艾滋病常见机会性感染.ppt

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1、 武 汉 大 学 中 南 医 院 高 世 成 概 述n 机 会 性 感 染 当 人 体 的 免 疫 功 能 下 降 时 ， 原 本寄 生 在 人 体 的 非 致 病 性 微 生 物 造 成 的感 染 ， 或 人 体 对 致 病 性 微 生 物 易 感 性增 加 而 发 生 的 感 染 机 会 感 染 的 特 点n 病 原 多 样 ： 细 菌 ， 病 毒 ， 真 菌 ， 原 虫 等n HIV/AIDS病 人 常 因 机 会 感 染 而 就 诊n 是 AIDS病 人 的 重 要 死 亡 原 因n 可 出 现 多 器 官 和 系 统 的 同 时 感 染n 可 出 现 多 种 病 原 体 同 时 感

2、染n 免 疫 状 况 不 同 ， 机 会 感 染 发 生 率 不 同 n 治 疗 困 难 ， 常 易 复 发 机 会 感 染 常 见 的 病 原 体n 原 虫 ： 弓 形 虫 病 ， 微 孢 子 虫 病 ， 隐 孢 子 虫 病 ，肺 孢 子 虫 病n 细 菌 ： 结 核 病 ， 播 散 性 鸟 分 支 杆 菌 感 染 ， 呼 吸道 感 染 ， 肠 道 感 染n 立 克 次 体 ： 巴 尔 通 氏 体 病n 螺 旋 体 ： 梅 毒n 真 菌 ： 皮 肤 粘 膜 念 珠 菌 病 ， 隐 球 菌 病 ， 组 织 胞浆 菌 病 ， 球 孢 子 菌 病 ， 曲 霉 菌 病 n 病 毒 ： CMV， HS

3、V， VZV， HHV-8， JCV， HPV，HBV， HCV Relative level of Plasma HIV-RNACD4+ T cells VL 机 会 感 染 的 预 防n 初 级 预 防 ： 预 防 疾 病 的 发 生n 二 级 预 防 ： 预 防 疾 病 复 发 肺 孢 子 虫 肺 炎 （ PCP）n 肺 孢 子 虫 是 一 种 少 见 的 真 菌 ， 但 习 惯 上 将 其称 为 原 虫n 正 常 儿 童 感 染 率 高 ， 但 无 症 状n 是 AIDS病 人 最 常 见 的 并 发 症 和 主 要 死 因n 见 于 CD4 200的 病 人n 主 要 累 及 肺 部

4、 肺 孢 子 虫 肺 炎 （ PCP）n 症 状 ： 起 病 慢 ， 发 热 ， 干 咳 ， 劳 力 性 呼 吸 困难 持 续 2周 以 上 ， 消 瘦 ， 盗 汗n 体 征 ： 呼 吸 快 30次 /分 ， 重 者 说 话 时 不 得 不停 下 来 呼 吸 数 次 ； 唇 周 、 甲 床 可 有 紫 绀 ， 胸部 体 检 呼 吸 音 正 常n 症 状 重 ， 体 征 轻 肺 孢 子 虫 肺 炎 （ PCP）n 胸 部 X光 片n 动 脉 血 气 分 析 ： PO215mmHgn 血 清 生 化 ： LDH350n 确 诊 ： 诱 导 痰 涂 片 ， 支 气 管 肺 泡 灌 洗 ， 经 支 气

5、管 活 检 等 肺 孢 子 虫 肺 炎 （ PCP） 肺 孢 子 虫 肺 炎 （ PCP） 肺 孢 子 虫 肺 炎 （ PCP）n 标 准 治 疗 ：n SMZ co口 服 或 静 脉 注 射 ， 100-120mg/kg/d ， 21天n 或 氨 苯 矾 100mg 甲 氧 苄 啶 15mg/kg,qd口 服 ； 重 者加 强 的 松 ， 40mg,bid(5ds),40mg,qd(5ds), 20mg,qd(10ds)。n 替 代 治 疗 ： 克 林 霉 素 600mg静 脉 注 射 ， q8h， 加 伯氨 喹 30mg口 服 ， qd， 共 21天 肺 孢 子 虫 肺 炎 （ PCP）

