肿瘤科常用药物课件.ppt

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1、肿 瘤 科 常 用 药 物 使 用 注 意 事 项 各 类 药 物 使 用 注 意 事 项o 主 要 抗 肿 瘤 药 物o 辅 助 药 物o 抑 制 骨 转 移 药 物o 化 疗 药 的 使 用 顺 序 及 机 理o 抗 肿 瘤 药 物 的 毒 性 反 应 及 防 治 分 类 抗 代 谢 药 抗 肿 瘤 抗 生 素 植 物 来 源 的 抗 肿 瘤 药 铂 类 靶 向 药 物 主 要 抗 肿 瘤 药 物 抗 嘌 呤 药 ：巯 嘌 呤 、 硫 鸟 嘌 呤喷 司 他 丁抗 叶 酸 药 ： 二 氢 叶 酸还 原 霉 抑 制 剂 ，甲 氨 蝶 呤嵌 入 DNA中 干 扰 转 录 DNA的 药 物 ， 如

2、 放 线 菌 素 类 、柔 红 霉 素 、 阿 霉 素 等 甾 体 激 素 药 ： 雌 激 素 、孕 激 素 、 雄 激 素 和 肾上 腺 皮 质 激 素 抗 嘧 啶 药 ：氟 尿 嘧 啶核 苷 酸 还 原 酶 抑 制 剂如 羟 基 脲 。DNA多 聚 酶 抑 制 剂如 阿 糖 胞 苷.破 坏 DNA结 构 和 功 能 的 药 物 ，烷 化 剂 、 丝 裂 霉 素 、 顺 铂 、丙 卡 巴 肼 等 可 与 DNA交 叉 联 结博 莱 霉 素 靠 产 生 自 由 基破 坏 DNA结 构 影 响 蛋 白 质 合 成 的 药 物 ，如 门 冬 酰 胺 酶 、 紫 杉 醇 、秋 水 仙 碱 、 长 春

3、 花 生 物 碱 类 等 嘌 呤 合 成 嘧 啶 合 成核 苷 酸脱 氧 核 苷 酸DNA 蛋 白 质酶 等 微 管RNA 这 一 类 药 物 的 结 构 和 人 体 正 常 生 理 代 谢 的 结 构 类似 ， 因 而 可 以 干 扰 正 常 代 谢 物 的 功 能 ， 在 核 酸 合 成 的不 同 水 平 加 以 阻 断 而 产 生 疗 效 。 常 用 的 抗 代 谢 药 物 分为 叶 酸 拮 抗 物 、 嘌 呤 类 似 物 、 嘧 啶 类 似 物 等 。 抗 代 谢 药 盐 酸 吉 西 他 滨 1o 作 用 机 制 ： 抗 代 谢 药 ， 抑 制 DNA合 成 。o 适 应 症 ： 胰

4、腺 癌 、 非 小 细 胞 肺 癌 等 。o 用 量 ： 联 合 给 药 ， 1g/m2 ， d1,8天 ， 21天 重 复 。o 不 良 反 应 ： 骨 髓 抑 制 ： 白 细 胞 ， 血 小 板 减 少 过 敏 ： 可 有 皮 疹 并 伴 瘙 痒 。 静 脉 滴 注 时 可 见 支 气 管 痉 挛 。 流 感 样 症 状 ： 发 热 、 头 痛 、 背 痛 、 寒 战 、 肌 痛 、 乏 力 和厌 食 是 最 常 见 的 症 状 。 咳 嗽 、 鼻 炎 、 不 适 、 出 汗 和 失 眠也 有 发 生 。 有 些 仅 表 现 为 发 热 和 乏 力 。 处 理 ： 有 报 道 水杨 酸 类

5、 药 物 （ 阿 司 匹 林 ） 可 减 轻 以 上 症 状 。 盐 酸 吉 西 他 滨 2o 给 药 途 径 ： 静 脉 滴 注o 静 脉 滴 注 时 间 ： 30分 钟 ， 最 长 不 超 过 60分 钟 。o 原 因 ： 已 证 明 滴 注 药 物 时 间 延 长 和 增 加 用 药 频 率 可 增 加药 物 的 毒 性 。o 配 制 ： 每 0.2g至 少 加 入 生 理 盐 水 5ml(只 能 用 生 理 盐 水溶 解 )， 给 药 时 再 用 生 理 盐 水 或 5%葡 萄 糖 注 射 液 作 进 一步 稀 释 ， 稀 释 后 的 浓 度 不 应 超 过 40mg/ml。o 贮 藏

6、 ： 配 制 好 的 溶 液 应 贮 存 在 室 温 下 (15-30 ） ， 不得 冷 藏 （ 结 晶 析 出 ） 。 在 24小 时 内 使 用 ， 超 过 24小 时 不得 使 用 。 培 美 曲 塞 二 钠 1o 作 用 机 制 ： 该 药 进 入 细 胞 后 在 叶 酰 多 谷 氨 酸 合 成 酶 的 作 用 下 转 化为 多 谷 氨 酸 ， 多 谷 氨 酸 通 过 破 坏 细 胞 内 叶 酸 依 赖 性 的 正 常 代 谢 过程 ， 抑 制 细 胞 复 制 ， 从 而 抑 制 肿 瘤 的 生 长 。 多 谷 氨 酸 化 在 肿 瘤 细胞 内 呈 现 时 间 -浓 度 依 赖 性 过

7、 程 ， 而 在 正 常 组 织 内 浓 度 很 低 。 o 适 应 症 ： 1.与 顺 铂 联 合 治 疗 无 法 手 术 的 恶 性 胸 膜 间 皮 瘤 。 2.用 于局 部 晚 期 或 先 前 化 疗 后 转 移 的 非 小 细 胞 肺 癌o 用 量 ： 500mg/m2 ， d1， 3周 方 案 。o 常 见 不 良 反 应 ： 骨 髓 抑 制 ： 最 低 点 ： 第 8-10天 胃 肠 道 反 应 皮 肤 反 应 及 皮 下 组 织 异 常 ： 皮 疹 （ 16.1%） 、 脱 发 (11.3%) 疲 劳 ： 47.6% 眼 睛 异 常 ： 结 膜 炎 5.4% 培 美 曲 塞 二

8、钠 2o 预 处 理 ： 叶 酸 （ 400 g)： 第 一 次 给 药 前 至 少 给 叶 酸 5天 ， 此 后 一 直 服 用 。 维 生 素 B12注 射 液 (1000 g)： 每 3周 期 一 次 地 塞 米 松 4mg,口 服 ， 每 日 2次 ， 给 药 前 1天 、 给 药 当 天 和 给 药 后 1天连 服 3天 。 o 溶 媒 ： 只 建 议 用 0.9%氯 化 钠 注 射 液 （ 不 含 防 腐 剂 ） 稀 释 至 100mL。本 品 不 能 溶 于 含 有 钙 的 稀 释 剂 (如 林 格 氏 注 射 液 ） 。 其 他 稀 释 液 和其 他 药 物 与 本 品 能 否

