中医基础理论中医脉诊

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1、12 3 4 降 支升支 2 第 一 节 脉 诊 概 述第 二 节 正 常 脉 象第 三 节 病 理 脉 象第 四 节 脉 图 的 临 床 运 用 及 意 义 3 一 、 脉 诊 概 念二 、 脉 诊 简 史三 、 脉 诊 原 理四 、 脉 诊 部 位五 、 脉 诊 方 法六 、 脉 诊 要 素 4 脉 脉 道脉 搏 心 脏 跳 动 推 动 血 气 在 脉 道 中 流 动 时 振 动 管 壁 所 产 生 的 搏 动 。 可 见 脉 搏 是 心 脏 功 能 的 具 体 表 现 。血 液 汇 聚 之 处气 血 运 行 的 通 道一 、 脉 诊 概 念 5 脉 象 医 生 指 感 下 脉 动 应 指

2、 的 形 象 。 是 脉 搏 所 显 示 的 脉 位 (浅 、 深 )、 脉 数 (频 率 、 节 律 )、 脉 形 (长 短 、 大 小 )和 脉 势 (有 力 、 无 力 )各 方 面 的 综 合 形 象 。脉 诊 医 生 用 手 指 切 按 患 者 动 脉 ， 根 据 脉 动 应 指 的 形 象 ， 以 了 解 病 情 ， 辨 别 病 证 的 诊 察 方 法 。一 、 脉 诊 概 念 6 先 秦 医 家 扁 鹊 擅 长 候 脉 诊 病 。 脉 诊 的 具 体 记 载 始 见 于 内 经 。 难 经 提 出 “ 独 取 寸 口 ” 诊 法 。 张 仲 景 确 立 了 “ 平 （ 凭 ） 脉

3、 辨 证 ” 。 王 叔 和 脉 经 是 现 存 最 早 脉 学 专 著 。唐 宋 明 清 脉 学 发 展 迅 速 。 应 用 现 代 科 学 ， 整 理 发 展 脉 学 。二 、 脉 诊 简 史 7 三 、 脉 诊 原 理心 脏 气 血脉 管 脉 搏 脉 象 五 脏 六 腑四 肢 百 骸 指 感 81 心 搏 状 态 是 影 响 脉 象 的 动 力 。u 心 气 旺 盛 ， 心 血 充 盈 ， 心 之 阴 阳 调 和 脉 象 和 缓 有 力 ；u 心 气 虚 衰 ， 心 血 不 足 ， 心 之 阴 阳 失 调 心 象 无 序 杂 乱 。 三 、 脉 诊 原 理（ 一 ） 心 血 脉 是 脉

4、象 形 成 的 要 素 92 脉 管 的 功 能 直 接 影 响 脉 象 。 三 、 脉 诊 原 理（ 一 ） 心 血 脉 是 脉 象 形 成 的 要 素脉 道 顺 畅 ， 血 行 加 速脉 道 紧 束 ， 血 行 迟 缓脉 道 硬 挺 ， 血 流 艰 涩 影 响 脉 象 103 气 血 的 质 量 可 反 映 于 脉 象 。u气 血 不 足 ， 脉 失 充 盈 脉 象 细 弱 ；u气 滞 血 瘀 ， 脉 行 艰 涩 脉 涩 不 利 ；u气 盛 血 涌 ， 血 流 迫 疾 脉 洪 滑 数 。 三 、 脉 诊 原 理（ 一 ） 心 血 脉 是 脉 象 形 成 的 要 素 111 肺 主 宗 气

5、， 贯 通 心 脉 ； 肺 朝 百 脉 ， 助 心 行 血2 脾 主 运 化 ， 化 生 心 血 ； 脾 主 统 血 ， 影 响 血 行3 肝 主 疏 泄 ， 调 节 心 神 ； 肝 主 藏 血 ， 调 节 血 量4 肾 精 化 髓 ， 充 养 脑 神 ； 心 肾 相 交 ， 水 火 既 济 三 、 脉 诊 原 理（ 二 ） 其 他 脏 腑 组 织 对 脉 象 的 影 响 12 1 含 义 诊 察 人 体 上 、 中 、 下 三 部 有 关 动 脉 的 诊 脉 方 法 。 头 ,手 ,足 天 ,地 ,人 三 部 九 候 诊 法 源 流 ： ( 素 问 三 部 九 候 论 ) 四 、 脉 诊 部

6、 位（ 一 ） 三 部 九 候 诊 法 13 2 诊 脉 部 位四 、 脉 诊 部 位 （ 一 ） 三 部 九 候 诊 法 三 部 九 候 诊 脉的 部 位 示 意 图四 、 脉 诊 部 位（ 一 ） 三 部 九 候 诊 法 头 手 足 天 地 人 三 部 九 候 15 四 、 脉 诊 部 位 （ 一 ） 三 部 九 候 诊 法（ 1） 诊 察 每 个 局 部 的 脉 搏 ， 了 解 各 个 局 部 的 气 血 状 况 ， 提 示 相 应 脏 腑 、 经 络 、 部 位 的 病 变 。（ 2） 其 不 足 在 于 ： 各 处 血 管 粗 细 、 厚 薄 、 浅 深 不 一 ， 性 状 标 准

7、不 一 某 些 部 位 的 诊 脉 （ 五 里 穴 ） 不 便 随 意 诊 察 。3 特 点 16 1 含 义 对 人 迎 和 寸 口 脉 象 相 互 参 照 ， 进 行 分 析 的 诊 脉 方 法 。2 部 位 人 迎 脉 喉 结 旁 两 侧 颈 总 动 脉 搏 动 处 寸 口 脉 两 手 挠 骨 头 内 侧 桡 动 脉 搏 动 处 源 流 ： 灵 枢 终 始 四 、 脉 诊 部 位 （ 二 ） 人 迎 寸 口 诊 法 17 四 、 脉 诊 部 位 （ 二 ） 人 迎 寸 口 诊 法2 部 位 人 迎 、 寸 口 的 诊 脉 部 位 寸 口 脉 （ 桡 动 脉 ）人 迎 脉 （ 颈 动 脉

8、） 18 四 、 脉 诊 部 位 （ 二 ） 人 迎 寸 口 诊 法3 方 法诊 人 迎 脉 诊 寸 口 脉 19 4 运 用 寸 口 脉 反 映 内 脏 ； 人 迎 脉 反 映 体 表 （ 1） 正 常 人 迎 、 寸 口 二 处 脉 象 相 应 ， 变 化 一 致 。 春 季 ： 人 迎 脉 寸 口 脉 ； 秋 季 ： 寸 口 脉 人 迎 脉 。四 、 脉 诊 部 位 （ 二 ） 人 迎 寸 口 诊 法 20 4 运 用（ 2） 病 理 寸 口 人 迎 （ 1 3倍 ） ： 寒 邪 入 里 / 内 脏 阳 虚 寸 口 人 迎 （ 4倍 ） ： 内 关 (阴 气 盈 溢 于 内 不 与 阳

