新发传染病的医院感染防控策略课件.ppt

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1、新 发 传 染 病 的 医 院 感 染 防 控 策 略 新 发 现 的 传 染 病 ， EID(emerging infectious diseases) 简 称 新 发 传 染 病 ， 是 指 以 前 没 有 发 现 、 近 年 来 新确 定 的 病 原 体 引 起 的 传 染 病 。 也 有 称 其 为 新 出 现 的 传 染 病 或 新 出 现 的 感 染 病 。 新 发 传 染 病 概 况 新 发 传 染 病 通 常 是 指 近 30年 来 ， 人 们 新 认 识 或 新发 现 的 那 些 能 造 成 区 域 性 或 国 际 公 共 卫 生 问 题 的新 识 别 和 以 往 未 知 的

2、 传 染 病 。 一 般 将 1970年 以 来 发 现 或 认 识 的 人 类 传 染 病 纳 入其 中 。 目 前 ， 世 界 范 围 内 共 有 新 发 传 染 病 40余 种 ，截 至 目 前 ， 在 我 国 陆 续 发 现 的 有 十 余 种 。 新 发 传 染 病 的 特 点 1 在 疫 情 发 生 初 期 ， 临 床 医 生 不 认 识 ， 不 知 应 该 采 取 何 种 治 疗 方 案 ，病 死 率 居 高 不 下 ； 2 病 因 不 确 定 ， 不 知 应 该 采 取 何 种 特 异 性 的 预 防 和 控 制 措 施 ； 3 政 府 首 长 得 不 到 专 业 人 员 的

3、明 确 意 见 ， 无 法 及 时 做 出 防 控 决 策 ； 4 大 众 得 不 到 有 效 的 宣 传 和 教 育 , 恐 慌 心 理 严 重 , 容 易 造 成 社 会 不 稳定 ； 5 先 进 的 交 通 工 具 、 现 代 国 际 贸 易 和 交 流 ， 可 以 迅 速 把 传 染 病 从 一个 国 家 或 地 区 传 向 全 球 ， 甚 至 造 成 世 界 大 流 行 ； 6 新 发 传 染 病 具 有 不 确 定 性 。 依 靠 目 前 的 科 技 水 平 ， 难 以 预 测 何 时何 地 会 发 生 何 种 新 发 传 染 病 ， 无 法 作 好 特 异 性 的 准 备 ； 7

4、 新 发 传 染 病 已 经 成 为 世 界 性 的 重 大 公 共 卫 生 问 题 。 1 对 健 康 和 生 命 的 危 害 2 经 济 损 失 3 对 社 会 稳 定 与 发 展 的 危 害 4 对 人 们 的 生 活 与 生 产 的 危 害 5. 公 众 恐 慌 突 发 新 发 急 性 传 染 病 的 危 害 近 30多 年 来 新 发 现 的 病 原 体 及 传 染 病年 份 病 原 疾 病1976 埃 博 拉 病 毒 埃 博 拉 出 血 热1980 人 类 嗜 T淋 巴 细 胞 病 毒 -I(HTLV-I) 成 人 T细 胞 白 血 病 /淋 巴 瘤1982 伯 氏 包 柔 螺 旋

5、 体 莱 姆 病1983 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 （ HIV-1 HIV-2） 艾 滋 病 （ AIDS）1983 大 肠 杆 菌 O157:H7 出 血 性 肠 炎 溶 血 尿 毒 综 合 征1983 幽 门 螺 杆 菌 胃 炎 胃 出 血 胃 癌1988 人 类 疱 疹 病 毒 -6(HHV-6) 幼 儿 急 疹 （ 婴 儿 玫 瑰 疹 ）1989 丙 型 肝 炎 病 毒 肠 道 外 传 播 非 甲 非 乙 型 肝 炎1990 戊 型 肝 炎 病 毒 肠 道 外 传 播 非 甲 非 乙 型 肝 炎 1992 霍 乱 弧 菌 O139:H7 新 类 型 霍 乱 1992 巴 尔 通