9、 混 合 尚 未 确 定 ， 因 此 不 推 荐 使 用 。o 输 注 时 间 ： 静 脉 滴 注 应 超 过 10分 钟 。 o 给 药 顺 序 ： 应 在 本 品 给 药 结 束 30分 钟 后 再 给 予 顺 铂 滴 注 。 o 保 存 ： 配 制 后 药 液 可 稳 定 24小 时 卡 培 他 滨o 作 用 机 制 ： 在 肿 瘤 所 在 部 位 经 胸 苷 磷 酸 化 酶 (转 化 为 具 有 细 胞 毒 性的 5-氟 尿 嘧 啶 (5-FU)而 发 挥 作 用 ， 降 低 5-FU对 正 常 人 体 细 胞 的 损害 。 5-FU通 过 抑 制 DNA合 成 起 到 抗 肿 瘤 作

10、 用 。o 适 应 症 ： 1. 转 移 性 乳 腺 癌 。 2.适 用 于 治 疗 结 肠 直 肠 癌 。o 用 量 ： 1000-1250mg/m2 ， 口 服 ， 2次 /日 ， 餐 后 半 小 时 吞 服 ， 连 用 2周 ， 间 歇 1周 ， 3周 为 一 疗 程 。o 常 见 不 良 反 应 ： 胃 肠 道 反 应 ： 腹 泻 、 腹 痛 手 足 综 合 征 ： 可 同 时 口 服 维 生 素 B6， 一 日 量 可 达 200mg 肝 脏 毒 性 ： 胆 红 素 升 高 口 腔 溃 疡 ： 呋 喃 西 林 漱 口 液 、 康 复 新 常 用 的 有 放 线 菌 素 、 博 来 霉

11、 素 、 丝 裂 霉 素 、柔 红 霉 素 等 。 主 要 通 过 对 DNA的 直 接 作 用 发 挥 治疗 作 用 。抗 肿 瘤 抗 生 素 吡 柔 比 星 1o 作 用 机 制 ： 蒽 环 类 抗 癌 药 ， 同 时 干 扰 DNA、 mRNA合 成 ，在 细 胞 分 裂 的 G2期 阻 断 细 胞 进 入 G1期 而 干 扰 瘤 细 胞 分 裂 、抑 制 肿 瘤 生 长 ， 故 具 有 较 强 的 抗 癌 活 性 。 o 适 应 症 ： 用 于 治 疗 乳 腺 癌 、 恶 性 淋 巴 瘤 等 多 种 肿 瘤o 特 殊 不 良 反 应 ： 心 脏 毒 性 反 应 ， 为 蒽 环 类 共

12、同 的 毒 性 反 应 。 较 多 柔 比 星低 ， 可 出 现 心 电 图 异 常 、 心 动 过 速 、 心 律 紊 乱 和 心 功 能衰 竭 ， 为 剂 量 限 制 性 毒 性 。 静 脉 炎 ： 刺 激 性 大 ， 严 格 避 免 注 射 时 渗 漏 至 血 管 外 吡 柔 比 星 2o 给 药 途 径 ： 可 静 脉 、 动 脉 、 膀 胱 内 注 射 。 (静 注 5mg/min) (静 滴 ： 30-60分 钟 ) o 溶 媒 ： 溶 解 本 品 只 能 用 5 葡 萄 糖 注 射 液 或 注 射用 水 。o 原 因 ： pH变 化 影 响 效 价 或 导 致 浑 浊 。 o 保

13、 存 :溶 解 后 药 液 ， 即 时 用 完 ， 室 温 下 放 置 不 得超 过 6小 时 。 由 植 物 中 提 取 ， 常 用 的 有 长 春 碱 类 、 紫杉 类 、 羟 基 喜 树 碱 、 伊 立 替 康 、 依 托 泊 苷 、 替尼 铂 苷 等 。 植 物 来 源 的 抗 肿 瘤 药 羟 喜 树 碱o 作 用 机 制 ： DNA拓 扑 异 构 酶 I催 化 超 螺 旋 DNA解 旋 而 进 行复 制 及 转 录 ， 本 品 通 过 抑 制 TOPO I的 活 性 从 而 阻 滞 DNA复 制 及 转 录 ， 干 扰 肿 瘤 细 胞 增 殖 周 期 。o 适 应 症 ： 适 用 于

14、 原 发 性 肝 癌 、 胃 癌 、 膀 胱 癌 、 直 肠 癌 、头 颈 部 上 皮 癌 、 白 血 病 等 恶 性 肿 瘤 。 o 溶 媒 ： 本 药 只 能 用 0.9%氯 化 钠 注 射 液 稀 释 。 不 能 用 葡 萄糖 注 射 液 或 其 他 酸 性 溶 液 稀 释 ， 否 则 会 出 现 沉 淀 。 伊 立 替 康 1o 作 用 机 制 ： 本 药 为 喜 树 碱 的 半 合 成 衍 生 物 ， 在大 多 数 组 织 中 被 酶 代 谢 为 SN-38， SN-38对 拓 扑异 构 酶 I的 活 性 远 强 于 本 药 ， 从 而 发 挥 较 强 的 抗肿 瘤 作 用 。 o

15、适 应 症 ： 大 肠 癌 、 胃 癌 、 肺 癌 等 。o 用 量 ： 联 合 给 药 ， 180mg/m2 ， d1, 2周 或 3周方 案 。 伊 立 替 康 2特 殊 不 良 反 应 ： 急 性 胆 碱 能 综 合 征 ： 表 现 为 早 发 性 腹 泻 ， 腹 痛 、 出 汗 、寒 战 、 全 身 不 适 、 头 晕 、 视 力 障 碍 、 瞳 孔 缩 小 、 流 泪 、流 涎 增 多 ， 24小 时 内 发 生 。 机 制 ： 抑 制 乙 酰 胆 碱 酯 酶 活 性 ， 乙 酰 胆 碱 堆 积 。 处 理 ： 小 剂 量 阿 托 品 0.25mg 肌 肉 注 射 。 迟 发 性 腹

