外护感染病人的护理秀.ppt

《外护感染病人的护理秀.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外护感染病人的护理秀.ppt（81页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第 一 节 概 述 【 概 念 】 感 染 (infection)是 由 病 原 菌 侵 入 人 体 内 生 长 繁 殖所 导 致 的 局 部 或 全 身 性 炎 症 反 应 。 外 科 感 染 (surgical infection)是 指 需 要 外 科 手 术治 疗 的 感 染 ， 包 括 创 伤 、 烧 伤 及 手 术 等 并 发 的 感 染 。 外 科 感 染 的 特 点 ： 1 多 为 数 种 细 菌 引 起 的 混 合 感 染 。 2 局 部 症 状 明 显 ； 感 染 灶 常 坏 死 化 脓 ， 愈 后 形 成瘢 痕 ， 影 响 功 能 。 3 常 需 外 科 手 术 治 疗

2、【 分 类 】 （ 一 ） 按 致 病 菌 种 类 和 病 变 性 质 分 类 1、 非 特 异 性 感 染 (nonspecific infection)： 又 称 化 脓 性 感 染 或 一 般 感 染 。 特 点 ： 多 种 细 菌 ， 多 种 疾 病 ， 症 状 一 致 ， 治 疗 相 同 2、 特 异 性 感 染 (specif infection)： 是 由 结 核 杆 菌 、 破 伤 风 杆 菌 、 产 气 荚 膜 杆 菌 特 点 ： 细 菌 单 一 ， 疾 病 特 异 ， 症 状 独 特 ， 治 疗 特 殊 。 【 分 类 】 （ 二 ） 按 感 染 病 程 分 类 1、 急

3、性 感 染 ： 病 程 在 3周 以 内 的 感 染 。 2、 慢 性 感 染 ： 病 程 超 过 2个 月 的 外 科 感 染 。 3、 亚 急 性 感 染 ： 病 程 介 于 急 性 与 慢 性 感 染 之 间 ， 【 分 类 】 （ 三 ） 其 他 分 类 1、 按 病 原 体 入 侵 时 间 分 ： 原 发 性 感 染 继 发 性 感 染 2、 按 病 原 体 来 源 分 ： 外 源 性 感 染 ； 内 源 性 感 染 3、 按 发 生 感 染 的 条 件 分 ： 条 件 性 感 染 (又 称 机 会 性 感 染 )； 医 院 内 感 染 【 病 因 】 (一 )细 菌 的 致 病 力

4、 （ 有 无 粘 附 因 子 及 荚 膜 、 致 病 菌 的数 量 与 增 殖 速 率 多 少 、 病 菌 毒 素 强 弱 ） 。 （ 二 ） 机 体 抵 抗 力 (年 老 体 弱 、 营 养 不 良 ） 【 病 理 生 理 】 （ 一 ） 感 染 后 的 炎 症 反 应 致 病 菌 侵 入 组 织 并 繁 殖 ， 产 生 多 种 酶 与 毒 素 ， 激 活凝 血 、 补 体 、 激 肽 系 统 和 巨 噬 细 胞 等 ， 导 致 炎 症 介 质 生成 ， 引 起 血 管 扩 张 和 通 透 性 增 加 ， 引 发 炎 症 反 应 。 局 部出 现 红 、 肿 、 热 、 痛 ,并 引 起 全

5、 身 性 炎 症 反 应 。 （ 二 ） 感 染 的 转 归 局 限 好 转 、 炎 症 扩 散 、 转 为 慢 性 。 【 临 床 表 现 】 （ 一 ） 局 部 红 、 肿 、 痛 、 热 、 功 能 障 碍 ， 后 期 形 成脓 肿 有 波 动 感 。 （ 二 ） 全 身 畏 寒 、 发 热 、 头 痛 、 乏 力 、 全 身 不 适 等 ，重 者 导 致 感 染 性 休 克 （ 三 ） 特 异 性 表 现 如 破 伤 风 病 人 表 现 为 强 直 性 肌 痉挛 ， 气 性 坏 疽 和 其 他 产 气 菌 感 染 时 ， 局 部 可 出 现 皮 下 捻 发音 等 。 【 辅 助 检 查

6、 】 （ 一 ） 实 验 室 检 查 ： 1、 WBC 、 N ， 若 WBC低 于 正 常 ， 提 示 感 染 严 重 。 2、 分 泌 物 、 渗 出 液 、 脓 液 或 血 液 细 菌 培 养 ( ) 可 明确 致 病 菌 ， 并 作 药 物 敏 感 试 验 。 （ 二 ） 影 像 学 检 查 ： 超 声 波 、 X线 摄 片 、 CT等 有 助 于 脓肿 的 诊 断 。 【 处 理 原 则 】 （ 一 ） 局 部 治 疗 、 早 期 促 进 炎 症 消 散 （ 制 动 、 热 敷 、 理 疗 、 外 用 药 ） 、 后 期 脓 肿 形 成 时 切 开 引 流 （ 二 ） 全 身 治 疗

7、 、 支 持 疗 法 （ 休 息 、 营 养 、 补 液 、 输 血 等 ） 、 应 用 抗 生 素 、 对 症 处 理 第 二 节 浅 部 软 组 织 化 脓 性 感 染 疖 (furuncle)， 俗 称 疔 疮 ， 是 单 个 毛 囊 及 其 所 属 皮 脂腺 的 急 性 化 脓 性 感 染 。 常 为 金 葡 菌 所 致 ， 好 发 于 头 、 面 、 颈 、 背 、 腋 窝 、 会阴 部 。 多 个 疖 同 时 或 反 复 发 生 时 ， 称 疖 病 。 一、疖 一、疖 【 临 床 表 现 】 初 起 红 、 肿 、 痛 、 热 的 小 硬 结 ， 逐 渐 隆 起 高 出 于 皮 肤

