肝脏疾病病人的护理.ppt

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1、课 时 目 标n 了 解 肝 脏 的 解 剖 生 理n 了 解 原 发 性 肝 癌 的 病 因 、 分 类 、 转 移 途径 及 诊 断 方 法n 熟 悉 细 菌 性 肝 脓 肿 的 临 床 表 现 及 护 理n 熟 悉 原 发 性 肝 癌 的 临 床 表 现 及 治 疗 原 则n 掌 握 原 发 性 肝 癌 病 人 的 护 理 肝 脏 的 解 剖 肝 脏 的 生 理 功 能 分 泌 胆 汁 缺 氧 肝 脓 肿v 细 菌 性 肝 脓 肿v 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 细 菌 性 肝 脓 肿n 病 因 ： 胆 道 系 统 的 上 行 感 染 最 常 见 的 病 因 ， 脓 肿以 肝 左 外 叶

2、多 见 。 肝 动 脉 门 静 脉 ： 化 脓 性 阑 尾 炎 、 痔 核 感 染 化 脓 性 盆腔 炎 。 淋 巴 系 统 其 它 ： 肝 脏 开 放 性 损 伤 、 隐 源 性 感 染 细 菌 性 肝 脓 肿 的 临 床 表 现 寒 战 和 高 热 最 常 见 的 早 期 症 状 ， 体温 可 达 39 40 ， 稽 留 热 或 呈 驰 张 热 。 肝 区 痛 全 身 表 现 体 检 ： 肝 肿 大 、 肝 区 压 痛 和 叩 击 痛 。 并 发 症 ： 腹 膜 炎 、 膈 下 脓 肿 、 脓 胸 、心 包 积 液 等 。 诊 断n 病 史n 体 征n 白 细 胞 、 X 线 检 查 、

3、B 超 、 肝 穿 刺 。 原 则n 处 理 原 则 早 诊 断 、 早 治 疗 、 包 括 处 理 原 发病 、 避 免 并 发 症 非 手 术 治 疗 n 全 身 支 持 治 疗 n 应 用 抗 生 素 药 敏 结 果 未 出 前 ， 可根 据 原 发 灶 的 来 源 选 用 抗 生 素 如 ：青 霉 素 、 头 孢 类 、 甲 硝 唑 。 待 药 敏结 果 明 确 后 再 选 有 效 药 物 。 剂 量 大 、疗 程 足 。n 经 皮 肝 穿 刺 脓 肿 置 管 引 流 术 。 手 术 治 疗 脓 肿 切 开 引 流 术 。 肝 叶 切 除 术 。 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 病 因 ：

4、 阿 米 巴 原 虫 从 结 肠 溃 疡 侵 入 门 静 脉 所 属 分支 而 进 入 肝 内 。临 床 表 现 ： 发 热 、 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 食 欲 不 振 肝 肿 大诊 断 ： 有 阿 米 巴 病 史 ； 新 鲜 粪 便 可 找 到 阿 米 巴 滋 养 体 ； 乙 状 结 肠 镜 检 发 现 结 肠 有 慢 性 溃 疡 ，取 材 涂 片 能 找 到 阿 米 巴 滋 养 体 ； 肝 穿 刺 抽 出 综 褐 色 脓 液 ； 抗 阿 米 巴 治 疗 有 效 。 阿 米 巴 性 肝 脓 肿n 处 理 原 则1、 非 手 术 治 疗 ： 抗 阿 米 巴 药 物 及 支 持 治疗

5、 ， 必 要 时 反 复 抽 脓 。2、 手 术 治 疗 ： 经 皮 肝 穿 刺 置 管 闭 式 引 流 手 术 切 开 引 流 肝 叶 切 除 术 护 理 诊 断 问 题n 体 温 过 高 与 感 染 有 关n 疼 痛 与 肝 脓 肿 致 肝 包 膜 张 力 增 加有 关n 营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 与 恶心 、 呕 吐 、 食 欲 减 退 、 高 热 能 量 消耗 有 关 护 理 措 施Y有 效 控 制 感 染 ， 注 意 高 热 的 护 理 1、 引 流 管 护 理 1） 妥 善 固 定 2） 取 半 卧 位 3） 严 格 无 菌 ， 每 日 用 盐 水 冲 洗 并 观