16、 泻 ： 机 制 ： SN-38对 肠 道 粘 膜 产 生 直 接 损 害 ， 导 致 水 分 、电 解 质 吸 收 障 碍 ， 及 粘 液 分 泌 过 多 ， 引 起 迟 发 性 腹 泻 伊 立 替 康 3迟 发 性 腹 泻 治 疗 ：o洛 哌 丁 胺 （ 易 蒙 停 ）o机 制 ： 能 减 慢 胃 肠 道 蠕 动 、 增 加 食 物 在 胃 肠 内 停 留 时 间 ，促 进 水 分 的 吸 收首 次 服 药 4mg然 后 每 2小 时 服 药 2mg， 需 持 续 到 腹 泻 停 止后 12小 时不 能 连 续 服 用 超 过 48小 时 麻 痹 性 肠 梗 阻o奥 曲 肽 （ 善 得 定

17、 /善 宁 ）o机 制 ： 增 加 食 物 在 胃 肠 内 停 留 的 时 间 ， 促 进 水 分 吸 收 ，减 少 肠 内 的 分 泌疗 效 与 剂 量 相 关 ， 且 起 效 时 间 较 长 ， 但 使 用 剂 量（ 100 g 500 g,每 天 3次 )尚 未 确 定 伊 立 替 康 4o 给 药 途 径 ： 伊 立 替 康 应 静 脉 滴 注 给 药 ， 不 得 静脉 注 射 。o 滴 注 时 间 ： 30-90分 钟 。 o 保 存 ： 避 光 保 存 。 不 含 抗 菌 防 腐 剂 ， 故 一 旦 溶解 稀 释 后 应 立 即 使 用 。 严 格 的 无 菌 条 件 下 配 制可

18、 在 室 温 下 保 存 12小 时 依 托 泊 甙 （ VP-16） 1o 作 用 机 制 ： 作 用 于 DNA拓 扑 异 构 酶 II， 阻 碍 topo 对 DNA的修 复 。 这 复 合 物 可 随 药 物 的 清 除 而 逆 转 ， 使 损 伤 的 DNA得到 修 复 ， 降 低 了 细 胞 毒 作 用 。 因 此 ， 延 长 药 物 的 给 药 时 间 ，可 能 提 高 抗 肿 瘤 活 性 。o 适 应 症 ： 小 细 胞 肺 癌 ,恶 性 淋 巴 瘤 ， 恶 性 生 殖 细 胞 瘤 等 。o 用 量 ： 100mg/m2 D1-3 每 3周 1次o 不 良 反 应 ： 骨 髓

19、抑 制 消 化 道 反 应 依 托 泊 甙 （ VP-16） 2o 给 药 途 径 ： 本 品 不 能 肌 注 。 静 脉 内 推 注 可 出 现 低 血 压 ，故 应 静 脉 点 滴 给 药 。o 给 药 时 间 ： 静 滴 时 间 不 能 少 于 30分 钟 ， 否 则 可 能 产 生 严重 的 低 血 压 和 喉 头 痉 挛 。o 溶 媒 ： 在 5%葡 萄 糖 注 射 液 中 不 稳 定 ， 可 形 成 微 细 沉 淀 。应 使 用 生 理 盐 水 、 无 菌 注 射 用 水 、 苯 甲 醇 抑 菌 注 射 液 或苯 甲 醇 抑 菌 注 射 用 氯 化 钠 液 稀 释 后 立 即 使

20、用 。o 溶 度 ： 稀 释 后 依 托 泊 苷 浓 度 每 毫 升 不 超 过 0.25mg。（ 浓 度 越 小 越 稳 定 ） 替 尼 泊 甙o 作 用 机 制 ： 与 依 托 泊 苷 相 似 ， 具 有 完 全 交 叉 耐 药 性 o 给 药 时 间 ： 单 药 治 疗 每 次 60mg/m2， 加 生 理 盐 水 500ml，静 滴 30分 钟 以 上 ， 每 日 1次 ， 连 用 5日 。 输 注 过 快 可 能 产生 低 血 压 。o 溶 媒 ： 应 以 生 理 盐 水 稀 释 本 药 ， 不 可 用 5%葡 萄 糖 注 射 液稀 释 本 药 ， 否 则 易 产 生 沉 淀 。o

21、保 存 ： 溶 液 配 制 后 应 立 即 给 药 ， 避 免 振 荡 ， 以 免 产 生 沉淀 。 有 沉 淀 时 禁 止 使 用 。 三 尖 杉 酯 碱 注 射 液o 作 用 机 制 ： 抑 制 细 胞 蛋 白 质 的 合 成 。o 适 应 症 ： 多 用 于 血 液 肿 瘤 。o 溶 媒 :一 日 1-4mg， 临 用 时 加 至 5%葡 萄 糖 注 射 液 250-500ml中 摇 匀 ，o 给 药 时 间 ： 含 有 本 药 的 500ml稀 释 液 要 求 滴 注 时 间应 在 3小 时 以 上 ， 尤 其 对 已 有 心 血 管 疾 病 者 。 原 因 ：静 脉 滴 注 速 度

22、过 快 可 产 生 急 性 心 肌 毒 性 紫 杉 醇 1o 作 用 机 制 ： 抗 微 管 药 物 , 促 进 微 管 蛋 白 聚 合 抑制 解 聚 , 抑 制 细 胞 有 丝 分 裂 。o 适 应 症 ： 广 谱 抗 肿 瘤 药 ,适 用 于 多 种 肿 瘤 治 疗 。o 用 量 ： 175mg/m2 ,D1, 3周 1次 紫 杉 醇 2o 不 良 反 应 ： 过 敏 反 应 ： 多 发 生 在 用 药 后 最 初 的 10分 钟 。 预处 理 ： 1.给 予 地 塞 米 松 预 处 理 。 2.治 疗 前 3060分 钟 给 予 苯 海 拉 明 肌 注 20mg,静 注 西 咪 替 丁0

23、.4g或 雷 尼 替 丁 50mg。 神 经 毒 性 :常 见 。 表 现 为 肢 体 轻 度 麻 木 和 感 觉 异常 脱 发 ： 常 见 骨 髓 抑 制 ： 中 性 粒 细 胞 减 少 。 最 低 点 ： 用 药 后8-10天 。 紫 杉 醇 3o 材 料 ： 必 须 使 用 一 次 性 非 聚 氯 乙 烯 材 料 的 输 液瓶 和 输 液 管 。o 原 因 ： 聚 氧 乙 烯 蓖 麻 油 为 表 面 活 性 剂 ， 能 够 溶解 聚 氯 乙 烯 （ PVC） 输 液 器 中 所 含 的 邻 苯 二 甲酸 二 辛 酯 （ DEHP） ， DEHP有 一 定 的 毒 性 。o 用 药 时 间

