《默沙东哮喘培训》PPT课件

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1、 可逆性气流受限气道慢性炎症性疾病炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与气道高反应性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状 症状反复发作 常在夜间和(或)清晨发作或加剧 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解 Holgate ST. Nature 1999,402:2-4Agabiti N.Epidemiology 1999,14:862-870Godfrey KM,et al.Exp Allergy 1994,24:641-648 哮 喘 流 行 病 学 变 化 原 因 分 析 n 病 因n 呼 吸 系 统 解 剖n 发 病 机 制n 气 道 重 塑 Aspirin 人 体 呼 吸 道 的 结 构 及 功

2、能 气 道 炎 症 哮 喘 症 状过 敏 原病 毒空 气 污 染 触 发 因 素过 敏 原运 动冷 空 气SO2粉 尘 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 哮 喘 炎 症 的 化 学 介 质 来 源 介 质 作 用 肥 大 细 胞 、 白 三 烯 支 气 管 收 缩 、 血 管 扩 张 、 粘 液 分 嗜 酸 性 细 胞 泌 血 管 通 透 性 增 加 、 嗜 酸 性 细 胞 聚 集 吞 噬 细 胞 趋 化肥 大 细 胞 组 胺 支 气 管 收 缩 、 血

3、 管 扩 张 血 管 通 透 性 增 加肥 大 细 胞 激 肽 血 管 扩 张 、 血 管 通 透 性 增 加 、 吞噬 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 的 趋 化肥 大 细 胞 前 列 腺 素 增 强 组 胺 和 激 肽 的 作 用肥 大 细 胞 血 栓 素 A2 支 气 管 收 缩大 部 分 炎 症 细 胞 血 小 板 激 活 因 子 嗜 酸 性 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 的 募 集 包 括 肥 大 细 胞 和 (PAF) 和 活 化 ， 支 气 管 收 缩嗜 酸 性 细 胞 TH2细 胞 细 胞 因 子 促 进 炎 症 细 胞 生 长 、 移 动 和 活 化 单 核 细 胞 肺 巨

4、 噬 细 胞 B淋 巴 细 胞 嗜 酸 粒 细 胞 Figueroa DJ,et al. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:226233Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 l 白 三 烯 是 重 要 的 炎 症 介 质l 在 各 种 炎 症 细 胞 中 都 有 白 三 烯 受 体 的 表 达 Hay DWP. Chest 1997;111:35S-45S气 道 平 滑 肌炎 症 细 胞(如 肥 大 细 胞 , 嗜 酸 粒

5、细 胞 ) 气 道 上 皮 感 觉 神 经(C-纤 维 )半 胱 氨 酰 白 三 烯 水 肿血 管粘 液 分 泌 增 加 降 低 粘 液 转 运 嗜 酸 粒 细 胞 流 入 气 道 释 放 阳 离 子 蛋 白 , 损 伤 上 皮 细 胞收 缩 和 增 生 白 三 烯 在 气 道 炎 症 中 扮 演 重 要 角 色嗜 酸 细 胞 聚 集 气 道 壁 肿 胀支 气 管 收 缩粘 液 分 泌 增 加 半 胱 胺 酰 白 三 烯 CysLTs 细 胞 因 子 和 其 它 炎 性 介 质(IL-4、 IL-5、 IL-13、 TNF、 MIP、 NO、GM-CSF等 ) Dahlen SE.Euro J

6、 Pharm 2006;533:40-56M. Peters-Golden,et al. Clinical and Experimental Allergy 2006;36:689703 l 半 胱 胺 酰 白 三 烯 会 增 强 细 胞 因 子 及 其 它 炎 性 介 质 的 活 性 及 生 成 反 复 急 性 炎 症慢 性 炎 症嗜 酸 性 粒 细 胞症 状抗 炎 治 疗 敏 感 暂 时 的 肌 纤 维 母 细 胞气 道 重 塑功 能 改 变 /障 碍抗 炎 治 疗 无 效可 治 疗转 折疾 病进 展 1. Global Initiative For Asthma Management a

7、nd Prevention (Revised 2006).7. Kemp JP, Kemp JA. Management of asthma in Children. Am Fam Physician 2001;63:1341-1354. 咳 嗽 喘 息胸 闷 呼 吸困 难 早期一过性喘息早期起病的持续性喘息迟发性喘息/哮喘前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别；儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类。 次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞4(3)与感冒无关的喘息。如哮喘 预测指数阳性，建议按哮喘 规范治疗主要危险因

8、素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据 肺功能检测过敏状态检测气道无创炎症指标检测 Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534. 避 免 过 敏 原药 物 治 疗免 疫 治 疗教 育 Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534. 缓 解 剂药 物 治 疗 控 制 剂 症 状 控 制炎 症 控 制短 效 2受 体 激 动 剂 （ SABA）短 效 茶 碱全 身 性 糖 皮 质 激 素 控 制 剂 症 状 控 制炎