6、体 猫 抓 病 细 菌 性 血 管 瘤 1993 Sin nombre病 毒 汉 坦 病 毒 肺 综 合 征 1993 庚 型 肝 炎 病 毒 非 A-C肝 炎 1996 阮 粒 （ 阮 毒 体 ） 新 型 变 异 克 鲁 兹 非 德 得 -雅 柯 病 1997 A型 流 感 病 毒 （ H5N1） 禽 流 感 （ H5N1） 1999 西 尼 罗 河 病 毒 脑 炎 2003 SARS冠 状 病 毒 （ SARS-coV ） 传 染 性 非 典 型 肺 炎 （ SARS） 2009 新 型 H1N1甲 流 病 毒 新 型 H1N1甲 型 流 感 2010 新 布 尼 亚 病 毒 * 发 热

7、伴 血 小 板 减 少 综 合 征 2012 MERS-coV MERS 2013 A型 流 感 病 毒 （ H7N9） 禽 流 感 （ H7N9） 近 30多 年 来 新 发 现 的 病 原 体 及 传 染 病 病 原 体 对 人 类 危 害 排 行 傍 1.马 尔 堡 病 毒 2.埃 博 拉 病 毒 3.艾 滋 病 病 毒 4.狂 犬 病 病 毒 5.天 花 病 病 毒 6.鼠 疫 杆 菌 7.SARS病 毒 8.甲 型 H1N1病 毒 9.禽 流 感 病 毒 10.肝 炎 病 毒 中 国 法 定 传 染 病 分 类（ 39种 ）甲 类 传 染 病 （ 2种 ） ： 鼠 疫 、 霍 乱 。

8、 乙 类 传 染 病 （ 26种 ） ： 传 染 性 非 典 型 肺 炎 （ 严 重 急 性 呼 吸 综 合征 ） 、 艾 滋 病 、 病 毒 性 肝 炎 、 脊 髓 灰 质 炎 、 人 感 染 高 致 病 性 禽 流 感 、甲 型 H1N1流 感 、 麻 疹 、 流 行 性 出 血 热 、 狂 犬 病 、 流 行 性 乙 型 脑 炎 、登 革 热 、 炭 疽 、 细 菌 性 和 阿 米 巴 性 痢 疾 、 肺 结 核 、 伤 寒 和 副 伤 寒 、 流行 性 脑 脊 髓 膜 炎 、 百 日 咳 、 白 喉 、 新 生 儿 破 伤 风 、 猩 红 热 、 布 鲁 氏 菌病 、 淋 病 、 梅

9、毒 、 钩 端 螺 旋 体 病 、 血 吸 虫 病 、 疟 疾 。 丙 类 传 染 病 （ 11种 ） ： 流 行 性 感 冒 、 流 行 性 腮 腺 炎 、 风 疹 、 急性 出 血 性 结 膜 炎 、 麻 风 病 、 流 行 性 和 地 方 性 斑 疹 伤 寒 、 黑 热 病 、 包 虫病 、 丝 虫 病 ， 除 霍 乱 、 细 菌 性 和 阿 米 巴 性 痢 疾 、 伤 寒 和 副 伤 寒 以 外 的感 染 性 腹 泻 病 、 手 足 口 病 。 对 乙 类 传 染 病 中 传 染 性 非 典 型 肺 炎 、 炭 疽 中 的 肺 炭 疽 和 （ 人 感 染 高 致 病性 禽 流 感 ）

10、， 采 取 本 法 所 称 甲 类 传 染 病 的 预 防 、 控 制 措 施 。 卫 计 委 ： 将 人 感 染 H7N9禽 流 感纳 入 法 定 乙 类 传 染 病 2013年 11月 01日 国 家 卫 生 计 生 委 关 于 调 整 部 分 法 定 传 染 病 病 种 管 理 工 作 的 通 知 根 据 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 相 关 规 定 ， 将 人 感 染 H7N9禽 流 感 纳 入 法 定 乙 类 传 染 病 ； 将 甲 型 H1N1流 感 从 乙 类 调 整 为 丙 类 ， 并 纳 入 现 有 流 行 性 感 冒 进 行管 理 ； 解 除 对 人