24、 ： 3小 时o 溶 媒 ： 生 理 盐 水 、 5%葡 萄 糖 ， 稀 释 浓 度 为 0.3-1.2 mg/ml。 多 西 紫 杉 醇 1o 作 用 机 制 ： 新 型 的 抗 微 管 解 聚 药 ， 促 进 小 管 聚 合 成 为 稳定 的 微 管 ， 并 抑 制 其 解 聚 ， 以 显 著 减 少 小 管 的 数 量 ， 也可 通 过 破 坏 微 管 的 网 状 结 构 ， 抑 制 细 胞 有 丝 分 裂 ， 从 而达 到 抗 肿 瘤 的 目 的 。o 适 应 症 ： 广 谱 抗 肿 瘤 药 ,适 用 于 多 种 肿 瘤 治 疗 。o 用 量 ： 75mg/m2 ,d1, 3周 1次

25、多 西 紫 杉 醇 2o 不 良 反 应 ： 体 液 潴 溜 ： 处 理 ： 预 服 药 物 。 口 服 糖 皮 质 激 素 类 ， 如 地塞 米 松 ， 在 多 西 他 赛 滴 注 一 天 前 服 用 ， 每 天 16mg（ 例 如 ：每 日 2次 ， 每 次 8mg） ， 持 续 3天 。 过 敏 反 应 ： 较 紫 杉 醇 少 神 经 毒 性 :常 见 。 表 现 为 肢 体 轻 度 麻 木 和 感 觉 异 常 脱 发 ： 常 见 骨 髓 抑 制 ： 中 性 粒 细 胞 减 少 。 最 低 点 ： 用 药 后 8-10天 。 多 西 紫 杉 醇 3o 给 药 途 径 ： 只 能 用 于

26、静 脉 滴 注 。o 溶 媒 ： 生 理 盐 水 、 5%葡 萄 糖 ， 最 终 浓 度 不 超 过0.9mg/ml.o 滴 注 时 间 ： 1小 时o 保 存 ： 配 制 好 的 溶 液 ， 应 于 4小 时 内 使 用 。 主 要 药 物 有 ： 顺 铂 、 卡 铂 、 奥 沙 利 铂 、 奈达 铂 等 。 铂 类 顺 铂o 作 用 机 制 ： 本 品 为 铂 的 金 属 络 合 物 ， 作 用 似 烷 化 剂 ， 主要 作 用 靶 点 为 DNA， 干 扰 DAN复 制 ， 属 周 期 非 特 异 性 药 。o 用 法 ： 75mg/m2,d1 3周 方 案o 不 良 反 应 ：o 胃

27、肠 道 反 应 ： 强 致 吐 性o 骨 髓 抑 制o 肾 毒 性 ： 损 伤 肾 小 管 .处 理 ： 水 化 利 尿 ， 至 少 2500ml以上o 神 经 毒 性 ： 听 神 经 损 害 所 致 耳 鸣 、 听 力 下 降 ； 末 梢 神 经毒 性 。 奈 达 铂o 给 药 时 间 ： 临 用 前 ， 用 生 理 盐 水 溶 解 后 ， 再 稀释 至 500ml， 静 脉 滴 注 ， 滴 注 时 间 不 应 少 于 1小时 ， 滴 完 后 需 继 续 点 滴 输 液 1000ml以 上 。o 溶 媒 ： 生 理 盐 水 。 不 宜 使 用 pH5以 下 的 酸 性 输 液（ 如 电 解

28、质 补 液 ， 5%葡 萄 糖 输 液 或 葡 萄 糖 氯 化钠 输 液 等 ） 。 铝 与 本 药 会 发 生 反 应 ， 产 生 黑 色沉 淀 及 气 体 ， 故 药 物 不 能 接 触 含 铝 器 具 。 卡 铂o 溶 媒 ： 推 荐 用 5 葡 萄 糖 注 射 液 溶 解 本 品 ， 浓 度为 10mg/ml， 再 加 入 5 葡 萄 糖 注 射 液 250500ml中 静 脉 滴 注 。o 相 互 作 用 :铝 与 本 药 会 发 生 反 应 ， 产 生 黑 色 沉 淀及 气 体 ， 故 药 物 不 能 接 触 含 铝 器 具 （ 如 不 能 用铝 制 针 头 ）o 保 存 ： 配

29、制 后 的 药 品 应 在 8小 时 内 用 完 。 奥 沙 利 铂 1o 作 用 机 制 ： 属 于 新 的 铂 类 衍 生 物 ， 与 DNA结 合 迅速 ， 最 多 需 15分 钟 。 对 顺 铂 耐 药 的 细 胞 系 ， 奥沙 利 铂 治 疗 可 能 有 效 。o 适 应 症 ： 适 用 于 经 过 5-氟 尿 嘧 啶 治 疗 失 败 之 后的 结 、 直 肠 癌 转 移 的 患 者 。o 用 量 ： 130mg/m2 ， d1， 3周 方 案 75mg/m2 ， d1， 2周 方 案 。o 特 殊 不 良 反 应 ： 神 经 系 统 毒 性 ， 遇 冷 加 重 。 奥 沙 利 铂

30、2o 溶 媒 ： 250 500ml 5 葡 萄 糖 溶 液 。 因 与 氯 化钠 和 碱 性 溶 液 (特 别 是 5-氟 脲 嘧 啶 )之 间 存 在 配伍 禁 忌 ， 本 品 不 要 与 上 述 制 剂 混 合 或 通 过 同 一条 静 脉 同 时 给 药 （ 应 冲 管 ） 。o 输 注 时 间 ： 输 注 2-6小 时 。 有 文 献 报 道 ： 减 慢 输注 速 度 , 延 长 输 注 时 间 至 5 6 h 可 以 有 效 地 将速 发 型 外 周 感 觉 神 经 毒 性 反 应 降 到 最 低 。 靶 向 药 物 重 组 人 血 管 内 皮 抑 制 素 注 射 液o 作 用 机

31、 制 ： 抑 制 肿 瘤 新 生 血 管 的 生 成 ， 阻 断 肿 瘤 的 营 养供 给 ， 抑 制 肿 瘤 增 殖 或 转 移 。o 特 殊 不 良 反 应 ： 心 脏 毒 性 。o 溶 媒 ： 临 用 时 将 本 品 加 入 500ml生 理 盐 水 中 ， 匀 速 静 脉点 滴 。o 给 药 时 间 ： 3 4小 时 。 曲 妥 珠 单 抗o 作 用 机 制 ： 作 用 与 人 表 皮 生 长 因 子 受 体 -2(HER2)的细 胞 外 部 位 ， 用 于 HER2过 度 表 达 的 肿 瘤 患 者 。o 不 良 反 应 ： 心 脏 毒 性 。o 溶 媒 ： 用 配 送 的 溶 媒

