糖尿病口服药物治疗.ppt

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1、糖尿病口服药治疗吸 收 和 生 物 利 用 度 目录口 服 降 糖 药包 括 哪 些 种 类 ？ 如 何 区 分 ？每 种 药 的 降 糖 的 原 理 是 什 么 ？每 种 药 物 的 适 用 症 和 禁 忌 症 是 什 么 ？如 何 联 合 用 药 ？ 2型糖尿病口服降糖药适应症 饮 食 控 制 及 运 动 治 疗 ， 血 糖 控 制 不 满 意 者 2型 糖 尿 病 出 现 以 下 情 况 ， 则 应 采 用 胰 岛 素治 疗 ： 酮 症 酸 中 毒 高 渗 性 非 酮 症 性 酸 中 毒 合 并 感 染 、 创 伤 或 大 手 术 妊 娠 使 用 口 服 降 糖 药 ， 血 糖 控 制

2、不 满 意 者 口服降糖药的种类促 泌 剂 类 磺 脲 类 格 列 奈 ( 如 诺 龙 ）胰 岛 素 增 敏 剂 -葡 萄 糖 苷酶 抑 制 剂双 胍 类 中 药 （ 中 药 汤 剂 ， 中 成 药 ） 各类口服抗糖药的作用部位 非 磺 酰 脲 类 磺 酰 脲 类 胰 腺胰 岛 素 分 泌 受损 -糖 苷酶 抑 制 剂 肠 道高 血 糖 HGP肝 脏 葡 萄 糖 摄 取 肌 肉 脂 肪 二 甲 双 胍 噻 唑 烷 二 酮 类 二 甲 双 胍 噻 唑 烷 二 酮类 促 泌 剂 类磺 脲 类格 列 奈 类 磺脲类药物分类 第 一 代 ： 甲 苯 磺 丁 脲 氯 磺 丙 脲 第 二 代 ： 磺 脲

3、类 药 ： 格 列 苯 脲 （ 优 降 糖 、 消 渴 丸 ） 格 列 齐 特 （ 达 美 康 ） 格 列 吡 嗪 （ 美 吡 达 ） 格 列 喹 酮 （ 糖 适 平 ） 第 三 代 ： 格 列 美 脲 （ 亚 莫 利 、 伊 瑞 ） 磺脲类药物的作用机制 1刺 激 细 胞 释 放 胰 岛 素 ， 所 以 此 类 药 物 只 对 2型糖 尿 病 与 糖 耐 量 异 常 病 人 具 有 细 胞 部 分 功 能者 有 效 ， 口 服 此 类 药 物 后 血 浆 胰 岛 素 提 高 2增 强 周 围 组 织 中 胰 岛 素 受 体 作 用 ， 此 类 药 物 可以 加 强 胰 岛 素 与 胰 岛 素

4、 受 体 的 亲 和 力3减 少 肝 糖 输 出 ， 服 此 类 药 物 后 肝 糖 原 明 显 增 加 ，肝 糖 原 异 生 受 抑 制 各类磺脲类药物的特点1甲 磺 丁 脲 （ 甲 苯 磺 丁 脲 D860） 该 药 从 胃肠 道 迅 速 吸 收 ， 在 肝 内 代 谢 成 无 活 性 代 谢物 ， 从 肾 排 出 ， 口 服 后 2-4h出 现 明 显 的 降糖 作 用 ， 4-6h降 糖 作 用 最 明 显 ， 12h后 作用 消 失2格 列 苯 脲 （ 优 降 糖 ） ： 降 糖 作 用 是 此 类药 物 中 最 强 的 一 个 ， 5mg优 降 糖 与1gD860作 用 相 似 ，

