创伤性休克的救治及研究进展.ppt

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1、66%69% 61%62% 75% 86% 42% 58% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 颅 脑 伤 胸 腹 伤 骨 折 软 组 织 伤 国 内 国 外 （ 二 ） “ 休 克 ” 历 史 的 回 顾BC460380年 Hippocrates 抬 高 伤 肢 及 用 止 血 剂救 治 重 伤 病 人 ； 15781657年 William Harvey 心 血 管 系 统 解 剖 及循 环 ；1731年 法 国 Henri Francis Le De Dran 首 提 “ 休克 ” 一 词 Secouse；1851年 英 国 George Jam

2、es Guthrie 用 “ Shock”形容 不 稳 定 的 生 理 状 态 ； l20世 纪 初 cannon and Bayliss 毒 素 学 说 ；l1930年 Affred Black经 典 实 验 ： 低 血 容 量是 创 伤 性 休 克 的 主 要 病 机 ；l1960年 提 出 微 循 环 障 碍 学 说 ；l1970年 细 胞 、 亚 细 胞 损 伤 学 说 ；l1980年 进 入 分 子 及 基 因 水 平 ； l 近 20年 体 液 因 子 损 伤 学 说 ：l 细 胞 因 子 ： TNF（ 巨 噬 细 胞 释 放 ） , 心 肌 抑 制 因 子 ， 等 ；l 氧 自

3、由 基 ： 超 氧 化 物 自 由 基 、 羟 自 由 基 、 过 氧化 氢 和 脂 类 氧 化 物 等 ；l 白 细 胞 介 素 ： IL-1、 IL-8 （ 致 炎 性 ） ， IL-4、 IL-10、 IL-13（ 抗 炎 性 ） ； l 炎 症 介 质 ： 组 胺 、 激 肽 、 五 羟 色 胺 等 ；l 阿 片 呔 ： 内 啡 肽 、 强 啡 肽 、 脑 啡 肽 ；l 内 毒 素 ：l 酶 类 ： 溶 酶 体 酶 等 。l 其 中 ， TNF、 IL-1、 内 毒 素 是 最 重 要 的体 液 因 子 ， 在 创 伤 后 病 情 的 发 展 过 程 中起 着 重 要 的 作 用 。

4、l 定 义 ： 休 克 是 一 个 由 多 种 原 因 引 起 的 、 以 有效 血 容 量 减 少 、 组 织 灌 注 不 足 ， 细 胞 代 谢 紊 乱 和功 能 受 损 为 主 要 病 理 生 理 的 综 合 症 。l 休 克 一 旦 发 生 若 得 不 到 及 时 有 效 的 处 理 ， 发展 为 难 治 性 或 不 可 逆 性 休 克 ， 导 致 多 器 官 功 能 障碍 （ MODS） 及 多 器 官 功 能 衰 竭 （ MOF） 。 l病 理 生 理l 各 种 休 克 的 共 同 基 础 ：l 有 效 血 容 量 减 少 、 组 织 灌 注 不 足 、 微 循 环 障 碍 。l

5、三 方 面 重 要 变 化 ： 微 循 环 变 化 代 谢 变 化 内 脏 器 官 继 发 病 变l 1、 微 循 环 变 化缺 血 期 （ 代 偿 期 ） ： 微 血 管 及 前 括 约 肌 收 缩 ， 直 接 通 路 及 A-V吻 合 支开 放 ；淤 滞 期 （ 失 代 偿 期 ） ： 微 血 管 及 前 括 约 肌 收 缩 消 退 ， 部 分 毛 细 血 管 开放 ；难 治 期 （ 不 可 逆 期 ） ： 微 血 管 麻 痹 扩 张 ， DIC形 成 ， 毛 细 血 管 血 流 停止 无 复 流 现 象 。 图 1、 2 l2、 代 谢 变 化l乏 氧 糖 代 谢 导 致 能 量 生 成

