基本诊疗路径质量控制与管理.ppt

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1、基 本 诊 疗 路 径 质 量 管 理 与 控 制江 西 省 儿 童 医 院 林 敏2013年 8月 目 录 临 床 路 径 管 理 关 键 环 节临 床 路 径 概 念基 本 诊 疗 路 径 概 况 临 床 路 径 质 量 管 理 与 控 制 建 议4123 临 床 路 径 概 念 临 床 路 径 （ CP） 指 “ 由 医 疗 、 护 理 及 相 关 专 业 人 员 在 疾 病 诊 断 明 确 以后 ， 针 对 某 种 疾 病 或 某 种 手 术 制 定 的 具 有 科 学 性 （ 或 合 理性 ） 和 时 间 顺 序 性 的 患 者 照 顾 计 划 。 ” 核 心 将 某 种 疾 病 （

2、 手 术 ） 所 涉 及 的 关 键 性 检 查 、 治 疗 、护 理 等 活 动 标 准 化 ， 确 保 患 者 在 正 确 的 时 间 、 正 确 的 地 点 ，得 到 正 确 的 诊 疗 服 务 ， 以 期 达 到 最 佳 治 疗 效 果 。 “ 十 二 五 ” 临 床 路 径 管 理卫 生 厅临 床 路 径 管 理 工 作卫 生 部我 国 临 床 路 径 管 理 记 事临 床 路 径 管 理 试 点卫 生 部8个 病 种 临 床 路 径卫 生 部 印 发20097 20101 20125 20131 政 府 的 主 导 管 理 行 为u 将 实 施 临 床 路 径 管 理 和 单 病

3、种 质 量 控 制 作为 推 动 医 疗 质 量 持 续 改 进 的 重 点 项 目 。 -三 级 儿 童 医 院 评 审 标 准 （ 2011年 版 ）u 在 我 国 ,临 床 路 径 (CP)管 理 已 不 是 医 院 自主 行 为 ， 而 已 变 成 了 政 府 的 主 导 管 理 行 为 。 -卫 生 部 2012年 临 床 路 径 管 理 工 作 会 议 基本诊疗路径概况 为 巩 固 完 善 基 本 药 物 制 度 和 基 层 运 行 新 机 制 ， 省 卫 生 厅根 据 江 西 省 人 民 政 府 关 于 印 发 江 西 省 “ 十 二 五 ” 期 间 深 化医 药 卫 生 体 制

4、 改 革 规 划 暨 实 施 方 案 的 通 知 和 江 西 省 人 民政 府 关 于 印 发 2013年 民 生 工 程 安 排 意 见 的 通 知 要 求 ， 制 定了 2013年 江 西 省 推 进 基 本 诊 疗 路 径 管 理 工 作 方 案 。 工 作 目 标 针 对 基 层 常 见 病 、 慢 性 病 防 治 需 要 ， 从 卫 生 厅 印 发的 57个 病 种 基 本 诊 疗 路 径 范 围 内 选 择 适 宜 病 种 ， 落 实 基本 药 物 制 度 ， 促 进 基 层 合 理 用 药 ， 引 导 开 展 适 宜 技 术 ，不 断 提 高 基 层 卫 生 服 务 能 力 和

5、技 术 水 平 。 探 索 通 过 医 疗服 务 联 合 体 等 形 式 ， 建 立 基 层 医 疗 卫 生 机 构 与 公 立 医 院对 口 帮 扶 ， 分 级 诊 疗 ， 长 期 稳 定 的 分 工 协 作 机 制 。 - 2013年 江 西 省 推 进 基 本 诊 疗 路 径 管 理 工 作 方案 工 作 内 容l 认 真 总 结 试 点 经 验 。l 科 学 开 展 路 径 培 训 。 l 严 格 规 范 路 径 管 理 。 l 建 立 上 下 协 作 机 制 。 l 开 展 定 额 付 费 试 点 改 革 。 l 建 立 监 测 考 核 制 度 。 2013年 江 西 省 推 进 基

6、 本 诊 疗 路 径 管 理 工 作 方 案 临床路径管理关键环节 临 床 路 径 管 理 的 流 程 11临 床 路 径制 定 阶 段 评 价 改进 阶 段 计 划 准备 阶 段 临 床 路 径实 施 阶 段 1 2 3 4陶 红 兵 ， 【 临 床 路 径 运 用 现 状 与 关 键 环 节 】 ， 2010年 主 要 关 键 环 节 的 控 制 12 实施控制评估与反馈计划准备1.可 行 性 分 析2.组 织 管 理3.病 种 选 择4.文 本 制 定5.培 训 计 划6.评 估 方 案 变 异 分析 与 控制1.评 估 主 体2.评 估 内 容 3.反 馈 与 改 进 陶 红 兵 ，