5、 口 服 后 迅 速 吸 收 并 发挥 降 糖 作 用 ， 持 续 24h左 右 ， 50%经 肾 代谢 ， 每 日 最 大 量 20mg， 本 药 可 以 引 起 致命 性 低 血 糖 ， 老 年 人 慎 用 各类磺脲类药物的特点3格 列 吡 嗪 （ 美 吡 达 ， 瑞 易 宁 、 迪 沙 片 ） 降 糖作 用 于 优 降 糖 相 似 ， 口 服 后 迅 速 发 挥 降 糖 作用 ， 持 续 10-24h,经 肾 代 谢 ， 饭 前 30分 钟 服 用效 果 最 好 瑞 易 宁 是 其 控 释 片 ， 每 天 5mg可 平稳 降 血 糖4格 列 齐 特 （ 达 美 康 、 舒 降 糖 ） 降

6、 糖 作 用 比 优降 糖 低 ， 口 服 后 迅 速 发 挥 降 糖 作 用 ， 持 续 10-20h,能 抑 制 血 小 板 凝 聚 粘 附 ， 增 强 纤 维 蛋 白原 溶 解 ， 防 止 血 凝 与 血 栓 形 成 ， 对 预 防 微 血管 病 变 有 效 ， 可 用 于 治 疗 视 网 膜 病 变 ， 肾 脏病 变 的 的 DM， 在 肝 内 分 解 由 肾 排 出 各类磺脲类药物的特点5格 列 喹 酮 （ 糖 适 平 ） ， 降 糖 作 用 介 于 优 降 糖 与D860之 间 ， 30mg糖 适 平 与 2.5mg优 降 糖 ， 0.5g D860相 当 ， 口 服 后 迅 速

7、吸 收 ， 在 肝 内 代 谢 ，95%经 胆 道 排 泄 ， 5%经 肾 排 泄 ， 故 肾 小 球 滤 过率 低 60mi/min时 任 可 使 用 ， 但 低 于 30mi/min时禁 用 ， 降 糖 作 用 与 用 量 成 比 ， 大 剂 量 时 也 不 容易 产 生 低 血 糖 反 应 ， 适 用 于 老 年 DM 格 列 美 脲 （ 亚 莫 利 、 伊 瑞 、 迪 北 ） 属 于 第 三 代 磺脲 类 ， 与 其 他 磺 脲 类 不 同 的 是 在 于 其 结 构 内 侧链 上 有 一 SH基 ， 可 以 适 用 于 对 其 他 磺 脲 类 失 效的 患 者 ， 降 糖 作 用 与

8、 优 降 糖 相 当 ， 用 量 又 比 优降 糖 少 ， 半 衰 期 5小 时 ， 代 谢 物 60%由 肾 脏 代 谢 磺脲类药物的适应人群1中 年 以 上 起 病 的 2型 糖 尿 病 患 者 ， 经 饮 食 治疗 或 加 远 动 治 疗 血 糖 控 制 不 满 意 者2每 日 需 胰 岛 素 在 40u以 下 者 （ 每 日 在 20u以下 更 好 ） ， 患 者 不 愿 意 续 用 胰 岛 素 时 可 试 用此 类 药 物3中 年 以 上 起 病 的 2型 糖 尿 病 患 者 ， 病 程 在 五年 内 ， 空 腹 血 糖 大 于 11.1mmol/L从 未 采 用 过胰 岛 素 治

9、疗 ， 体 重 正 常 或 肥 胖 者 可 以 与 双 胍类 合 用4与 胰 岛 素 联 用 不宜应用磺脲类药物的患者胰 岛 功 能 很 差 ， 如 1型 糖 尿 病 ， 2型糖 尿 病 后 期妊 娠应 急 状 态 下 ， 如 手 术 、 创 伤 、 心 梗 、中 风 等严 重 糖 尿 病 慢 性 并 发 症磺 脲 药 物 过 敏 磺脲类药物的不良反应低 血 糖胃 肠 道 反 应 小肝 肾 功 能 不 全 的 病 人 慎 用少 数 病 人 发 生 皮 疹 、 多 形 性 红 斑水 肿 格列奈类促泌剂 瑞 格 列 奈 （ 诺 和 龙 ） 那 格 列 奈 （ 唐 力 ） 作用机制瑞 格 列 奈 为