9、气 相 交 ) 人 迎 寸 口 （ 1 3倍 ） ： 病 邪 由 表 入 里 （ 表 邪 盛 ） 人 迎 寸 口 （ 4倍 ） ： 外 格 (阳 气 盛 极 格 拒 阴 气 不 得 外 出 )5 特 点 ： 反 映 体 内 阴 阳 变 化 ， 较 遍 诊 法 简 单 。四 、 脉 诊 部 位 （ 二 ） 人 迎 寸 口 诊 法 21 1 含 义 以 寸 口 、 趺 阳 、 太 溪 三 部 相 参 诊 脉 方 法 。 源 流 ： 张 仲 景 伤 寒 杂 病 论 。2 部 位 寸 口 脉 脏 腑 ； 趺 阳 脉 胃 气 ； 太 溪 脉 肾 气 。 四 、 脉 诊 部 位 （ 三 ） 仲 景 三 部

10、 诊 法太 溪 脉（ 胫 后 动 脉 ） 趺 阳 脉（ 足 背 动 脉 ） 22 四 、 脉 诊 部 位 （ 三 ） 仲 景 三 部 诊 法3. 方 法诊 趺 阳 脉 诊 太 溪 脉 23 4 运 用 寸 口 无 脉 或 微 弱 ， 趺 阳 有 力 胃 气 尚 存 ， 可 救 ； 寸 口 无 脉 或 微 弱 ， 趺 阳 亦 弱 胃 气 已 绝 ， 难 治 。5 特 点 适 用 于 寸 口 无 脉 或 危 重 病 人 。 四 、 脉 诊 部 位 （ 三 ） 仲 景 三 部 诊 法 24 1 含 义 单 独 切 按 桡 骨 茎 突 内 侧 一 段 桡 动 脉 之 脉 象 ， 以 诊 察 人 体 生

11、 理 病 理 状 况 的 诊 察 方 法 。 渊 源 ： 初 见 于 素 问 ； 倡 导 于 难 经 ； 推 广 于 脉 经 。 四 、 脉 诊 部 位 （ 四 ） 寸 口 诊 法 25 2 机 理（ 1） 寸 口 是 脉 之 大 会 (“ 百 脉 朝 肺 ” ) （ 2） 寸 口 部 脉 气 明 显 (经 穴 ,输 穴 ;“脉 会 太 渊 ” )（ 3） 可 反 映 宗 气 盛 衰 (起 于 中 焦 ,与 胃 气 相 通 )（ 4） 脉 位 浅 显 易 诊 察 (桡 动 脉 寸 口 部 行 走 表 浅 )四 、 脉 诊 部 位 （ 四 ） 寸 口 诊 法 26 部 位 确 定 寸 ,关 ,尺

12、 浮 ,中 ,沉 三 部 九 候 分 候 脏 腑 ： 左 手 心 肝 肾 ,右 手 肺 脾 命 寸 关 尺左 手 心 肝 肾右 手 肺 脾 命3 寸 口 脉 三 部 九 候四 、 脉 诊 部 位 （ 四 ） 寸 口 诊 法 寸 -关 -尺寸 口 部 寸 关 尺 示 意 27 3 寸 口 脉 三 部 九 候 分 候 理 由 四 、 脉 诊 部 位 （ 四 ） 寸 口 诊 法气 为 阳 ， 右 手 旺 于 气血 为 阴 ， 左 手 旺 于 血心 肺 居 上 应 于 寸肝 脾 居 中 应 于 关肾 命 位 下 应 两 尺 脏 腑 所 在 部 位 气 血 阴 阳 理 论 28 3 寸 口 脉 三 部

13、九 候 临 床 运 用 “ 独 异 ” 主 病 比 较 六 脉 有 否 一 部 独 特 变 化 ， 以 定 病 位 。 如 ： 右 关 独 异 脾 病 ； 左 寸 独 异 心 病 ； 左 关 独 异 肝 病 。 四 、 脉 诊 部 位 （ 四 ） 寸 口 诊 法 29正 坐 平 臂 ， 与 心 齐 平 。 五 、 诊 脉 方 法（ 一 ） 时 间（ 二 ） 体 位息 匀 宁 静 ， 脉 络 调 匀 。 301 布 指 ： 医 患 侧 坐 ， 左 右 交 诊 ； 中 指 定 关 ， 随 按 尺 寸2 调 指 ： 臂 长 宜 疏 ， 身 矮 要 密 ； 指 目 候 脉 ， 三 指 齐 平3 运 指

14、 ： 举 轻 按 重 ， 中 取 为 寻 ； 三 指 总 按 ， 一 指 单 诊4 平 息 ： 医 息 调 匀 ， 平 息 计 数 ； 五 十 脉 动 ， 脉 方 清 晰5 察 脉 ： 指 息 之 后 ， 位 数 形 势 ； 反 复 操 练 ， 细 心 体 察 五 、 诊 脉 方 法（ 三 ） 指 法 31 指 目 候 脉 示 意 浮 中 沉 取 脉 示 意 五 、 诊 脉 方 法（ 三 ） 指 法 32 脉 位 ： 脉 动 部 位 浅 深 (浮 ,沉 )脉 数 ： 脉 动 频 率 (迟 ,数 )和 节 律 (促 ,结 ,代 )脉 形 ： 脉 搏 的 宽 窄 (洪 ,细 )、 紧 缓 (紧 ,

15、缓 ) 脉 搏 的 大 小 (大 ,小 )、 长 短 (长 ,短 )脉 势 ： 脉 动 力 量 大 小 (实 ,虚 )和 畅 涩 (滑 ,涩 )六 、 脉 象 要 素 33 一 、 平 脉 的 概 念二 、 平 脉 的 特 点三 、 平 脉 的 胃 神 根四 、 平 脉 的 生 理 变 异 34 1 含 义 ： 人 在 生 理 相 对 稳 定 条 件 下 所 出 现 的 脉 象 是正 常 脉 象 。 又 称 为 “ 平 脉 ” 、 “ 常 脉 ” 。2 意 义 ： 脏 腑 健 运 ， 气 血 充 盈 ， 阴 阳 平 衡 ， 气 机 调 畅 一 、 平 脉 的 概 念 35 脉 位 :不 浮 不

16、 沉 沉 取 不 绝脉 数 :息 四 五 至 节 律 一 致脉 形 :三 部 有 脉 不 大 不 小脉 势 :从 容 和 缓 流 畅 有 力 “ 三 部 有 脉 ， 和 缓 有 力 ”二 、 平 脉 的 特 点 361. 含 义 ： 脉 有 胃 气 ， 是 脉 搏 反 映 了 脾 胃 运 化 正 常 ， 营 养 良 好 的 形 象 。 2. 特 点 ： 脉 势 不 疾 不 徐 ， 从 容 和 缓 。 其 中 关 键 是 脉 来 “ 和 缓 ” 三 、 平 脉 的 胃 神 根（ 一 ） 有 胃 373. 意 义 ： 判 断 胃 气 盛 衰 和 疾 病 预 后 。 胃 气 充 足 之 脉 （ 平

