腹部平片诊断医师培训.ppt

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1、腹 部 X线 平 片 诊 断 腹 部 平 片 是 急 腹 症 的 基 础 检 查 方 法 急 腹 症 腹 部 急 性 疾 病 的 总 称 。 涉 及 消 化 、泌 尿 、 生 殖 及 血 管 等 系 统 。 是 日 常 医 疗 工 作 最常 见 的 病 症 ， 也 是 在 诊 断 上 较 为 繁 杂 疑 难 、 内容 较 广 泛 的 一 组 疾 病 。 单 纯 腹 部 X线 平 片 大 多 可 提 供 诊 断 信 息 。 检 查 方 法 仰 卧 前 后 位 ： 可 以 确 切 鉴 别 大 、 小 肠 及 其 部 位 ， 还可 以 较 清 楚 地 观 察 两 侧 胁 腹 部 软 组 织 解 剖

2、结 构 及 肝 、脾 脏 的 外 形 轮 廓 ， 同 时 可 发 现 少 量 气 腹 。 站 立 位 ： 可 确 定 有 无 气 腹 、 腹 膜 腔 内 或 肠 腔 内 有 否异 常 气 体 或 液 体 聚 集 ； 气 液 面 的 多 少 及 程 度 等 。 但对 扩 张 的 肠 管 的 确 切 部 位 及 大 小 肠 的 区 别 不 及 仰 卧位 准 确 。 腹 部 平 片 范 围 应 包 括 整 个 腹 部 ， 上 至 膈 顶 ， 下 至 耻骨 联 合 ， 特 别 应 包 括 腹 壁 软 组 织 。 正 常 解 剖 及 X线 表 现 实 质 性 脏 器 与 周 围 软 组 织 及 体 液

3、等 密 度 ， 不 易显 影 。 如 果 脂 肪 组 织 丰 富 或 在 肠 气 的 衬 托 下 ， 肝 角 、脾 脏 、 肾 脏 轮 廓 可 显 示 。 皮 下 脂 肪 层 腹 膜 外 脂 肪 层 （ 胁 腹 线 ） ： 起 自 第 10肋 骨 下 缘 ，延 伸 到 髂 窝 消 失 。 正 常 时 腹 膜 腔 内 无 气 体 。 胃 、 十 二 指 肠 球 部 及 结 肠 有 气 。 除 婴 幼 儿 外 ， 小 肠 很 少 有 气 （ 少 量 气 体 参 看 内径 ） 。 大 、 小 肠 的 鉴 别 位 置 结 肠 袋 ： 间 距 较 宽 ， 长 方 形 ， 切 迹 肠 梗 阻 定 义 ：

4、肠 腔 部 分 性 或 完 全 性 阻 塞 引 起 肠 内 容 物通 过 受 阻 。 分 类 ： 机 械 性 ： 单 纯 性 绞 窄 性 动 力 性 ： 麻 痹 性 痉 挛 性 血 运 性 ： 肠 系 膜 血 栓 形 成 或 伴 有 血 循 环 障 碍 临 床 表 现 ： 单 纯 性 ： 痛 、 呕 、 胀 、 闭 （ 3-5h出 现 ） 绞 窄 性 ： 腹 痛 持 续 伴 阵 发 性 加 剧 压 痛 性 包 块 腹 膜 刺 激 征 麻 痹 性 ： 胀 、 便 秘 、 无 绞 痛 腹 部 膨 隆 但 无 肠 型 肠 鸣 音 消 失 病 理 生 理 ： 梗 阻 点 上 方 肠 腔 内 气 体 液

5、 体 积 聚 、 肠 腔 扩 张 各 段 肠 管 扩 张 表 现 ： 密 集 环 状 皱 襞较 多 环 状 皱 襞无 环 状 皱 襞 ， 呈 空 管 状结 肠 袋 （ 一 ） 单 纯 性 小 肠 梗 阻 1、 病 因 ： 肠 粘 连 、 炎 症 、 肿 瘤 、 腹 腔 手 术 后 等 ，最 常 见 为 肠 粘 连 。2、 X线 表 现 ：（ 1） 阶 梯 状 液 面 征 ： 3h内 ： 仅 见 近 端 肠 曲 积 气 3-6h后 ： 近 端 扩 大 胀 气 ， 阶 梯 状 液 平 透 视 ： “ 沸 腾 征 ” 小 肠 梗 阻 （ 立 位 ）半 圆 形 及 倒 “ U”字 形 胀 气 肠 管