10、 新 型 短 效 促 胰 岛 素 分 泌 降 糖 药 ， 作 用 于 胰腺 b细 胞 促 进 胰 岛 素 分 泌 ， 使 血 糖 水 平 快 速 的 降 低 。此 功 能 依 赖 于 胰 岛 有 功 能 的 b细 胞 ， 它 与 受 体 结 合 后 ，关 闭 b细 胞 膜 上 ATP敏 感 性 钾 通 道 ， 刺 激 胰 岛 素 分 泌 。通 过 抑 制 K+外 流 和 细 胞 膜 的 去 极 化 ， 导 致 细 胞 外 钙 离子 通 过 电 压 依 赖 性 钙 通 道 内 流 入 细 胞 ， 细 胞 内 钙 离 子浓 度 升 高 ， 刺 激 胰 岛 素 分 泌 。 它 与 磺 脲 类 不 同

11、 的 是 ：在 b细 胞 上 的 结 合 位 点 不 同 ； 不 进 入 细 胞 内 ； 不 抑 制细 胞 内 蛋 白 质 （ 如 胰 岛 素 原 ） 合 成 ； 不 引 起 胰 岛 素 的直 接 胞 泌 作 用 ， 不 应 引 起 b细 胞 功 能 衰 竭 。 Diabetes Care, Volume21, Number 11, November 1998 诺和龙 模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌 有效降糖诺 和 龙 降 低 餐 后 血 糖 5.7mmol/L诺 和 龙 降 低 空 腹 血 糖 4.1mmol/L诺 和 龙 降 低 HbA1c 1.8% 作用特点本 品 口 服 吸 收 迅 速

12、 ， 起 效 时 间 为 0-30分 ， 服 药 后 1小 时 内 血 浆 药 物 浓 度达 峰 值 ， 然 后 迅 速 下 降 ， 4-6小 时 内被 清 除 。 血 浆 半 衰 期 约 为 1小 时 。 本品 与 人 血 浆 蛋 白 结 合 大 于 98%， 它几 乎 被 全 部 代 谢 ， 在 肝 脏 代 谢 ， 代谢 物 无 降 血 糖 作 用 。 本 品 与 其 代 谢产 物 90%由 胆 汁 排 泄 ， 很 小 部 分（ 小 于 8%） 以 代 谢 产 物 由 尿 中 排 出 ，粪 便 中 的 原 形 药 物 少 于 1%。 0 30 160Diabetes Care 23: 51

13、8-523,2000-30 60 90 120 18021024015 140130120110100908070605040302010 0平均血浆诺和龙浓度(ng/ml) 诺 和 龙 0.5毫 克诺 和 龙 1.0毫 克诺 和 龙 2.0毫 克诺 和 龙 4.0毫 克 时 间 （ 分 钟 ） 诺和龙 的药代动力学 适应症用 于 经 饮 食 控 制 后 ， 仍 不 能 有 效 控制 血 糖 的 型 糖 尿 病 病 人 。 可 与 二甲 双 胍 合 用 ， 二 者 合 用 对 控 制 血 糖有 协 同 作 用 。 对 于 肥 胖 与 非 肥 胖 的 型 糖 尿 病 患 者 有 同 等 疗 效

14、。 诺和龙安全性肾 脏 安 全 性 高低 血 糖 极 少对 心 血 管 有 益胃 肠 道 反 应 少不 加 速 细 胞 功 能 衰 竭 禁忌症已 知 对 瑞 格 列 奈 或 其 中 的 任 何 赋 形剂 过 敏 的 患 者 ； 型 糖 尿 病 患 者 ；糖 尿 病 酸 中 毒 的 患 者 ； 妊 娠 或 哺 乳的 妇 女 ； 12岁 以 下 的 儿 童 ； 严 重 的肾 功 能 或 肝 功 能 不 全 的 患 者 为 本 品的 禁 忌 症 。 * 以 上 指 南 仅 供 处 方 参 考 ， 请 在 医 生 指 导 下 合 理 使 用 诺 和 龙 在 使 用 以 上 诺 和 龙 剂 量 ， 血

