妊娠期高血压疾病 PPT课件.ppt

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1、妊娠期高血压疾病 本 病 占 母 死 亡 率 15 ， 孕 产 妇 第 二 大 死 因围 产 死 亡 率 及 致 病 率 的 主 要 原 因发 病 率 为 6 8 ， 多 发 生 于 妊 娠 20周 以 后是 由 于 全 身 小 动 脉 痉 挛 ， 致 各 脏 器 灌 注 引 起 的 一 系 列 特 异 的 症 候 群 （ 水 肿 、 高 血 压 、 蛋 白 尿 头 晕 、 头 痛 、 眼 花 、 黄 疸 抽 搐 昏 迷 ） 一、概 述 二、分 类 三、诊断 根 据 病 史 、 症 状 与 检 查 结 果 ， 即 可作 出 诊 断 。 关 键 在 于 正 确 估 计 病 情 的 严重 程 度

2、， 器 官 损 伤 情 况 ， 有 无 并 发 症 及凝 血 功 能 障 碍 。 （ 一 ） 病 史 了 解 患 者 有 无 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 高 危 因 素 （ 1） 精 神 过 分 紧 张 或 受 刺 激 致 使 中 枢 神 经 系 统 功 能 紊 乱 者 ；（ 2） 寒 冷 季 节 或 气 温 变 化 过 大 时（ 3） 年 轻 初 孕 妇 或 高 龄 初 孕 妇（ 4） 有 慢 性 高 血 压 、 慢 性 肾 炎 、 糖 尿 病 等 病 史 的 孕 妇（ 5） 贫 血 、 低 蛋 白 血 症 者（ 6） 体 重 指 数 大 于 0.24者（ 7） 子 宫 张 力 过 高

3、者 （ 如 双 胎 、 羊 水 过 多 、 巨 大 儿 及 葡 萄 胎 ）（ 8） 家 族 中 有 高 血 压 史 详 细 询 问 患 者 于 孕 前 及 妊 娠 20周 前 有 无 高 血 压 、 蛋 白 尿 和 （ 或 ） 水 肿 及 抽搐 等 征 象既 往 有 无 原 发 性 高 血 压 、 慢 性 肾 炎 及糖 尿 病此 次 妊 娠 经 过 ， 出 现 异 常 征 象 的 时 间 （ 二 ） 临 床 表 现1. 高 血 压 若 初 测 血 压 有 升 高 ,需 休 息 1小时 后 再 测 ,以 真 实 反 映 血 压 情 况 , BP140/90mmHg 注 意 点 ： 手 臂 应 平

4、 心 脏 水 平 ， 动 态 观 察血 压 应 采 取 同 一 位 置 和 同 侧 手 臂 ， 妊 娠 期测 左 臂 为 宜 2. 蛋 白 尿 蛋 白 尿 是 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的重 要 客 观 指 标 ,尿 蛋 白 的 量 往 往 随 着 病情 的 加 重 而 加 重 . 注 意 点 ： 取 中 段 尿 测 定 ， 以 免 白 带 污 染 所致 假 阳 性 ， 定 性 诊 断 蛋 白 尿 最 好 两 次 ， 重症 患 者 应 24h尿 蛋 白 定 量 。 3. 水 肿 妊 娠 水 肿 为 凹 陷 性 水 肿 ,由 踝部 开 始 ,卧 床 休 息 12h后 ,水 肿 不 消 退

5、,同时 应 注 意 水 肿 不 明 显 ,但 孕 妇 体 重 每 周增 加 0.5Kg,表 明 有 隐 性 水 肿注 意 ： 突 然 体 重 增 加 ， 系 液 体 异 常 的 潴 留 。应 与 生 理 性 、 心 源 性 、 肝 源 性 和 肾 源 性 水肿 相 鉴 别 。 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 之 水 肿 无 特异 性 ， 因 此 不 能 作 为 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的诊 断 标 准 及 分 类 依 据 。 4.自 觉 症 状 妊 高 征 初 起 仅 血 压 升 高 ,患 者 可能 完 全 没 有 自 觉 症 状 ,待 病 情 发 展 到 一 定 程 度 ,会 自 觉