6、预 防n 初 级 预 防 对 象 ：n CD4200/mm3或 CD4百 分 比 200/mm3， 且持 续 3月 以 上 弓 形 体 病n 鼠 弓 形 体 是 细 胞 内 寄 生 的 原 生 生 物n 动 物 为 储 存 宿 主n 正 常 人 感 染 后 不 发 病n CD4100/mm3者 潜 伏 的 感 染 活 化 ， 引 起 进 展性 致 死 性 疾 病 n 主 要 引 起 脑 炎 、 肺 炎 和 视 网 膜 炎 弓 形 体 病n 症 状 ： 发 热 持 续 性 头 痛 ， 反 应 迟 钝 ， 精 神异 常 和 /或 视 力 下 降 ， 视 野 缺 损 ， 持 续 2周 以上 ， 癫

7、痫 发 作n 体 征 ： 失 语 ， 共 济 失 调 、 偏 瘫 步 态 改 变 ，情 感 变 化 弓 形 体 病n 血 清 学 检 查 ， 不 可 靠 ， 可 作 为 筛 选n MRI： 环 状 结 节 样 损 害 ， 局 部 水 肿n 眼 底 镜 ： 视 网 膜 出 现 厚 密 不 透 光 的 边框 ， 有 白 色 或 黄 色 分 泌 物 。 常 无 出 血 弓 形 体 病 弓 形 体 病 弓 形 体 病n 标 准 治 疗 ：n 磺 胺 嘧 啶 ： 1000-1500mg Qidn 加 用 乙 氨 嘧 啶 200mg分 2次 口 服 （ 负 荷 量 ）后 改 为 50-75mg Qd， 应

8、 用 3-6周n 必 须 与 叶 酸 (10-20mg,Qd)合 用 3-6周 弓 形 体 病n 替 代 治 疗 ：n 乙 氨 嘧 啶 ： 200mg 口 服 （ 负 荷 量 ） 后 改 为 50-75mg Qd， 应 用 3-6周 。 叶 酸 10-20mg Qd 合 用 3-6周 。n 加 用 克 林 霉 素 900mg iv Q8h， 应 用 3-6周 n 或 加 用 阿 奇 霉 素 1200-1500mg Qd 6周 弓 形 体 病n 初 级 预 防 ：n 对 象 ： 血 清 弓 形 虫 抗 体 阳 性 CD4250/mm3， 持 续 3月 以 上 可 停 止n 方 法 ： SMZ-T

9、MP口 服 ， 每 日 一 片 弓 形 体 病n 二 级 预 防 ：n 对 象 ： 除 非 在 HAART后 免 疫 重 建 ， 否 则 弓 形虫 脑 炎 病 人 均 应 进 行 。n 终 止 ： 在 HAART后 ， CD4200/mm3， 持 续6月 以 上 n 方 法 ： 磺 胺 嘧 啶 ： 1000-1500mg Qid加 用 乙氨 嘧 啶 25-50mg Qd， 加 叶 酸 (10-25mg,Qd) 巨 细 胞 病 毒 感 染n CMV在 成 人 中 感 染 率 近 100 ， 大 多 无 症 状n 通 过 密 切 接 触 ， 性 和 血 途 径 传 播n CD450/mm3的 艾

10、滋 病 病 人 易 发 病n 为 原 发 感 染 ， 或 潜 伏 性 感 染 的 再 激 活n 可 致 脉 络 膜 视 网 膜 炎 ， 肺 炎 ， 食 管 炎 ， 脑 炎 ，多 发 性 神 经 根 炎 ， 肾 上 腺 炎 ， 肝 炎 等 巨 细 胞 病 毒 感 染n 临 床 表 现 ：n CMV视 网 膜 炎 ： 眼 前 漂 浮 物 ， 盲 点 ， 视 野 缺 失n 脑 部 感 染 ： 头 痛 ， 注 意 力 难 集 中 ， 困 倦 ， 昏 睡n 胃 肠 道 感 染 ： 吞 咽 痛 ， 吞 咽 困 难 ， 腹 痛 ， 腹 泻 n 肾 上 腺 炎 ： 持 续 低 热 ， 体 重 下 降n 多 发