6、 减 少 及 乳 酸 生 成 增 多（ 代 谢 性 酸 中 素 毒 ） ，l不 利 影 响 ： 心 率 增 快 慢 ， 心 排 出 量 增 加 降 低 ，血 管 扩 张 ， 氧 合 血 红 蛋 白 解 离 曲 线 右 移 ， 细 胞 膜上 离 子 泵 功 能 障 碍 ， 细 胞 内 各 种 膜 的 屏 障 功 能 障碍 。l3、 内 脏 器 官 的 继 发 病 变 休 克 的 分 类 ： 1. 低 血 容 量 性 ： 大 量 出 血 、 血 浆 丢 失 ； 2. 心 源 性 ： 内 源 性 、 外 源 性 ； 3. 神 经 源 性 ： 头 、 脊 髓 损 伤 后 交 感 神 经 衰 竭 不 能

7、维 持 血 管 的 紧 张 度 ， 小 血 管 扩 张 ， 有 效 容 量 下 降 导致 休 克 ； 4. 血 管 源 性 ： 内 、 外 源 性 血 管 活 性 物 质 使 小 血 管张 力 下 降 ， 有 效 容 量 减 少 导 致 休 克 ；如 感 染 性 、 非 感 染 性 、 过 敏 反 应 性 、 肾 上 腺 功 能 低落 下 、 创 伤 性 。 （ 一 ） 病 理 生 理 过 程 及 特 点 ： 复 杂 1.低 血 容 量 性 ： 伤 后 直 接 发 生 失 血 及 血 浆 丢 失 ； 2. 血 管 源 性 ： 损 伤 后 内 、 外 源 性 血 管 活 性 物 质 及各 种 体

8、 液 因 子 使 小 血 管 扩 张 ， 毛 细 血 管 通 透 性 增 高 ，渗 出 增 加 ； 液 体 向 细 胞 内 转 移 有 效 容 量 下 降 ， 诱 发及 加 重 低 容 量 性 休 克 ； 3.SIRSSEPSISINFECTIVE SHOCHMODSMOF； 4. 创 伤 本 身 可 很 快 使 内 环 境 紊 乱 ： 如 胸 部 损 伤 影 响心 、 肺 功 能 等 。 （ 二 ） 临 床 表 现 及 诊 断 1.病 史 ： 受 伤 过 程 ， 部 位 ， 出 血 量 ， 伤 后 治 疗 情 况 ； 2.症 状 和 体 症 : 3.实 验 室 检 查 ： 如 血 流 动 力

9、 学 ， 血 液 流 变 学 ，血 气 分 析 ， 呼 吸 功 能 ， 水 电 酸 碱 平 衡 等 。 轻 度 休 克 ： 痛 苦 、 烦 躁 ， 口 渴 ， 皮 肤 开 始 苍 白 、 发 凉 ， P 100/min 以 下 、 有 力 ，SBP正 常 或 稍 高 ， DBP增 高 ， 尿 量 正 常 ，失 血 20%以 下 。中 度 休 克 ： 淡 漠 ， 很 口 渴 ， 皮 肤 发 冷 、 苍白 ， P 100120/min ,SBP7090mmHg,尿 少 ， 失 血 2040%；重 度 休 克 ： 意 识 模 糊 或 昏 迷 ， 非 常 口 渴 ，皮 肤 显 著 苍 白 、 肢 端

10、青 紫 ， 脉 速 而 弱 ， SBP70mmHg以 下 或 测 不 到 ， 尿 少 或 无尿 ， DBP增 高 ， 失 血 40%以 上 。 临 床 监 护 意 识 状 况 ： 由 兴 奋 、 烦 躁 淡 漠 、 昏 迷 ； 血 压 ： SBP 原 基 础 压 1/3以 上 ， 或 脉 压 80mmHg，休 克 指 数 （ =脉 率 / 收 缩 压 ） 11.5,休 克 ； 2， 严 重 休克 ； 尿 量 ： 25ml / h、 比 重 高 ： 血 容 量 不 足 或 肾 血 管 挛缩 ； 脉 搏 和 心 率 ： 120/min， 失 血 1/4； 150160/min， 失 血1/31/2