8、 ，中 央 组 织 坏 死 ， 液 化 成 脓 ， 顶 部 出 现 脓 栓 ， 日 后 破 溃 ， 排出 脓 液 后 炎 症 消 退 。 发 生 在 危 险 三 角 区 的 疖 ， 可 引 起 化 脓 性 海 绵 窦 炎 ， 出现 结 膜 充 血 、 水 肿 、 眼 球 突 出 、 瞳 孔 散 大 、 伴 头 痛 、 呕 吐 、高 热 、 昏 迷 甚 至 死 亡 。 疖 【 处 理 原 则 】（ 一 ） 早 期 理 疗 、 热 敷 、 敷 鱼 石 脂 软 膏（ 二 ） 有 脓 栓 时 顶 部 涂 石 炭 酸 或 切 开 引 流（ 三 ） 应 用 抗 生 素（ 四 ） “ 危 险 三 角 区 ”

9、 的 疖 严 禁 挤 压 。 二、 痈 痈 (carbuncle)指 临 近 的 多 个 毛 囊 及 其 周 围 组织 的 急 性 化 脓 性 感 染 ， 也 可 由 多 个 疖 融 合 而 成 。中 医 称 “ 疽 ” 、 “ 对 口 疮 ” 、 “ 搭 背 ” 等 。 多 为金 葡 菌 所 致 ， 好 发 于 上 唇 、 颈 后 、 肩 背 等 皮 肤 厚硬 部 。 亦 见 于 糖 尿 病 患 者 。 【 临 床 表 现 】 （ 一 ） 局 部 呈 紫 红 色 炎 性 浸 润 区 ， 质 硬 ， 逐 步 出现 多 个 脓 栓 ， 呈 蜂 窝 状 ， 局 部 发 热 、 剧 痛 ， 进 而中

10、 央 坏 死 、 溶 解 成 “ 火 山 口 ” 状 ， 而 周 围 水 肿 。 （ 二 ） 全 身 中 毒 症 状 明 显 ， WBC N 。 （ 三 ） 唇 痈 可 致 颅 内 海 绵 窦 感 染 。 【 处 理 原 则 】 （ 一 ） 加 强 营 养 、 保 证 体 息 、 对 症 、 控 制 糖 尿 病 。 （ 二 ） 应 用 有 效 抗 生 素 。 （ 三 ） 局 部 处 理 1、 早 期 热 敷 、 理 疗 。 2、 已 破 可 在 局 麻 或 氯 胺 酮 下 行 “ ” “ ” 切 开 ， 填 入 双 氧 水 或 优 锁 溶 液 的 纱 条 止 血 ，术 后 2 3 天 起 ，

11、逐 日 换 药 。 3、 创 面 大 者 待 肉 芽 组 织 生 长 后 ， 植 皮 处 理 。 4、 唇 痈 溃 烂 可 湿 敷 ， 但 切 勿 手 术 。 三、急性蜂窝织炎 急 性 蜂 窝 织 炎 (acute cellulitis) 指 发 生 在 皮 下 、筋 膜 下 、 肌 间 隙 或 深 部 疏 松 结 缔 组 织 的 急 性 感染 。 【 临 床 表 现 】 （ 一 ） 浅 表 者 ： 局 部 红 、 肿 、 痛 、 热 ， 并 迅 速 向 周 围扩 大 ， 进 而 中 心 缺 血 、 坏 死 ， 触 之 波 动 感 。 深 部 者 ：局 部 水 肿 、 压 痛 明 显 。 （

12、二 ） 全 身 感 染 征 象 。 （ 三 ） WBC N 。 （ 四 ） 颌 下 蜂 窝 织 炎 可 致 喉 头 水 肿 ， 引 起 呼 吸 困 难 、窒 息 。 （ 五 ） 产 气 性 皮 下 蜂 窝 织 炎 ： 脓 液 恶 臭 ， 皮 下 有 捻 发音 。 （ 六 ） 新 生 儿 皮 下 坏 疽 多 见 于 新 生 儿 背 、 臀 部 等 经常 受 压 的 部 位 。 【 处 理 原 则 】（ 一 ） 局 部 制 动 ， 抬 高 患 肢 。（ 二 ） 休 息 、 支 持 、 对 症 。（ 三 ） 抗 感 染 。（ 四 ） 已 成 脓 应 及 早 切 开 引 流 。 四、急性淋巴管炎和淋巴

13、结炎 急 性 淋 巴 管 炎 (acute 1ymphangitis)指 致 病 菌 经 破 损的 皮 肤 、 黏 膜 或 其 他 感 染 灶 侵 入 淋 巴 管 ， 引 起 淋 巴 管及 其 周 围 组 织 的 急 性 炎 症 。 急 性 淋 巴 管 炎 分 ： 网 状 淋 巴 管 炎 （ 即 丹 毒 ） 管 状 淋 巴 管 炎 急 性 淋 巴 结 炎 (acute lymphadenitis)指 急 性 淋 巴 管 炎波 及 所 属 淋 巴 结 ， 引 起 淋 巴 结 炎 症 时 。 【 临 床 表 现 】 （ 一 ） 网 状 淋 巴 管 炎 ： 又 称 丹 毒 (erysipelas)