6、及 液 平 面 示 意 图 站 立 位 ： 阶 梯 状 液 平 （ 2） 大 跨 度 肠 襻 ： 低 位 特 别 是 回 肠 中 下 段 梗 阻 ， 表 现为 充 气 扩 大 的 空 回 肠 充 满 腹 腔 ， 肠 曲 连续 较 长 ， 这 种 充 气 肠 曲 跨 越 距 离 超 过 整个 腹 腔 横 径 一 半 以 上 者 ， 称 为 大 跨 度 肠襻 。 小 肠 梗 阻 （ 仰 卧 位 ）大 跨 度 肠 襻 示 意 图 仰 卧 位 ： 大 跨 度 肠 袢 （ 3） 鱼 肋 征 ： 空 肠 梗 阻 的 重 要 X线 征 象 。 在 扩 大 的空 肠 肠 腔 内 见 到 密 集 排 列 的 线

7、 条 状 或 弧线 状 皱 襞 ， 形 似 鱼 肋 骨 样 。 多 在 上 腹 部或 左 上 腹 。 肠 管 有 无 异 常 积 气 、 积 液 。 密 切 结 合 临 床 ， 除 外 胃 肠 炎 、 灌 肠 后 、 服 泻 药等 情 况 。3、 X线 诊 断 ： 梗 阻 远 端 肠 管 是 否 呈 闭 塞 状 态 关 键 点 多 次 检 查 结 肠 内 无 气 体 ， 小 肠 梗 阻 加 重 多 为完 全 性 多 次 检 查 结 肠 内 均 有 少 量 气 体 不 完 全 性 结 肠 内 气 体 时 有 时 无 不 完 全 性 部 位 ： 高 位 ： 十 二 指 肠 及 空 肠 上 段 低

8、位 ： 空 肠 下 段 或 回 肠 鉴 别 ： 部 位 粘 膜 形 态 临 床 表 现 （ 二 ） 绞 窄 性 小 肠 梗 阻1、 定 义 ： 是 指 一 段 小 肠 肠 曲 的 两 端 及 其 系 膜 血管 同 时 阻 塞 ， 以 致 肠 梗 阻 同 时 还 伴有 梗 阻 肠 管 的 血 供 障 碍 ， 也 称 “ 闭襻 性 ” 。 常 见 病 因 ： 粘 连 带 压 迫 、 小 肠 扭 转 、 内 疝 等 。 2、 临 床 ： 持 续 性 腹 痛 ； 阵 发 性 加 剧 ； 压 痛 性 包 块 ； 腹 膜 刺 激 征 。 穿 孔 、 急 性 腹 膜 炎 、 休 克 3、 X线 表 现 ：

9、除 可 见 肠 梗 阻 基 本 征 象 外 尚 可 见 ： 假 肿 瘤 征 咖 啡 豆 征 小 跨 度 蜷 曲 肠 袢 小 肠 内 长 液 平 征 空 回 肠 换 位 征 咖 啡 豆 征指 一 段 小 肠 显 著 扩大 ， 横 径 可 达 6cm以上 或 超 过 邻 近 胀 气扩 大 的 小 肠 肠 曲 横径 一 倍 以 上 ， 有 如一 个 马 蹄 形 ， 相 邻的 边 缘 靠 紧 ， 形 似咖 啡 豆 。 假 肿 瘤 征 在 周 围 胀 气 扩 大 的肠 曲 衬 托 下 有 一 软 组 织肿 块 影 ， 位 置 固 定 。 此系 闭 袢 内 充 满 大 量 血 液所 致 。 小 跨 度 卷

10、 曲 肠 袢 数 目 不 定 的 小 肠 袢胀 气 扩 大 且 蜷 曲 显 著 呈“ C”形 ， 相 互 挤 在 一 起的 形 象 。 每 段 胀 气 肠 曲不 超 过 腹 腔 横 径 一 半 。这 种 小 跨 度 蜷 曲 肠 袢 可排 列 成 多 种 特 殊 形 态 ，如 “ 8”字 形 、 同 心 圆 状 、一 串 香 蕉 等 。 站 立 位 ： 小 肠 长 液 面 征 空 回 肠 换 位 征 示 意 图 除 上 述 征 象 外 ， 还 有 下 列 征 象 值 得 参 考 ：（ 1） 病 程 1 2d， 出 现 大 量 腹 水 征 ， 表 现 为 下 腹 部 密 度增 大 （ 立 位 ）

11、， 肠 袢 间 距 增 加 。（ 2） 反 射 性 引 起 胃 、 大 肠 功 能 失 常 ， 表 现 为 胃 内 多 液 多气 、 直 肠 积 气 、 积 便 的 征 象 。（ 3） 临 床 有 明 显 的 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 症 状 和 体 征 ， 而 平 片检 查 无 阳 性 发 现 。 这 种 情 况 可 出 现 小 肠 全 部 或 大 部 呈完 全 性 绞 窄 性 梗 阻 ， 均 由 血 性 液 体 充 盈 ， 缺 乏 对 比 出现 假 阴 性 ； 也 可 能 系 绞 窄 性 梗 阻 的 早 期 ， 闭 袢 缺 血 缺氧 而 痉 挛 ， 闭 袢 以 外 肠 管 亦 呈 痉 挛