17、脉 ） “ 有 胃 则 平 ” 缺 少 胃 气 之 脉 （ 病 脉 ） “ 胃 少 为 病 ” 失 去 胃 气 之 脉 （ 死 脉 ） “ 无 胃 为 死 ” 三 、 平 脉 的 胃 神 根（ 一 ） 有 胃 381. 含 义 ： 脉 有 神 气 ， 是 脉 象 中 显 示 出 精 气 充 沛 ， 脏 腑 健 运 之 象 。 2. 特 点 ： 应 指 有 力 ， 节 律 整 齐 。 其 中 关 键 是 脉 象 应 指 “ 有 力 ” 。 三 、 平 脉 的 胃 神 根（ 二 ） 有 神 393. 意 义 ： 辨 别 心 气 的 强 弱 和 疾 病 的 进 退 。 有 神 之 脉 心 气 充 盛

18、 ,气 血 充 盈 ,病 情 好 转 无 神 之 脉 心 气 衰 败 ,气 血 亏 虚 ,病 情 恶 化 三 、 平 脉 的 胃 神 根（ 二 ） 有 神 401. 含 义 ： 有 根 之 脉 ， 是 指 脉 中 显 示 出 有 根 基 （ 肾 间 动 气 ） 之 象 。 2. 特 点 ： 尺 脉 有 脉 ； 沉 取 不 绝 。 关 键 是 “ 尺 部 有 脉 ” 而 呈 “ 三 部 有 脉 ” 三 、 平 脉 的 胃 神 根（ 三 ） 有 根 413. 意 义 ： 辨 别 肾 气 的 有 无 和 病 情 的 轻 重 。 有 根 之 脉 肾 气 未 绝 ， 尚 有 生 机 无 神 之 脉 肾

19、气 已 绝 ， 病 情 重 笃 三 、 平 脉 的 胃 神 根（ 三 ） 有 根 42 胃 、 神 、 根 的 基 本 含 义 与 正 常 脉 象 的 特 点 相 符 :l 正 常 脉 象 的 特 点 和 缓 有 力 ， 三 部 有 脉l 胃 、 神 、 根 的 基 本 含 义 是 : 有 胃 和 缓 有 神 有 力 有 根 三 部 有 脉三 、 平 脉 的 胃 神 根 43 1 性 别 ： 男 女 的 脉 象 差 异 2 年 龄 ： 老 年 人 ， 青 壮 年 ， 婴 幼 儿 脉 象 差 异 3 体 质 ： 高 矮 胖 瘦 脉 象 ， 六 阴 脉 和 六 阳 脉 4 解 剖 ： 斜 飞 脉

20、和 反 关 脉 脉 象 特 点 四 、 平 脉 的 生 理 变 异（ 一 ） 内 在 因 素 441 情 志 ： 喜 、 怒 、 惊 、 悲 、 恐 脉 象 差 异2 劳 逸 ： 过 劳 、 过 逸 脉 象 差 异3 饮 食 ： 饱 食 、 饥 饿 的 脉 象 差 异4 季 节 ： 四 季 平 脉 的 脉 象 特 点5 时 间 ： 白 日 、 夜 间 脉 象 区 别6 环 境 ： 北 方 、 南 方 脉 象 区 别 四 、 平 脉 的 生 理 变 异（ 二 ） 外 在 因 素 45 四 、 平 脉 的 生 理 变 异总 之 ， 结 合 上 述 生 理 变 异 ， 判 断 平 脉 应 注 意 ：

21、 有 变 异 因 素 ， 而 无 病 证 ； 变 异 是 暂 时 ， 微 而 不 显 ； 脉 象 仍 具 有 胃 、 神 、 根 特 点 。 46 u病 理 脉 象 由 于 机 体 病 理 变 化 而 产 生 的 脉 象。u病 脉 是 相 对 正 常 脉 象 而 言 的 ， 故 凡 有 异 于 正 常象 者 均 应 属 病 理 脉 象 。u本 教 材 28脉 是 依 据 位 数 形 势 的 变 化 分 类 。 47 一 、 常 见 病 脉二 、 脉 象 鉴 别三 、 相 兼 脉四 、 真 脏 脉五 、 妇 人 脉 与 小 儿 脉 48特 征 ：轻 取 即 得 ，重 按 稍 减（ 浅 ） 一 、

22、 常 见 病 脉（ 一 ） 脉 位 分 类1 浮 脉 49 1 浮 脉脉 理 ：外 邪 袭 表 ， 正 气 抗 邪 ， 鼓 动 于 外 脉 道 充 斥久 病 阳 衰 ， 虚 阳 外 越 ， 脉 气 浮 散 脉 位 表 浅主 病 ： 表 证 ， 虚 阳 外 越 证 脉 浮 有 力 表 实 证 ； 脉 浮 无 力 表 虚 证 脉 浮 而 紧 表 寒 证 ； 脉 浮 而 数 表 热 证 脉 浮 无 根 虚 阳 外 越 浮 脉一 、 常 见 病 脉 （ 一 ） 脉 位 分 类 50 1 浮 脉散 脉 ： 浮 大 无 根 ， 散 漫 不 齐 ， 按 之 消 失 元 气 耗 散 ， 精 气 欲 绝 （ 病

23、 危 ）芤 脉 ： 浮 大 而 软 ， 边 实 中 空 （ 如 按 葱 管 ） 失 血 伤 阴 ， 阳 气 浮 散革 脉 ： 中 空 外 坚 ， 如 按 鼓 皮 （ 边 硬 中 空 ） 亡 血 ， 失 精 ， 小 产 ， 崩 漏 相 类 脉 ：一 、 常 见 病 脉 （ 一 ） 脉 位 分 类 51 1 浮 脉 秋 令 脉 象 微 浮 ， 不 属 病 脉 ； 瘦 人 脉 偏 浮 ； 体 肥 、 素 弱 、 水 肿 严 重 者 ， 虽 感 表 证 ， 脉 可 不 浮 。 说 明 ： 一 、 常 见 病 脉 （ 一 ） 脉 位 分 类 52特 征 ：轻 取 不 应 ，重 按 始 得（ 深 ） 一

24、、 常 见 病 脉（ 一 ） 脉 位 分 类2 沉 脉 53脉 理 ： 邪 郁 于 里 ， 气 血 内 困 阳 气 内 虚 ， 气 血 失 运主 病 ： 里 证 脉 沉 有 力 里 实 证 ； 脉 沉 无 力 里 虚 证 。 沉 脉体 表 脉 道 失 充 一 、 常 见 病 脉 （ 一 ） 脉 位 分 类2 沉 脉 54 2 沉 脉伏 脉 ： 按 之 似 无 ， 着 骨 乃 得 邪 气 内 伏 ， 脉 气 不 宣 （ 邪 闭 、 厥 病 、 痛 极 ） 牢 脉 ： 实 大 弦 长 ， 沉 居 不 移 阴 寒 内 积 ， 阳 气 沉 潜 （ 疝 气 、 癥 积 ）相 类 脉 一 、 常 见 病