14、好 发 于 下 肢 和 面 部 。 表 现 ： 1、 局 部 皮 肤 片 状 微 隆 起 的 红 疹 （ 鲜 红 色 ） ， 边 界 清 楚 ，中 央 较 淡 红 ， 随 之 转 为 棕 黄 色 。 有 烧 灼 样 疼 痛 ， 周 围 淋巴 结 常 肿 大 、 触 痛 。 一 般 不 化 脓 ， 下 肢 丹 毒 可 因 淋 巴 水肿 ， 发 展 为 “ 象 皮 肿 ” 。 2、 伴 畏 寒 发 热 、 头 痛 、 乏 力 、 食 欲 不 振 等 全 身 症 状 。 3、 化 验 ： WBC 、 N 下肢丹毒 【 临 床 表 现 】 （ 二 ） 管 状 淋 巴 管 炎 ： 下 肢 最 多 见 ，

15、 常 因 足 癣 所致 。 表 现 ： 1、 皮 下 浅 层 急 性 淋 巴 管 炎 出 现 表 皮 下 一 条 或多 条 红 线 ， 中 医 称 红 丝 疔 ， 触 之 硬 且 有 压 痛 。 2、 深 层 急 性 淋 巴 管 炎 则 无 表 面 红 线 ， 但 患肢 肿 胀 ， 局 部 有 条 形 触 痛 区 。 3、 重 者 伴 全 身 感 染 征 4、 化 验 ： WBC 、 N 【 临 床 表 现 】 （ 三 ） 急 性 淋 巴 结 炎 ： 表 现 ： 1、 有 原 发 感 染 病 灶 2、 所 属 淋 巴 结 肿 大 、 疼 痛 和 触 痛 ， 早 期 分 界 清 楚 ；随 后 多

16、 个 淋 巴 结 肿 大 ， 可 融 合 成 片 ， 表 面 红 、 肿 、 痛 、热 ； 脓 肿 形 成 时 有 波 动 感 ， 少 数 可 破 溃 流 脓 。 3、 常 伴 有 全 身 感 染 症 状 。 4、 化 验 ： WBC 、 N ， 脓 液 细 菌 培 养 （ +） 淋巴结炎 【 处 理 原 则 】 （ 一 ） 网 状 淋 巴 管 炎 （ 丹 毒 ） 有 传 染 、 应 隔 离 ，全 身 应 用 抗 菌 素 。 （ 二 ） 管 状 淋 巴 管 炎 伴 有 红 线 条 时 局 部 外 敷 黄金 散 、 玉 露 散 或 用 呋 喃 西 林 溶 液 湿 热 敷 。 全 身 应 用抗 菌

17、 素 。 （ 二 ） 急 性 淋 巴 结 炎 时 全 身 应 用 抗 菌 素 、 早 期局 部 热 敷 、 理 疗 、 敷 中 草 药 。 已 形 成 脓 肿 穿 刺 抽脓 或 切 开 引 流 。 【 护 理 诊 断 问 题 】 【 护 理 目 标 】 1 体 温 过 高 控 制 感 染 ， 维 持 正 常 体 温 2 疼 痛 病 人 疼 痛 减 轻 3 潜 在 并 发 症 ： 及 时 预 防 、 发 现 和 处 理 并（ 脓 毒 症 、 海 绵 窦 炎 、 发 症 。窒 息 、 血 栓 性 静 脉 炎 ） 4、 知 识 缺 乏 ： 提 供 预 防 感 染 的 相 关 知 识 【 护 理 措

18、施 】 （ 一 ） 控 制 感 染 ， 维 持 正 常 体 温 1、 观 察 并 记 录 病 变 范 围 、 局 部 皮 肤 颜 色 、 温 度 及 脓液 性 状 改 变 等 。 2、 防 止 感 染 扩 散 ： 保 持 病 变 周 围 皮 肤 清 洁 、 干 燥 、及 时 清 除 坏 死 组 织 ， 无 菌 操 作 下 换 药 。 3、 合 理 应 用 抗 生 素 ： 根 据 细 菌 培 养 和 药 物 敏 感 试 验选 用 。 4、 维 持 正 常 体 温 ： 高 热 者 给 物 理 或 药 物 降 温 ， 鼓 励病 人 多 饮 水 ， 必 要 时 予 以 静 脉 输 液 ， 并 监 测

19、24小 时 出 入 量 。 【 护 理 措 施 】 5、 注 意 休 息 和 营 养 ： 严 重 全 身 反 应 的 病 人 ， 嘱 休 息 ，加 强 营 养 ， 鼓 励 丰 富 蛋 白 质 、 能 量 及 维 生 素 的 饮 食 。 （ 二 ） 控 制 疼 痛 疼 痛 严 重 者 ， 按 医 嘱 给 予 镇 痛 剂 。 （ 三 ） 预 防 并 发 症 观 察 病 情 变 化 ， 注 意 病 人 有 无 突 发寒 战 、 高 热 、 头 痛 头 晕 、 意 识 障 碍 及 血 白 细 胞 计 数 增 加 、 血液 细 菌 培 养 阳 性 等 脓 毒 症 表 现 ； 疖 警 惕 发 生 海 棉

20、窦 炎 ； 颌 下痈 或 蜂 窝 织 炎 注 意 有 无 呼 吸 困 难 、 窒 息 现 象 ， 作 好 气 管 插 管等 急 救 准 备 。 【 护 理 措 施 】 （ 四 ） 提 供 预 防 感 染 的 相 关 知 识 1、 注 意 保 持 个 人 卫 生 和 皮 肤 清 洁 。 2、 积 极 预 防 和 治 疗 原 发 病 灶 ， 如 扁 桃 体 炎 、 龋 齿 、手 癣 和 足 癣 、 皮 肤 损 伤 及 各 种 皮 皮 下 化 脓 性 感 染 等 。 3、 丹 毒 病 人 应 隔 离 ， 防 止 传 染 。 第 三 节 手 部 急 性 化 脓 性 感 染 一、甲沟炎 甲 沟 炎 是