6、 察 引 流 液的 色 、 质 、 量 。 每 日 更 换 引 流 袋 （ 瓶 ） 4） 拔 管 当 脓 腔 引 流 液 小 于 10ml时 ， 可 拔 管 。 5） 为 防 二 重 感 染 ， 阿 米 巴 性 肝 脓 肿 应 采 用 闭式 引 流 。 2、 高 热 的 护 理 护 理 措 施Y病 情 观 察 ： 生 命 体 征 、 腹 部 体 征Y加 强 营 养 支 持Y根 据 情 况 止 痛 原 发 性 肝 癌 流 行 病 学1. 肝 癌 的 发 病 率 : 南 非 60 100/100,000 亚 洲 3 5/100,000， 最 高 达 40/100,000 我 国 以 东 南 沿 海

7、 地 区 多 见 。2. 其 它 流 行 病 学 特 点 ： 男 女 发 病 ： 3 5： 1 中 青 年 发 病 率 高 ， 平 均 年 龄 43.7岁 病 因1. 病 毒 性 肝 炎 ： Chronic virus hepatitis - types B or C 亚 州 肝 癌 患 者 70 90 为 HBV携 带 者 ， 国 内 肝 癌 患者 HBV携 带 者 超 过 85 。2、 肝 硬 化3、 化 学 致 癌 剂4、 水 土 因 素5、 其 它 ： 酗 酒 、 精 神 因 素 等 8% - High 2-7% - Intermediate 400ug/l持 续一 个 月 以 上 ，

8、 并 能 排 除 妊 娠 ， 活 动 性 肝 病 ， 生殖 腺 胚 胎 性 肿 瘤 等 即 可 诊 断 为 肝 细 胞 癌 。 其 它 ： -谷 氨 酰 转 肽 酶 ， 硷 性 磷 酸 酶 和 乳 酸脱 氢 酶 ， 由 于 缺 乏 特 异 性 ， 多 作 为 辅 助 诊 断 。 诊 断2. 影 像 学 检 查 B超 :可 显 示 肿 瘤 的 大 小 ， 形 态 ， 所 在 部位 以 及 肝 静 脉 或 门 静 脉 内 有 无 癌 栓 等 ，其 诊 断 符 合 率 可 达 84%， 能 发 现 直 径 2厘米 或 更 小 的 病 变 ， 是 目 前 肝 癌 定 位 检 查中 首 先 的 非 侵

9、入 性 检 查 方 法 ， 也 用 于 普查 。 诊 断2. 影 像 学 检 查 CT :分 辨 率 高 ， 可 检 出 直 径 约 1厘 米 左 右 的 早 期 肝 癌 ， 有 助 制 定手 术 方 案 ， 应 用 增 强 扫 描 有 助 与血 管 瘤 鉴 别 。 对 于 肝 癌 的 诊 断 符合 率 高 达 90%。 诊 断2. 影 像 学 检 查 血 管 造 影 :对 血 管 丰 富 的 癌 肿 ，有 时 可 显 示 直 径 为 0.5 1厘 米的 占 位 病 变 ,其 诊 断 正 确 率 高 达90%。 可 确 定 病 变 的 部 位 、 大 小和 分 布 ， 特 别 是 对 小 肝

10、癌 的 定位 诊 断 是 目 前 各 种 检 查 方 法 中最 优 者 。 诊 断2. 影 像 学 检 查 核 磁 共 振 成 象 :诊 断 价 值 与 CT相 仿 ，可 获 得 横 断 面 、 冠 状 面 和 矢 状 面 图 象 ，对 良 、 恶 性 肝 占 位 病 变 ， 特 别 是 与 肝血 管 瘤 的 鉴 别 优 于 CT， 且 无 需 增 强 即可 显 示 肝 静 脉 和 门 静 脉 。 诊 断3. 肝 活 检n 穿 刺 活 检 ： 肝 穿 刺 行 针 吸 细 胞学 检 查 有 确 定 诊 断 意 义 ， 目 前多 采 用 在 B型 超 声 引 导 下 行 细 针穿 刺 ， 有 助

11、于 提 高 阳 性 率 ， 但有 导 致 出 血 ， 肿 瘤 破 裂 和 针 道转 移 等 危 险 。 治 疗更 新 观 念 、 强 调 “ 三 早 ” ： 发 现 、 诊 断 、 治 疗全 国 15813例 统 计 分 析 ， 5年 生 存 率 50 以上吴 孟 超 报 告 313例 ， 5年 生 存 率 75汤 钊 猷 报 告 ， 亚 临 床 期 5年 生 存 率 72.9手术治疗为主，综合治疗为辅 1.手 术 切 除n 适 应 症 ： 病 人 的 情 况 ： 较 好 ， 无 明 显 心 、 肺 、 肾 等重 要 脏 器 器 质 性 病 变 ； 肝 功 能 及 肝 脏 代 偿好 ； 肿 瘤