6、 头 痛 、 眼 花 、 视 物 不 清 、 胸 闷 、 上 腹痛 等 症 状 ， 表 示 病 情 严 重 ， 应 诊 断 为 子 痫 前期注 意 点 ： 头 痛 特 别 严 重 者 应 作 神 经 反 射 检 查 ， 膝 腱 反 射 多 亢 进 5.子 痫 发 作 妊 娠 高 血 压 疾 病 患 者 发 生 抽搐 或 昏 迷 称 为 子 痫 ， 是 中 枢 神 经 系 统 缺 血缺 氧 的 表 现 。 多 数 在 子 痫 前 期 基 础 上 发 作 ，也 可 不 经 过 子 痫 前 期 阶 段 而 突 发 子 痫 。 子痫 发 作 过 程 中 可 能 发 生 唇 舌 咬 伤 、 吸 入 性肺

7、 炎 及 坠 地 损 伤 等 。 特 别 注 意 ： 发 作 状 态 、 频 率 、 持 续 时 间及 间 隔 时 间 ， 抽 搐 次 数 与 持 续 时 间 与 病 情的 严 重 程 度 呈 正 相 关 子 痫 多 发 生 在 妊 娠 晚 期 及 临 产 前 ，称 为 产 前 子 痫 部 分 发 生 在 分 娩 过 程 中 ， 即 产 时子 痫 产 后 2472h内 发 生 称 为 产 后 子 痫 ，一 般 发 生 较 少 子 痫 抽 搐 可 分 为 四 期 ：侵 入 期 ： 先 是 颜 面 与 颈 项 肌 肉 强 直 ， 头 扭 向 一 侧 ，眼 球 固 定 ， 瞳 孔 散 大 ， 继 而

8、 出 现 口 角 及 面 部 肌 肉 的微 微 抽 动 。 约 10秒 左 右 。强 直 期 ： 两 臂 屈 曲 ， 双 手 紧 握 ， 眼 球 上 翻 ， 牙 关 紧闭 ， 呼 吸 暂 停 ， 面 色 青 紫 ， 全 身 肌 肉 强 直 收 缩 ， 此期 约 20秒 。抽 搐 期 ： 发 生 全 身 肌 肉 强 直 的 抽 动 ， 头 向 两 侧 转 动 ，四 肢 抽 搐 ， 口 吐 白 沫 ， 面 色 青 紫 ， 每 次 发 作 历 时12分 钟 。昏 迷 期 ： 抽 搐 逐 渐 停 止 ， 全 身 肌 肉 松 弛 ， 呼 吸 恢 复 ，有 鼾 声 ， 青 紫 消 退 ， 呈 昏 迷 状

9、态 。 院 内 子 痫 发 生 的 原 因 ： 产 时 因 产 程 停 滞 静 滴 缩 宫 素 一 夜 未 眠 半 夜 急 诊 临 产 后 发 现 血 压 升 高 未 及 时 处 理 产 程 中 未 按 时 测 血 压 诸 因 素 而 致 子 痫 发 作 产 后 血 压 升 高 未 被 重 视 剖 宫 产 术 后 麻 醉 药 物 效 力 过 后 未 及 时 止 痛 产 程 进 展 欠 顺 利 ， 分 娩 后 放 松 警 惕 子 痫 的 诱 发 因 素 :无 产 前 检 查 33%未 按 时 产 前 检 查 23%未 及 时 诊 断 7.0%产 前 检 查 正 常 ,产 时 产 后 子 痫 17

10、%硫 酸 镁 用 量 未 达 到 有 效 血 镁 浓 度 20% (丛 克 家 编 著 ) （ 三 ） 辅 助 检 查1. 血 常 规 、 血 粘 度 检 查 测 定 Hb、 血 细 胞 比 容 、 血 浆 粘 度 、 全 血 粘度 等 ， 妊 娠 晚 期 全 血 粘 度 大 于 3.6， 血 浆 粘 度大 于 1.6和 血 细 胞 比 容 0.35， 提 示 血 粘 度 增加 及 血 液 浓 缩 存 在 。 2.尿 液 检 查尿 量 10001600ml/24h， 每 小 时 30ml蛋 白 尿 尿 蛋 白 5g/24h提 示 病 情 （ 子 痫 前 期 ） 严 重尿 比 重 尿 比 重 1