11、； 呼 吸 ： 频 率 和 幅 度 ； 皮 肤 温 度 、 色 泽 ： 注 意 暖 休 克 。 血 常 规 ： 有 无 血 液 浓 缩 、 血 小 板 增 多 或 减 少 ； 血 清 电 解 质 ： 大 量 输 液 输 血 及 肾 功 能 变 化 时可 引 起 血 电 解 质 改 变 ； 动 脉 血 气 分 析 ： 根 据 pH值 、 PaCO2、 BE、 BB 等 的 动 态 变 化 了 解 休 克 时 的 酸 碱 平 衡 失 调 类 型及 程 度 ， 碱 缺 失 -15mmol/L 预 后 不 良 ； 氧 供 应 （ DO2） 和 氧 消 耗 （ VO2） 监 测 ：DO2 : 是 单 位

12、 时 间 内 运 输 到 组 织 的 氧 的 总 和 ， 正 常 值 为 600ml /min;DO2 = 1.34 CO HB SaO2 10VO2 是 机 体 实 际 氧 耗 量 ， 正 常 值 为 250ml/ min,VO2 = (CaO2 CVO2) CO 10CaO2 =1.34 CO HB CVO2= 1.34 SVO2 HBCO 心 排 血 量 SaO 2 动 脉 血 氧 饱 和 度 CaO2 动 脉 血 氧 含 量 CVO2) 静 脉 血 氧 含 量 SVO2 混 合 静 脉 血 氧 饱 和 度 HB 血 红 蛋 白 浓 度 DO2和 VO2监 测 意 义 正 常 情 况 下

13、 氧 消 耗 (VO2) 和 氧 供 应 (DO2)比 值约 为 0.25， VO2 恒 定 ， 不 随 DO2的 变 化 而 变 化 。 当 VO2随 DO2而 相 应 提 高 时 ， 提 示 此 时 的 DO2还 不 能 满 足 机 体代 谢 需 要 ， 已 出 现 病 理 性 氧 供 依 赖 ， 此 时 要 努 力提 高 DO2和 降 低 VO2， 直 到 VO2不 再 随 DO2升 高而 增 加 为 止 。 动 脉 血 乳 酸 测 定 ： 正 常 值 11.5mmol / L， 超 8 mmol / L几 无 生 存 ； DIC检 测 ： 血 小 板 、 血 浆 纤 维 蛋 白 原 、

14、 凝 血 酶原 时 间 、 3P、 破 碎 红 细 胞 。 胃 肠 粘 膜 内 pH值 （ pHi） 测 定 ： 胄 肠 粘 膜 为 休克 缺 氧 最 早 累 及 器 官 ， 也 是 复 苏 后 最 后 恢 复 的 器 官 ，能 反 映 局 部 的 血 流 和 氧 供 情 况 及 隐 匿 性 休 克 ， 正 常值 为 7.357.45， 研 究 报 道 pHi 7.35预 后 不 良 。 DO2、 VO2超 常 值 标 准 、 乳 酸 、 碱 缺 失 和 胄 肠 粘膜 内 pH等 指 标 目 前 被 称 为 新 的 的 严 重 创 作 性 休 克液 体 复 苏 终 点 标 准 。 中 心 静

15、脉 压 （ CVP） 测 定 ： 反 映 右 心 前 负 荷 情 况 ， 正 常 值 为510cmH2O， 1520 cmH2O示 右 心 功 能 不 全 ，急 需 降 低 前 负 荷 和 改 善 心 功 能 ， 5 cmH2O 示血 容 量 不 足 ， 需 增 加 补 液 。 影 响 CVP测 定 值 主 要 因 素 ： 导 管 的 位 置 ，标 准 零 点 ， 胸 内 压 大 小 ， 测 压 系 统 通 畅 程 度 。 肺 毛 细 血 管 楔 压 （ PCWP） 监 测 ： 用 Swan-Ganz漂 浮 导 管 测 出 ， 可 反 映 肺 静脉 压 、 左 心 房 压 和 左 心 室 压