25、脉 （ 一 ） 脉 位 分 类 55 2 沉 脉 沉 脉 而 无 病 象 者 ， 并 非 病 人 。 如 ： 肥 胖 人 、 冬 季 之 脉 、 六 阴 脉 者 。 沉 脉 不 可 概 言 为 里 证 。 如 ： 感 寒 过 重 ， 寒 束 皮 毛 ， 致 脉 气 不 达 于 表 。说 明 ： 一 、 常 见 病 脉 （ 一 ） 脉 位 分 类 56特 征 ：脉 来 缓 缦 ，息 不 足 四 (慢 ) 脉 搏 频 率 60次 /分 一 、 常 见 病 脉（ 二 ） 脉 数 分 类1 迟 脉 57脉 理 ： 阴 寒 内 积 ， 气 血 凝 泣 阳 虚 内 寒 ， 气 血 失 运 邪 热 结 聚

26、， 脉 道 阻 滞 主 病 ： 寒 证 /里 实 热 证 脉 迟 有 力 实 寒 证 ； 脉 迟 无 力 虚 寒 证 ； 脉 迟 有 力 ， 发 热 便 秘 胃 肠 实 热 证 心 搏 减 慢 迟 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 二 ） 脉 数 分 类1 迟 脉 58 1 迟 脉 平 缓 脉 ： 脉 来 和 缓 ， 一 息 四 至 （ 60-70次 /分 ） 脉 有 胃 气 （ 健 康 人 ） 势 缓 脉 ： 脉 势 纵 缓 ， 缓 怠 无 力 脾 胃 虚 弱 / 湿 困 阳 遏相 类 脉 缓 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 二 ） 脉 数 分 类 59 1 迟 脉 迟 脉 与 缓 脉 区 别

27、 迟 脉 息 不 足 四 ； 缓 脉 一 息 四 至 。 健 康 人 可 见 迟 脉 如 运 动 员 ， 体 力 劳 动 者 ； 健 康 人 入 睡 之 后 。说 明 ： 一 、 常 见 病 脉 （ 二 ） 脉 数 分 类 60特 征 ：脉 来 急 促 ，息 五 六 至 (快 )脉 搏 频 率 90次 /分 一 、 常 见 病 脉（ 二 ） 脉 数 分 类2 数 脉 61脉 理 ： 邪 热 亢 盛 ， 阳 气 亢 旺 阴 虚 内 热 ， 热 斥 心 脉 虚 阳 外 越 ， 鼓 动 脉 气 主 病 ： 热 证 （ 实 热 、 虚 热 、 假 热 ） 脉 数 有 力 实 热 证 ； 脉 数 无 力

28、 虚 热 证 ； 浮 大 虚 数 假 热 证 （ 虚 阳 外 越 ） 心 搏 加 快 数 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 二 ） 脉 数 分 类2 数 脉 62 2 数 脉脉 来 急 疾 ， 息 七 八 至 (特 快 ) 阴 阳 脱 竭 脉 疾 有 力 真 阴 垂 绝 （ 阳 亢 无 制 ） 脉 疾 无 力 阳 气 将 绝 （ 残 阳 外 越 ）相 类 脉 疾 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 二 ） 脉 数 分 类 63 2 数 脉 疾 脉 与 数 脉 的 区 别 疾 数 均 块 ， 但 疾 脉 更 快 ； 疾 脉 多 为 数 脉 的 发 展 。 疾 脉 多 无 “ 和 缓 ” 胃 气 ， 病

29、 情 危 重 。 小 儿 脉 搏 偏 快 5-6岁 ： 一 息 六 至 左 右 （ 100次 左 右 /分 ） 。 婴 儿 更 快 ， 不 属 数 脉 ， 是 生 理 之 征 。 说 明 ： 一 、 常 见 病 脉 （ 二 ） 脉 数 分 类 64特 征 ：脉 慢 有 歇 止 ，止 无 规 律(迟 止 无 定 数 ) 一 、 常 见 病 脉（ 二 ） 脉 数 分 类3 结 脉 65脉 理 ：痰 瘀 气 食 ， 阴 盛 气 结 ， 脉 气 阻 滞 脉 迟阴 阳 不 和 ， 心 阳 不 顺 ， 脉 失 接 顺 间 歇 主 病 ：阴 盛 气 结 （ 血 瘀 、 痰 闭 、 食 阻 、 寒 凝 ） 结

30、 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 二 ） 脉 数 分 类3 结 脉 66特 征 ：脉 数 有 歇 止 ，止 无 规 律(数 止 无 定 数 ) 一 、 常 见 病 脉（ 二 ） 脉 数 分 类4 促 脉 67脉 理 ： 阳 热 亢 盛 ， 热 迫 血 行 脉 数 实 邪 阻 滞 ， 脉 气 不 续 间 歇 主 病 ： 阳 盛 实 热 /实 邪 阻 滞 促 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 二 ） 脉 数 分 类4 促 脉 68特 征 ：脉 缓 有 歇 止 ，止 有 规 律(缓 止 有 定 数 ) 一 、 常 见 病 脉（ 二 ） 脉 数 分 类5 代 脉 69脉 理 ： 脏 气 衰 微 ， 气

31、血 虚 衰 ， 脉 气 不 续 脉 迟 痹 伤 七 情 ， 阻 抑 脉 道 ， 血 行 涩 带 间 歇 主 病 ： 脉 代 无 力 脏 气 衰 微 （ 时 间 较 长 ） 脉 代 有 力 痹 伤 七 情 （ 时 间 较 短 ） 代 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 二 ） 脉 数 分 类5 代 脉 70促 脉 数 止 无 定 数 阳 盛 实 热 /实 邪 阻 滞结 脉 动 有 歇 止 迟 止 无 定 数 阴 盛 气 结 /气 结 痰 凝代 脉 缓 止 有 定 数 脏 气 衰 微 /痹 伤 七 情 一 、 常 见 病 脉 （ 二 ） 脉 数 分 类结 脉 、 促 脉 、 代 脉 比 较 71特 征

32、 ：脉 形 宽 大 ，来 盛 去 衰(大 盛 大 落 ) 一 、 常 见 病 脉（ 三 ） 脉 形 分 类1 洪 脉 72脉 理 ： 邪 热 亢 盛 ， 内 热 充 斥 正 气 不 衰 ， 邪 正 剧 争主 病 ： 阳 、 实 、 热 证 说 明 ： 夏 令 微 洪 ， 并 无 兼 症 夏 令 平 脉 气 盛 血 涌 脉 体 扩 大 洪 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 三 ） 脉 形 分 类1 洪 脉 73 1 洪 脉大 脉 脉 体 宽 大 ， 并 无 涌 势 （ 大 ） 脉 大 和 缓 体 魄 健 壮 ； 病 中 脉 大 病 情 加 重 相 类 脉 ：一 、 常 见 病 脉 （ 三 ） 脉

33、形 分 类 74特 征 ：细 小 如 线 ，应 指 明 显 (小 ) 一 、 常 见 病 脉（ 三 ） 脉 形 分 类2 细 脉 75脉 理 ： 气 血 亏 虚 ， 不 盈 脉 道 脾 虚 生 湿 ， 湿 遏 脉 道 主 病 ： 脉 细 无 力 气 血 两 虚 脉 细 而 缓 脾 虚 湿 阻 脉 体 细 小 细 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 三 ） 脉 形 分 类2 细 脉 76 2 细 脉 濡 脉 ： 浮 而 细 软 ， 应 指 少 力 脉 濡 体 虚 诸 虚 证 ； 脉 濡 而 缓 湿 困 脾 胃 弱 脉 ： 沉 细 而 软 久 病 虚 弱 (阳 气 虚 衰 / 气 血 俱 衰 ) 微