9、 症 控 制吸 入 性 糖 皮 质 激 素白 三 烯 调 节 剂脱 颗 粒 抑 制 剂缓 释 茶 碱长 效 2受 体 激 动 剂（ LABA） 炎 症气 道 高 反 应 性气 流 受 限 ， 症 状控 制 剂缓 解 剂 有效治疗哮喘控制药物：通过抗炎控制哮喘缓解药物：解除支气管痉挛，缓解症状+ 吸入给药口服用药肠道外给药：静脉、皮下、肌肉注射等 吸 入 装 置 适 用 年 龄 吸 入 方 法 注 意 点压 力 定 量 气 雾 剂(pMDI) 7岁 缓 慢 地 深 吸 气 (30L/min或 35s)随 后 屏 气 10s 吸 ICS后 必 须 漱 口pMDI加 储 雾 罐 各 年 龄 同 上

10、， 需 重 复 吸 药 多 次 同 上 ， 避 免 塑 料 储 雾 罐 静 电的 影 响 ， 5岁 快 速 深 吸 气 (理 想 流 速 为60L/min) 吸 ICS后 必 须 漱 口雾 化 器 各 年 龄 缓 慢 潮 气 量 呼 吸 伴 间 隙深 吸 气 选 用 合 适 的 口 器 (面 罩 )； 如用 氧 气 驱 动 ， 流 量 6L/min;普 通 超 声 雾 化 器 不 适 用 于 哮喘 治 疗 哮 喘 长 期 管 理 的 途 径 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Preve

11、ntion 2006 治 疗并 达 到 哮 喘 控 制监 测并 维 持 哮 喘 控 制评 估哮 喘 控 制 水 平 起 效 时 间 作 用 维 持 时 间短 效 （ SABA）46h 长 效 （ LABA）12h速 效510min 沙 丁 胺 醇特 布 他 林班 布 特 罗丙 卡 特 罗 福 莫 特 罗慢 效34h 沙 美 特 罗 黄 嘌 呤 类 药 物作 用 机 制 ： 抑 制 过 敏 原 早 期 和 晚 期 反 应 。 作 为 支气 管 舒 张 剂 ， 黄 嘌 呤 类 药 物 通 常 比 2激 动 剂 作 用弱 。 常 见 ： 茶 碱 /氨 茶 碱副 作 用 ： 明 显 ， 如 恶 心 、

12、 胃 肠 道 功 能 混 乱 、 头 痛 ， 过 量 引 起 严 重 的 不 良 反 应 ， 如 惊 厥 ， 心 动 过 速 ， 甚 至 死 亡 。 许 多 药 物 影 响 茶 碱 在 体 内 的 清 除 ， 需 作 血 药 浓度 的 监 测 以 调 整 剂 量 。 控 制 药 物 ： 吸 入 糖 皮 质 激 素 （ ICS）目 前 治 疗 哮 喘 最 有 效 的 抗 炎 药 物 ,主 要 作 用 机 制 :1.抗 炎2.抗 过 敏3.抗 渗 漏4.松 弛 气 道 平 滑 肌5.降 低 气 道 高 反 应 性 儿 童 常 用 ICS的 估 计 等 效 每 日 剂 量药 物 种 类 低 剂 量

13、（ g） 中 剂 量 （ g） 高 剂 量 （ g）5岁 5岁 5岁 5岁 5岁 5岁丙 酸 倍氯 米 松 200 500 100 200 1000 400 1000 400布 地 奈 德 200 600 100 200 1000 400 1000 400丙 酸 氟替 卡 松 100 250 100 200 500 500 500 500布 地 奈 德雾 化 悬 液 250 500 1000 1000 ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率 每 天 吸 入 糖 皮 质 激 素 的 剂 量 : 144

14、4 g 933 gPavord ID et al.Am J Respir Crit Care Med 1999;160:1905-190902468101214 对 照 组 所 有 哮 喘 患 者 持 续 哮 喘 患 者 哮 喘 急 性 发 作 48小 时 内 P0.02*P0.05*P0.02*与 正 常 对 照 组 比 较 即 使 吸 入 高 剂 量 糖 皮 质 激 素 也 不 能 抑 制 白 三 烯痰液中白三烯浓度（ pg/ml) 白 三 烯 调 节 剂n 白 三 烯 调 节 剂 ： 半 胱 氨 酸 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 、 白 三 烯 合 成 抑 制 剂n 具 有 轻 度 扩 张 支 气 管 、 缓 解 症 状 、 改 善 肺 功 能 、减 轻 气 道 炎 症 、 减 少 恶 化 的 作 用 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 谢 谢 您 的 聆 听 ！