11、感 染 高 致 病 性 禽 流 感 采 取 的 传 染 病 防 治 法 规 定 的 甲 类 传 染病 预 防 、 控 制 措 施 。 近 十 余 年 新 发 的 急 性 呼 吸 道 传 染 病 人 感 染 高 致 病 性 H5N1禽 流 感 （ 1997， 香 港 ） 传 染 性 非 典 型 肺 炎 （ 2002， 广 东 ） 新 型 甲 型 H1N1流 感 （ 2009， 墨 西 哥 ） 中 东 呼 吸 系 统 综 合 征 （ 2012， 约 旦 ， 沙 特 ） 人 感 染 H7N9禽 流 感 （ 2013， 上 海 ） 埃 博 拉 病 毒 病埃 博 拉 病 毒 病 ， 曾 称 埃 博 拉

12、出 血 热 ， 是 由 埃 博 拉病 毒 （ Ebola virus, EBV） 引 起 的 一 种 发 生 于 人 类和 非 人 灵 长 目 动 物 （ 猴 子 、 大 猩 猩 和 黑 猩 猩 等 ）的 急 性 严 重 传 染 病EBV属 于 丝 状 病 毒 科 ， 为 不 分 节 段 的 单 股 负 链RNA病 毒 ， 是 一 种 感 染 脊 椎 动 物 的 病 毒n 病 毒 呈 长 丝 状 体 ， 可 呈 杆 状 、 丝 状 等 多 种 形 态n 毒 粒 长 度 平 均 1000nm， 直 径 约 100nm 埃 博 拉 病 毒 对 热 有 中 度 抵 抗 力n在 室 温 及 4 存 放

13、 1个 月 后 ， 感 染 性 无 明 显 变 化n60 灭 活 病 毒 需 要 1小 时埃 博 拉 病 毒 对 紫 外 线 、 射 线 、 甲 醛 、 次 氯酸 、 酚 类 等 消 毒 剂 和 脂 溶 剂 敏 感病 原 学 传 染 源 和 宿 主传 染 源n感 染 埃 博 拉 病 毒 的 人 和 非 人 灵 长 类 动 物 为 本病 传 染 源自 然 宿 主n目 前 认 为 自 然 宿 主 为 狐 蝠 科 的 果 蝠 ， 但 其 在自 然 界 的 循 环 方 式 尚 不 清 楚n尤 其 是 锤 头 果 蝠 、 富 氏 前 肩 头 果 蝠 和 小 领 果 蝠 接 触 传 播 是 最 主 要 的

14、 传 播 途 径 直 接 接 触 患 者 各 种 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 及 其 污 染 物 （ 血 液 、 唾 液 、 呕 吐 物 、 尿 、 便 等 ） 医 院 内 传 播 是 导 致 埃 博 拉 出 血 热 暴 发 流 行 的 重 要 因 素 。 发 生 接 触 后 ， 埃 博 拉 病 毒 经 黏 膜 、 破 损 皮 肤 侵 入 人 体l 尚 无 人 与 人 经 近 距 离 飞 沫 或 空 气 传 播n 精 液 中 可 分 离 到 病 毒 ： 性 传 播 可 能 性 ；n 动 物 实 验 ： 气 溶 胶 传 播 可 能传 播 途 径 传 染 性 非 典 型 肺 炎 (SA

15、RS)SARS疫 情 于 2003年 在 全 球 范 围 内 爆 发 于 2002年 12月 在 中 国 广 东 始 发 ， 随 后 迅 速 蔓 延 至 越 南 、加 拿 大 、 新 加 坡 、 美 国 等 32个 国 家 ， 到 2003年 7月SARS疫 情 得 到 控 制 时 ， 共 造 成 全 球 8437人 感 染 、 813人 死 亡 。 卫 生 部 于 2003年 8月 16日 宣 布 中 国 共 确 诊 非典 型 肺 炎 病 例 5327例 ， 死 亡 349人 。 17 Mainland 5327 348 6.53%H ong K ong 1755 298 16.98%Mac