34、脉 ： 极 细 极 软 ， 按 之 欲 绝 正 气 将 绝 (久 病 )/ 阳 气 暴 脱 (新 病 ) 相 类 脉一 、 常 见 病 脉 （ 三 ） 脉 形 分 类 77特 征 ：往 来 流 利 ，应 指 圆 滑（ 流 利 ） 一 、 常 见 病 脉（ 三 ） 脉 形 分 类3 滑 脉 78脉 理 ： 痰 饮 /食 积 ， 阴 邪 内 盛 气 实 血 涌 热 迫 血 涌 ， 血 行 加 速 往 来 流 利 体 健 /妊 娠 ， 气 血 充 实 充 斥 脉 道 主 病 ： 脉 滑 而 沉 实 痰 饮 、 食 积 脉 滑 而 数 实 热 诸 证 青 壮 之 年 ， 脉 滑 和 缓 常 脉 （ 气

35、 血 充 实 ） 妇 人 停 经 ， 脉 滑 冲 和 妊 娠 （ 聚 血 养 胎 ） 脉 道 流 畅 滑 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 三 ） 脉 形 分 类3 滑 脉 79 3 滑 脉相 类 脉 动 脉 滑 数 且 短 ， 仅 见 关 脉 (豆 跳 )。 惊 恐 、 疼 痛 (阴 阳 不 和 ， 脉 行 躁 动 ) 一 、 常 见 病 脉 （ 三 ） 脉 形 分 类 80特 征 ：脉 细 迟 不 畅 ，律 力 不 匀(不 畅 不 匀 ) 一 、 常 见 病 脉（ 三 ） 脉 形 分 类3 涩 脉 81脉 理 ： 气 滞 血 瘀 ， 血 脉 痹 阻 精 亏 血 少 ， 不 充 脉 道 主 病

36、 ： 脉 涩 有 力 气 滞 血 瘀 ； 脉 涩 无 力 精 亏 血 少 。 脉 细 迟 不 畅 涩 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 三 ） 脉 形 分 类4 涩 脉 82特 征 ：端 直 以 长 ，如 按 琴 弦 (硬 ) 一 、 常 见 病 脉（ 三 ） 脉 形 分 类5 弦 脉 83脉 理 ： 寒 热 诸 邪 ,痰 饮 内 停 七 情 不 遂 ,虚 实 疼 痛 主 病 ： 肝 胆 病 / 诸 痛 证 / 痰 饮 病 / 老 年 健 康 人 寒 郁 肝 脉 脉 弦 紧 ； 肝 火 上 炎 脉 弦 数 痰 饮 内 积 脉 弦 滑 ； 肝 气 犯 脾 脉 弦 缓 肝 肾 阴 虚 脉 弦 细 ；

37、 胃 气 衰 败 脉 弦 刃肝 气 失 疏经 脉 拘 急 气 血 敛 束脉 道 劲 急 弦 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 三 ） 脉 形 分 类5 弦 脉 84 5 弦 脉相 类 脉 紧 脉 脉 形 紧 急 ， 如 按 转 索 （ 弹 指 ） 。 实 寒 、 痛 症 、 宿 食 一 、 常 见 病 脉 （ 三 ） 脉 形 分 类 85特 征 ： 举 之 无 力 ， 按 之 虚 软 （ 无 力 ）宽 大 无 力 芤 脉 、 散 脉细 小 无 力 弱 脉 、 微 脉 濡 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 四 ） 脉 势 分 类1 虚 脉 86脉 理 ： 阳 气 虚 ： 不 运 血 行 ， 不 敛

38、脉 道 阴 血 虚 ： 不 充 脉 道 ， 血 行 无 力 主 病 ： 虚 证 （ 多 为 气 血 两 虚 ） 脉 软 无 力 气 虚 ； 脉 细 无 力 血 虚 脉 迟 无 力 阳 虚 ； 脉 数 无 力 阴 虚脉 软 空 虚 虚 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 四 ） 脉 势 分 类1 虚 脉 87 一 、 常 见 病 脉 （ 四 ） 脉 势 分 类1 虚 脉短 脉 脉 部 较 短 ， 不 足 本 位 (短 ) 脉 短 有 力 气 郁 血 瘀 ； 脉 短 无 力 气 虚 不 足 相 类 脉 ： 88特 征 ：举 按 有 力 ，应 指 充 盛 (有 力 ) 一 、 常 见 病 脉（ 四 ）

39、脉 势 分 类2 实 脉 89脉 理 ： 邪 气 亢 盛 正 气 未 衰主 病 ： 实 证 脉 实 浮 数 实 热 证 ,表 实 证 ； 脉 实 沉 迟 实 寒 证 ,里 实 证 久 病 体 虚 ,反 见 实 脉 孤 阳 外 脱 (预 后 不 良 ) 平 人 脉 实 ,且 兼 和 缓 气 血 旺 盛 (体 质 偏 强 ) 平 人 两 手 六 脉 洪 大 偏 实 六 阳 脉 （ 平 脉 ）邪 正 剧 争气 血 壅 盛 脉 道 坚 满 实 脉 一 、 常 见 病 脉 （ 四 ） 脉 势 分 类2 实 脉 90 一 、 常 见 病 脉 （ 四 ） 脉 势 分 类2 实 脉长 脉 脉 体 较 长 ，

40、超 过 三 部 （ 长 ） 。 超 逾 寸 部 溢 脉 ； 下 逾 尺 部 履 脉 。 阳 、 实 、 热 证 ； 健 康 人 。相 类 脉 ： 91 一 般 认 为 ， 上 述 28脉 中 ， 浮 、 沉 、迟 、 数 、 虚 、 实 六 种 脉 象 称 六 纲 脉 ， 分别 在 脉 位 、 脉 数 、 脉 势 诸 方 面 统 领 诸 脉 ，而 其 他 各 脉 亦 是 分 属 于 各 纲 之 下 发 生 变化 （ 见 教 材 “ 常 见 病 脉 归 类 简 表 ” ）一 、 常 见 病 脉 92脉 象 比 类 即 相 类 脉 比 较 ， 或 称 相 似 脉 比 较 。相 似 脉 在 脉 象

41、的 位 、 数 、 形 、 势 某 一 方 面 相 似 ， 临 证 易 于 混 淆 的 脉 象 。 二 、 脉 象 鉴 别（ 一 ） 脉 象 比 类 93浮 脉 重 按 稍 减芤 脉 浮 大 中 空濡 脉 浮 而 细 软革 脉 浮 弦 中 空散 脉 浮 散 无 力 脉 位 浅 显轻 取 即 得 1. 浮 脉 类二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 94沉 脉 轻 取 不 应伏 脉 着 骨 乃 得牢 脉 实 大 弦 长弱 脉 沉 而 细 软 脉 位 较 深重 按 始 得 2. 沉 脉 类二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 95迟 脉 息 不 足 四 至缓 脉 一 息