11、.020提 示 尿 液 浓 缩 及 血 液 浓 缩尿 沉 渣 上 皮 细 胞 管 型 可 见 于 子 痫 前 期 和 子 痫 3.肝 肾 功 能 与 电 解 质 检 查测 定 血 清 谷 丙 转 氨 酶 、 胆 红 素 、 肌 酐 、 尿 素 氮 及 尿 酸 ， 了 解 肝 肾 功 能 受 损 情 况血 电 解 质 、 CO2结 合 力 的 测 定 可 了 解 组 织 的 缺 氧 状 态 及 早 发 现 酸 中 毒 。 4.凝 血 功 能 的 测 定 重 度 妊 高 征 患 者 应 测 定 血 小 板 、 凝血 酶 原 时 间 、 纤 维 蛋 白 原 和 鱼 精 蛋 白 副凝 试 验 （ 3P

12、） 等 ， 了 解 有 无 凝 血 功 能 异常 。 5.眼 底 检 查眼 底 改 变 是 反 映 妊 高 征 严 重 程 度 的 一 项 重 要 标 志 。眼 底 的 主 要 表 现 为 视 网 膜 小 动 脉 痉 挛 ， 动 静 脉 管 径 之 比 可 由 正 常 的 2:3变 为 1:2、 1:3或1:4,可 见 反 光 增 强 、 絮 状 渗 出 物 。严 重 者 有 视 网 膜 水 肿 、 出 血 、 剥 离 ； 导 致患 者 视 物 模 糊 或 失 明 。 6.其 他 检 查 心 电 图 、 超 声 心 动 图 可 了 解 心 功 能常 规 行 胎 儿 胎 盘 功 能 、 胎 儿

13、宫 内 安 危 状 况 及 胎 儿 成 熟 度 检 查 四、鉴别诊断慢 性 高 血 压 病 慢 性 高 血 压 病 的 主 要 病 理 变 化 包括 血 管 病 性 高 血 压 病 ， 原 发 性 高 血 压 病 、 肾 血 管 性高 血 压 病 。内 分 泌 性 高 血 压 常 见 糖 尿 病 、 原 发 性 醛 固 酮 病 、嗜 铬 细 胞 瘤结 缔 组 织 疾 病 常 见 于 狼 疮 、 硬 皮 病 及 多 囊 肾 等 。注 意 ： 慢 性 高 血 压 病 一 般 在 孕 前 或 妊 娠 20周 前 已 存在 ， 但 嗜 铬 细 胞 瘤 常 于 妊 娠 期 发 作 血 压 升 高 、 头

14、 痛等 症 状 ， 易 与 妊 高 征 相 混 。 高 血 压 脑 病 、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 和 脑 出 血 的 鉴 别 五、妊高征对母儿影响（ 一 ） 对 孕 产 妇 的 影 响妊 高 征 心 脏 病 胎 盘 早 剥 肺 水 肿 凝 血 功 能 障 碍 脑 出 血 急 性 肾 功 能 衰 竭 H ELLP综 合 征 产 后 出 血 产 后 血 循 环 衰 竭 （ 二 ） 对 胎 儿 的 影 响 胎 儿 宫 内 窘 迫 胎 儿 宫 内 发 育 迟 缓 死 胎 、 死 产 早 产 新 生 儿 窒 息 新 生 儿 死 亡 六、妊娠高血压疾病的治疗(一 )治 疗 原 则 解 痉 降 压 为