7、【 临 床 路 径 运 用 现 状 与 关 键 环 节 】 ， 2010年 临 床 路 径 的 可 行 性 分 析 13 国 家医 院科 室 宏 观 卫 生 政 策 1.领 导 发 展 思 路 2.动 态 质 量 监 管3.激 励 机 制4.信 息 系 统 5.成 本 控 制1.科 室 软 硬 件 环 境 2.科 室 主 任 领 导 力3.科 室 成 员 技 术 水 平 4.科 室 部 门 配 合 程 度 陶 红 兵 ， 【 临 床 路 径 运 用 现 状 与 关 键 环 节 】 ， 2010年 14计 划 准备 阶 段 1 2 3 4 1.监 控 指标 评 估2.经 济 学分 析 评 估3.

8、反 馈 与改 进 1.信 息 化2.组 织 体系3.相 关 文件 和 制 度 实 时 监 控变 异 分 析质 量 控 制1.病 种 选择2.培 训 计划3.评 估 方案 关键环节的质控内容1. 信 息 系 统 建 设 ： 临 床 路 径 管 理 软 件 ， 支 持 临 床 路径 管 理2. 建 立 相 关 文 件 和 制 度医 院 临 床 路 径 实 施 方 案临 床 路 径 管 理 制 度对 执 行 “ 临 床 路 径 ” 的 病 例 进 行 监 测 的 相 关 规 定与 程 序临 床 路 径 统 计 工 作 制 度 3.建 立 组 织 体 系 及 其 职 责 ： 临 床 路 径 管 理 委

9、 员 会 临 床 路 径 指 导 评 价 小 组 （ 专 家 组 ） 科 室 临 床 路 径 实 施 小 组4.病 种 选 择 筛 选 实 施 的 科 室 和 实 施 病 种 确 定 5.有 临 床 路 径 文 本 自 行 设 计 修 改 卫 生 部 的 版 本6.实 施 临 床 路 径 教 育 、 培 训 与 考 核 信 息 系 统 支 持 ： 临 床 路 径 管 理 软 件 建 立 相 关 文 件 和 制 度 临 床 路 径 文 本 的 制 订 可 包 括 以 下 内 容 评 估 ， 包 括 医 疗 、 护理 、 麻 醉 评 估 和 会 诊 ； 检 查 和 化 验 ； 医 疗 措 施 ；

10、治 疗 和 护 理 ； 活 动 ； 饮 食 ； 病 情 监 测 ； 宣 教 ； 出 院 计 划 ； 治 疗 护 理 结 果 等 内 容 。 文 本 的 制 订 途 径修改卫生部临床路径版本修改卫生部CP,其文本框架为部版本平均住院日的长短，“医嘱” 、“主要诊疗工作”和“护理工作”应根据本院情况修订开发本院临床路径版本医院可探索和开发除卫生部发布的CP病种路径文本中各项目内容要符合“合理检查、合理用药”原则 我 院 修 订 的 “ 轮 状 病 毒 肠 炎 ” 路 径 讨 论 2稿 我 院 制 定 的 “ 手 足 口 病 ” 临 床 路 径 讨 论 稿 循 证 医 学 诊 疗 指 南诊 疗线 路

11、 图 行 为 “ 标 准 ”CP标 准开发临床路径是技术与管理要素相结合的过程 修 改 卫 生 部 临 床 路 径 工 作 路 线 示 意 图医 生 修 改 草 拟 合 稿科 主 任 审 阅卫 生 部CP版 本 上 报 医 院科 室 执 行护 士 修 改讨 论 论 证 再 次 讨 论 文 本 制 作 医 院 临 床 路 径 开 发 工 作 路 线 示 意 图医 生 制 订 草 拟 合 稿科 主 任 审 阅本 院CP版 本 上 报 医 院科 室 执 行护 士 制 订讨 论 论 证 再 次 讨 论 文 本 制 作 临 床 路 径 设 计 组 人 员 CP设 计 小 组 基 本 成 员 应 包 括

12、医 学 专 家 、 医 生 、 护 士 、辅 助 科 室 人 员 、 药 学 人 员 和 医 院 管 理 人 员 等 。 多 专 业 人 员 的 参 与 才 能 保 证 CP的 科 学 性 和 可 操 作 性 。 27路 径 设 计 的 论 证一 个 较 完 善 和 科 学 的 CP：CP的 设 计 时 充 分 论 证内 容 符 合 临 床 专 业 诊 疗 标 准 、 我 国 法 律 法 规 、 有 关 医 院 管 理 规 定 和 要 求路 径 完 成 后 ， 设 计 小 组 内 反 复 讨 论 CP出 台 前 ， 经 专 门 的 组 织 进 行 审 核 认 可 患 者 一 般 资 料 手 术