21、指 甲 沟 或 其 周 围 组 织 的 感 染 。 多 因 手 指 的 轻 微外 伤 ， 如 刺 伤 、 剪 指 甲 过 深 和 逆 剥 皮 刺 等 引 起 。 临 床 表 现 ： 初 起 时 ， 一 侧 甲 沟 皮 肤 出 现 红 肿 、 疼 痛 ，一 般 无 全 身 症 状 ， 可 迅 速 发 展 形 成 脓 肿 。 红 肿 区 有 波 动 ， 但不 易 破 溃 流 脓 。 感 染 可 发 展 至 甲 根 部 或 对 侧 甲 沟 ， 形 成 半 环形 脓 肿 。 若 未 及 时 切 开 排 脓 ， 感 染 向 深 层 蔓 延 可 形 成 脓 性 指头 炎 、 指 甲 下 脓 肿 或 指 骨

22、 骨 髓 炎 。 处 理 原 则 ： 局 部 热 敷 、 理 疗 、 外 敷 鱼 石 脂 软 膏 及 金 黄散 等 。 尽 早 行 脓 肿 切 开 引 流 。 甲 下 积 脓 ， 行 拔 除 甲 术 。 脓 性 指 头 炎 是 末 节 手 指 掌 面 皮 下 组 织 的 化 脓 性 感 染 。 多 由甲 沟 炎 扩 展 、 蔓 延 或 手 指 末 节 皮 肤 受 伤 后 感 染 所 致 。 临 床 表 现 ： 未 节 指 头 发 红 、 肿 胀 、 剧 烈 跳 痛 ； 多伴 寒 战 、 发 热 等 全 身 症 状 。 重 者 引 起 指 骨 缺 血 性 坏 死 ，形 成 慢 性 骨 髓 炎 ，

23、 伤 口 经 久 不 愈 。 化 验 ： WBC 、 N ，X线 摄 片 ： 可 明 确 有 无 指 骨 坏 死 。 处 理 原 则 ： 患 手 与 前 臂 保 持 平 置 位 ， 患 指 向 上 ， 避免 下 垂 加 重 疼 痛 。 予 以 鱼 石 脂 软 膏 及 金 黄 散 等 中 、 西 药敷 贴 指 头 。 一 旦 出 现 指 头 明 显 肿 胀 和 跳 痛 ， 应 立 即 切 开引 流 。二、脓性指头炎 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染 化 脓 性 腱 鞘 炎 、 滑 囊 炎 和 手 掌 深 部 间 隙 感 染 均 为手 掌 深 部 的 化 脓 性 感 染 ， 多 因

24、手 指 掌 面 刺 伤 或 邻近 组 织 的 感 染 蔓 延 所 致 。 【 临 床 表 现 】 (一 )局 部 表 现 ：1、 化 脓 性 腱 鞘 炎 ： 患 指 肿 胀 、 疼 痛 ， 尤 以 中 、 近 指 节为 甚 。 皮 肤 张 力 明 显 增 加 ， 指 关 节 仅 能 轻 微 弯 曲 ， 任 何 伸指 运 动 或 触 及 肌 腱 处 均 可 加 剧 疼 痛 。2、 化 脓 性 滑 囊 炎 ： （ 1） 桡 侧 化 脓 性 滑 囊 炎 常 继 发 于 拇 指 腱 鞘 炎 ， 表现 为 ： 拇 指 肿 胀 、 微 屈 、 不 能 外 展 和 伸 直 ， 拇 指 中 节 及 大鱼 际

25、肿 胀 、 明 显 压 痛 。 （ 2） 尺 侧 滑 囊 炎 多 继 发 于 小 指 腱 鞘 炎 ， 表 现 为小 指 及 环 指 呈 半 屈 状 ， 小 指 和 小 鱼 际 处 肿 胀 、 压 痛 。 3、 掌 中 间 隙 感 染 ： 掌 心 凹 陷 消 失 ， 呈 肿 胀 、隆 起 状 。 皮 肤 紧 张 、 发 白 ， 背 和 指 蹼 明 显 水 肿 ； 中 指 、环 指 和 小 指 处 于 半 屈 位 。 4、 鱼 际 间 隙 感 染 ： 掌 心 凹 陷 存 在 ， 大 鱼 际 和“ 虎 口 ” 明 显 肿 痛 和 压 痛 ； 屈 、 活 动 受 限 ， 拇 指 不 能对 掌 ； 被

26、动 伸 指 可 致 剧 痛 。 压 痛 明 显 ； 掌 示 指 与 拇 指微 屈 。（ 二 ） 全 身 症 状 ： 常 伴 寒 战 、 发 热 、 脉 搏 快 和 全 身不 适 等 ； 可 继 发 肘 内 或 腋 窝 淋 巴 结 肿 痛 。 WBC及 N 。手 掌 的 超 声 波 检 查 可 显 示 肿 胀 腱 鞘 和 积 存 的 液 体 。 【 处 理 原 则 】 （ 一 ） 早 期 局 部 外 敷 鱼 石 脂 及 金 黄 散 等 糊 剂 、 理疗 、 患 肢 前 臂 和 手 平 置 。 （ 二 ） 感 染 严 重 者 ， 尽 早 切 开 引 流 ， （ 三 ） 应 用 有 效 抗 生 素

27、。 【 护 理 诊 断 问 题 】 【 护 理 目 标 】 1 疼 痛 病 人 疼 痛 缓 解 或 消 失 2 体 温 过 高 控 制 感 染 ， 维 持 正 常 体 温3 潜 在 并 发 症 及 时 预 防 、 发 现 和 处 理 （ 指 骨 、 肌 腱 坏 死 ， 手 功 能 障 碍 ） 并 发 症 4 知 识 缺 乏 ： 提 供 预 防 手 部 感 染 的 相 关 知 识 【 护 理 措 施 】 （ 一 ） 缓 解 疼 痛 ： 1、 患 指 制 动 并 抬 高 ， 可 减 轻 疼 痛 2、 促 进 创 面 愈 合 ： 保 持 创 面 干 燥 无 菌 ， 定 时 换 药 ； （ 二 ） 控