15、 基 础 ， 适 当 扩 容 治 疗 ， 改 善 微 循 环 ， 防 止 并 发 症 的 发 生 。 加 强 母 胎 监 测 ， 确 保 母 胎 安 全 。 促 胎 儿 生 长 ， 促 胎 肺 成 熟 ， 适 时 终 止 妊 娠 , 降 低 围 产 儿 死 亡 率 。 （ 二 ） 一 般 治 疗 加 强 孕 期 保 健 对 有 妊 高 征 好 发 因 素 的 孕 妇 应 严 密 随 访 ， 酌 情 增 加 产 前 检 查 次 数 。 卧 床 休 息 应 嘱 左 侧 卧 位 ， 每 天 1012h。 饮 食 应 摄 入 足 够 的 蛋 白 质 、 维 生 素 ， 补 充 铁 和 钙 ， 不 严

16、格 限 盐 ， 以 免 影 响 食 欲 和 发 生 低 钠 血 症 ， 但 全 身 浮 肿 者 应 限 制 食 盐 避 免 常 规 使 用 利 尿 剂 （ 三 ） 子 痫 前 期 轻 度 的 处 理休 息 为 主 ， 减 少 日 间 活 动 ； 每 日 卧 床 休 息 1012h；产 前 检 查 每 周 12次 ；每 日 测 血 压 3次 ， 尿 蛋 白 检 查 1次 ， 隔 日 测 体 重 ；不 用 降 压 药 ；加 强 胎 儿 宫 内 情 况 ；一 般 在 门 诊 治 疗 ， 也 可 住 院 观 察 ； 37周 后 可 终 止 妊 娠 ；小 剂 量 镇 静 剂 （ 四 ） 子 痫 前 期

17、重 度 的 治 疗 应 住 院 治 疗 ， 治 疗 原 则 为 解 痉 、 镇 静 、 降压 ， 合 理 扩 容 及 利 尿 ， 适 时 终 止 妊 娠 1. 解 痉 是 治 疗 子 痫 前 期 重 度 的 主 要 方 法 ， 可以 解 除 全 身 小 动 脉 痉 挛 ， 缓 解 高 血 压 症 状 ，控 制 和 预 防 子 痫 的 发 作 。 硫 酸 镁 是 首 选 的 解 痉 药 物1.作 用 机 制 :抑 制 运 动 神 经 末 梢 与 肌 肉 交 接 处 Ca2+及 乙 酰 胆 碱的 释 放 ， 阻 断 神 经 肌 肉 间 的 传 导 。降 低 中 枢 神 经 系 统 兴 奋 性 及

18、脑 细 胞 耗 氧 量 ， 抑 制抽 搐 发 生 。降 低 对 血 管 紧 张 素 的 反 应 性 。促 使 血 管 内 皮 PG I2合 成 ， 减 少 内 皮 素 的 产 生 。解 除 子 宫 胎 盘 血 管 痉 挛 。 2.硫 酸 镁 药 理 作 用 ：硫 酸 镁 注 入 体 内 后 血 镁 浓 度 的 高 低 ， 依 据 药 物 在 体 内 的 分 布 和 肾 脏 排 出 镁 离 子 量 而 改 变 。4g MgSO4静 脉 注 射 15分 钟 内 血 镁 浓 度 达 2mmol/L， 但 很 快 下 降 至 1.21.6 mmol/L， 1.5 h后 50% MgSO4转 运 至 骨

19、 和 其 他 细 胞 内 4h左 右 50%输 注 的 MgSO4有 肾 脏 排 出 。 1 g/h硫 酸 镁 不 能 维 持 有 效 的 血 镁 浓 度 。 3.硫 酸 镁 的 毒 副 反 应 ：有 效 血 镁 浓 度 1.73mmol/ L中 毒 血 镁 浓 度 3mmol/ L血 镁 浓 度 5mmol/L呼 吸 肌 麻 痹 ， 甚 至 呼 吸 心 跳 停 止其 他 ： 面 部 灼 热 感 、 恶 心 呕 吐 非 常 接 近 4.硫 酸 镁 应 用 注 意 事 项 ：监 测 膝 反 射 ， 呼 吸 16次 /分 、 尿 量 25ml/h询 问 患 者 的 感 觉 呼 吸 困 难 、 肢