32、溶 解 ， 再 用 生 理 盐 水 稀 释 。 5%的 葡 萄 糖 溶 液 不 能 使 用 ， 因 其 可 使 蛋 白 凝 固 。 西 妥 昔 单 抗 注 射 液o 给 药 时 间 ： 初 次 给 药 时 ， 建 议 滴 注 时 间 为120分 钟 ， 随 后 每 周 给 药 的 滴 注 时 间 为 60分 钟 ， 最 大 滴 注 速 率 不 得 超 过 5ml/min。o 特 殊 不 良 反 应 ： 低 镁 血 症 ， 对 神 经 系 统 、 心 血管 系 统 、 血 钾 水 平 均 有 影 响 。 注 意 查 镁 指 标 。 贝 伐 单 抗 o 给 药 时 间 ： 首 次 给 药 时 间

33、90分 钟 ； 若 耐 受 良好 ， 随 后 可 加 快 给 药 速 度 。 第 2次 给 药 时 间60分 钟 ， 以 后 给 药 时 间 30分 钟 。o 溶 媒 ： 可 用 0.9%氯 化 钠 注 射 液 100ml稀 释 。与 葡 萄 糖 呈 配 伍 禁 忌 ， 且 不 可 与 其 他 药 物 混用 。 利 妥 昔 单 抗o溶 媒 ： 0.9%生 理 盐 水 或 5 葡 萄 糖 ， 稀 释 浓 度 为 1mg/ml。o给 药 时 间 ：(1)首 次 使 用 ， 开 始 为 50mg/h， 随 后 每 30分 钟 增 加 50mg/h， 直 至 最 大 速 度 400mg/h。(2)如

34、患 者 对 首 次 滴 速 可 耐 受 ， 则 以 后 滴 速 可 从 100mg/h开 始 ，每 30分 钟 增 加 100mg/h， 直 至 最 大 速 度 400mg/h。（ 3)如 果 患 者 不 能 耐 受 首 次 滴 速 ， 则 以 后 每 次 用 药 应 严 格 按首 次 滴 注 原 则 进 行 。 o 注 意 ： 用 药 期 间 可 出 现 低 血 压 ， 故 用 药 前 12小 时 及 用 药期 间 应 避 免 使 用 降 压 药 注 意 避 光 的 肿 瘤 药 物 1o 顺 铂 ： 其 光 稳 定 性 很 差 。 在 光 照 下 ， 顺 铂 注 射液 会 发 生 光 水 合

35、 反 应 和 光 氧 化 还 原 反 应 ， 色 泽变 化 表 现 为 黄 色 加 深 ， 直 至 金 属 铂 析 出 。 见 光后 会 吸 收 一 部 分 的 光 能 ， 引 发 光 化 学 反 应 。 所以 避 光 是 保 证 顺 铂 注 射 液 稳 定 的 最 有 效 手 段 ，药 品 说 明 书 上 也 注 明 静 滴 时 需 避 光 。o 同 类 药 物 卡 铂 、 奥 沙 利 铂 、 奈 达 铂 等 在 使 用 过程 中 也 应 注 意 避 免 直 接 日 晒 。 注 意 避 光 的 肿 瘤 药 物 2o 达 卡 巴 嗪 ： 对 光 和 热 极 不 稳 定 、 遇 光 或 热 易变

36、 红 ， 在 水 中 不 稳 定 ， 放 置 后 溶 液 变 浅 红 色 。需 临 时 配 制 ， 溶 解 后 立 即 使 用 ， 2小 时 内 用完 ， 并 尽 量 避 光 。o 注 射 用 亚 叶 酸 钙 ： 应 避 免 光 线 直 接 照 射 及 热接 触 注 意 避 光 的 肿 瘤 药 物 3o 注 射 用 盐 酸 尼 莫 司 汀 ： 溶 解 后 应 迅 速 使 用 ，因 遇 光 易 分 解 ， 水 溶 液 不 稳 定 。 o 长 春 碱 、 长 春 新 碱 ： 对 光 敏 感 ， 遇 光 或 热 易变 黄 ， 冲 入 静 脉 时 应 避 免 日 光 直 接 照 射 。 辅 助 药 物

37、 白 蛋 白 使 用 注 意 事 项o 输 注 白 蛋 白 制 剂 可 能 引 起 红 疹 ,恶 心 ,发 热 或 寒战 等 过 敏 反 应 ,发 生 率 约 0.5-1%.o 滴 注 速 度 应 以 每 分 钟 不 超 过 2ml（ 30滴 ） 为 宜 ，但 在 开 始 15分 钟 内 ， 应 特 别 注 意 速 度 缓 慢 ， 逐渐 加 速 至 上 述 速 度 。 对 有 心 、 肺 或 肾 驻 病 的 患者 尤 其 不 利 ， 应 十 分 注 意 心 力 衰 竭 肺 水 肿 。 美 司 钠 注 射 液 （ 尿 路 保 护 剂 ）o 作 用 机 制 ： 本 品 为 含 有 半 胱 氨 酸

38、的 化 合 物 ， 能 与 环 磷 酰 胺 或 异 环磷 酰 胺 的 毒 性 代 谢 产 物 相 结 合 ， 形 成 非 毒 性 产 物 自 尿 中 迅 速 排 出体 外 ， 预 防 在 使 用 上 述 抗 癌 药 物 时 引 起 的 出 血 性 膀 胱 炎 等 泌 尿 系统 的 损 伤 。o 用 法 异 环 磷 酰 胺 静 滴 ： 药 物 剂 量 的 20%（ 1次 ） ， 给 药 时 间 为 0小 时 段 、4小 时 后 及 8小 时 后 的 时 段 ， 共 3次 。 对 儿 童 投 药 次 数 应 较 频 密 （ 例如 6次 ） 及 在 较 短 的 间 隔 时 段 （ 例 如 3小 时

39、） 为 宜 。 异 环 磷 酰 胺 连 续 性 静 脉 输 注 ： 美 司 钠 可 以 在 0时 段 给 予 20%的 异 环磷 酰 胺 剂 量 ， 而 后 该 药 可 按 照 异 环 磷 酰 胺 剂 量 的 100%与 其 同 步 输注 ,最 后 应 再 加 6小 时 至 12小 时 的 美 司 钠 (达 到 异 环 磷 酰 胺 剂 量 的 50%)输 注 ， 以 更 好 的 保 护 泌 尿 道 。 骨 吸 收 抑 制 药 骨 吸 收 抑 制 药注 射 用 帕 米 膦 酸 二 钠 ： 第 二 代 二 膦 酸 类 药 物 。 治 疗 骨 转 移 性 疼 痛 。溶 媒 ： 临 用 前 稀 释 于