28、 制 感 染 ， 维 持 正 常 体 温 1、 严 密 监 测 体 温 、 脉 搏 等 变 化 ， 必 要 时 予 以 物 理 降温 或 应 用 退 热 药 2、 按 医 嘱 及 时 、 合 理 应 用 抗 生 素 。 3、 及 时 处 理 局 部 病 灶 ： 早 期 给 热 敷 、 理 疗 药 等 ，以 促 进 炎 症 消 退 。 成 脓 后 应 切 开 引 流 ， 并 保 持 引 流 通畅 ， 观 察 引 流 物 性 状 、 颜 色 之 量 的 变 化 。 保 持 敷 料 清洁 、 干 燥 ， 及 时 更 换 浸 湿 的 敷 料 。 （ 三 ） 预 防 并 发 症 ： 密 切 观 察 有

29、无 指 骨 坏 死 、 肌 腱坏 死 ， 手 功 能 障 碍 等 并 发 症 ， 及 时 报 告 医 师 处 理 。 （ 四 ） 提 供 相 关 知 识 保 持 手 部 清 洁 ， 预 防 手 损伤 ， 有 损 伤 者 应 及 时 处 理 ， 以 防 发 生 感 染 。 第 四 节 全 身 感 染 全 身 性 感 染 (systematicinfection)是 指 致 病 菌 侵人 人 体 血 液 循 环 ， 并 在 体 内 生 长 繁 殖 或 产 生 毒 素 而 引起 的 严 重 的 全 身 性 感 染 或 中 毒 症 状 ， 通 常 指 脓 毒 症(sepsis)和 菌 血 症 (bac

30、teremia)。 脓 毒 症 是 伴 有 全 身 性 炎 症 反 应 ， 如 体 温 、 循 环 、呼 吸 等 明 显 改 变 的 外 科 感 染 的 统 称 ； 此 基 础 上 ， 血 培养 检 出 致 病 菌 者 ， 称 为 菌 血 症 。 【 病 因 】 全 身 性 感 染 常 继 发 于 严 重 创 伤 后 的 感 染 和 各 种 化 脓 性感 染 如 大 面 积 烧 伤 创 面 的 感 染 、 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 等 。 致 病 菌 数 量 多 、 毒 力 强 和 (或 )机 体 抵 抗 力 低 是 引 起全 身 性 感 染 的 主 要 因 素 。 常 见 细 菌 有

31、革 兰 阴 性 杆 菌 、 革 兰 阳 性 球 菌 、 无 芽 孢 厌氧 菌 、 真 菌 等 【 病 理 生 理 】 致 病 菌 侵 入 机 体 并 繁 殖 ， 产 生 多 种 酶 与 毒 素 ， 激 活 凝 血 、补 体 、 激 肽 系 统 和 巨 噬 细 胞 等 ， 导 致 炎 症 介 质 （ 包 括 :肿瘤 坏 死 因 子 、 白 细 胞 介 素 -1.6.8和 氧 自 由 基 ） 生 成 ， 引起 血 管 扩 张 和 通 透 性 增 加 ， 引 发 局 部 和 全 身 炎 症 反 应 。局 部 出 现 红 、 肿 、 热 、 痛 , 全 身 出 现 全 身 炎 症 反 应 综 合征 ，

32、 最 终 引 起 微 循 环 障 碍 ， 器 官 灌 注 不 足 ， 感 染 性 休 克和 多 器 官 功 能 障 碍 。 【 临 床 表 现 】 全 身 性 感 染 的 共 性 表 现 ： （ 一 ） 病 人 突 发 寒 战 、 高 热 (可 达 40 41 )或 体 温 不 升 ；起 病 急 、 病 情 重 、 发 展 快 。 （ 二 ） 头 痛 、 头 晕 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 、 面 色 苍 白 或 潮红 、 出 冷 汗 。 （ 三 ） 烦 躁 或 神 志 淡 漠 、 谵 妄 甚 至 昏 迷 。 （ 四 ） 心 率 加 快 、 脉 搏 细 速 ， 呼 吸 急 促 ， 严

33、重 者 呼 吸 困难 。 【 临 床 表 现 】 （ 五 ） 代 谢 紊 乱 和 不 同 程 度 的 代 谢 性 酸 中 毒 。 （ 六 ） 严 重 者 出 现 感 染 性 休 克 、 多 器 官 功 能 障 碍 或 衰 竭 、肝 脾 肿 大 、 黄 疸 、 皮 下 出 血 或 瘀 斑 。（ 七 ） 可 有 原 发 感 染 病 灶 的 表 现 （ 八 ） 血 常 规 ： WBC N （ 20 30 109/L） （ 九 ） 血 细 菌 或 真 菌 培 养 和 药 物 敏 感 试 验 (在 病 人 寒 战 时 采 血 ， 更 易 发 现 致 病 菌 )。 【 处 理 原 则 】 （ 一 ） 处

34、理 原 发 感 染 灶 （ 清 除 坏 死 组 织 和 异 物 、 消灭 死 整 、 充 分 引 流 脓 肿 等 ） 。（ 二 ） 应 用 抗 菌 药 根 据 感 染 特 点 、 脓 液 性 状 或 细 菌培 养 及 药 物 敏 感 试 验 结 果 ， 尽 早 、 足 量 、 联 合 应 用 两 种 以上 的 抗 菌 药 。（ 三 ） 支 持 治 疗 高 能 量 、 高 蛋 白 质 和 主 维 生 素 的 易消 化 饮 食 ， 必 要 时 提 供 肠 内 外 营 养 支 持 ， 少 量 多 次 输 新 鲜血 及 输 液 ， 以 纠 正 贫 血 、 低 蛋 白 血 症 和 水 电 解 质 失 衡