20、体 肌 肉 软 弱 无 力 、 复 视 、 语 言 不 清 。膝 反 射 消 失 ， 立 即 停 药 ， 静 注 葡 萄 糖 酸 钙 1g肾 功 能 不 良 而 少 尿 者 ， 应 适 当 减 量 。慎 用 呼 吸 抑 制 剂 ， 心 肌 病 、 心 脏 传 导 阻 滞 或 心 瓣 膜 病 变 者 慎 用 。注 意 体 重 与 剂 量 的 关 系 5.硫 酸 镁 用 药 方 案 - ：用 药 剂 量 国 内 外 差 异 较 大 ， 国 内 剂 量 低 。 方 案 ： 硫 酸 镁 15 g+5%G S1000ml , 以 2.0 0.3/h滴 速 ； 停 滴 6小 时 后 肌 注 硫 酸 镁 5

21、 g， 一 天 总 量 20g， 次 日 重 复 给 药 。 适 用 于 在 院 外 已 接 受 硫 酸 镁 治 疗 或 者 妊 娠 高 血 压 疾 病 子 痫 前 期 轻 度 患 者 方 案 ： 先 静 脉 输 液 快 速 滴 入 硫 酸 镁 2.5g， 以后 继 续 按 方 案 治 疗 。 适 用 于 妊 娠 高 血 压 子 痫 前 期 重 度 方 案 ： 先 肌 注 硫 酸 镁 5g， 以 后 继 续 按 方 案 治疗 。 适 用 于 妊 娠 高 血 压 疾 病 子 痫 前 期 重度 方 案 ： 先 静 脉 注 射 硫 酸 镁 4g+5% G S 20ml，推 注 要 慢 ， 时 间 大

22、 于 5分 钟 ， 必 要 时 可 同时 肌 注 硫 酸 镁 5g， 然 后 继 续 治 疗 同 方 案 适 用 于 子 痫 6.以 下 情 况 易 发 生 镁 离 子 中 毒 ： 2. 镇 静（ 1） 地 西 泮 （ 安 定 ）作 用 ： 镇 静 、 抗 焦 虑 、 抗 惊 厥 、 肌 肉 松 弛 及 催 眠 作 用 ， 用 于 辅 助 硫 酸 镁 治 疗 。途 径 ： 静 脉 迅 速 进 入 中 枢 ， 生 效 快 ， 维 持 时 间 短 。 口 服 吸 收 快 ， 1 h达 峰 浓 度 。 肌 注 生 效 慢 ， 维 持 时 间 长 。副 作 用 ： 胎 儿 心 率 减 慢 、 出 生

23、后 Apgar 评 分 低 、 高 胆 红 素 血 症 、 肌 张 力 低 。 在 4h内 娩 出 者 慎 用 。 （ 2） 哌 替 啶 （ 度 冷 丁 ）作 用 ： 镇 痛 和 镇 静 ， 用 于 妊 高 征 产 时 宫 缩 痛 ， 术 后 镇 痛 。剂 量 与 途 径 ： 肌 肉 注 射 100 mg, 1020 min起 效 ， 11.5h 达 峰 浓 度 ， 镇 痛 时 间 34h副 作 用 ： 抑 制 呼 吸 ， 新 生 儿 窒 息 。其 他 ： 与 氯 丙 嗪 、 异 丙 嗪 组 成 冬 眠 合 剂 3.降 压何 时 使 用 降 压 药 ?当 舒 张 压 110mmHg或 平 均

24、动 脉 压 140mmHg时 ,可 使 用 降 压 药 。选 择 降 压 药 的 注 意 点 ：药 物 对 胎 儿 无 毒 副 作 用 ；降 压 不 影 响 胎 儿 胎 盘 血 供 ；避 免 血 压 急 剧 下 降 或 下 降 过 低 。 降 压 药 的 作 用 机 制抑 制 交 感 神 经 兴 奋 性 ， 使 血 管 扩 张直 接 作 用 于 血 管 。 受 体 活 性 物 质 血 管 收 缩 受 体 活 性 物 质 血 管 扩 张作 用 于 肾 素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 系 统 的 转 换 酶 ， 抑 制 血 管 紧 张 素 转 换 为 血 管 紧 张 素 通 过 肾 脏 排 钠