16、au 1 0Taiwan 671 84 12.51%累 计 报 告 病 例 死 亡 病 例 病 死 率（ up to 2003-7-14)中 国 SARS病 例 及 死 亡 数 中 东 呼 吸 系 统 综 合 征 世 界 卫 生 组 织 2013年 5月 28日 宣 布 ， 世 卫 组 织 已 接 受 国 际病 毒 分 类 委 员 会 冠 状 病 毒 研 究 小 组 的 建 议 ， 将 新 型 冠 状 病毒 （ novel coronavirus ） 名 称 定 为 “ 中 东 呼 吸 系 统 综合 征 冠 状 病 毒 ， MERS-Coronavirus ”。 本 病 引 发 重症 肺 炎

17、并 伴 随 肾 衰 竭 、 是 具 有 极 高 致 死 率 的 急 性 传 染 病 。 世 卫 组 织 明 确 规 定 所 有 确 诊 或 疑 似 病 例 必 须 在 24小 时 内 向世 卫 组 织 报 告 。 人 类 如 何 应 对 新 的 传 染 病 保 持 人 类 与 自 然 界 的 和 谐 强 化 对 传 染 病 的 认 识 强 化 病 原 学 研 究 加 强 国 际 合 作 提 高 国 民 素 质 建 立 公 共 卫 生 预 警 系 统 防 控 新 发 传 染 病 的 医 院 感 染 平 时 做 好 防 控 新 发 传 染 病的 医 院 感 染 准 备 1、 知 识 的 准 备 专

18、 业 知 识 和 能 力 准 备 ： 传 染 病 学 、 预 防 医 学 、 流 行 病 学 、 医 院 感 染 学 、微 生 物 学 、 医 院 建 筑 学 、 医 院 管 理 学 等 ， 以 及 消毒 、 隔 离 、 防 护 知 识 ， 人 流 、 物 流 水 流 、 气 流 的有 关 知 识 。 应 急 处 理 事 件 的 经 验 与 危 机 处 理 时 机 的 把 握 ，需 要 很 好 的 沟 通 能 力 和 协 调 能 力 ， 如 与 病 人 家 属 、媒 体 的 沟 通 。 不 清 楚 的 事 件 必 须 先 行 调 查 ， 不 宜过 早 下 结 论 ， 也 不 要 有 意 躲 避

19、 。 2、 组 织 准 备 医 院 应 急 处 理 领 导 小 组 、 医 院 感 染 管 理 委员 会 、 传 染 病 防 治 专 家 组 、 应 急 处 理 人 员 ， 明确 各 级 组 织 的 职 责 3、 应 急 预 案 的 准 备 包 括 SARS、 禽 流 感 、 手 足 口 病 、 甲 流 、 “ 超级 细 菌 ” 感 染 处 理 等 预 案 。 4、 物 资 的 准 备 医 院 的 应 急 物 资 贮 备 库 （ 包 括 预 防 和 治 疗 药 品 、防 护 用 品 、 消 毒 药 械 等 物 资 贮 备 ） 应 急 处 理 人 员 的 物 资 贮 备 室 (感 染 管 理 科

20、 应 急物 资 贮 备 室 ) 应 急 处 理 的 物 资 ： 工 作 人 员 防 护 物 资 、 消 毒 药品 与 器 械 、 预 防 药 物 等 应 急 处 理 人 员 出 现 场 的 物资 （ 口 罩 、 护 目 镜 、 手 套 、 隔 离 衣 、 鞋 套 、 帽 子 、防 护 面 罩 、 快 速 手 消 毒 液 、 各 种 消 毒 液 、 喷 雾 器 、洗 眼 装 置 、 各 种 调 查 用 表 等 ） 5、 隔 离 设 施 的 准 备 发 热 门 诊 、 感 染 性 疾 病 科 、 病 原 学 检 验 单 位 ， 病 区 隔 离 间 的 预 留 、 待 转观 察 隔 离 病 房 等