16、, PCWP正 常 值 为615mmHg, 接 近 左 心 房 压 。 正 常 值 反 映 血 容量 不 足 （ 较 CVP敏 感 ） ， 正 常 值 见 于 肺 循 环阻 力 增 加 如 肺 水 肿 ， 要 限 制 输 液 。 心 排 血 量 （ CO） 监 测 ： CO是 心 率 和 每 搏 排 出 量 的 乘 积 ， 成 人CO的 正 常 值 为 46L/ min， 可 经 Swan-Ganz导 管 应 用 热 稀 释 法 测 出 CO值 ， 临 床 上 结 合正 常 值 进 行 调 整 ， 找 出 最 适 宜 的 CO值 ， 既能 满 足 代 谢 需 要 ， 又 不 增 加 心 血 管

17、 的 负 担 。 1 预 防 和 急 救 2 液 体 复 苏 及 血 管 活 性 药 物 3 病 因 治 疗 4 纠 正 酸 碱 平 衡 失 调 5 维 持 内 脏 器 官 功 能 6 皮 质 类 固 醇 的 应 用 7 DI C治 疗 8 其 它 药 物 9 防 治 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 10 护 理 及 早 补 液 ： 在 艰 苦 环 境 工 作 中 伤 前 充 分 钦 水 、防 止 中 暑 、 脱 水 ； 伤 后 无 昏 迷 、 无 消 化 道 损 伤 时可 适 当 给 予 含 盐 饮 料 ； 争 取 尽 早 静 脉 输 液 。 受 伤 部 位 及 时 止 血 、 包

18、扎 、 固 定 ；注 意 ： 止 血 方 法 的 选 择 ， 使 用 止 血 带 的 类 型 、 部 位 、压 力 、 时 间 ； 骨 折 固 定 及 器 材 ： 铁 丝 夹 板 、 充 气 夹 板 、 便 用 器 材 （ 木 板 、 病 人 健 肢 等 ） 。 抗 休 克 裤 的 使 用 。 保 持 呼 吸 道 通 畅 ： 如 清 除 呼 吸 道 堵 塞 物 ，气 管 插 管 、 气 管 切 开 或 环 甲 膜 穿 刺 。 镇 静 、 止 痛 ： 对 疑 有 颅 脑 伤 及 重 要 脏 器损 伤 者 禁 用 。 保 暖 、 防 暑 。 体 位 ： 头 和 躯 干 抬 高 200 300， 下

19、 肢 抬 高15 0 200， 可 增 加 回 心 血 量 。 预 防 感 染 预 防 性 应 用 抗 生 素 指 征 污 染 重 、 失 活 组 织 多 的 开 放 性 损 伤 ； 颌 面 、 胃 肠 道 的 会 阴 部 损 伤 ； 组 织 缺 氧 时 间 长 ； 有 免 疫 抑 制 及 缺 陷 者 。 2 液 体 复 苏 及 血 管 活 性 药 物早 期 液 体 复 苏 目 的 ： 恢 复 有 效 血 循 环 ， 疏 通 微 循 环 ， 改 善 生 命 器官 的 供 氧 不 足 。传 统 复 苏 原 则 ： 强 调 早 期 充 分 扩 容 ， 早 期 给 予 胶 体 溶 液 和 全血 ，即

20、 积 极 （ 正 压 ） 复 苏 、 即 刻 复 苏 及 正 温 复 苏 。 输 液 量 及 速 度 对 低 血 容 量 休 克 患 者 首 先 在 13h内 输 入 液 体20003000ml， 然 后 再 调 节 维 持 ； 要 求 心 率 100120/min, SBP90nnHg, 尿 量3050ml/h； 充 分 补 液 后 尿 量 仍 不 满 意 时 可 用 解 痉 扩 管 药 ，如 654-2、 小 剂 量 多 巴 胺 （ 10 g/kg/min） ； 通 常 采 用 先 晶 后 胶 ， 晶 、 胶 、 水 份 交 替 的 方法 补 充 。 液 体 种 类 ： 晶 体 液 ： 常