15、糖 控 制 不 满 意 时 ， 可 加 大 诺 和 龙 用 量推 荐 起 始 剂 量 (单 独 或 联 用 ) 诺和龙简明用药指南* 用法和用量本 品 每 片 为 0.5mg， 进 餐 服 药 （ 餐前 15分 即 可 ） ， 不 进 餐 不 服 药 ， 无论 每 日 进 餐 几 次 ， 只 要 每 餐 前 服 用诺 和 龙 即 可 。 治 疗 1-3周 后 ， 血 糖 浓度 可 达 稳 定 状 态 。 推 荐 的 最 大 单 剂量 为 每 一 次 主 餐 前 4mg， 每 日 总 的最 大 剂 量 不 应 超 过 16mg。 诺 和 龙 与安 慰 剂 相 比 ， 经 20周 治 疗 显 著

16、改 善 2型 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 控 制 ： 降 低 空腹 血 糖 4.1%， 餐 后 血 糖 5.7% 诺和龙提供灵活的生活方式 进 餐 服 药 不 进 餐 不 服 药 1.0mg 30片 85.60 2.0mg 30片 96.00 诺和龙产品简介 那格列奈（唐力）作用机制那 格 列 奈 的 作 用 依 赖 于 胰 岛 细 胞 的功 能 。 那 格 列 通 过 与 细 胞 上 的 ATP敏 感 性 K+通 道 受 体 结 合 并 将 其 关 闭 ，使 细 胞 去 极 化 ， 钙 通 道 开 放 ， 钙 内流 ， 刺 激 胰 岛 素 的 分 泌 ， 降 低 血 糖 。那 格 列 奈

17、 促 胰 岛 素 分 泌 作 用 依 赖 于葡 萄 糖 水 平 ， 在 葡 萄 糖 水 平 较 低 时 ，促 胰 岛 素 分 泌 减 弱 。 那 格 列 奈 有 高度 的 组 织 选 择 性 ， 与 心 肌 和 骨 骼 肌的 亲 和 力 低 。 吸收和生物利用度餐 前 服 用 那 格 列 奈 片 后 那 格 列 奈 迅 速吸 收 ， 药 物 浓 度 平 均 峰 值 通 常 出 现 在服 药 1小 时 内 。 以 溶 液 形 式 口 服 时 ，那 格 列 奈 几 乎 完 全 并 迅 速 吸 收（ 90%） 。 口 服 的 绝 对 生 物 利 用 度约 为 72%。 那 格 列 奈 及 其 代 谢

18、 产 物 的清 除 迅 速 彻 底 。 服 药 后 6小 时 内 约75%的 14C那 格 列 奈 可 在 尿 中 回 收 。大 部 分 （ 83%） 的 14C那 格 列 奈 在尿 中 排 泄 ， 另 10%在 粪 便 中 排 泄 。 大约 所 服 药 物 的 616%以 原 形 在 尿 中排 泄 。 适应症本 品 可 以 单 独 用 于 经 饮 食 和 运 动 不能 有 效 控 制 高 血 糖 的 2型 糖 尿 病 病 人 。也 可 用 于 使 用 二 甲 双 胍 不 能 有 效 控制 高 血 糖 的 2型 糖 尿 病 病 人 ， 采 用 与二 甲 双 胍 联 合 应 用 ， 但 不 能

19、替 代 二甲 双 胍 。 那 格 列 奈 不 适 用 于 对 磺 脲类 降 糖 药 治 疗 不 理 想 的 2型 糖 尿 病 病人 用法用量 本 品 的 常 用 剂 量 为 餐 前 120mg， 可单 独 应 用 ， 也 可 与 二 甲 双 胍 联 合 应用 ， 剂 量 应 根 据 定 期 的 HbAlc检 测结 果 调 整 。 因 为 那 格 列 奈 的 主 要 治疗 作 用 是 降 低 餐 时 血 糖 （ 其 为HbAlc的 重 要 构 成 成 份 ） ， 也 可 通过 餐 后 1 2小 时 血 糖 来 监 测 那 格 列奈 的 治 疗 效 果 促泌剂总结磺 脲 类 药 和 格 列 奈 类