12、 局 限 于 一 叶 或 半 肝 内 而 无 严 重 的肝 硬 化 ； 第 一 、 二 肝 门 及 下 腔 静 脉 未 受 侵犯 ； 临 床 上 无 广 泛 肝 外 转 移 性 肿 瘤 。 手 术 切 除n 禁 忌 证 ： 有 明 显 黄 疸 、 腹 水 、下 肢 水 肿 、 远 处 转 移 及 全 身 衰竭 的 晚 期 患 者 根 治 性 肝 切 除n 单 发 的 微 小 肝 癌n 单 发 的 小 肝 癌n 单 发 的 向 肝 外 生 长 的 大 肝 癌 或 巨 大 肝 癌 ，界 限 较 清 楚 ， 受 肿 瘤 破 坏 的 肝 组 织 少 于30%n 多 发 性 肿 瘤 ， 肿 瘤 结 节

13、局 限 在 肝 的 一 叶 或一 段 内 小 肝 癌 右 半 肝 切 除 术 治 疗2. 介 入 治 疗 ： 经 肝 动 脉 内 给 予 含 化 学 药物 的 栓 塞 剂 进 行 肝 动 脉 栓 塞 化 疗（ TACE） ， 可 使 肝 癌 缩 小 ， 部 分 病 人可 因 此 而 获 得 二 期 手 术 切 除 的 机 会 ，少 数 患 者 可 以 达 到 治 愈 。 采 用 经 股 动脉 插 管 超 选 择 性 肝 动 脉 造 影 定 位 下 ，行 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 ， 具 有 可 以 反 复 多次 施 行 的 特 点 。 肝 癌 二 期 切 除 治 疗n 3.无 水 酒 精 注

14、 射 :在 B超 引 导 下 经 皮 肝 穿 刺肿 瘤 无 水 酒 精 注 射 或 术 中 无 水 酒 精 注 射 ,能使 肿 瘤 脱 水 、 凝 固 、 坏 死 ， 适 用 于 瘤 体 较小 而 又 不 能 或 不 宜 手 术 切 除 者 ， 一 般 需 要重 复 注 射 数 次 。 无 水 酒 精 注 射 无 水 酒 精 注 射 治 疗4. 冷 冻 治 疗 ： 对 于 较 小的 肿 瘤 或 无 法 切 除 的肿 瘤 ， 可 以 通 过 液 氮或 氩 氦 刀 冷 冻 治 疗 ，通 过 细 胞 冻 融 使 肿 瘤细 胞 破 坏 ， 达 到 治 疗或 减 积 的 目 的 。 治 疗5. 热 凝

15、固 治 疗 :通过 微 波 或 射 频 ，在 肿 瘤 局 部 产 生高 温 使 肿 瘤 凝 固变 性 ， 达 到 治 疗肝 癌 或 肝 癌 减 积的 目 的 ， 其 适 应症 与 冷 冻 治 疗 相同 。 治 疗6. 放 射 治 疗7. 化 学 治 疗8. 免 疫 治 疗9. 中 医 中 药 治 疗10. 肝 脏 移 植 护 理 评 估n 术 前 评 估 、 健 康 史 及 相 关 因 素 ： （ ） 患 者 的 饮 食 生 活 习 惯 、 居 住 地 、 家 族 史 等 。 （ ） 疼 痛 发 生 的 情 况 、 。 （ ） 既 往 史 ： 有 无 肝 炎 、 肝 硬 化 、 其 它 部 位

16、 肿 瘤 。 、 身 体 状 况 ： 局 部 、 全 身 、 辅 助 检 查 。 、 心 理 和 社 会 支 持 状 况 。n 术 后 评 估 ： 康 复 状 况 、 肝 功 能 、 有 无 并 发 症 、 心 理 认 识状 况 。 护 理 诊 断n 恐 惧 与 手 术 和 预 后 有 关n 预 感 性 悲 哀 与 疾 病 的 预 后 和 生 存 期 有 关n 疼 痛 与 肿 瘤 迅 速 生 长 导 致 肝 胞 膜 张 力 增 加 或 手 术 等 有 关n 营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 与 食 欲 减 退 、消 耗 有 关 护 理 措 施 1、 心 理 护 理 创 造 好 的 谈