35、 。 （ 四 ） 对 症 治 疗 （ 高 热 、 抗 休 克 及 糖 尿 病 等 ） 【 护 理 评 估 】（ 一 ） 健 康 史 及 相 关 因 素 （ 一 般 情 况 、 感 染 的 发 生 情 况 、既 往 有 无 免 疫 缺 陷 、 营 养 不 良 病 史 ） （ 二 ） 身 体 状 况 （ 局 部 感 染 征 、 全 身 感 染 征 、 WBC N 等 ） （ 三 ） 心 理 和 社 会 支 持 状 况 （ 焦 虑 、 恐 惧 等 ） 【 护 理 诊 断 问 题 】 【 护 理 目 标 】 （ 一 ） 体 温 过 高 病 人 体 温 恢 复 正 常 （ 二 ） 潜 在 并 发 症 病

36、 人 未 发 生 并 发 症 ，（ 休 克 、 水 电 紊 乱 ） 或 并 发 症 发 生 后 能 及 时 发 现 、 处 理 和 护 理 （ 三 ） 焦 虑 病 人 自 述 焦 虑 程 度 减 轻 或 缓 解 【 护 理 措 施 】 （ 一 ） 防 治 感 染 ， 维 持 正 常 体 温 1、 密 切 观 察 ： 注 意 病 人 的 体 温 、 脉 搏 变 化 及 原 发 感染 灶 的 处 理 效 果 等 。 2、 加 强 静 脉 留 置 导 管 的 护 理 ： 严 格 无 菌 操 作 ， 避 免 并发 导 管 性 感 染 。 3、 根 据 医 嘱 及 时 、 准 确 应 用 抗 生 素 。

37、 4、 加 强 营 养 支 持 ： 5、 维 持 正 常 体 温 ： 高 热 病 人 ， 给 予 物 理 降 温 或 按 医 嘱应 用 降 温 药 。 6、 及 时 做 血 培 养 及 药 敏 试 验 ： （ 寒 战 高 热 时 ， 采 集 血 ，阳 性 率 高 ） 【 护 理 措 施 】 （ 二 ） 观 察 和 防 治 并 发 症 1、 感 染 性 休 克 ： 密 切 观 察 病 情 ， 积 极 配 合 抢 救 （ 包括 置 病 人 于 合 适 的 体 位 、 建 立 输 液 通 道 、 输 液 和 应 用 抗 菌素 等 ） 。 2、 水 电 解 质 代 谢 紊 乱 ： 注 意 观 察 脱

38、水 表 现 ， 定 时 监测 血 电 解 质 水 平 ， 遵 医 嘱 及 时 补 充 水 和 电 解 质 。（ 三 ） 心 理 护 理 关 心 和 体 贴 病 人 。 多 交 流 ， 解 释 和安 慰 ， 缓 解 其 焦 虑 情 绪 。（ 四 ） 其 他 提 供 病 人 安 静 、 舒 适 的 休 息 环 境 ， 保 证病 人 充 分 休 息 和 睡 眠 。 【 护 理 评 价 】 （ 一 ） 病 人 体 温 是 否 维 持 正 常 。 （ 二 ） 病 人 是 否 发 生 感 染 性 休 克 等 并 发 症 ， 或 并 发 症 发 生后 被 及 时 发 现 和 处 理 。 （ 三 ） 病 人

39、是 否 自 述 焦 虑 程 度 减 轻 或 缓 解 。 【 健 康 教 育 】 （ 一 ） 注 意 个 人 卫 生 。 （ 二 ） 积 极 治 疗 糖 尿 病 、 氮 质 血 症 等 全 身 性 疾 病 。 （ 三 ） 加 强 营 养 、 锻 炼 身 体 ， 提 高 机 体 抵 抗 力 。 第 五 节 特 异 性 感 染 一、破 伤 风 破 伤 风 (tetanus)是 由 破 伤 风 杆 菌 侵 入 人 体 伤 口 并 生 长繁 殖 、 产 生 毒 素 所 引 起 的 一 种 特 异 性 感 染 。 常 继 发 于 各 种创 伤 后 ， 亦 可 发 生 于 不 洁 条 件 下 分 娩 的 产

40、 妇 和 新 生 儿 。 【 病 因 病 理 】 破 伤 风 杆 菌 是 G+厌 氧 梭 状 芽 胞 杆 菌 ， 分 布 广 ， 生 命 力强 伤 口 （ 小 而 深 ） 无 氧 生 长 繁 殖 产 生 外 毒 素 (高神 经 亲 和 力 ） 入 血 （ 附 合 于 血 清 球 蛋 白 ） 脊 髓 前 角 灰质 和 运 动 核 使 抑 制 性 递 质 不 能 释 放 致 骨 骼 肌 强 直 收缩 和 阵 发 性 痉 挛 。 同 时 影 响 交 感 ， 引 起 大 汗 ， 心 率 增 快 ，血 压 不 稳 。 【 临 床 表 现 】 分 三 期 ： 潜 伏 期 、 前 驱 期 和 发 作 期 。