12、 。 检 查 时 宜 慎 重 ，必 要 时 可 作 碘 液 造 影 。 碘 液 造 影 急 性 肠 梗 阻 一 般 不 作 钡 餐 检 查 ， 必 要 时 可 用 碘 液 造 影 。 60 泛 影 葡 胺 60ml， 经 胃 管 注 入 ， 分 别 于 1.3.6h 摄 片 。正 常 1h可 达 盲 肠 。 如 碘 液 3h内 到 达 结 肠 ， 且 小 肠 无 明 确 扩 张 ， 可 排 除 小肠 梗 阻 。 3h后 碘 液 未 到 结 肠 ， 只 见 小 肠 扩 张 ， 其 远 侧再 无 胀 气 的 肠 曲 ， 则 可 诊 断 机 械 性 小 肠 梗 阻 。 如 6h到达 结 肠 是 不

13、完 全 性 小 肠 梗 阻 ； 6h后 结 肠 仍 不 显 影 ， 如无 其 它 多 发 性 肠 梗 阻 或 绞 窄 性 改 变 时 绝 大 多 数 为 完 全性 梗 阻 。 （ 三 ） 麻 痹 性 肠 梗 阻1、 定 义 ： 没 有 肠 腔 狭 窄 ， 由 于 各 种 因 素 引 起 整个 胃 肠 道 动 力 丧 失 ， 而 致 肠 内 容 通 过障 碍 。常 见 原 因 ： 急 性 腹 膜 炎 、 急 性 肠 炎 、 腹 部 手 术 后 、全 麻 、 败 血 症 等 。 2、 X线 表 现 ： 卧 位 ： 普 遍 性 胃 、 肠 道 胀 气 ， 结 肠 为 著 ； 立 位 ： 分 布 广

14、泛 的 宽 窄 不 等 的 液 平 ； 透 视 ： 肠 管 蠕 动 明 显 减 弱 或 消 失 。 肠 套 叠 1、 定 义 ： 肠 套 叠 是 一 段 肠 管 套 入 邻 近 肠 腔 内 的 一种 机 械 性 肠 梗 阻 。 由 于 某 种 病 理 因 素 ， 环 肌 痉 挛 使 局 部 肠 管缩 小 ， 其 远 端 肠 腔 较 宽 ， 过 度 蠕 动 推 移 近 段 套入 远 段 ， 形 成 肠 套 叠 。 小 肠 型 、 回 结 型 、 结 肠 型 。 头 部颈 部 套 入 部鞘 部 2、 临 床 表 现 小 儿 机 械 性 肠 梗 阻 常 见 原 因 95% 2岁 以 下 四 大 症

15、状 ： 剧 烈 的 间 歇 性 腹 部 绞 痛 呕 吐 血 便 （ 果 冻 样 便 具 有 特 征 性 ） 腹 部 肿 块 3、 X线 表 现 钡 剂 灌 肠 ： 可 见 灌 入 钡 剂 到 套 入 部 时 呈 杯口 状 梗 阻 ， 少 量 钡 剂 渗 入 套 入 部 与 鞘 部 之 间 ，形 成 袖 套 状 淡 薄 钡 剂 ， 内 有 环 状 或 弹 簧 状 钡 纹 。上 述 杯 口 状 梗 阻 及 弹 簧 状 钡 剂 纹 是 肠 套 叠 的 典型 X线 表 现 。 空 气 灌 肠 ： 可 以 诊 断 ， 还 能 治 疗 。 梗 阻 顶端 呈 圆 柱 形 块 影 ， 梗 阻 部 位 逐 渐

16、回 移 ， 复 位 后大 量 气 体 进 入 小 肠 。 b 发 病 超 过 24小 时 应 慎 重b 压 力 不 能 过 高 ， 以 防 穿 孔 胃 肠 道 穿 孔 1、 病 因 ： 溃 疡 、 肿 瘤 、 炎 症 、 火 器 伤 2、 X线 表 现 ： 站 立 位 ： 膈 下 游 离 气 体 左 侧 卧 位 水 平 方 向 投 照 ： 肝 外 侧 面 和 右 侧 腹 壁 之 间 气 体 影 。 能 确 定 有 无 穿 孔 ， 但 不 能 明 确 穿 孔 的 部 位 和 原 因 坐 隔 下 需 与 胃 泡 、 间 位 结 肠 鉴 别 a 穿 孔 不 一 定 有 膈 下 游 离 气 体a 膈