21、 用 平 衡 盐 容 液 ， 输 入 后 仅 约 1/4留 在 血管 内 ， 维 持 作 用 时 间 短 （ 1h） ； 小 剂 量 3%7.5%高 渗 盐 容 液 有 回 渗 扩 容 、 增 加 碱 储 纠 正 酸 中 素 的作 用 ， 但 必 须 注 意 细 胞 脱 水 等 副 作 用 。 生 理 盐 水通 常 10001500ml/L。胶 体 液 ： 血 浆 增 量 剂 （ 高 分 子 量 8万 以 上 产 品 ） ，如 中 分 子 右 旋 糖 酐 、 706代 血 浆 、 菲 克 雪 浓 等 ， 可维 持 扩 容 效 果 6h以 上 ； 必 要 时 输 入 一 定 量 的 全 血全 氟

22、 化 碳 （ 血 细 胞 比 容 低 于 30%时 ） 、 血 清 白 蛋白 和 血 浆 。水 份 ： 5%Glucose补 充 生 理 需 要 量 。 l 新 的 复 苏 原 则 ：l l 根 据 严 重 休 克 三 个 不 同 阶 段 的 病 理 生 理特 点 ， 采 用 不 的 复 苏 原 则 和 方 案 。 第 一 阶 段 为 活 动 性 出 血 期 从 受 伤 到 手 术 止 血 约 8h, 特 点 是 急 性 失 血 或 失液 。 治 疗 原 则 主 张 用 平 衡 盐 液 和 浓 缩 红 细 胞 复苏 ， 比 例 为 2.5:1， 血 红 蛋 白 和 血 细 胞 比 容 分 别控

23、 制 在 100g/L和 0.30。 这 一 时 期 不 主 张 用 高 渗盐 溶 液 、 全 血 和 过 多 的 胶 体 溶 液 。 第 二 阶 段 为 强 制 性 血 管 外 液 体 扣 押 期 为 伤 后 13天 ， 特 点 是 全 身 毛 细 血 管 通透 性 增 加 ， 大 量 血 管 内 液 进 入 组 织 间 ， 出 现全 身 性 水 肿 ， 体 重 增 加 。 治 疗 原 则 是 在 心 、肺 功 能 耐 受 情 况 下 积 极 复 苏 ， 维 持 足 够 的 有效 循 环 血 量 。 此 期 也 不 主 张 用 过 多 的 胶 体 液及 大 量 的 利 尿 剂 （ 尚 有 外

24、 渗 ） ， 尿 量 控 制 在2040ml/h， 关 键 是 补 充 有 效 血 量 。 l第 三 阶 段 为 血 管 再 充 盈 期l 为 伤 后 310天 ， 特 点 是 机 体 功 能 逐 渐恢 复 ， 大 量 组 织 间 液 回 流 入 血 管 内 。 治 疗原 则 是 减 慢 输 液 速 度 ， 减 少 输 液 量 。 同 时在 心 、 肺 功 能 监 护 下 可 利 用 利 尿 剂 。 传 统 的 液 体 复 苏 最 终 标 准 是 恢 复 血 压 、心 率 和 尿 量 ， 但 许 多 严 重 创 伤 休 克 患 者最 终 仍 难 免 死 亡 。 近 年 来 对 活 动 性 出

