新生儿腹泻ppt课件

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1、新生儿腹泻 LOREM IPSUM DOLOR 概 述 病 因 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 治 疗 护 理 预 防 概述 又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变为特点的消 化道综合征。 6月 -2岁发病率高 , 1岁者约占 50%。 主要症状 为腹泻、呕吐以及水、电解质紊乱。 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡 的主要原因。 分 类 按病因分 ： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分 ： 急性： 2周 迁延性： 2周至 2个月 慢性： 2个月 按病情分 ： 轻 ：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质

2、改变或全身 症状。 重 ：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和 /或全身感染中毒症状。 易感因素 1婴幼儿消化系统特点 : A.消化系统发育尚未成熟； B.胃肠道负担重，且婴儿食物以液体为主，进入量较 多； 婴幼儿水分代谢旺盛， 1岁以内每日摄入及排出的水 分占体内总液量的 1/2(成人为 1/7)，对缺水的耐受力差， 一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、 循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊 乱。 易感因素 2 机体防御功能差： 胃酸偏低，胃排空快； 血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型 IgA较低； 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆 盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等

3、），和特异性肠道 免疫（ IgG， IgM， SIgA）未发育成熟，对感染的发生 是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机 制也不完善。 易感因素 3 肠道菌群失调 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起肠道菌 群失调时，均易患肠道感染。 Th1/Th2 Treg cells T T IL-10 TGF- IFN- or IL-4 正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。 易感因素 4 人工喂养 母乳中含有大量体液因子 (SIgA、乳铁蛋白 )、巨噬细 胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作 用 .家畜乳中虽有某些上述成分 ,但在加热过程中被破坏 . 人

4、工喂养的食物和食具极易受污染。 病 因 1.感染性 ：多见，如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染； 肠道内感染 肠道外感染 2.非感染性 ：包括饮食性、过敏性、先天酶缺陷及气候 等因素引起的腹泻。 肠道内感染：病原经粪 口途径 感染因素 -肠道内 病毒感染（ 80%婴幼儿腹泻） 轮状病毒 （ rotavirus） . 肠道病毒 （包括 Coxaki V.,ECHO V.及 Adenovirus ） . 诺沃克病毒 （ Norwalk virus） . 冠状病毒 (Corona virus). 星状 (Astrovirus)和 杯状病毒 (Calicivirus). 感染因素 -肠道内 细菌感染 :

5、 致腹泻大肠杆菌：可分为 5大组 致病性大肠杆菌 （ 主要病原 ） 产毒性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附 -集聚性大肠杆菌 感染因素 -真菌 ,寄生虫 真菌 ：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠 菌 (Candida albicans)多见。 寄生虫 ： 蓝氏贾第鞭毛虫 (Giardia lamblia) 阿米巴原虫 (Entamoeba histolytica) 隐孢子虫 (Cryptospodium) 结肠小袋虫 (Balantidium Coli)等 感染因素 -肠道外 肠道外感染 : 有时亦可产生腹泻症状 .如患中耳炎、上呼 吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮

6、肤感染或急性传染病时， 可由于发热、感染源释放的毒素、抗生素治疗、直肠局 部激惹 (膀胱感染 )作用而并发腹泻。 有时病原体 (主要是病毒 )可同时感染肠道 。 感染因素 -菌群紊乱 滥用抗生素引起的肠道菌群紊乱 . 抗生素相关性腹泻 （ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ） 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶水平 ; 肠道外感染长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱 , 常见金葡菌肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎。 非感染因素 饮食因素 (Feeding factors) 喂养不当 过敏性腹泻 原发或继发双糖酶缺乏或活性降低 气候因素 发病机制 渗

7、透性腹泻 肠腔内存在大量不能吸收的具有渗 透活性的物质 分泌性腹泻 肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻 炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常性腹泻 肠道运动功能异常 感染性腹泻 -病毒性肠炎 病毒侵入小肠绒毛上皮细胞并复制 粘膜受累，绒毛破坏 双糖酶活性下降 载体减少 消化吸收面积减少 双糖吸收减少 葡萄糖钠与载体结合 糖脂肪吸收减少 耦联转运吸收障碍 乳酸增多 渗透压增加 水样腹泻 感染性腹泻 -细菌性肠炎 肠毒素作用 ATP 不耐热 激活 腺苷酸 （ LT） 环化酶 CAMP 水、钠、氯 向肠腔转移 GTP 耐热 激活 鸟苷酸 （ ST） 环化酶 CGMP 肠液分泌 小 肠 液 总 量 增

8、加 腹 泻 感染性腹泻 -侵袭性肠炎 各种侵袭性细菌 直接侵袭 肠壁 小肠 结肠 粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出 血 渗出性腹泻 肠道外感染 感染性疾病（上呼吸道感染、肺炎等） 病原体 毒素 ,发热 肠道内感染 消化功能紊乱 腹泻 非感染性腹泻 食物质、量不当 消化功能障碍 食物积滞在上消化道，胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 食物分解发酵、腐败 肝解毒功能不全 有机酸 胺类 肠蠕动增强 腹泻、脱水、电介质紊乱、酸中毒 毒素进入血循环 中毒症状 临床表现 临床分期 : 病程 : 2周以内 急性腹泻 2周 2月 迁延性腹泻 2个月以上 慢性腹泻 临床表现 轻型腹泻： 多为非感染因