17、下 游 离 气 体 不 仅 见 于 胃 肠 道 穿 孔 见 不 到 膈 下 游 离气 体 不 能 除 外 穿 孔如 ： 1 慢 性 溃 疡 ： 周 围 粘 连 ， 穿 孔 后 气 体 被 包 裹 ， 尤 其 球 后 壁 溃 疡 ； 2 穿 孔 初 期 ： 气 体 少 ， 不 易 发 现 。 3 小 肠 、 阑 尾 穿 孔 ： 见 到 膈 下 游 离气 体 并 非 一 定 是 穿 孔如 ： 1 腹 部 手 术 后 (1 2W); 2 人 工 气 腹 ； 3 腹 腔 产 气 菌 感 染 ； 4 输 卵 管 通 气 术 后 ； 5 肠 壁 气 囊 肿 破 裂 。 腹 部 平 片 是 泌 尿 系 统

18、X线 检 查 的 第 一 步 观 察 有 否 肾 、 输 尿 管 或 膀 胱 的 阳 性 结 石 ； 观 察 有 否 包 括 泌 尿 系 统 在 内 的 腹 部 钙 化 ； 在 优 质 的 平 片 上 可 观 察 肾 脏 的 位 置 、 轮 廓有 否 明 显 变 化 。 检 查 方 法 仰 卧 正 位 片 包 括 肾 脏 、 输 尿 管 、 膀 胱 及 其 毗 邻 部 位 的 全 部影 像 ， 上 至 10-11后 肋 ， 下 至 耻 骨 联 合 下 缘 。 正 常 X线 解 剖 及 表 现肾 脏 位 置 ： T11-12至 L1-2。 肾 脊 角 15-25 。 大 小 ： 长 12-13c

19、m， 宽 5-6cm， 厚 2-3cm。输 尿 管 长 25-30cm 生 理 性 狭 窄膀 胱 圆 形 或 椭 圆 形 容 量 ： 200-350ml 尿 路 结 石 可 发 生 于 尿 路 任 何 部 位 ， 以 肾 盂 肾 盏 ， 输 尿 管结 石 。 80%尿 路 结 石 腹 平 片 可 以 显 示 。 草 酸 钙 结 石 尿 路 结 石 磷 灰 石 结 石 尿 酸 结 石 1、 肾 结 石 第 二 腰 椎 水 平 铸 形 、 分 层 、 鹿 角 、 桑 葚 状 2、 输 尿 管 结 石 多 停 留 在 输 尿 管 生 理 性 狭 窄 部 位 。 与 肾 盂 连 接 处 通 过 骨 盆

20、 缘 处 膀 胱 入 口 处 较 小 ， 长 椭 圆 形 ， 长 轴 与 输 尿 管 纵 轴 平 行 。 3、 膀 胱 结 石 耻 骨 联 合 上 方 。 椭 圆 形 、 梨 形 或 不 规 则 形 ， 较 大 。 腹 部 高 密 度 影 ： 阑 尾 粪 石 ： 分 层 同 心 环 状 ， 居 右 下 腹 。 腹 腔 淋 巴 结 钙 化 动 脉 壁 钙 化 静 脉 石 肠 道 内 容 物 鉴 别 诊 断 其 他 引 起 钙 化 的 肾 脏 疾 病 肾 结 核 ： 点 状 或 全 肾 钙 化 肾 癌 ： 散 在 的 点 状 肾 囊 肿 ： 弧 形 静 脉 肾 盂 造 影1、 原 理 有 机 碘

21、造 影 剂 经 肾 小 球 滤 过 排 入 肾 盂 肾 盏显 影 。2、 作 用 显 示 肾 盂 、 肾 盏 、 输 尿 管 及 膀 胱 内 腔 的 形 态 ； 检 查 双 肾 排 泄 功 能 。 3、 禁 忌 症 严 重 肝 、 肾 、 心 血 管 疾 病 对 比 剂 过 敏 相 对 禁 忌 症 ： 甲 亢 、 过 敏 体 质 、 妊 娠 、 多 发性 骨 髓 瘤 、 糖 尿 病 4、 检 查 方 法 肠 道 清 洁 、 限 制 饮 水 、 碘 过 敏 试 验 、 急 救药 物常 规 法 ： 成 人 60%或 76%泛 影 葡 胺 20ml静 脉 注 射 （ 小 儿2ml/kg） 下 腹 加 压 阻 断 输 尿 管 ， 8分 钟 、 15分 钟 、 30分 钟 及 解 除 腹 压 后 摄 片 观 察 。 正 常 X线 解 剖 及 表 现肾 盂 ：喇 叭 状 、 分 支 状 、 壶 腹 型肾 大 盏 ：2-4个 ；顶 端 、 狭 部 或 颈 部 、 基 底 部肾 小 盏 ：10-14个 ；顶 端 杯 口 状 肾 脏 逆 流 （ 回 流 、 反 流 ） 常 见 异 常 表 现