25、血 的 病 人 有 人 建 议 采 用限 制 性 液 体 复 苏 低 压 、 延 迟 、 低 温 复 苏 。 即在 活 动 性 出 血 休 克 早 期 ， 尽 快 明 确 出 血 的 部 位并 手 术 治 疗 ， 在 手 术 止 血 前 仅 输 注 少 量 液 体 维持 生 命 ， 维 持 低 血 压 可 减 少 失 血 量 ， 避 免 因 大量 输 液 后 外 渗 加 重 组 织 水 肿 。 只 适 合 于 躯 体 穿通 伤 的 健 康 青 壮 年 病 人 ， 不 适 合 钝 性 损 伤 病 人 、老 年 病 人 和 需 经 长 途 运 输 的 病 员 。 限 制 性 液 体 复 苏 尚 需

26、 解 决 的 问 题 ： 限 制 性 液 体 复 苏 阶 段 最 适 当 的 灌 流压 （ 临 界 血 压 ） 和 可 持 续 的 时 间 ； 最 适 当 的 液 体 组 成 ； 心 脏 停 搏 克 氏 外 科 中 提 出 早 期 合 理 的 液 体 复 苏 指 标 为 ： 平 均 动 脉 压 6080mmHg； PCWP（ 肺 毛 细 血 管 楔 压 ） 维 持 1518 mmHg； 保 持 SVO2 （ 混 合 静 脉 血 氧 饱 和 度 ）65%70%； 使 氧 释 放 不 依 赖 氧 耗 。 近 年 提 出 一 些 复 苏 标 准 ， 包 括 氧 供应 和 氧 消 耗 （ DO2、 V

27、O2） 超 常 值 标准 、 乳 酸 、 碱 缺 失 和 胃 肠 粘 膜 内 pH等 ，复 苏 的 目 的 是 在 24h内 将 这 些 反 映 组 织灌 流 的 指 标 到 恢 复 正 常 水 平 。 Shoemaker（ 1987） 提 出 严 重 创 伤 性 休 克 、脓 毒 性 休 克 患 者 DO2、 VO2超 常 值 复 苏 标 准 是 ：DO2 600ml/min.m2、 VO2 170 ml/min.m2 、CI 4.5L/min.m2 . , 实 验 结 果 和 临 床 表 明 ， 获 DO2、VO2超 常 值 复 苏 的 创 伤 性 休 克 病 人 存 活 率 为 96%，

28、未 获 的 存 活 率 为 67%； Tuchschmidt等 人 用 此 标准 复 苏 脓 毒 性 休 克 患 者 ， 获 DO2、 VO2超 常 值 复苏 的 存 活 率 为 96%， 未 获 的 存 活 率 为 26%。 提 高 DO2、 VO2 的 常 用 方 法 ： 扩 容 ， 提 高 有 效 循 环 血 量 ； 使 用 正 性 肌 力 药 物 ： 如 多 巴 胺 （ 常 用 中 、 小剂 量 ） 、 多 巴 酚 丁 胺 等 ； 对 多 巴 胺 无 效 或 者 高 动 力 型 休 克 患 者 应 用 血管 收 缩 剂 ： 肾 上 腺 素 、 去 甲 肾 上 腺 素 、 苯 丙 肾 上

29、 腺素 。 参 考 剂 量 ： 肾 上 腺 素 0.041.0g/kg/min, 去 甲肾 上 腺 素 0.012.0g/kg/min、 苯 丙 肾 上 腺 素0.58.0g/kg/min, 多 巴 胺 2.56/kg/min。 改 善 通 气 及 呼 吸 功 能 充 分 供 氧 情 况 下 ，PaO 2 60mmHg、 PaCO2 50mmHg时 需 用 呼 吸 机辅 助 呼 吸 ， 维 持 血 氧 饱 和 度 90%以 上 。 3 积 极 处 理 原 发 病 在 尽 快 恢 复 有 效 血 容 量 后 ，及 时 找 出 引 起 休 克 的 病 因 作 手 术 处 理 ， 有 时 即使 病