25、 ， 降 低 血 容 量 ， 使 心 排 出 量 降 低直 接 作 用 于 小 动 脉 ， 使 血 管 平 滑 肌 扩 张减 少 钙 跨 膜 内 流 常 用 降 压 药 ：肼 屈 嗪小 动 脉 扩 张 剂 ， 降 压 效 果 好 ， 可 增 加 心 输 出 量 ， 肾 血 浆 流 量 及 胎 盘 灌 注 量 ， 我 国 无 此 药 。拉 贝 洛 尔为 、 受 体 阻 滞 剂 ， 不 影 响 肾 及 胎 盘 血 流 量 ； 具 有 对 抗 血 小 板 凝 集 ， 促 肺 成 熟 作 用 。剂 量 ： 50 100mg加 入 5% G S250500ml中 静 滴 ， 血 压 稳 定 后 改 口

26、服 100mg， 一 日 2次 。 硝 苯 地 平钙 离 子 拮 抗 剂 ， 抑 制 平 滑 肌 收 缩 ， 使 全 身 血 管 扩 张 ， 血 压 下 降 。剂 量 ； 10 mg， 一 日 3次 。注 意 ： 并 发 心 衰 、 心 动 过 速 、 高 血 钾 时 禁 用 。硝 酸 甘 油为 静 脉 扩 张 剂剂 量 ： 以 微 泵 静 脉 滴 入 ， 从 5 g/min开 始 ， 根 据 血 压 情 况 逐 渐 增 加 。禁 用 于 青 光 眼 、 颅 内 压 增 高 者 。 甲 基 多 巴 兴 奋 血 管 中 枢 受 体 ， 抑 制 外 周 交 感 神 经 而 起 降 压 作 用 。

27、剂 量 ： 500mg口 服 ， 一 日 3次 ； 或 500mg加 入 10%GS 静 滴 ， 每 日 一 次 。硝 普 钠为 强 有 力 的 动 静 脉 血 管 扩 张 剂 ， 但 其 代 谢 产 物 对 胎 婴 儿 有 毒 性 作 用 ， 故 分 娩 前 慎 用 。 剂 量 ： 50mg+5%GS500ml,避 光 静 脉 滴 注 。 4.适 当 扩 容 扩 容 指 征 ： 血 细 胞 比 容 0.35， 全 血 粘 度 比 值 3.6， 血 浆 粘 度 比 值 1.6， 或 尿 比 重 1.020； 扩 容 前 先 解 痉 ， 根 据 病 情 选 择 扩 容 剂 ； 扩 容 时 监 测

28、 血 粘 度 ， 心 肺 功 能 与 尿 量 ； 扩 容 有 效 ： 血 压 稳 定 ， 尿 量 增 加 ， 自 觉 症 状 好 转 ；扩 容 禁 忌 症 ： 心 衰 、 肺 水 肿 、 肾 功 能 不 全 或 全 身 水肿 等 。 5.利 尿适 应 症 ： 急 性 心 力 衰 竭 、 肺 水 肿 、 脑 水 肿 、 全 身水 肿 、 肾 功 能 不 全 的 少 尿 无 尿 ， 以 及 扩 容 治 疗 时 。常 用 药 物 ：（ 1） 呋 塞 米 （ 速 尿 ） ： 对 脑 水 肿 、 无 尿 、 少 尿 、 妊 高 征 性 心 衰 及 肺 水 肿 效 果 好 。 注 意 水 电 及 酸 碱