20、 药 都 是 刺 激 胰 岛 细 胞 分 泌 胰 岛 素 的 药 物 ， 好 比 是 “ 马 鞭 子 ” ， 马 累 了 ，跑 得 慢 了 ， 打 它 一 鞭 子 马 会 跑 得 快 一 点 儿 ， 拉 车 的 仍 然 是 马 （ 胰 岛 素 ） ， 不 是 马 鞭 子 。刺 激 胰 岛 细 胞 分 泌 胰 岛 素 ， 主 要 针 对 餐 后 血 糖 。 磺 脲 类 药 起 效 慢 ， 长 效 ， 对 降 低 基 础 血 糖 有 一 定 作 用 。 格 列 奈 类 药 起 效 快 ， 短 效 ， 只 能 降 低 餐 后 血 糖 。 正 常 人 胰 岛 素餐 后 分 泌 曲 线 磺 脲 类 药

21、物 刺 激 餐 后胰 岛 素 曲 线 与 正 常 人对 照 格 列 奈 类 药 物 刺 激 餐 后胰 岛 素 曲 线 与 正 常 人 对照正 常 人 胰 岛 素 曲 线2型 糖 尿 病 餐 后 胰 岛素 分 泌 曲 线 正 常 人 胰 岛 素 曲 线磺 脲 类 药 物 刺 激 后的 胰 岛 素 分 泌 曲 线 正 常 人 胰 岛 素 曲 线格 列 奈 类 药 物 刺 激后 的 胰 岛 素 分 泌 曲线 e双胍类苯 乙 双 胍 ， 二 甲 双 胍 二甲双胍格 华 止 、 迪 化 糖 锭 、 二 甲 双 胍 肠 溶片 等 双 胍 类 药 物 作 用 机 制减 少 胰 岛 素 分 泌 负 担减 少

22、肝 糖 输 出 控 制 血 糖 增 加 肌 肉 葡 萄 糖 摄 取肌 肉胰 腺肝 脏 American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994 二甲双胍适用人群1， 2型 糖 尿 病 患 者 ， 特 别 是 肥 胖 者 伴 有 高 胰 岛 素 血 症者 首 选 ， 可 以 控 制 血 糖 ， 改 善 胰 岛 素 抵 抗 ， 减 轻 体 重 ，使 体 重 减 轻

23、的 原 因 1使 食 欲 减 退 ， 进 食 减 少 2抑 制 肠 道葡 萄 糖 及 氨 基 酸 的 吸 收 3抑 制 脂 肪 经 肠 道 吸 收 ， 并 使血 浆 胰 岛 素 降 低 2与 胰 岛 素 联 用 减 少 胰 岛 素 的 用 量3， 2型 糖 尿 病 患 者 ， 经 饮 食 控 制 及 口 服 SU类 ， 血 糖控 制 不 佳 时 加 用 二 甲 双 胍 ， 可 收 到 满 意 疗 效 ， 对 于 口服 SU类 继 发 失 效 的 患 者 加 服 二 甲 双 胍 ， 常 可 有 效 。 近 年 研 究 二 甲 双 胍 可 以 减 轻 胰 岛 素抵 抗 ， 有 增 敏 作 用 ，

24、还 有 降 血 脂 的作 用 不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心 脏 病慢 性 呼 吸 系 统 疾 病肾 脏 病 变肝 脏 病 变酗 酒 者有 胃 肠 道 疾 病 患 者 二甲双胍的不良反应消 化 道 反 应 恶 心 ， 呕 吐 腹 胀 ， 腹 泻 反 酸 ， 腹 痛乳 酸 性 酸 中 毒 （ 少 见 ） 增敏剂噻 唑 烷 二 酮 类 噻唑烷二酮类罗 格 列 酮 类 ， 马 来 酸 罗 格 列 酮 （ 文 迪雅 ）罗 格 列 酮 钠 （ 太 罗 ）吡 格 列 酮 类 ： 盐 酸 吡 格 列 酮 （ 艾 可 拓 、艾 汀 、 卡 斯 平 、 瑞 彤 、 安 可 妥 ） 噻唑烷二酮作用机制增 加 组