30、情 尚 未 完 全 稳 定 ， 也 要 在 抗 休 克 的 同 时 进行 针 对 病 因 的 手 术 ， 如 存 在 内 脏 大 出 血 、 坏 死肠 袢 等 。 4 纠 正 酸 碱 平 衡 失 调 轻 度 代 谢 性 酸 中 毒 常 可缓 解 不 需 补 碱 ， 严 重 的 酸 中 毒 需 适 度 补 碱 。 5 维 持 内 脏 器 官 功 能 注 意 采 取 相 应 措 施 维 持心 、 肺 、 肾 、 胃 肠 功 能 。 6 DIC的 治 疗 可 用 肝 素 抗 凝 治 疗 ， 有 时 用 抗纤 溶 药 物 及 抗 血 小 板 粘 附 和 聚 集 药 物 治 疗 。 7 皮 质 类 固

31、醇 的 应 用 是 否 使 用 仍 有 争 议 ， 有 利有 弊 。 一 些 学 者 主 张 大 剂 量 短 程 冲 击 使 用 ， 如 地塞 米 松 13mg/kg， 静 注 ， 一 般 用 12次 ； 重 症 休克 者 ， 可 用 23天 或 更 长 时 间 。 8 其 它 抗 休 克 药 物 细 胞 膜 保 护 药 物 ： 皮 质 类 固 醇 、 6542、 尼膜 地 平 等 ； 钙 通 道 阻 断 剂 ： 如 维 拉 帕 米 、 硝 苯 地 平 ， 防止 钙 离 子 内 流 、 保 护 细 胞 结 构 和 功 能 ； 代 谢 性 治 疗 ： ATP-MgCl2 、 GIK联 合 疗 法

32、 、PDF、 碱 性 药 等 ； 抗 自 由 基 药 物 ： 如 别 嘌 醇 、 超 氧 化 物 歧 化酶 （ SOD） 、 VitC、 VitE、 甘 露 醇 、 丹 参 、 三七 等 。 其 它 抗 体 液 因 子 ： 如 TNF-单 抗 ， 已 酮 可 可碱 ， IL-1受 体 拮 抗 剂 、 IL-6单 抗 、 IL-8单 抗 ， 花生 四 稀 酸 （ TXA2） 合 成 酶 抑 制 剂 及 拮 抗 剂 。 抗 内 毒 素 ： 抗 内 毒 素 抗 体 、 小 剂 量 的 多 粘 菌素 等 。 抗 阿 片 肽 治 疗 ： 内 腓 肽 对 心 血 管 有 强 烈 的抑 制 作 用 ， 对

33、抗 药 物 有 纳 络 酮 (降 低 痛 阈 )、 促 甲状 腺 素 释 放 激 素 （ TRH、 不 降 低 痛 阈 ） 。 改 善 微 循 环 ： 654-2、 低 右 、 皮 质 类 固 醇 、 前列 环 素 （ PGI 2） 。 一 般 护 理 ： 注 意 体 位 、 供 氧 、 保 暖 、 饮 食 ； 液 体 复 苏 护 理 快 速 建 立 有 效 输 液 通 道 大 号 针 头 、 套 管 针 、 静 脉 切 开 ； 输 液 速 度 调 节 根 据 生 命 征 及 其 它 检 验 结 果 ； 液 体 交 替 输 入 晶 、 胶 体 液 、 水 份 交 替 输入 。 严 密 监 测

34、病 情 变 化 ： 概 念 指 在 在 创 伤 、 休 克 、 感 染 等 危 重 情 况下 ， 导 致 1个 或 1个 以 上 的 器 官 或 系 统 同 时或 相 继 发 生 功 能 障 碍 或 衰 竭 。 发 病 机 制 原 发 病 初 次 打 击 预 激 反 应 产 生 体 液 因子 休 克 、 感 染 等 再 次 打 击 大 量 体 液 因子 瀑 布 样 反 应 炎 症 反 应 失 控 SIRSMODSMOF 诊 断 SIRS加 器 官 功 能 不 断 恶 化 超 出 正 常 范 围 SIRS的 诊 断 ： T 38OC或 36OC, P 90/min, R 20/min WBC 12 109/L, 或 4 109 /L, 或 未 成 熟 粒 细 胞 10%。