40、 不 含 钙 离 子 的 0.9%生 理 盐 水 或 5%葡 萄 糖 液 中 。给 药 时 间 ： 静 脉 缓 慢 滴 注 4小 时 以 上 ， 浓 度 不 得 超 过 15mg/125ml， 滴 速 不 得 大 于 15 30mg/2小 时 。 一 次 用 药 30 60mg。 骨 吸 收 抑 制 药伊 班 膦 酸 钠 注 射 液 ： 第 三 代 二 膦 酸 类 药 物 。高 钙 血 症 ： 应 将 本 品 （ 单 次 最 高 剂 量 为 6mg）稀 释 于 不 含 钙 离 子 的 0.9 生 理 盐 水 或 5 葡 萄糖 溶 液 500 750ml中 ， 静 脉 缓 慢 滴 注 ， 滴 注

41、 时间 不 少 于 2小 时 。骨 痛 ： 将 本 药 4mg稀 释 于 不 含 钙 离 子 的 0.9%生理 盐 水 或 5%葡 萄 糖 注 射 液 500ml中 ， 滴 注 时 间不 少 于 4小 时 。 骨 吸 收 抑 制 药唑 来 膦 酸 ： 第 三 代 二 膦 酸 类 药 物 。 溶 媒 ： 4mg， 用 0.9%NaCl或 5%葡 萄 糖 溶 液 100ml稀 释 。给 药 时 间 ： 不 少 于 15分 钟 静 脉 输 注 。 骨 吸 收 抑 制 药因 卡 膦 酸 二 钠 :第 三 代 双 膦 酸 盐 类 。溶 媒 ： 用 生 理 盐 水 溶 解 后 稀 释 于 500 1000

42、ml生 理 盐 水 中 。给 药 时 间 ： 静 脉 滴 注 2 4小 时 。用 量 ： 一 般 病 人 一 次 用 量 不 超 过 10mg， 65周 岁以 上 患 者 推 荐 剂 量 为 一 次 5mg。 化 疗 药 的 使 用 顺 序 及 机 理 肿 瘤 细 胞 增 殖SDNA合 成 期 G2分 裂 前 期 M分 裂 期无 增 殖 力 细 胞G 0静 止 期G1合 成 前 期 周 期 非 特 异 性 药 物o 作 用 于 细 胞 周 期 中 的 任 何 时 相 ， 对 整 个 增 殖 周 期中 的 细 胞 以 及 G0均 有 杀 灭 作 用 。o 迅 速 杀 灭 肿 瘤 细 胞 ， 作

43、用 强 而 快o 药 效 动 力 学 ： 浓 度 依 赖 性 ， 杀 伤 能 力 随 剂 量 而 提高o 如 ： 烷 化 剂 ， 抗 生 素 ， 铂 类 ， 激 素 周 期 特 异 性 药 物o 主 要 作 用 于 特 异 的 细 胞 周 期 ， 杀 灭 该 时 相 的 肿 瘤细 胞o 作 用 弱 而 慢o 药 效 动 力 学 ： 时 间 依 赖 性 ， 剂 量 达 到 一 定 浓 度 后杀 灭 肿 瘤 细 胞 作 用 不 再 增 加 。o 如 ： 植 物 药 ， 抗 代 谢 药 联 合 化 疗 （ 一 ）p生 长 快 的 肿 瘤 ： 处 于 增 殖 期 的 细 胞 较 多p先 用 周 期 特

44、 异 性 药 物 大 量 杀 灭 处 于 增 殖 周 期的 细 胞 ， 随 后 用 周 期 非 特 异 性 药 物 杀 灭 残 存 的肿 瘤 细 胞p如 ： 绒 癌 ， 白 血 病 联 合 化 疗 （ 二 ）p生 长 慢 的 肿 瘤 ： 处 于 增 殖 期 的 细 胞 较 少 ， G0 细胞 较 多p先 用 大 剂 量 周 期 非 特 异 性 药 物 杀 灭 增 殖 期 及 部分 G0期 细 胞 ， 驱 动 G0期 细 胞 进 入 增 殖 周 期 ， 再 用 周期 特 异 性 药 物 杀 灭p如 ： 多 种 实 体 瘤 联 合 化 疗 （ 三 ）p 同 步 化 ： 先 用 周 期 特 异 性

45、药 物 将 肿 瘤 细 胞 阻 滞 于 某 时 相 ， 再 用 作 用 于 相 应 时 相 的 药 物 大 量杀 灭 奥 沙 利 铂 与 5-FUp 联 用 顺 序 ： 先 奥 沙 利 铂 后 5-FU。p 原 因 ： 研 究 发 现 ： 先 奥 沙 利 铂 后 5-Fu可 以 最 大限 度 地 杀 死 肿 瘤 细 胞 ， 而 顺 序 相 反 则 肿 瘤 细 胞死 亡 率 大 大 降 低 。p 临 床 应 用 ： FOLFOX方 案 （ 肠 癌 方 案 ） In-vitro schedule-dependent interaction between oxaliplatin and 5-flu

46、orouracil in human gastric cancer cell lines . Anti-cancer drugs ISSN 0959-4973 伊 立 替 康 与 5-FUp 联 用 顺 序 ： 先 伊 立 替 康 静 滴 ， 滴 注 完 后 给 予 亚叶 酸 和 5-FU。p 原 因 ： 毒 性 降 低 。p 临 床 应 用 ： FORFIRI方 案 （ 肠 癌 方 案 ） Journal of Clinical Oncology, Vol 19, Issue 15 (August), 2001: 3456-3462 CF与 5-Fu联 用 顺 序 ： 先 用 CF 2小 时

47、 后 再 用 5-Fu原 因 ： 外 源 给 予 足 量 CF， 经 体 内 转 变 为 甲 基 四 氢叶 酸 ， 可 进 一 步 增 加 氟 尿 嘧 啶 脱 氧 核 苷 三联 复 合 物 的 形 成 ， 增 强 5-Fu的 作 用 。 奥 沙 利 铂 与 希 罗 达o 先 用 奥 沙 利 铂 （ 通 常 在 第 一 天 上 午 应 用 ） ， 后用 希 罗 达 （ 通 常 在 第 一 天 下 午 开 始 疗 程 ） ， 能收 到 更 好 的 疗 效 。o 临 床 应 用 ： XELOX方 案 FH2 FH4+dUMPMTX与 5-Fu（ 一 ）DHFR TSMTX 5-FuDHFR:二 氢