25、织 细 胞 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 ，使 细 胞 在 胰 岛 素 的 作 用 下 启 动PPAR蛋 白 ， 使 葡 萄 糖 转 运 蛋 白 4增 多 ， 打 开 葡 萄 糖 通 道 ， 使 血 中 的葡 萄 糖 进 入 细 胞 内 ， 从 而 减 少 胰 岛素 的 需 要 量 噻唑烷二酮作用机制比 喻 ： 该 药 使 细 胞 对 胰 岛 素 再 敏 感 ，如 果 没 有 胰 岛 素 也 不 会 发 挥 降 糖作 用 （ 车 轴 里 上 的 润 滑 油 再 多 没有 马 拉 车 也 不 会 走 ） 。 噻唑烷二酮适用人群适 用 于 2型 糖 尿 病 ， 也 可 与 其 他 降 糖药 物

26、联 用胰 岛 素 抵 抗 的 患 者 噻唑烷二酮类副作用水 肿 、 体 重 增 加肝 功 能 异 常贫 血 及 红 细 胞 减 少 -葡萄糖苷酶抑制剂阿 卡 波 糖 （ 拜 唐 苹 、 卡 博 平 ）伏 格 列 波 糖 （ 倍 欣 ） 米 格 列 醇 （ 奥 恬 苹 ） 糖苷酶抑制剂的作用机制抑 制 碳 水 化 合 物 的 消 化 酶 （ 即 葡 萄 糖 苷 酶 ） ，减 缓 碳 水 化 合 物 （ 如 粮 食 、 蔬 菜 、 水 果 ） 在 肠道 消 化 成 葡 萄 糖 的 速 度 ， 延 长 吸 收 时 间 ， 降 低餐 后 血 糖 。 小 肠 大肠胃未用糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位

27、和血糖升高曲线用糖苷酶抑制剂碳化合物消化吸收部位和血糖升高曲线 糖苷酶抑制剂的常用药物阿 卡 波 糖 ， 目 前 国 内 使 用 的 是有 德 国 拜 耳 公 司 生 产 ， 商 品 名 拜唐 苹 、 每 片 50mg， 一 次 50-100mg,TID与 第 一 口 饭 同 时 嚼 碎后 服 下 ， 卡 博 平 是 华 东 医 药 产 的 伏 格 列 波 糖 （ 倍 欣 ） 是 有 天 津武 田 药 品 公 司 产 的 ， 每 粒0.2mgTID， 饭 前 服 用 糖苷酶抑制剂的适应症1单 纯 控 制 饮 食 不 能 满 意 控 制 血 糖 的患 者 ， 尤 其 是 肥 胖 者 更 为 适

28、宜2糖 耐 量 减 低 者 ， 拜 糖 平 能 使 IGT者的 餐 后 高 血 糖 及 高 胰 岛 素 水 平 降 低 ，可 以 减 少 达 血 管 的 并 发 症3DM应 用 磺 脲 类 或 双 胍 类 口 服 降 糖效 果 不 满 意 ， 尤 其 是 餐 后 血 糖 控 制不 佳 者 ， 应 加 用 此 类4作 为 1型 糖 尿 病 的 辅 助 治 疗 糖苷酶抑制剂的不良反应主 要 为 腹 胀 、 排 气 增 多偶 有 腹 泻 、 腹 痛 降糖药的使用原则（ 一 ） 科 学 饮 食 、 科 学 运 动 、 生 活 规 律 稳 定 是 药 物治 疗 的 基 本 条 件 。（ 二 ） 血 糖