41、 （ 一 ） 潜 伏 期 一 般 为 6 12天 ， 个 别 病 人 可 于 伤后 1 2天 发 病 ， 最 长 可 迟 达 数 月 。 潜 伏 期 越 短 ， 预 后 越 差 。 （ 二 ） 前 驱 期 无 特 征 性 表 现 ， 病 人 感 全 身 乏 力 、头 晕 、 头 痛 、 咀 嚼 肌 紧 张 、 烦 躁 不 安 、 打 哈 欠 等 ； 常 持 续12 24小 时 。 【 临 床 表 现 】 （ 三 ） 发 作 期 病 程 4周 ， 前 一 周 最 危 险 ， 典 型 症 状 为 ： 、 抽 搐 ： 咬 肌 面 表 情 肌 项 肌 胸 肌 背 腹 肌 四 肢 肌 呼 吸 肌 。 病

42、 人 呈 现 ： 牙 关 紧 闭 苦 笑 面 容 颈项 强 直 角 弓 反 张 、 板 状 腹 上 肢 屈 曲 、 下 肢 伸 直 遇 刺激 可 引 起 全 身 肌 群 抽 搐 。 、 低 热 一 般 38C0左 右 ， 合 并 感 染 可 增 高 。 、 大 汗 淋 漓 重 者 紫 绀 、 口 吐 白 沫 、 呼 吸 急 促 等 。 、 神 志 始 终 清 楚 【 并 发 症 】 （ 一 ） 窒 息 （ 主 要 死 亡 原 因 ） （ 二 ） 肺 不 张 与 肺 部 感 染 （ 三 ） 脱 水 、 酸 中 毒 （ 四 ） 循 环 衰 竭 （ 五 ） 其 他 （ 尿 潴 留 、 肌 断 裂 、

43、 骨 折 等 ） 【 处 理 原 则 】 （ 一 ） 清 除 毒 素 来 源 彻 底 的 清 创 术 。 清 除 坏 死 组 织和 异 物 ， 并 用 3 过 氧 化 氢 溶 液 冲 洗 。 伤 口 完 全 敝 开 ， 并充 分 引 流 。 （ 二 ） 中 和 游 离 毒 素1、 注 射 TAT： 目 的 是 中 和 游 离 毒 素 ，一 般 用 量 为 1 6万 U， 肌 内 或 加 入 5 葡 萄 糖 溶 液 5001000ml缓 慢 静 脉 滴 注 。 2、 注 射 破 伤 风 人 体 免 疫 球 蛋 白 （ TIG） ： 剂 量 为3000 6000U。 一 般 只 用 一 次 。 【

44、 处 理 原 则 】 （ 三 ） 控 制 并 解 除 肌 痉 挛 （ 降 低 死 亡 率 的 关 键 措 施 ） 、 地 西 泮 10 20mg/kg/日 分 4 8次 静 滴 ， 使 其 处 于 浅睡 眠 状 ， 病 好 后 逐 步 减 量 。 、 苯 巴 比 妥 0.1g肌 注 2 3次 /日 。 、 10 水 合 氯 醛 15ml口 服 或 30ml灌 肠 。 、 冬 眠 号 量 加 入 10 葡 萄 糖 液 中 滴 。 、 硫 喷 妥 纳 0.5g加 注 射 用 水 20ml 慢 静 注 至 抽 搐 停 止 。 、 新 生 儿 破 伤 风 时 慎 用 镇 静 解 痉 药 ， 应 酌 情

45、 使 用 洛 贝林 、 尼 可 刹 米 等 。 【 处 理 原 则 】 （ 四 ） 防 治 并 发 症 1、 防 治 呼 吸 道 并 发 症 ： 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 有 效清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 预 防 窒 息 、 肺 不 张 、 肺 部 感 染 等 。对 于 抽 搐 频 繁 ， 药 物 不 易 控 制 者 ， 尽 早 行 气 管 切 开 术 ，必 要 时 行 人 工 辅 助 呼 吸 。 2、 防 治 水 电 解 质 代 谢 紊 乱 和 营 养 不 良 ： 补 充 水 和 电 解 质 以 纠 水 和 电 解 质 代 谢 失 衡 、 给 予 TPN营 养 支 持 3、 防

46、 治 感 染 ： 青 霉 素 和 甲 硝 唑 对 抑 制 破 伤 风 杆菌 最 为 有 效 。 有 其 他 混 合 感 染 者 ， 则 选 用 相 对 应 的 敏 感抗 菌 药 。 【 预 防 】 （ 一 ） 加 强 劳 动 保 护 ， 减 少 损 伤 ， 伤 后 及 时 清 创 。（ 二 ） 自 动 免 疫 破 伤 风 类 毒 素 效 果 可 靠 。 基 础 注 射 ： 次 每 次 之 间 隔 3 6周 ， 第 一 次 注0. 5ml ， 以 后 二 次 每 次 注 1ml。 强 化 注 射 ： 一 年 后 注 1ml， 以 后 每 隔 五 年 注 一次 每 次 注 1ml ， 受 伤 后

47、注 0.7 1ml。（ 三 ） 被 动 免 疫 破 伤 风 抗 毒 素 （ TAT） ： 适 于 未 用 过 类 毒 素 者 一 般 1500U 24hm内 皮 下 注 射 （ 成 人 、 小 儿 同 量 ） 必 要 时 重复 。 （ 注 ： 须 做 皮 试 ， 过 敏 者 行 脱 敏 注 射 ） 破 伤 风 免 疫 球 蛋 白 （ TIG） ： 无 过 敏 反 应 ， 作 用比 前 者 强 10倍 。 一 般 用 250-500U 深 部 肌 注 免 疫 能 维 持 4-5周 。 【 护 理 评 估 】 （ 一 ） 健 康 史 与 相 关 因 素 （ 受 伤 史 、 发 病 情 况 、了 解