17、 话 气 氛 ， 通 过 沟 通 ， 了 解 患 者 及家 属 的 心 理 变 化 ， 注 意 保 护 性 医 疗 。 耐 心 讲 解 治 疗 的 必 要 性 、 方 法 和 注 意 事 项 。 尊 重 患 者 给 与 高 度 的 同 情 和 理 解 ， 允 许 家 属陪 伴 。 护 理 措 施2、 疼 痛 护 理 。 明 确 诊 断 疼 痛 原 因 并 作 出 评 估 为 病 人 创 造 安 静 、 舒 适 的 环 境 ， 协 助取 舒 适 卧 位 。 教 会 病 人 正 确 使 用 镇 痛 泵 ， 鼓 励 参 加娱 乐 活 动 分 散 注 意 力 。 按 照 癌 症 患 者 三 级 止 痛

18、 阶 梯 原 则 进 行治 疗 。 护 理 措 施3、 营 养 护 理 为 患 者 提 供 安 静 、 舒 适 、 清 洁 的 就 餐 环 境 。 给 予 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 高 碳 水 化 合 物 饮食 ， 注 意 食 物 的 色 、 香 、 味 、 美 ， 术 后 禁食 期 间 ， 给 予 静 脉 营 养 支 持 ， 防 止 发 生 低血 糖 。 食 欲 不 振 、 恶 心 呕 吐 者 可 使 用 止 吐 剂 。 有 低 蛋 白 血 症 及 时 纠 正 。 护 理 措 施4、 并 发 症 的 预 防 和 护 理（ 1） 出 血术 前 注 意 改 善 凝 血 功 能 ， 防

19、治 癌 肿 破裂 出 血 。术 后 严 密 观 察 病 情 （ 生 命 体 征 、 切 口 、引 流 管 ） 不 鼓 励 早 期 下 床 活 动 。 护 理 措 施4、 并 发 症 的 预 防 和 护 理（ 2） 肝 性 脑 病术 前 3天 肠 道 准 备术 后 观 察 病 情 ， 特 别 是 神 志 ， 常 规 吸 氧 3-4天 避 免 肝 性 脑 病 的 诱 因 ： 禁 用 肥 皂 水 灌 肠 监测 血 氨 使 用 降 血 氨 的 药 物 口 服 肠 道 不 吸 收 的 抗生 素 补 充 支 链 氨 基 酸 限 制 蛋 白 的 摄 入 口 服乳 果 糖 护 理 措 施4、 并 发 症 的

20、预 防 和 护 理（ 3） 膈 下 积 液 及 脓 肿 保 持 引 流 管 引 流 通 畅 加 强 观 察 脓 肿 引 流 的 护 理 合 理 使 用 抗 生 素 ， 加 强 支 持 治 疗5、 维 持 体 液 平 衡 介 入 治 疗 的 护 理向 患 者 解 释 目 的 及 注 意 事 项 。术 后 护 理1、 术 后 平 卧 休 息 、 穿 刺 点 加 沙 袋 压 迫 1小 时 ， 穿 刺侧 肢 体 制 动 6h， 观 察 末 梢 血 液 循 环 情 况 、 穿 刺 点有 无 出 血2、 导 管 的 护 理 ： 妥 善 固 定 和 维 护 导 管 预 防 感 染 ， 严 格 无 菌 操 作

21、 。 防 止 导 管 堵 塞 3、 对 发 热 、 恶 心 呕 吐 、 腹 痛 等 进 行 对 症处 理 。 白 细 胞 4 109/L， 应 暂 化 疗 。4、 指 导 患 者 多 饮 水 。5、 拔 管 后 局 部 加 压 15分 钟 ， 卧 床 休 息24h。6、 并 发 症 的 防 治 与 护 理 健 康 教 育n 防 治 肝 炎 ， 不 吃 霉 变 的 食 物n 饮 食 指 导 。n 保 持 大 便 通 畅 。n 注 意 休 息 ， 适 当 活 动 。n 自 我 观 察 ， 定 期 复 诊 ， 坚 持 后 续 治 疗 等 。n 保 持 心 情 舒 畅 ， 乐 观 向 上 ， 给 予 精 神 支 持 。