29、平 衡 。（ 2） 甘 露 醇 ： 适 用 于 先 兆 子 痫 伴 有 脑 水 肿 患 者 ， 禁 用 于 心 衰 竭 及 肺 水 肿 。 6.适 时 终 止 妊 娠终 止 妊 娠 的 指 征 ：（ 1） 孕 周 36周 ；（ 2） 子 痫 前 期 经 积 极 治 疗 2448 h仍 无 明 显 好 转 者 ；（ 3） 子 痫 前 期 患 者 ， 孕 龄 36周 ， 胎 盘 功 能 减 退 ， 估 计 胎 儿 已 成 熟 者 ； 未 成 熟 者 可 给 予 地 塞 米 松 促 胎 肺 成 熟 后 终 止 妊 娠 ；（ 4） 子 痫 控 制 后 612h的 孕 妇 终 止 妊 娠 的 指 征（

30、5） 可 疑 胎 盘 早 剥 ；（ 6） 孕 妇 持 续 重 度 头 痛 或 视 力 改 变 ， 持 续 性 上 腹 疼 痛 、 恶 心 、 呕 吐 ；（ 7） 肝 肾 功 能 进 行 性 损 害 ；（ 8） 重 度 FGR（ 9） 羊 水 过 少 导 致 胎 心 率 曲 线 异 常 ； 终 止 妊 娠 的 方 式 ：（ 1） 引 产适 合 于 病 情 稳 定 ， 无 手 术 指 征 ， 宫 颈 条 件 成 熟 者催 产 素 静 滴产 程 中 密 切 观 察 血 压 、 宫 缩 及 胎 儿 宫 内 情 况 第 一 产 程 观 察 产 程 进 展 ， 保 持 孕 妇 安 静 第 二 产 程 阴

31、道 助 产 ， 缩 短 产 程 第 三 产 程 预 防 产 后 出 血产 程 中 病 情 加 重 立 即 剖 宫 产 终 止 妊 娠 （ 2） 剖 宫 产病 情 严 重 者 ；有 产 科 指 征 ， 宫 颈 条 件 不 成 熟 者 ；引 产 失 败 者 ；有 胎 盘 功 能 减 退 、 胎 儿 宫 内 窘 迫 者 。 7.子 痫 的 处 理（ 1） 立 即 控 制 抽 搐 ：硫 酸 镁 +镇 静 剂 ；降 压 药 静 脉 滴 注 ；降 低 颅 内 压 ；有 心 衰 者 可 用 毛 花 甙 丙 ；肺 水 肿 或 尿 少 、 无 尿 者 用 呋 塞 米 ；广 谱 抗 生 素 。 （ 2） 子 痫

32、的 护 理子 痫 发 作 时 置 开 口 器 ， 防 止 舌 咬 伤 ；取 出 假 牙 ， 必 要 时 牵 拉 舌 头 ， 防 止 舌 后 坠 堵 塞 呼 吸 道 ；加 用 床 档 ， 预 防 坠 地 受 伤 ；密 切 观 察 生 命 体 征 及 尿 量 ；安 静 护 理 ， 避 免 声 、 光 刺 激 ； （ 3） 密 切 观 察 病 情 早 期 发 现 心 力 衰 竭 、 脑 出 血 、 肺 水 肿 、 HELLP综 合 征 、 肾 功 能 衰 竭 、 DIC 等 并 发 症 。（ 4） 预 防 产 后 子 痫 的 发 生 产 后 数 月 仍 需 随 诊 血 压 ， 对 以 后 的 妊 娠

33、及 远 期 的 心 血 管 事 件 也 要 咨 询n 出 院 时 实 验 室 检 查 仍 异 常 者 ， 应 在 产 后继 续 随 诊 。 先 兆 子 痫 高 血 压 及 脏 器 的 损 害一 般 在 产 后 6周 恢 复 正 常n 应 在 6周 后 继 续 检 查 ， 若 是 仍 异 常 ， 要考 虑 可 能 是 慢 性 的 病 理 学 改 变 发 生 先 兆 子 痫 的 患 者 今 后 容 易 再 次 发 生先 兆 子 痫 ， 出 现 时 的 孕 周 越 早 ， 越 容 易 再 次发 生 ， 若 在 法 30周 前 出 现 ， 再 发 概 率 为 40n 经 产 妇 再 孕 复 发 率 较 初 产 妇 高 。