42、 四 至 脉涩 脉 细 迟 而 不 畅结 脉 迟 止 无 定 数代 脉 缓 止 有 定 数 脉 率 较 慢 3. 迟 脉 类 二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 96数 脉 一 息 五 六 至疾 脉 一 息 七 至 上促 脉 数 止 无 定 数动 脉 滑 数 而 短 脉 脉 率 较 快 4. 数 脉 类 二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 97洪 脉 来 盛 去 衰大 脉 大 而 不 涌芤 脉 浮 大 中 空 脉 体 较 宽 5. 洪 脉 类 二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 98细 脉 应 指 明 显微 脉 极 细 而 软濡 脉 浮 而 细

43、软弱 脉 沉 而 细 软 脉 体 窄 细 6. 细 脉 类二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 99长 脉 超 过 三 部弦 脉 端 直 以 长牢 脉 实 大 弦 长 脉 体 偏 长 7. 长 脉 类二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 100短 脉 不 足 本位 （ 无 尺 部 ）动 脉 滑 数 而短 （ 仅 关 部 ）脉 部 偏 短 8. 短 脉 类二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 101滑 脉 往 来 流 利数 脉 息 五 六 至动 脉 滑 数 而 短 流 利 带 数 9. 滑 脉 类二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 102

44、涩 脉 往 来 艰 涩结 脉 止 无 定 数代 脉 止 有 定 数 脉 缓 不 齐 10. 涩 脉 类二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 103弦 脉 端直 以 长 （ 琴 弦 ）紧 脉 紧束 绷 急 （ 转 索 ）革 脉 浮弦 中 空 （ 鼓 皮 ）牢 脉 实大 弦 长 （ 沉 弦 ） 端 直 绷 紧 11. 弦 脉 类二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 104濡 脉 浮而 细 软缓 脉 缓怠 无 力弱 脉 沉而 细 软微 脉 极细 而 软散 脉 浮散 无 力 脉 道 弛 缓 12. 濡 脉 类二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 105实 脉

45、来 去 俱 盛洪 脉 来 盛 去 衰长 脉 脉 逾 三 部弦 脉 弛 张 力 大 脉 搏 有 力 13. 实 脉 类二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 106 虚 脉 按 之虚 软濡 脉 浮 而细 软弱 脉 沉 而细 软微 脉 极 细而 软 脉 搏 无 力14. 虚 脉 类无 力 型 散 脉 浮 散 无 力（ 扬 花 ）芤 脉 浮 大 中 空（ 葱 管 ）革 脉 浮 弦 中 空（ 鼓 皮 ）无 根 型 按 之 无 根二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 107结 脉 迟 止无 定 数促 脉 数 止无 定 数代 脉 缓 止有 定 数 动 有 歇 止 15. 结 代

46、类节 律 不 齐 涩 脉 往 来艰 涩散 脉 浮 散无 力律 力 形均 不 齐 脉 律 力 形均 不 一 致二 、 脉 象 鉴 别 （ 一 ） 脉 象 比 类 108脉 象 对 举 即 对 举 脉 象 的 比 较 。对 举 脉 在 脉 象 的 位 、 数 、 形 、 势 的 某 一 方 面 完 全 相 反 的 两 种 脉 象 。 二 、 脉 象 鉴 别（ 二 ） 脉 象 对 举 109浮 脉 沉 脉 (脉 位 对 举 ) 数 脉 迟 脉 (脉 率 对 举 )洪 脉 细 脉 (脉 宽 对 举 ) 长 脉 短 脉 (脉 长 对 举 )实 脉 虚 脉 (脉 力 对 举 ) 滑 脉 涩 脉 (流 利

47、对 举 )紧 脉 缓 脉 (紧 张 对 举 ) 缓 脉 代 脉 (均 匀 对 举 ) 二 、 脉 象 鉴 别（ 二 ） 脉 象 对 举 110 凡 由 二 种 或 以 上 的 单 因 素 脉 同 时 出 现 ， 复 合 构成 的 脉 象 ， 称 为 相 兼 脉 ， 又 称 复 合 脉 。 根 据 组 成 复 合 脉 单 因 素 脉 的 数 目 ， 又 可 分 为 ： 二 合 脉 如 ， 浮 数 脉 三 合 脉 如 ， 浮 滑 数 脉 四 合 脉 如 ， 浮 数 滑 实 脉 三 、 相 兼 脉（ 一 ） 相 兼 概 念 1111. 多 种 致 病 因 素 相 兼 为 患 如 ： 风 热 、 风

48、湿 、 痰 热 ， 2. 病 邪 侵 犯 的 部 位 可 以 是 两 处 或 以 上 如 ： 表 里 同 病 、 上 下 同 病 ， 脏 腑 兼 证 ， 3. 疾 病 邪 正 斗 争 的 性 质 亦 随 时 变 化 如 ： 虚 实 夹 杂 ， 寒 热 错 杂 ， 阴 阳 转 化 ， 三 、 相 兼 脉（ 二 ） 相 兼 理 由 112 除 对 举 脉 (即 脉 象 位 、 数 、 形 、 势 的 性 质 上 完 全 相反 的 脉 )之 外 ， 其 他 单 因 素 脉 均 可 随 病 情 变 化 相 兼 组 合而 成 相 兼 脉 。 如 下 列 脉 象 不 能 相 兼 ： 浮 沉 、 伏 、 牢

49、 、 弱 沉 浮 、 芤 、 濡 、 洪 、 革 、 散 数 迟 、 缓 、 结 、 代 、 涩 迟 数 、 疾 、 促 、 动 、 滑 三 、 相 兼 脉（ 三 ） 相 兼 原 则 113 相 兼 脉 主 病 ， 是 组 成 该 相 兼 脉 的 各 单 因 素 脉 主病 的 综 合 。 例 如 ： 浮 紧 表 寒 ； 浮 数 表 热 沉 迟 里 寒 ； 沉 数 里 热 沉 细 数 里 虚 热 ； 弦 滑 数 肝 火 夹 痰 三 、 相 兼 脉（ 四 ） 相 兼 主 病 1141. 各 种 脉 象 均 为 复 合 脉 象 。 浮 脉 脉 位 偏 浅 ， 而 数 、 形 、 势 均 属 正 常

50、浮 数 脉 脉 位 偏 浅 ， 脉 率 偏 快 ， 而 形 、 势 正 常2. 某 些 脉 象 常 以 固 定 结 构 出 现 。 28脉 之 中 ， 如 弱 、 濡 、 牢 、 涩 等 脉 均 是 以 固 定 结 构出 现 ， 而 习 惯 以 单 因 素 脉 命 名 。 三 、 相 兼 脉（ 五 ） 说 明 115疾 病 危 重 期 出 现 的 无 胃 、 无 神 、 无 根 的 脉 象 。 1 无 胃 之 脉特 征 应 指 坚 搏 ， 毫 无 和 缓 之 意 。分 类 偃 刀 脉 、 转 豆 脉 、 弹 石 脉病 机 邪 盛 正 衰 ， 胃 气 不 足 ， 脏 气 独 见 。 四 、 真