11、 性 神 经 根 炎 ： 双 下 肢 无 力 ， 尿 潴 留 ， 腰 痛 巨 细 胞 病 毒 感 染n 眼 底 检 查 作 为 CMV视 网 膜 炎 的 诊 断 依 据 ： 沿 血 管分 布 的 白 色 分 泌 物 ， 伴 出 血 ， “ 白 色 奶 酪 和 蕃 茄酱 ”n 脑 组 织 活 检 是 诊 断 CMV脑 炎 的 唯 一 手 段n 组 织 活 检 ： 病 毒 包 含 体 （ 鹰 眼 细 胞 ） n 血 清 学 检 查 对 诊 断 无 帮 助 巨 细 胞 病 毒 感 染 巨 细 胞 病 毒 感 染 巨 细 胞 病 毒 感 染 巨 细 胞 病 毒 感 染n 视 网 膜 炎 、 肺 炎 和

12、 胃 肠 道 疾 病 有 效 ， 且 治 疗 只能 阻 止 疾 病 发 展 。 脑 炎 属 于 终 末 期n 必 须 在 治 疗 CMV后 4周 才 开 始 HAART， 避 免 免疫 炎 性 反 应 致 眼 病 加 重n 标 准 治 疗 ： 更 昔 洛 韦 5mg/kg.d iv Bid 应 用 14-21天 ， 或 局 部 用 药 n 替 代 治 疗 ： 膦 甲 酸 钠 90mg/kg iv bid 应 用 14-21天 。 可 导 致 肾 功 能 不 全 ， 恶 心 及 电 解 质 紊 乱 巨 细 胞 病 毒 感 染n 初 级 预 防 ：n 对 象 ： CD4100-150/mm3持 续

13、6月 以 上 ， 眼 科 会 诊 后 可 终 止 单 纯 疱 疹 病 毒 感 染n HSV-1和 HSV-2型 ， 引 起 口 腔 、 生 殖 器 周 围 出现 疱 疹 、 破 溃 和 结 痂 ， 伴 疼 痛 ， 大 约 7-14天愈 合 ， 经 常 复 发n 主 要 靠 临 床 诊 断n 治 疗 ： 阿 昔 洛 韦 400mg， 口 服 ， 每 日 3-5次 ，直 至 溃 疡 愈 合 n 预 防 ： 不 推 荐 初 级 预 防 。 反 复 以 作 者 考 虑 二级 预 防 ， 阿 昔 洛 韦 400mg， 口 服 ， 每 日 2次 单 纯 疱 疹 病 毒 感 染 水 痘 带 状 疱 疹 病

14、毒 感 染n 引 起 带 状 疱 疹 ， 可 在 HIV症 状 发 作 前 出 现n 表 现 ： 沿 神 经 支 配 分 布 的 皮 肤 、 粘 膜 出 现红 斑 、 水 疱 、 溃 疡 和 结 痂 ， 伴 疼 痛 。 三 叉神 经 分 布 区 病 变 可 致 失 明 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 感 染 水 痘 带 状 疱 疹 病 毒 感 染n 治 疗 ：n 早 期 口 服 阿 昔 洛 韦 800mg， 每 天 5次 ， 10天 。严 重 者 可 静 滴 10-12mg/kg， q8h， 14天n 止 痛 ： 去 甲 替 林 ， 5 利 多 卡 因 片 等n 预 防 ： 不 推 荐 。 亦