29、的 测 定 ：要 分 别 了 解 一 天 四 个 时 段 的 基 础 血 糖 和 餐 后 血 糖情 况 ， 就 必 须 一 天 侧 7次 血 糖 ， 即 三 餐 前 、 三 餐后 2小 时 和 睡 觉 前 血 糖 。体 现 基 础 血 糖 的 是 ： 三 餐 前 和 睡 觉 前 血 糖 ；体 现 三 餐 后 血 糖 控 制 效 果 （ 或 体 现 餐 后 自 身 胰 岛素 分 泌 高 峰 情 况 ） 的 是 ： 三 餐 后 2小 时 血 糖 。测 试 频 率 ： 血 糖 控 制 达 标 且 稳 定 可 2周 测 试 一 天 ，血 糖 未 达 标 或 不 稳 定 根 据 需 要 加 大 测 试

30、密 度 ， 遇特 殊 情 况 要 随 时 监 测 。 降糖药的使用原则三 ） 降 糖 药 用 途 的 分 类 使 用 ： 降 低 基 础 血 糖 的 药 ： 二 甲 双 胍 （ 磺 脲 类 药 ） 降 低 餐 后 血 糖 的 药 ： -糖 苷 酶 抑 制 剂 促 胰 岛 素 分 泌 剂 ： 磺 脲 类 药 ： 因 其 半 衰 期 长 ， 对 降 低 基 础 血 糖 有 一 定 作 用 ， 或 某 些 磺 脲 类 药 物 的 控 释 片 （ 瑞 易 宁 ） 和 缓 释 片 （ 达 美 康 缓 释 片 ） ， 或 长 效 药 物 （ 格 列 美 脲 ） 对 基 础 血 糖 有 一 定 的 降 低

31、作 用 ， 但 仍 主 要 用 于 降 低 餐 后 血 糖 。 格 列 奈 类 药 ： 半 衰 期 短 ， 必 须 在 基 础 血 糖 正 常 的 情 况 下 （ 或 病 人 本 身基 础 血 糖 就 正 常 或 用 控 制 基 础 血 糖 的 药 物 ） 降 低 餐 后 血 糖 胰 岛 素 增 敏 剂 （ 噻 唑 烷 二 酮 类 药 ） 罗 格 列 酮 类 ： 马 来 酸 罗 格 列 酮 （ 文 迪 雅 ） 罗 格 列 酮 钠 （ 太 罗 ） 吡 格 列 酮 类 ： 盐 酸 吡 格 列 酮 （ 艾 可 拓 、 艾 汀 、 卡 司 平 ）。 降糖药的使用原则四 ） 降 糖 药 使 用 方 法

32、： 1 使 体 内 胰 岛 素 （ 包 括 自 己 分 泌 的 和 注 射 的 ） 符 合 生 理 状 况态 。 即 ： 基 础 胰 岛 素 分 泌 状 态 ； 进 餐 几 次 就 要 有 几 次 餐 后 胰 岛 素 分 泌 高 峰 。 降糖药的使用原则2 只 有 基 础 血 糖 高 ,餐 后 血 糖 正 常 ： 首 选 降 低 基础 血 糖 的 药 。 3 基 础 血 糖 和 餐 后 血 糖 都 高 ： 仍 首 选 降低 基 础 血 糖 的 药 （ 好 比 “ 水 落 船 低 ” ） ， 当 基础 血 糖 正 常 后 仍 餐 后 血 糖 高 再 与 降 低 餐 后 血 糖的 药 联 合 应

33、用 （ 即 ： 降 低 基 础 血 糖 的 药 不 能 停用 ） 。 4 基 础 血 糖 正 常 、 只 有 餐 后 血 糖 高 ： 首选 降 低 餐 后 血 糖 的 。 初次确诊的糖尿病患者口服降糖药的选择1若 有 典 型 症 状 的 不 必 先 试 用 单 纯 饮 食 治 疗 ， 若无 酮 尿 可 立 即 给 予 磺 脲 类 ， 同 时 配 合 饮 食 治 疗2若 没 有 症 状 或 症 状 很 轻 ， 可 饮 食 治 疗 ， 配 合 运动 一 个 月 同 时 对 患 者 进 行 糖 尿 病 教 育3非 肥 胖 型 的 经 上 述 治 疗 1月 后 空 腹 血 糖 10mmolL开 始 给