13、 病 史 、 体 检 术 前 评 估药 物入路径标准 选择治疗方案 出 院 标 准 变 异 及 原 因 分 析诊 断 重 点 医 嘱主 要 护 理 工 作 临 床 路 径 表 单出院 临 床 路 径 的 实 施 过程环节的质控内容实 时 监 控 ： 收 集 、 记 录 实 施 中 存 在 的 问 题 与 缺 陷 变 异 分 析 ： 患 者 因 素 、 系 统 因 素 、 医 护 人 员 因 素 依 从 性 分 析 ： 医 护 人 员 对 临 床 路 径 认 识 不 足 、 操 作 不 熟 练 、 忘 记 医 嘱 、 忘 记 路 径 、 我 行 我 素 、 新 来 员 工不 了 解 、 路 径

14、设 计 有 缺 陷部 门 间 协 调 机 制 变 异 的 分 类变异可控变异 系统变异 医务人员变异 不可控变异病人的变异 32 变 异 情 况 的 质 控 管 理记 录 （ 路 径 表 中 ）交 班 （ 与 科 室 相 关 人 员 交 换 意 见 ）收 集 （ 科 室 、 职 能 部 门 ）分 析 与 处 理 （ 科 室 、 职 能 部 门 ）诊 疗 工 作 与 路 径 的 改 进 33 终末环节的质控内容1. 质 控 指 标 ： 平 均 住 院 日 、 30日 内 再 住 院 率 、 再 手 术 率 、诊 疗 效 果 、 并 发 症 与 合 并 症 等2.分 析 评 估 内 容 ： 入 组

15、 率 、 入 组 后 完 成 率 、 工 作 覆 盖 率 、疗 效 、 费 用 及 成 本3.满 意 度 调 查 ： 医 务 人 员 、 患 者4.及 时 反 馈 ， 提 出 持 续 改 进 措 施5.调 整 病 种 、 修 订 文 本6.持 续 改 进 有 效 患者入院 准入标准CP实 施 小 组 修 订 CP指 导 小 组 信 息 反 馈不 入 CP进 入 CP 按 CP流程 实 施 诊疗 计 划 变 异 分 析 退出CP 继续CP 出院临 床 路 径 标 准 化 诊 疗 流 程 35 36时 间 (3个 月 总 结 一 次 ） 品质陶 红 兵 ， 【 临 床 路 径 运 用 现 状 与

16、关 键 环 节 】 ， 2010年 l 每 月l 每 季 度l 变 异 率 控 制 在 20%以 内 l 建 立 路 径 管 理 监 测 评 价 制 度 ， 重 点 监 测 进 入 路 径 病 例 数 、变 异 数 、 入 组 率 、 完 成 路 径 病 例 数 等 基 本 指 标 。 儿童医院临床路径执行情况一览 专 业 数 病 种 数 入 径 人 数 入 组 率 完 成 率9 10 520 50-90.3 2011年 16 32 3106 64 972012年 17 36 7446 81 932013年 一 季 度 17 42 2022 66 97 CP病 种 人 均 住 院 费 用 对

17、比（ 2010年 3月 -2011年 3月 ） CP病 种 住 院 天 数 对 比（ 2010年 3月 -2011年 3月 ） 年实施临床路径病种及科室一览 临 床 路 径 病 种 实 施 科 室1 尿 崩 症 内 四 科2 矮 小 症3 1型 糖 尿 病4 糖 尿 病 性 酮 症 酸 中 毒5 弥 漫 性 甲 状 腺 肿 伴 甲 状 腺 功 能 亢 进 症6 免 疫 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 血 液 科7 儿 童 急 性 早 幼 粒 细 胞 白 血 病8 儿 童 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病9 慢 性 粒 细 胞 白 血 病10 血 友 病11 消 化 性 溃 疡 消 化 科

18、12 原 发 性 肾 病 肾 内 科13 过 敏 性 紫 癜 14 新 生 儿 ABO溶 血 病 新 生 儿 科15 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 症16 支 原 体 肺 炎 呼 吸 科17 支 气 管 哮 喘18 癫 痫 神 经 内 科19 热 性 惊 厥20 化 脓 性 脑 膜 炎21 川 崎 病 风 湿 免 疫 科 2013 实施临床路径病种及科室一览 临 床 路 径 病 种 实 施 科 室22 支 气 管 肺 炎 内 科23 轮 状 病 毒 肠 炎24 手 足 口 病 住 院 二 部25 先 天 性 肠 旋 转 不 良 新 生 儿 外 科26 先 天 性 幽 门 肥 厚 性 狭