15、 不 推 荐 接 种 疫 苗 ， 因 水 痘 疫苗 对 HIV感 染 者 的 安 全 性 和 有 效 性 的 资 料 有 限 结 核 分 枝 杆 菌 感 染n 大 多 为 潜 伏 性 感 染 的 活 化 ， 部 分 是 原 发 感 染n 可 出 现 于 HIV/AIDS病 人 的 任 何 时 期n 常 表 现 为 播 散 性 结 核 病 ， 累 及 多 系 统n HIV促 使 结 核 病 进 展 、 恶 化 、 死 亡 ， 并 将 结核 分 枝 杆 菌 感 染 传 播 给 其 他 人 n 结 核 病 促 使 HIV的 自 然 病 程 进 展 ， 促 使 AIDS发 病 ， 并 且 病 情 快

16、速 恶 化 及 死 亡 结 核 分 枝 杆 菌 感 染n 症 状 ： 发 热 、 体 重 减 轻 、 咳 嗽 、 胸 痛 。n X线 胸 片 ： 当 CD4300/l时 ， 有 典 型 的 结 核 表现 ： 上 肺 叶 的 渗 出 、 空 洞 形 成 ， 肉 芽 肿 形 成 。当 CD4 利 福 喷 丁 利 福 布 丁CYP3A的诱 导 剂 增 加 利 福 布 丁 的 血 浆 浓 度PIs CYP3A的抑 制 剂 HIV/AIDSTB的 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗HAART是 否CD4 350 2月 后开 始 HAART 四 种 药 物 联 合抗 结 核 治 疗 方 案 抗 结 核 疗 程

17、完 成 后 开 始HAART 不 实 施HAART 继 续 或调 整 剂 量CD450同 时 开 始HAART CD4任 何 值肺 外 结 核 者 ，2周 至 2月 后开 始 HAART HIV阳 性 病 人 的 抗 结 核 治 疗n 含 RIF的 方 案 通 常 推 荐 用 于 如 下 病 人n 没 有 开 始 ART者n 没 有 用 PIs 或 NNRTIs 者n 初 始 治 疗 方 案n 异 烟 肼 (INH)n 利 福 平 (RIF) n 吡 嗪 酰 胺 (PZA)n 乙 胺 丁 醇 (EMB) HIV阳 性 病 人 的 抗 结 核 治 疗n 对 于 正 接 受 PIs或 NNRTIs

18、的 病 人 ,初 始 方 案n 异 烟 肼 (INH)n 利 福 布 丁 (RFB)n 吡 嗪 酰 胺 (PZA)n 乙 胺 丁 醇 (EMB)n 可 选 择 的 不 含 利 福 霉 素 的 方 案 包 括 INH, EMB, PZA, SM 结 核 分 枝 杆 菌 感 染n 初 级 预 防 ：n 对 象 ： PPD皮 试 阳 性 、 未 曾 治 疗 ， 或 与 活动 性 结 核 患 者 密 切 接 触 的 HIV感 染 者n 方 法 ： 异 烟 肼 300mg， 加 维 生 素 B6 50 mg口 服 ， qd， 共 9月n 二 级 预 防 ： 不 推 荐 播 散 性 鸟 分 枝 杆 菌 （

19、 MAC） 感 染n MAC分 布 广 泛 ， 在 泥 土 、 动 物 中 可 分 离 出n 为 原 发 感 染 ， 从 感 染 器 官 中 分 离 出 病 原 体即 可 确 诊n 见 于 晚 期 AIDS病 人 ， 特 别 CD450/mm3者 播 散 性 鸟 分 枝 杆 菌 （ MAC） 感 染n 症 状 ： 无 特 异 性 ， 持 续 发 热 ， 盗 汗 ， 慢性 腹 泻 ， 消 瘦 和 疲 乏n 体 征 ： 贫 血 ， 肝 脾 和 淋 巴 结 肿 大n 诊 断 ： 血 培 养 ， 支 气 管 灌 洗 液 涂 片 和 培养 ， 淋 巴 结 等 器 官 活 检 播 散 性 鸟 分 枝 杆