34、 予 磺 脲 类 1） 若 无 症 状 空 腹 血糖 10mmolL初 次 剂 量 ， 达 美 康 40mg/日 ， 或美 吡 达 5mg/日 。 2） 若 无 症 状 空 腹 血 糖 10mmolL上 述 剂 量 加 倍 ， 治 疗 一 周 后 仍 不 满 意者 应 迅 速 增 加 剂 量 。 3） 若 有 典 型 症 状 空 腹 血 糖 13.9mmolL应 选 择 降 糖 作 用 较 强 的 且 剂 量 要大 优 降 糖 可 用 7.5-15mg/日 ， 或 美 吡 达 30mg/日 初次确诊的糖尿病患者口服降糖药的选择4肥 胖 型 患 者 经 饮 食 运 动 治 疗 一 个 月若 空

35、腹 血 糖 10mmolL开 始 给 予 双胍 类 或 拜 糖 平 ， 经 2周 治 疗 后 若 空 腹血 糖 仍 10mmolL者 可 加 服 磺 脲 类 ，肥 胖 型 患 者 经 饮 食 运 动 治 疗 一 个 月若 空 腹 血 糖 16.7mmolL开 始 服 用磺 脲 类 ， 用 药 7-10， 若 血 糖 下 降 不显 著 ， 则 加 服 双 胍 类 或 拜 糖 平 降糖药的使用原则（ 五 ） 药 物 调 节 周 期 1 降 糖 药 物 ， 无 论 是 口 服 药 还 是 胰 岛 素 一 定 要从 小 剂 量 开 始 试 用 ， 逐 渐 增 加 剂 量 ， 血 糖 达 标 后 药 物

36、的 种 类 和 剂 量 要 继 续 维 持 ， 不 能 随 意 减 量 或 停 用 。 2 口 服 （ 协 助 胰 岛 素 ） 降 糖 药 的 药 物 积 累 作 用需 要 3周 左 右 才 是 最 终 效 果 ， 一 般 3 4周 调 节 一 次 。3调 药 或 换 药 或 联 合 用 药 的 指 标 1） 空 腹 血 糖 10mmolL 2） 餐 后 2小 时 血 糖 10mmolL 。 在 治疗 过 程 中 首 先 要 使 空 腹 血 糖 10mmolL 达 到 这 一 目标 后 ， 在 设 法 达 到 第 二 个 目 标 ， 若 单 纯 饮 食 治 疗 1月未 达 到 这 两 个 指

37、标 ， 则 加 口 服 降 糖 药 若 第 一 种 口 服 药物 已 达 到 最 大 量 且 饮 食 控 制 严 格 可 两 种 降 糖 药 联 合 应用 ， 达 到 目 标 后 ， 在 设 法 使 血 糖 接 近 正 常 水 平 老年DM用药注意事项1， 65岁 以 上 的 老 年 人 一 般 不 用 双 胍 类 以免 产 生 乳 酸 酸 中 毒 ， 可 服 用 拜 糖 平 ， 65岁 以 下 肝 功 肾 功 正 常 ， 无 缺 氧 性 心 肺 疾 病可 用 双 胍 类 每 日 总 量 不 超 过 0.75-1.0g2磺 脲 类 药 物 出 糖 适 平 外 ， 其 余 的 应 慎 用3老 年 性 患 者 初 诊 时 空 腹 血 糖 19.4mmolL， 尿 酮 阴 性 ， 直 接 用 胰 岛 素治 疗 。 尽早使用胰岛素口 服 降 糖 药 物 联 合 治 疗 后 仍 不能 有 效 地 控 制 高 血 糖 ， 尽 早 使用 胰 岛 素严 重 高 血 糖 的 患 者 应 首 先 采 用胰 岛 素 标 准 不 一 ， 此 处 只 是 作 一 参 考 ， 可 参 阅 相 关 诊 疗 指 南血 糖 控 制 范 围今天您的血糖达标了吗？