51、脏 脉（ 一 ） 含 义（ 二 ） 分 类 116 2 无 神 之 脉特 征 脉 率 无 序 ， 脉 形 散 乱 之 征 。分 类 雀 啄 脉 、 屋 漏 脉 、 解 索 脉 、 麻 促 脉病 机 神 气 涣 散 ， 生 命 濒 危3 无 根 之 脉特 征 虚 大 无 根 ， 弱 不 应 指 之 象 。分 类 釜 沸 脉 、 鱼 翔 脉 、 虾 游 脉病 机 亡 阳 于 外 ， 虚 阳 浮 越四 、 真 脏 脉 （ 二 ） 分 类 117 1. 多 见 于 各 种 严 重 的 器 质 性 病 变 。 为 各 种 心脏 病 、 心 力 衰 竭 、 心 率 失 常 ， 严 重 的 肝 肾 功 能

52、紊 乱 ，失 血 脱 水 ， 电 解 质 紊 乱 ， 中 毒 或 感 染 等 。 2. 由 于 病 情 严 重 ， 死 亡 率 高 。 随 医 疗 技 术 的不 断 提 高 ， 对 真 脏 脉 亦 有 新 的 认 识 ， 其 中 部 分 病 证并 非 无 药 可 救 之 死 证 ， 应 仔 细 观 察 ， 尽 力 救 治 。四 、 真 脏 脉 （ 三 ） 意 义 118 1 诊 月 经 脉（ 1） 月 经 将 至 ： 左 关 尺 脉 右 关 尺 脉 ； 无 病 象 （ 无 腹 胀 、 口 苦 和 发 热 ） 。（ 2） 月 经 不 调 ： 寸 关 脉 调 和 ； 尺 脉 弱 或 细 涩 。（

53、3） 闭 经 ： 尺 脉 虚 细 涩 精 亏 血 少 （ 虚 闭 ） ； 尺 脉 弦 涩 者 气 滞 血 瘀 （ 实 闭 ） ； 脉 象 弦 滑 者 痰 阻 胞 宫 。五 、 妇 人 脉 与 小 儿 脉 （ 一 ） 妇 人 脉 119 2 诊 妊 娠 脉（ 1） 怀 孕 ： 已 婚 妇 女 ， 突 然 停 经 聚 血 养 胎 脉 象 滑 数 冲 和 气 血 充 盛 饮 食 偏 嗜 嗜 酸 以 滋 肝（ 2） 胎 况 ： 孕 妇 脉 沉 而 涩 精 血 不 足 ， 胎 元 不 良 孕 妇 脉 涩 无 力 阳 气 虚 衰 ， 胎 死 胞 中五 、 妇 人 脉 与 小 儿 脉 （ 一 ） 妇 人 脉

54、 120 3 诊 临 产 脉（ 1） 寸 口 脉 ： 尺 脉 搏 动 强 烈 (浮 滑 ,滑 数 ) 宫 缩 阵 紧 。（ 2） 离 经 脉 ： 中 指 顶 节 两 旁 脉 跳 剧 烈 宫 缩 阵 紧 。五 、 妇 人 脉 与 小 儿 脉 （ 一 ） 妇 人 脉诊 中 指 离 经 脉中 指 离 经 脉 121 1 方 法 ： 一 指 定 三 关 法五 、 妇 人 脉 与 小 儿 脉 （ 二 ） 小 儿 脉一 指 定 三 关 法 诊 脉 示 意 （ 1）（ 三 岁 以 内 ） 一 指 定 三 关 法 诊 脉 示 意 （ 2）（ 三 岁 以 上 ） 122 1 方 法 ： 一 指 定 三 关 法l

55、 3岁 ： 拇 指 按 高 骨 ， 定 数 不 分 部 ；l 3-5岁 ： 高 骨 中 为 关 ， 滚 转 寻 三 部 ；l 6-8岁 ： 移 动 大 拇 指 ， 分 别 诊 三 部 ；l 9-10岁 ： 依 次 下 指 诊 ， 寸 关 尺 三 部 ；l 10岁 ： 诊 法 如 成 人 ， 寸 口 部 诊 脉 。五 、 妇 人 脉 与 小 儿 脉 （ 二 ） 小 儿 脉 123 2 特 点 脉 软 而 速3 主 病 八 脉 诊 法浮 沉 (表 里 ),迟 数 (寒 热 ),强 弱 (虚 实 ),缓 紧 (伤 食 、 外 感 ) 数 脉 热 证 ； 迟 脉 寒 证 浮 数 阳 证 ； 沉 迟 阴

56、 证 脉 强 (有 力 ) 实 证 ； 脉 弱 (无 力 ) 虚 证 脉 缓 正 气 虚 ,脾 虚 生 湿 ； 脉 紧 邪 气 实 ,外 感 风 寒五 、 妇 人 脉 与 小 儿 脉 （ 二 ） 小 儿 脉 124一 、 脉 诊 的 临 床 运 用二 、 脉 诊 的 意 义 1251 概 念 ： 独 异 脉 象 是 指 病 人 独 见 于 某 一 种 异 常 脉 象 。2 分 类 ：（ 1） 部 位 之 独 某 一 种 异 常 脉 象 仅 见 于 寸 关 尺 的 某 一 部 主 病 多 与 该 部 所 属 脏 腑 有 关 。 如 ： 左 关 脉 独 弦 肝 郁 右 寸 脉 独 弱 肺 虚 左

57、尺 脉 独 沉 肾 病 一 、 脉 诊 的 临 床 应 用（ 一 ） 独 异 脉 象 主 病 126（ 2） 脏 气 之 独 两 手 六 脉 俱 见 反 映 某 一 脏 腑 病 变 之 脉 象 。 五 脏 之 中 ， 各 有 本 脉 ， 若 独 见 该 脉 者 多 为 该 脏 之 病 。 如 ， 六 脉 俱 见 ： 洪 脉 心 之 病 脉 弦 脉 肝 之 病 脉 浮 脉 肺 之 病 脉 沉 脉 肾 之 病 脉 缓 脉 脾 之 病 脉 一 、 脉 诊 的 临 床 应 用（ 一 ） 独 异 脉 象 主 病 127（ 3） 脉 体 之 独 疾 病 中 突 出 表 现 某 种 脉 象 ， 所 主 病

58、证 明 确 。 其 意 义 与 该 种 脉 象 主 病 相 关 ， 如 ： 芤 脉 失 血 ， 伤 阴 伏 脉 厥 病 ， 痛 极 洪 脉 阳 热 亢 盛 细 脉 气 血 两 虚 ， 湿 证 滑 脉 痰 湿 ， 食 积 一 、 脉 诊 的 临 床 应 用（ 一 ） 独 异 脉 象 主 病 1283 运 用第 一 步 ： 综 观 三 部 脉 的 共 同 特 征 ， 了 解 病 性 、 病 位 的 变 化 。 如 洪 数 多 主 热 证 ， 沉 紧 多 主 寒 证 弦 脉 多 主 肝 病 ， 缓 脉 多 主 脾 病第 二 步 ： 比 较 六 部 脉 象 是 否 存 在 独 异 变 化 ， 根 据