20、菌 （ MAC） 感 染 播 散 性 鸟 分 枝 杆 菌 （ MAC） 感 染 播 散 性 鸟 分 枝 杆 菌 （ MAC） 感 染n 治 疗 ： 克 拉 霉 素 500mg,Bid 乙 胺 丁 醇 15mg/kg, Qd 利 福 喷 丁 300mg， qdn 疗 程 尚 不 清 ,许 多 人 主 张 终 身 服 用 播 散 性 鸟 分 枝 杆 菌 （ MAC） 感 染n 初 级 预 防 ：n 对 象 ： CD4100/mm3， 持 续3月 以 上 者 播 散 性 鸟 分 枝 杆 菌 （ MAC） 感 染n 二 级 预 防 ：n 对 象 ： 适 于 所 有 MAC感 染 者n 方 法 ： 同

21、标 准 治 疗n 终 止 ： 治 疗 MAC 1年 以 上 ， 无 症 状 ， HAART后 ， CD4100/mm3持 续 6月 以 上 者 隐 球 菌 感 染n 新 型 隐 球 菌 存 在 于 富 含 鸟 粪 的 土 壤 中 ，正 常 人 感 染 后 呈 自 限 性n AIDS病 人 常 出 现 中 枢 神 经 系 统 、 皮 肤 和肺 部 感 染 ， 为 播 散 性 ， 可 有 真 菌 血 症 隐 球 菌 感 染n 表 现 ：n 脑 膜 炎 ： 发 热 ， 颅 内 高 压 征 和 脑 膜 刺 激 征n 肺 部 感 染 ： 发 热 ， 咳 嗽 ， 肺 部 细 湿 罗 音n 诊 断 ：n 腰

22、 椎 穿 刺 ： CSF压 力 升 高 ， 墨 汁 染 色 阳 性 n 真 菌 培 养 ： 血 ， 痰 ， CSF等n 脑 CT检 查 隐 球 菌 感 染 隐 球 菌 感 染n 治 疗 ： 两 性 霉 素 B:0.7mg/kg iv Qd直 至 患 者 热 退 及症 状 缓 解 （ 通 常 不 少 于 14天 ） ， 加 用 5FC 25-37.5mg/kg Q6h 随 后 氟 康 唑 :400mg Qd ， 应 用 10周 ， 再 改为 200mg Qd 隐 球 菌 感 染n 初 级 预 防 ：n 对 象 ： CD4100/mm3持续 6月 以 上 者 白 色 念 珠 菌 感 染n 主 要

23、引 起 鹅 口 疮 和 食 道 炎n 成 人 出 现 鹅 口 疮 是 HIV感 染 发 病 的 象 征n 主 要 表 现 ： 口 腔 出 现 白 斑 ， 进 食 有 烧 灼 感 、阻 滞 感 ， 胸 骨 后 疼 痛n 诊 断 主 要 靠 临 床 表 现 白 色 念 珠 菌 感 染 白 色 念 珠 菌 感 染 白 色 念 珠 菌 感 染n 治 疗 ：n 口 腔 感 染 ： 轻 度 含 服 克 霉 唑 和 制 霉 菌 素 重 者 氟 康 唑 100mg， qd， 共 14天n 食 道 感 染 ： 氟 康 唑 首 次 200mg， 以 后 100mg， qd， 共 21天n 预 防 ： 不 推 荐 作 常 规 预 防 小 结n 机 会 感 染 是 HIV/AIDS病 人 主 要 死 因n 免 疫 抑 制 越 重 ， 越 易 发 生 机 会 感 染n 机 会 感 染 是 可 以 治 疗 的 ， 通 过 预 防 和 治疗 机 会 感 染 可 以 提 高 HIV/AIDS病 人 生 活质 量 ， 延 长 病 人 的 生 命n 有 效 的 抗 逆 转 录 病 毒 治 疗 可 以 减 少 机 会感 染 的 发 生 ， 促 进 机 会 感 染 的 恢 复 谢 谢