21、。 负 压 病 房 ， 气 流 的 组 织 洗 手 设 施 等 建 筑 布 局 与 流 程 ： 布 局 与 功 能 流 程 ， 应 达 到 “ 防 止 医 院 交 叉 感 染 ， 防 止污 染 环 境 ” 的 要 求 ， 功 能 流 程 做 到 洁 、 污 分 开 ， 防 止 人 流 、 物 流 、 水 流 、气 流 导 致 的 污 染 。 医 院 应 进 行 区 域 性 划 分 为 低 危 险 区 （ 清 洁 区 ） 、 中 等 危 险 区 （ 半 污染 区 ） 、 高 危 险 区 （ 污 染 区 ） 、 极 高 危 险 区 （ 重 点 保 护 区 ） ； 隔 离 病 区 应 分 为 “ 三

22、 区 两 缓 两 通 道 ” ， 并 有 实 际 屏 障 和 隔 离 标 志 ； 病 室 隔 离 用 于 保 护 性 隔 离 以 及 感 染 的 防 扩 散 隔 离 ， 应 设 在 普 通 病 房的 尽 端 。 发 热 门 诊隔 离 病 房 （ ICU） 负 压 临 床 实 验 室生 物 安 全 柜缓 冲 间 负 压 表 标 准 预 防 的 实 施是防控新发传染病医院感染的最基本措施已被广泛使用，实践证明确实有效 标 准 预 防 基 本 概 念 ： 认 为 病 人 的 血 液 ， 体 液 ， 分 泌 物 ， 排 泄 物 均 具 有 传 染性 ， 需 进 行 隔 离 ， 不 论 是 否 有 明

23、显 的 血 迹 污 染 或 是 否 接 触非 完 整 的 皮 肤 与 黏 膜 接 触 上 述 物 质 者 必 须 采 取 防 护 措 施 。根 据 传 播 途 径 采 取 接 触 隔 离 ， 飞 沫 隔 离 ， 空 气 隔 离 。 n 高 风 险 ： 严 密 防 护 措 施 接 触 大 量 患 者 血 液 、 体 液 、 呕 吐 物 、 排 泄 物 等 实 施 侵 入 性 操 作 或 易 产 生 大 量 气 溶 胶 操 作n 适 用 对 象 ： 气 管 切 开 、 气 管 插 管 、 吸 痰 等 操 作 医 务 人 员 尸 体 解 剖 、 搬 运 患 者 或 尸 体 、 离 心 操 作 人 员

24、 大 量 血 液 、 体 液 、 呕 吐 物 、 排 泄 物 操 作 医 务 和 清 洁 消 毒 人 员n 防 护 配 备 ： 一 次 性 工 作 帽 、 防 护 面 屏 、 医 用 防 护 口 罩 （ N95及 以 上 ） 、 医 用一 次 性 防 护 服 、 一 次 性 手 套 和 长 袖 橡 胶 手 套 、 工 作 鞋 、 一 次 性防 水 靴 套 或 长 筒 胶 靴 、 防 水 围 裙 等 ， 必 要 时 戴 全 面 型 自 吸 过 滤式 呼 吸 器 或 动 力 送 风 呼 吸 器 ， 穿 化 学 防 护 服不 同 暴 露 风 险 等 级 人 员 PPE的 选 择 n 低 风 险 ： 标 准 预 防 措 施 预 计 不 会 直 接 接 触 患 者 预 计 不 会 接 触 患 者 的 血 液 、 体 液 、 呕 吐 物 、 排 泄 物 及 其 污 染物 品n 适 用 对 象 ： 污 染 区 域 外 的 一 般 医 务 人 员 或 其 它 辅 助 人 员 密 切 接 触 者 流 调 人 员 工 作 组 织 者 、 司 机 、 翻 译 和 引 导 员 等n 防 护 装 备 ： 工 作 服 、 工 作 鞋 、 一 次 性 工 作 帽 和 一 次 性 外 科 口 罩不 同 暴 露 风 险 等 级 人 员 PPE的 选 择