48、 破 伤 风 预 防 接 种 史 等 ） 。 （ 二 ） 身 体 状 况 1、 局 部 ： 有 无 损 伤 、 刺 伤 、 扎 伤 或 骨 折 等 ，损 伤 的 部 位 、 范 围 ， 有 无 红 肿 、 污 染 等 。 新 生 儿应 注 意 脐 带 残 端 有 无 红 肿 等 感 染 现 象 。 2、 全 身 ： 注 意 病 人 有 无 呼 吸 困 难 、 窒 息 或肺 部 感 染 等 并 发 症 。 （ 三 ） 心 理 和 社 会 支 持 状 况 【 护 理 目 标 】 1、 有 窒 息 的 危 险 2、 有 体 液 不 足 的 危险 ，3、 有 受 伤 的 危 险 4、 尿 潴 留 5、

49、 营 养 失 调 （ 低 ）【 护 理 诊 断 问 题 】病人呼吸道通畅，呼吸平稳病人体液维持平衡生命体征及尿量正常。病人未发生坠床、舌咬伤等意外伤害 病人能正常排尿。病人营养摄人能满足机 体代谢需要，恢复饮食 【 护 理 措 施 】 （ 一 ） 保 持 呼 吸 道 通 畅 1、 急 救 准 备 ： 床 旁 常 规 备 好 气 管 切 开 包 及 氧 气 吸 人装 置 、 急 救 药 品 和 物 品 准 备 等 。 2、 有 效 排 出 呼 吸 道 分 泌 物 ： 吸 出 呼 吸 道 分 泌 物 。 对频 繁 抽 搐 不 易 控 制 者 ， 应 尽 早 行 气 管 切 开 并 供 氧 。 3、

50、 饮 食 ： 频 繁 抽 搐 者 ， 禁 止 经 口 进 食 ， 以 防 误 吸 。 4、 加 强 观 察 ： 详 细 记 录 抽 搐 发 作 的 症 状 、 持 续 时 间和 间 隔 时 间 等 ， 以 便 及 时 调 整 药 量 ， 控 制 痉 挛 发 作 。 【 护 理 措 施 】 （ 二 ） 维 持 体 液 平 衡 ： 保 持 输 液 通 畅 ， 抽 搐 发 作 时 ，防 止 输 液 管 堵 塞 或 脱 落 。 密 切 观 察 病 人 的 生 命 体 征 功 能 的监 护 ， 警 惕 有 无 并 发 心 力 衰 竭 。 （ 三 ） 防 止 意 外 损 伤 ： 抽 搐 时 ， 应 用 牙

51、 垫 防 止 舌 咬 伤 ，使 用 带 护 栏 的 病 床 或 加 用 约 束 带 ， 防 止 坠 床 和 自 我 伤 害 。 【 护 理 措 施 】 （ 四 ） 排 尿 和 导 尿 管 的 护 理 对 有 尿 潴 留 的 病 人 ，应 留 置 导 尿 管 ， 保 持 尿 液 通 畅 。 （ 五 ） 保 证 营 养 素 的 摄 入 从 鼻 饲 管 给 饮 食 ， 应 少 量多 餐 ， 避 免 呛 咳 和 误 吸 。 必 要 时 予 以 全 胃 肠 外 营 养 （ TPN）治 疗 。 【 护 理 措 施 】 （ 六 ） 其 他 1、 将 病 人 置 于 单 人 隔 离 病 室 ， 保 持 安 静

52、 、 室 内 遮光 。 一 切 治 疗 要 集 中 ， 治 疗 前 用 镇 静 剂 。 2、 严 格 消 毒 隔 离 接 触 应 穿 隔 离 衣 ， 用 物 严 格 消毒 灭 菌 ， 敷 料 须 焚 烧 。 3、 用 药 护 理 ： 按 医 嘱 准 确 、 及 时 使 用 各 种 治 疗 药 物 ，并 观 察 和 记 录 用 药 后 的 效 果 。 【 护 理 评 价 】 （ 一 ） 病 人 呼 吸 道 是 否 通 畅 ， 有 无 呼 吸 困 难 表 现 （ 二 ） 病 人 生 命 体 征 和 尿 量 是 否 正 常 ， 有 无 水 电 解 质 和 酸碱 失 衡 征 象 。 （ 三 ） 病 人

53、 是 否 发 生 舌 咬 伤 、 坠 床 或 骨 折 等 意 外 伤 害 。 （ 四 ） 病 人 能 否 自 行 排 尿 。 （ 五 ） 病 人 营 养 素 摄 人 能 否 满 足 机 体 代 谢 需 要 ， 是 否 恢 复经 口 饮 食 。 【 健 康 教 育 】 （ 一 ） 宣 传 破 伤 风 的 发 病 原 因 和 预 防 知 识 ， 避 免 创 伤 ； 新法 接 生 ； 定 期 接 受 破 伤 风 主 动 免 疫 的 预 防 注 射 。 （ 二 ） 伤 后 须 及 时 、 正 确 地 处 理 伤 口 ， 及 时 就 诊 。 【 复 习 思 考 题 】 、 什 么 叫 外 科 感 染 ？

54、 外 科 感 染 有 何 特 点 ？ 、 外 科 感 染 的 临 床 表 现 及 处 理 原 则 如 何 ？ 3、 何 谓 疖 、 痈 、 蜂 窝 织 炎 ？ 其 处 理 原 则 如 何 ？ 4、 为 什 么 危 险 三 角 区 的 疖 不 能 挤 压 ？ 5、 全 身 化 脓 性 感 染 的 处 理 原 则 ？ 6、 破 伤 风 典 型 表 现 ？ 最 早 受 累 的 肌 肉 和 最 早 出现 的 表 现 是 什 么 ？ 7、 预 防 破 伤 风 最 可 靠 的 措 施 是 哪 种 ？ 8、 破 伤 风最 常 见 的 死 亡 原 因 ？ 9、 如 何 护 理 破 伤 风 病 人 ？ 谢 谢 ！