9、素引起，常由饮食因素及肠道外感染引起。起病急缓不一， 以胃肠道症状为主，主要表现为大便次数增多及性质改变，每天可达 10次 左右，每次大便量少，呈黄色或黄绿色、有酸味，粪质不多，常见白色或 黄白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液、排便前常因腹痛而哭闹不安，便后 恢复安静。大便镜检可见大量脂肪球和少量白细胞。一般无明显脱水及全 身中毒症状，精神尚好，偶有低热，多在数日内痊愈。 临床表现 重型腹泻 : 1） 胃肠道症状 : 食欲低下 呕吐 腹泻频繁 （十余次至数十次） 大便性质改变 :黄绿色水样便或蛋花汤样便，量多，混有黏液，味臭 ,少数患儿也可有少 量血便。 其它症状：腹胀、腹痛、肠鸣音活跃。 2）

10、水电解质平衡紊乱 : 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症 临床表现 重型腹泻的表现 : 3） 全身中毒症状 : 发热 精神萎靡或烦躁不安 严重者 : 面色苍白或青灰 四肢凉 呼吸急促 心律加快 血压下降 脱水程度 : 轻、中、重度 轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50 100ml/kg 100 120ml/kg 占体重 5% 5% 10% 10% 神志精神 精神稍差 、略烦躁 萎靡 、烦躁 极萎靡；淡漠、昏睡 昏迷 皮肤 皮肤略干 、弹性稍差 皮肤干燥苍白、弹性 较差 皮肤发灰、发花；干 燥、弹性极差 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 眼

11、泪 有泪 有泪 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休 克 脱水性质 根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种： 等渗性脱水 ：血 Na在 130 150 mmol/L之间，主要是细胞外液 丢失； 低渗性脱水 ：失 Na 失水，血 Na 130 mmol/L；细胞外液 量减少和细胞内水肿。临床特点为脱水较其他两型严重，较早发 生休克，神经系统症状明显。 高渗性脱水 ：失 Na+150mmol/L，主要是细胞 内液丢失，失水量相同时，脱水较其他两型轻。临床特点为口渴， 神经系统症状明显，循环障碍不明显。 水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 代谢性酸中毒

12、: 中、重度脱水均有不同程度的酸中毒 轻度酸中毒 仅表现为呼吸稍快 中、重度酸中毒 表现为 口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、 精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷 水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 低钾血症 正常血清钾浓度为 3.5-5.5mmol/L，当血清钾浓度 3.5mmol/L时成为低钾血症 临床特点 ：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图 表现为 T波低平，双向或倒置，出现 U波， P-R 、 Q-T间期

13、延长、 ST段下降 碱中毒 水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 低钙和低镁血症 临床表现 ： 震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见 缓解，注意低镁。 几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 1）秋冬季常见 2）多发生在 6-24个月婴幼儿 3）起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒 症状。 4）大便次数多，量多，黄色水样或蛋花样 5）有自限性，自然病程约 3-8天。 几种常见类型肠炎的临床特点 产毒性细菌引起的肠炎 1）多发生在夏季 2）起病急，腹泻频繁，量多，水样或蛋花样混有黏液，镜检 无白细胞 3）常有水电解质和酸碱平衡紊乱。 4）自限性疾病，自然病程 3-7

14、天。 几种常见类型肠炎的临床特点 侵袭性细菌性肠炎 1）全年均可发病，夏季多见 2）起病急，高热，惊厥 3）腹泻频繁，大便黏液状，带脓血，有腥臭，里急后重 4）中毒症状重，镜检大量白细胞及红细胞 5）粪便培养可见致病菌 几种常见类型肠炎的临床特点 出血性肠炎 1）大便次数多，先为黄色水样，后为血水便，有特殊臭味 2）镜检有大量红细胞，常无白细胞 3）伴腹痛 几种常见类型肠炎的临床特点 抗生素诱发的肠炎 1 金黄色葡萄球菌肠炎 ： 发热，呕吐，腹泻，中毒症状，脱水和电解质紊乱。典型大便 为暗绿色，量多，镜检有大量脓细胞和球菌。 2 真菌性肠炎 ： 为白色念珠菌所致。病程迁延，常伴鹅口疮，肛周黄白

15、色假膜， 大便可见豆腐渣样细块，镜检有真菌孢子和菌丝。 几种常见类型肠炎的临床特点 3 伪膜性小肠结肠炎 ： 由难辨梭状芽孢杆菌引起 除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖甙类抗生素外，几乎各种 抗生素均可诱发本病 细菌大量繁殖，产生毒素 A（肠毒素）和毒素 B（细胞毒素） 主要症状为腹泻，停用抗生素后很快痊愈；重症频泻，黄绿 色水样便，可有伪膜排出；可引起大便带血；可有脱水、电解质 紊乱和酸中毒。伴有腹痛、腹胀和全身中毒，甚至休克 不同病原腹泻病临床特点 疾病名称 发病时间 年龄段 典型症状 轮状病毒肠炎 秋冬季 6 24月 大婴幼儿 大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥 臭，每日数次至十余次。