19、窄27 胆 总 管 囊 肿 普 外 科28 急 性 肠 套 叠29 先 天 性 巨 结 肠30 腹 股 沟 斜 疝31 甲 状 舌 管 囊 肿 五 官 科32 慢 性 扁 桃 体 炎33 扁 桃 体 腺 样 体 肥 大34 先 天 性 肌 性 斜 颈 骨 科35 发 育 性 髋 脱 位 （ 2岁 以 上 ） 36 先 天 性 马 蹄 内 翻 足37 隐 睾 （ 睾 丸 可 触 及 ） 泌 尿 整 形 科38 尿 道 下 裂39 儿 童 房 间 隔 缺 损 （ 介 入 治 疗 ） 心 脏 病 中 心40 先 天 性 动 脉 导 管 未 闭 （ 介 入 治 疗 ）41 儿 童 室 间 隔 缺 损

20、（ 介 入 治 疗 ）42 脑 性 瘫 痪 康 复 中 心 关 键 环 节 具 体 内 容A.实 施 医 院 需 要 的条 件 医 院 实 施 临 床 路 径 的 工 作 基 础 、 医 院 的 医 疗 水 平 、 医 院 领 导 的 支 持 力 度 、医 生 的 观 念 、 相 关 科 室 的 管 理 组 织 能 力 、 医 院 信 息 系 统 、 医 院 住 院 病 人 中参 保 病 人 比 例B.实 施 前 准 备 工 作 实 施 临 床 路 径 的 目 的 （ 质 量 、 费 用 等 ） 、 医 院 的 宣 传 与 动 员 、 医 务 人 员对 相 关 知 识 的 学 习 、 相 关

21、组 织 的 建 立 （ 领 导 、 实 施 与 评 价 ） 、 相 关 组 织 职责 的 确 定 、 医 院 各 部 门 职 责 的 确 定 、 病 种 的 选 择 、 路 径 的 设 计 、 部 门 之 间的 衔 接 (制 度 、 渠 道 与 内 容 等 )C.执 行 中 须 考 虑 的问 题 诊 断 的 依 据 、 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 、 进 入 路 径 标 准 的 控 制 、 医 患 沟 通 （ 方 式 、 内 容 等 ） 、 医 护 沟 通 （ 方 式 、 内 容 等 ） 、 实 施 过 程 的 质 量 控 制 、变 异 的 处 理 、 部 门 间 的 协 调 、 退

22、出 标 准 的 控 制D.评 价 环 节 指 标 的 设 计 、 评 价 方 式 的 选 择 、 评 价 程 序 的 确 定 、 评 价 指 标 数 据 的 收 集 、评 价 数 据 的 分 析 、 结 果 的 反 馈 与 应 用陶 红 兵 ， 【 临 床 路 径 运 用 现 状 与 关 键 环 节 】 ， 2010年 临床路径质量管理与控制建议 利 用 信 息 化 手 段 加 强 临 床 路 径 管 理 不 断 加 强 以 电 子 病 历 为 核 心 的 医 院 信 息 化 建设 工 作 ， 积 极 探 索 临 床 路 径 管 理 与 医 院 现 有 信 息系 统 相 衔 接 。 江 西 省

23、 “ 十 二 五 ” 期 间 临 床 路 径 管 理 工 作 方 案 临 床 路 径 质 量 监 控 系 统 变 异 信 息 填 报 CP实 施 的 保 障p 医院领导的决心和重视p 良好内部协调机制p 合理使用抗菌药的管理措施p 具有缩短平均住院日的管理措施 病 例 分 型 -提 高 入 径 率 的 保 障l 将 病 例 分 型 中 的 “ 单 纯 普 通 型 ” 和 “ 单 纯 急 症 型 ” 作为 “ 入 径 ” 依 据 。l 治 疗 过 程 中 ， 出 现 “ 变 异 ” ， 使 病 例 分 型 修 正 为 “ 复杂 疑 难 型 ” 或 “ 复 杂 危 重 型 ” ， 则 “ 退 出

24、路 径 ” ， 使 病种 临 床 路 径 管 理 便 于 操 作 和 执 行 。 临 床 路 径 管 理 委 员 会 ： 对 CP开 发 进 行 控 制 和 把 关 n 新 开 发 临 床 路 径 的 循 证 医 学 证 据n 近 2-3年 医 院 质 控 指 标 的 历 史 数 据 n 初 审 新 开 发 的 临 床 路 径 n 提 交 临 床 路 径 管 理 指 导 评 价 小 组 进 行 可 行 性 论 证 科 室 ： CP有 效 实 施 的 保 障u 新 CP的 开 发 及 文 本 的 制 定u 分 析 、 评 价 科 室 临 床 路 径 实 施 效 果 ， 提 出CP的 修 改 建 议u 提 交 医 院 临 床 路 径 管 理 指 导 评 价 小 组 进 行可 行 性 论 证