48、叶 酸 还 原 酶 dUMP:脱 氧 尿 嘧 啶 核 苷 酸TS:胸 腺 嘧 啶 核 苷 酸 合 成 酶 dTMP:脱 氧 胸 腺 嘧 啶 核 苷 酸 MTX与 5-Fu（ 二 ）联 用 顺 序 ： 先 用 MTX， 4-6h后 再 用 5-Fu原 因 ： 序 贯 抑 制 。 先 用 本 药 ， 4-6小 时 后 再 用 氟尿 嘧 啶 可 产 生 协 同 作 用 。 与 氟 尿 嘧 啶 同时 使 用 ， 或 先 用 氟 尿 嘧 啶 后 用 本 药 ， 均可 产 生 拮 抗 作 用 ； 临 床 应 用 ： CMF方 案 （ 乳 腺 癌 化 疗 方 案 ） VCR与 MTX联 用 顺 序 ： VC

49、R减 低 MTX从 细 胞 外 流 ,可 提 高 MTX在 细 胞 内 的 浓 度 先 用 VCR 再 用 MTX VCR与 CTX（ 一 ）VCR使 细 胞 停 滞 在 M期 ， 约 6-8h后 同 步 进 入 G1期CTX对 G1期 细 胞 杀 伤 作 用 强 VCR与 CTX（ 二 ）联 用 顺 序 ： 先 用 VCR， 6-8h后 再 用 CTX临 床 应 用 ： CHOP方 案 ， CVADIC方 案 紫 杉 醇 与 5-Fup在 用 5-Fu之 后 应 用 紫 杉 醇 可 以 增 加 细 胞 毒 效 应 ， 而 先 用 泰 素 再 给 5-Fu则 毒 副 反 应 较 弱 。p临 床

50、 应 用 ： DCF方 案 紫 杉 醇 与 顺 铂p 先 用 顺 铂 会 加 重 紫 杉 醇 的 主 要 毒 性 反 应 。p 原 因 ： 可 能 是 由 于 顺 铂 对 细 胞 色 素 P450的 调节 作 用 ， 导 致 紫 杉 醇 的 血 浆 清 除 率 下 降 。 体外 实 验 证 实 ， 先 用 紫 杉 醇 后 用 顺 铂 ， 毒 性 作用 小 ， 对 肿 瘤 的 杀 伤 作 用 较 大 。p 临 床 应 用 ： TP方 案 紫 杉 醇 与 ADMp 紫 杉 醇 与 ADM通 过 共 同 途 径 代 谢 ， 相 互 竞 争 代谢 途 径 。 紫 杉 醇 之 后 用 ADM会 增 加

51、其 心 脏 毒 性 。p 联 用 顺 序 ： 先 ADM再 紫 杉 醇p 临 床 应 用 ： ATC方 案 J Clin Oncol 2001 小 结o 先 用 奥 沙 利 铂 ， 再 用 5-Fuo 先 用 伊 立 替 康 ， 4-6h后 再 用 5-Fu o 先 用 亚 叶 酸 钙 ， 再 用 5-Fuo 先 用 VCR， 再 用 MTXo 先 用 VCR， 6-8小 时 后 再 用 CTXo 先 用 MTX， 4-6小 时 后 再 用 5-Fuo 先 用 紫 杉 醇 ， 再 用 顺 铂o 先 用 ADM， 再 用 紫 杉 醇 抗 肿 瘤 药 物 的 毒 性 反 应 及 防 治 不 良 反

52、 应 性 质 分 类p 急 性 毒 性 和 亚 急 性 毒 性p 慢 性 毒 性 和 后 期 毒 性 抗 肿 瘤 药 物 不 良 反 应 特 点p 多 与 药 物 剂 量 相 关p 可 逆 性 反 应 多 见p 大 多 对 预 防 和 治 疗 反 应 良 好p 与 患 者 治 疗 前 的 恐 惧 心 理 有 关 常 见 不 良 反 应 与 对 策p 骨 髓 抑 制p 胃 肠 道 反 应p 肝 、 肾 功 能 损 伤p 心 、 肺 毒 性p 神 经 毒 性p 静 脉 炎p 其 他 （ 脱 发 、 局 部 刺 激 等 ） 骨 髓 抑 制 明 显 的 药 物o 紫 杉 类 ： 紫 杉 醇 、 多 西

53、 紫 杉 醇o 长 春 碱 类 ： 长 春 地 辛 、 长 春 瑞 宾o 足 叶 乙 甙 及 替 尼 泊 甙o 亚 硝 脲 类 ： 卡 氮 芥 、 环 己 亚 硝 脲 、 甲 环 亚 硝 脲o 卡 铂o 蒽 环 类 对 策p 加 强 营 养 、 预 防 感 染 、 出 血p 注 意 观 察 患 者 是 否 有 乏 力 、 出 血 、 头 晕 及 皮 肤 、粘 膜 色 泽p 勤 于 复 查 血 常 规 ， 每 周 2至 3次p 必 要 时 输 血 及 G-CSF、 IL-11、 TPO支 持p 根 据 骨 髓 情 况 调 整 化 疗 时 间 、 方 案 、 剂 量 等 胃 肠 道 反 应常 见

54、， 表 现 为 ：p 恶 心 呕 吐p 腹 泻p 便 秘p 腹 痛p 抑 郁 症 患 者 更 易 发 生 胃 肠 道 反 应 明 显 的 药 物p 顺 铂 、 氮 芥 、 大 剂 量 美 法 兰 、 氮 烯 咪 胺 、 环 磷酰 胺 、 放 线 菌 素 D 、 氟 尿 嘧 啶 及 其 衍 生 物 恶 心呕 吐 较 明 显p 氟 尿 嘧 啶 及 其 衍 生 物 、 大 剂 量 巯 嘌 呤 、 美 法 兰 、依 立 替 康 常 有 腹 泻 ， 严 重 者 会 导 致 死 亡p 麻 醉 药 物 常 有 便 秘p 长 春 碱 类 偶 可 发 生 麻 痹 性 肠 梗 阻 对 策p 治 疗 前 做 好 心

55、 理 护 理p 预 防 性 使 用 止 吐 药 物 （ 5-HT3受 体 阻 断 剂 、 激 素 、NK-1拮 抗 剂 、 胃 复 安 、 中 枢 神 经 系 统 镇 静 剂等 ） ， 积 极 处 理 迟 发 性 反 应p 肠 外 营 养 及 其 它 对 症 处 理p 便 秘 者 适 当 用 缓 泻 药 物 ， 灌 肠 等p 个 体 化 治 疗 方 案 恶 心 、 呕 吐p 急 性 、 延 迟 性 、 先 期 性p 心 理 护 理p 饮 食 护 理p 按 医 嘱 给 予 止 吐 剂p “ 分 散 注 意 力 ” 是 有 效 的 非 药 物 治 疗 手 段 ， 有 意 识地 与 病 人 谈 话