16、常伴脱水和酸中毒。 诺沃克 病毒肠炎 全年 较大儿童 同 轮状病毒肠炎 产毒性大肠杆菌 肠炎 5 8月多见 不限 呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质 平衡紊乱。 空肠弯曲菌肠炎 （产毒菌株感染） 全年。夏季多 见 6月 2岁 婴幼儿 发热、呕吐、水样便 耶尔森菌小 肠结肠炎 冬春季节 婴幼儿 5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、 脓样或带血 沙门氏菌感染 4 9月 2岁以下 大便次数可达 30次以上，水样便、粘液便或脓 血便 诊断 判断 :感染性 非感染性 判断脱水 程度 性质 判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 1.诊断依据 ：发病季节、病史（包括喂养史和流行病学资料）、 临床表现和大

17、便性状 . 2.病情分类 ：轻型与重型 . 3.病程分类 ：急性、慢性及迁延性 . 诊 断 病因诊断 : 粪便、肠道菌群分析、酸度、还原糖试验和培养； (2) 十二指肠液检查： pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、肠激酶 . 血清胰蛋白酶 原；酯酶、胆盐浓度；细菌培养和寄生虫卵的检测； 小肠粘膜活检 . (4) 必要时做蛋白质、碳水化合物和脂肪的吸收功能试验、 X线、纤维结肠 镜等检查。 腹泻的治疗 调整饮食 加强护理 预防和 纠正脱水 合理用药 预防并发症 基本原则 治疗方法 支持和对症治疗 饮食调整 抗生素的应用 微生态制剂 微生态制剂 胃肠黏膜 保护剂 蒙托石散（必奇 ) 培菲康、双歧四联，聚克

18、，属双歧杆菌制剂 亿活，妈咪爱 营养不良补充小儿氨基酸、维生素 C 发热患儿给予对应的退热处理 去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈 不用抗生素 对重症适当选用抗生素 支持和对症治疗 腹泻的护理 补液 发热 心肌 受损 臀部 饮食 护理 心理护理 消毒隔离 发热 卧床休息，病室温度适中、通风良好 1 体温 38.5 时，减少衣被、温水擦浴等 物理降温方法 2 予患儿多饮水，及时更换衣物并防止着 凉 3 高热惊厥史，应严密观察患儿体温情况 及早给予处置，必要时应用镇静药物 4 补液的护理 静脉补液，严格执行医嘱，按无菌技术操作 遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、 见尿补钾 的补液原则 补液时即要起到

19、纠正脱水的作用，又不能 增加心脏的负荷，根据患儿的年龄、体重 及脱水情况调节输液速度，必要时应用 输液泵控制输液速度 重度脱水 呕吐频繁 心肌损伤 口服补液盐，纠正脱水、又不加重心脏负担 分次少量服用，并在服补液盐期间自由饮用 白开水、避免一次性大量饮用补液盐，导致 高钠血症、增加心脏负荷 1 2 3 轻、中度 脱水 饮食的护理 严重呕吐者可暂禁食 4 6h，其他均应继续饮食 继续喂养好处 合理喂养 可促使肠黏膜再生修复 降低肠黏膜的渗透性避 免诱发肠黏膜萎缩 保证机体营养和能量供 给，防止营养不良 暂停辅食 病毒性肠炎多有继发性双糖 酶 (主要是乳糖酶 )缺乏，应暂 停乳类喂养 可用米汤、腹

20、泻奶粉喂养， 待腹泻次数减少后，给予半流 食，如粥、面条等应少量多餐 随着病情的稳定和好转，逐 步过渡到正常饮食 4 2 1 3 臀部护理 应勤换尿布 并保持尿布 平整干燥 尽量不使用纸尿裤 而用纯棉的软布 涂抹护臀膏，但涂药时应注意 使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，力量适中 如皮肤出现溃烂、破损，应尽量暴露臀部， 可局部外涂氧化锌软膏 每次便后均需用温 水洗净 并用干毛巾吸干 不可直接在臀部擦洗 预 防 1.合理喂养 提倡母乳喂养，及时添加辅食品，避免夏季断奶。人工喂养者 应根据具体情况选样合适的代乳品。 2. 对于生理性腹泻的婴儿不应给予不适当的药物治疗 ，或者由于小儿便次 多而怀疑其消化能力，不按时添加辅食。 3. 养成良好的卫生习惯 ，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设 备的定期消毒。 预 防 4. 食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄人量。 5. 气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风 . 6. 感染性腹泻患儿 : 集体机构如有流行，应积极治疗患儿，做好消毒隔离 工作，防止交叉感染 7. 避免长期滥用广谱抗生素 特别是广谱抗生素，亦应加用微生态制剂防止由于难治性肠道菌群失 调所致的腹泻。 8. 轮状病毒肠炎流行甚广， 接种疫苗 为理想的预防方法，口服疫苗已有报 道，保 护率在 80以上，但持久性尚待研究。 Thanks