59、独 异 分 类 ， 推 测 发 病 部 位 及 意 义 。 一 、 脉 诊 的 临 床 应 用（ 一 ） 独 异 脉 象 主 病 129 1 概 念 ： 临 证 须 注 意 辨 析 脉 象 的 反 向 意 义 或 其 他 意 义 。2 方 法（ 1） 熟 悉 每 一 种 脉 象 的 基 本 意 义 和 特 殊 意 义 。 浮 脉 主 表 虚 阳 外 越 ， 亦 可 脉 浮 沉 脉 主 里 感 寒 过 重 ， 寒 束 皮 毛 ， 表 证 可 脉 沉 数 脉 主 热 浮 大 虚 数 ， 为 虚 阳 外 越 之 假 热 证 迟 脉 主 寒 胃 肠 实 热 ， 脉 道 壅 滞 ， 脉 沉 迟 涩（ 2

60、） 运 用 “ 脉 症 从 舍 ” 方 法 决 定 该 脉 象 的 意 义 及 取 舍 。一 、 脉 诊 的 临 床 应 用 （ 二 ） 脉 象 主 病 辨 析 130（ 1） 含 义 ： 临 证 时 ， 将 脉 象 与 其 他 症 状 互相 参 照 ， 综 合 分 析 ， 推 断 病 情 顺 逆 的 方 法 。1 脉 症 顺 逆 一 、 脉 诊 的 临 床 应 用（ 三 ） 脉 症 顺 逆 与 从 舍 131（ 2） 方 法 脉 症 相 符 顺 证 。 如 ：新 病 (实 证 ):浮 、 洪 、 数 、 实 诸 脉 正 气 充 盛 ， 正 气 抗 邪久 病 (虚 证 ):沉 、 细 、 迟

61、、 虚 诸 脉 正 气 不 足 ， 邪 气 不 盛 脉 症 不 符 逆 证 。 如 ：新 病 (实 证 ):沉 、 细 、 迟 、 虚 诸 脉 正 气 虚 衰 ， 正 不 抗 邪久 病 (虚 证 ):浮 、 洪 、 数 、 实 等 脉 正 气 已 衰 ， 邪 气 未 减 1 脉 症 顺 逆一 、 脉 诊 的 临 床 应 用 （ 三 ） 脉 症 顺 逆 与 从 舍 132 脱 血 之 后 脉 静 而 细 (顺 ) 血 虚 不 充 脉 道脉 反 洪 大 (逆 ) 元 气 随 血 外 脱（ 3） 运 用 发 热 恶 寒 脉 见 浮 数 (顺 ) 脉 气 鼓 动 于 外脉 反 细 弱 (逆 ) 元 阳

62、 之 气 将 陷1 脉 症 顺 逆 一 、 脉 诊 的 临 床 应 用（ 三 ） 脉 症 顺 逆 与 从 舍 133 （ 1） 含 义 ： 当 脉 象 与 其 他 症 状 所 反 应 的 病 理性 质 不 相 符 时 ， 对 脉 象 或 症 状 的 依 从 或 不 从 。 包 括 ： 舍 脉 从 症 ， 舍 症 从 脉 。2 脉 症 从 舍 一 、 脉 诊 的 临 床 应 用（ 三 ） 脉 症 顺 逆 与 从 舍 134（ 2） 理 由 疾 病 病 情 复 杂 ， 不 一 定 都 能 反 映 于 脉 或 症 。 如 ： 真 寒 假 热 ， 真 热 假 寒 ， 真 虚 假 实 ， 真 实 假 虚

63、 病 情 演 变 ， 通 过 因 果 关 系 ， 使 脉 症 产 生 与 疾 病 性 质 “ 相 反 ” 的 现 象 。2 脉 症 从 舍 一 、 脉 诊 的 临 床 应 用（ 三 ） 脉 症 顺 逆 与 从 舍 135（ 3） 方 法 ： 一 般 分 三 个 阶 段 进 行 首 先 分 析 脉 症 各 自 所 反 映 的 意 义 ； 四 诊 合 参 ， 全 面 分 析 ， 找 出 其 因 果 关 系 ； 判 断 疾 病 本 质 ， 决 定 脉 症 从 舍 。 症 状 与 性 质 相 符 舍 脉 从 症 ； 脉 象 与 性 质 相 符 舍 症 从 脉 。2 脉 症 从 舍 一 、 脉 诊 的

64、临 床 应 用（ 三 ） 脉 症 顺 逆 与 从 舍 136 （ 4） 举 例 ： 症 状 腹 痛 拒 按 ， 便 秘 ， 舌 苔 黄 厚 焦 燥 ； 脉 象 沉 细 涩 。 分 析 各 自 意 义 ： 症 状 胃 肠 实 热 ； 脉 象 精 血 不 足 ， 血 行 不 畅 。 找 出 因 果 关 系 ： 胃 肠 实 热 症 状 （ 腹 痛 拒 按 ， 便 秘 ， 舌 苔 黄 厚 焦 燥 ） 。 邪 热 郁 里 ,气 机 不 畅 脉 道 壅 滞 ,脉 气 不 畅 脉 细 涩 。 决 定 从 舍 ： 舍 脉 从 症 ： 症 状 代 表 本 质 ， 宜 从 ； 脉 象 反 映 假 象 ， 宜 舍

65、。2 脉 症 从 舍一 、 脉 诊 的 临 床 应 用 （ 三 ） 脉 症 顺 逆 与 从 舍 137浮 脉 表 证 ； 沉 脉 里 证左 手 心 肝 肾 ， 右 手 肺 脾 命两 尺 弱 肾 虚 证 ； 右 关 弱 脾 虚 证促 、 结 、 代 脉 心 病 二 、 脉 诊 的 意 义（ 一 ） 辨 别 病 证 部 位 138寒 证 迟 脉 、 紧 脉热 证 数 脉 、 疾 脉虚 证 弱 脉 、 细 脉实 证 洪 脉 、 弦 脉 二 、 脉 诊 的 意 义（ 二 ） 判 断 病 证 性 质 139急 病 ： 浮 ,洪 ,数 ,实 脉 正 气 充 盛 ,正 气 抗 邪久 病 ： 沉 ,细 ,迟 ,虚 脉 正 气 不 足 ,邪 气 不 盛新 病 ： 沉 ,细 ,迟 ,虚 脉 正 气 虚 衰 ,正 不 抗 邪老 病 ： 浮 ,洪 ,数 ,实 脉 正 气 已 衰 ,邪 气 未 减 二 、 脉 诊 的 意 义（ 三 ） 分 辨 邪 正 盛 衰 140 外 感 病 ： 浮 脉 沉 脉 由 表 入 里 ； 紧 脉 数 脉 由 寒 化 热 。 内 伤 病 ： 脉 趋 和 缓 ， 脉 力 渐 强 胃 气 渐 复 ； 脉 渐 虚 大 ， 脉 象 躁 急 病 情 加 重 。 二 、 脉 诊 的 意 义（ 四 ） 推 断 病 证 进 退