56、、 音 乐 疗 法 、 催 眠 等 。p 中 医 治 疗p 严 重 恶 心 、 呕 吐 ： 防 止 电 解 质 紊 乱 ， 化 验 生 化 指 标 ，以 观 察 有 无 低 钾 低 钠 等 发 生 。 粘 膜 炎p 保 持 口 腔 清 洁 ， 经 常 用 洗 必 泰 、 4%碳 酸 氢 钠 或 冷 开 水 漱口p 定 期 检 查 口 腔 情 况p 高 营 养 流 质 ， 食 物 易 消 化 富 含 维 生 素 ， 禁 食 刺 激 性 大 且硬 的 食 物p 若 有 霉 菌 感 染 给 予 抗 生 素 药 物 治 疗 ， 同 时 给 予 4%碳 酸 氢钠 或 制 霉 菌 素 液 漱 口 ， 若

57、发 生 口 腔 溃 疡 ， 患 处 可 涂 锡 类散 、 西 瓜 霜 、 冰 硼 散 等 ， 口 服 B族 维 生 素 。 溃 疡 疼 痛 ， 可用 2%利 多 卡 因 液 喷 雾 或 涂 溃 疡 药 膜 。 腹 泻常 见 于 抗 代 谢 药 物 ： 如 5-Fuo 予 思 密 达 等 药 物 口 服 、 静 脉 输 液 。o 记 录 腹 泻 次 数 ， 粪 便 稠 度 。 查 大 便 隐 血 ， 并 排除 感 染 。 防 止 脱 水 、 电 解 质 紊 乱 。 密 切 观 察 病情 变 化 ， 警 惕 肠 穿 孔 发 生 。o 加 强 肛 围 皮 肤 清 洁 护 理 ： 可 用 1： 500

58、0高 锰 酸 钾粉 坐 浴 30min， 金 霉 素 眼 膏 局 部 涂 擦 。 便 秘o 与 有 神 经 毒 性 的 化 疗 药 有 关 ： 长 春 花 生 物 碱 、VP-16、 DDPo 多 食 蔬 菜 、 水 ， 高 纤 维 饮 食o 开 塞 露 纳 肛 或 口 服 缓 泻 药 肝 、 肾 功 能 损 伤p 多 为 一 过 性 损 伤p 预 防 得 当 及 对 症 处 理 可 恢 复p 原 肝 、 肾 功 能 有 损 伤 者 谨 慎 化 疗p 使 用 大 剂 量 顺 铂 时 必 须 水 化 利 尿p 化 疗 后 注 意 复 查 ， 及 时 治 疗 心 脏 毒 性p 蒽 环 类 药 物

59、心 脏 毒 性 明 显p 大 剂 量 环 磷 酰 胺 可 引 起 心 肌 炎 ,与 蒽 环 类 联 合 毒 性 加 重p 辅 酶 Q10、 氨 磷 汀 正 在 进 行 临 床 评 估 ， 可 能 提 供 一 定 的 保护 作 用 。p 只 有 地 拉 佐 生 被 FDA批 准 用 于 临 床 可 防 止 心 肌 细 胞 线 粒 体磷 脂 的 过 氧 化 和 巯 基 氧 化 ， 保 护 心 肌 。 多 用 于 阿 霉 素 的累 积 计 量 300mg/m2者 ， 在 阿 霉 素 应 用 前 30分 钟 使 用 。 肺 毒 性p 表 现 为 肺 纤 维 化 ， 咳 嗽 ， 少 痰 ， 常 伴 发

60、热p 博 莱 霉 素 、 平 阳 霉 素 、 大 剂 量 卡 氮 芥 、 大 剂 量环 磷 酰 胺 、 吉 西 他 滨 、 吉 非 替 尼 等p 与 肺 部 放 疗 同 时 进 行 时 会 加 重 肺 毒 性p 激 素 治 疗 可 能 有 效 神 经 毒 性p 周 围 神 经 及 中 枢 神 经 都 可 出 现p 周 围 神 经 ： 草 酸 铂 、 长 春 碱 类 、 紫 杉 类 、 足 叶 乙甙 及 替 尼 泊 甙p 中 枢 神 经 ： 异 环 磷 酰 胺 、 氟 尿 嘧 啶 可 出 现 小 脑 共济 失 调p 周 围 神 经 毒 性 为 可 逆 性 ， 严 重 者 需 及 时 停 药 ,目

61、 前没 有 确 切 药 物 可 以 减 轻 周 围 神 经 毒 性 静 脉 炎p 长 春 碱 类 、 蒽 环 类 、 丝 裂 霉 素 、 氮 芥p 表 现 为 注 射 部 位 疼 痛 、 皮 肤 发 红 、 沿 静 脉 走 向的 色 沉 、 脉 管 呈 条 索 状 变 硬 、 静 脉 栓 塞p 预 防 (深 静 脉 穿 刺 )为 主 ,及 时 处 理p 如 意 金 黄 散 外 敷 、 50%硫 酸 镁 湿 热 敷 、 理 疗 等 外 渗 与 局 部 组 织 坏 死p 为 一 种 化 学 性 炎 症 (烧 伤 )p 表 现 局 部 红 肿 、 疼 痛 严 重 、 皮 肤 坏 死 、 溃 疡 、可

62、 伴 随 感 染p 及 时 发 现 、 处 理 (稀 释 、 局 封 ) 过 敏 反 应p 紫 杉 醇 有 较 高 发 生 率 （ 39%） ， 严 重 反 应 有 2%p 标 准 预 处 理 可 以 减 少 发 生 率 ， 减 轻 发 生 程 度p 多 发 生 在 开 始 滴 注 的 10分 钟 内p 为 型 变 态 反 应 ， 表 现 为 支 气 管 痉 挛 性 呼 吸 困 难 、荨 麻 疹 和 低 血 压p 发 现 后 及 时 停 药 ,抗 过 敏 处 理 ,若 不 严 重 ,可 在 监护 下 继 续 缓 慢 滴 注p 出 现 严 重 过 敏 反 应 者 禁 止 再 用 其 它 不 良 反 应p 脱 发 、 色 素 沉 着 、 指 甲 变 形 、 皮 疹 、 发 热 、 流感 样 症 状 、 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 、 胰 腺 炎 、 糖耐 量 异 常 、 白 内 障 、 生 殖 系 统 毒 性 、 电 解 质 紊乱 、 放 射 反 应 重 现 等p 大 多 为 可 逆 ， 经 处 理 无 严 重 后 果 谢 谢 大 家 ！