流行性感冒诊疗方案 (2018年版)

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1、2018-1-10 流 行 病 学 情 况2017年 入 冬 以 来 ， 我 国 南 北 方 省 份 流感 活 动 水 平 上 升 较 快 ， 当 前 处 于 冬 季 流感 流 行 高 峰 水 平 。 全 国 流 感 监 测 结 果 显示 ， 流 感 样 病 例 就 诊 百 分 比 和 流 感 病 毒检 测 阳 性 率 均 显 著 高 于 过 去 三 年 同 期 水平 ， 流 感 活 动 水 平 仍 呈 现 上 升 态 势 ， 本次 冬 季 流 感 活 动 强 度 要 强 于 往 年 。 流 行 病 学 情 况 一 、 病 原 学 目 前 感 染 人 的 主 要 是 甲 型 流 感 病 毒 中

2、 的 H1N1、H3N2亚 型 及 乙 型 流 感 病 毒 中 的 Victoria和Yamagata系 。 流 感 病 毒 对 乙 醇 、 碘 伏 、 碘 酊 等 常 用 消 毒 剂 敏 感 ；对 紫 外 线 和 热 敏 感 ， 56 条 件 下 30分 钟 可 灭 活 。 流 行 病 学 情 况二 、 传 染 源流 感 患 者 和 隐 性 感 染 者 是 流 感 的 主 要 传 染 源 。病 毒 在 人 呼 吸 道 分 泌 物 中 一 般 持 续 排 毒 3-6天 ， 婴 幼 儿 、 免 疫 功 能 受 损 患 者 排 毒 时 间 可超 过 1周 ， 人 感 染 H5N1/H7N9病 例

3、排 毒 可 达1-3周 。 流 行 病 学 情 况三 、 传 播 途 径流 感 主 要 通 过 打 喷 嚏 和 咳 嗽 等 飞 沫 传 播 ， 也可 经 口 腔 、 鼻 腔 、 眼 睛 等 黏 膜 直 接 或 间 接 接触 传 播 。 接 触 被 病 毒 污 染 的 物 品 也 可 引 起 感染 。 人 感 染 禽 流 感 主 要 是 通 过 直 接 接 触 受 感染 的 动 物 或 受 污 染 的 环 境 而 获 得 流 行 病 学 情 况四 、 易 感 人 群人 群 普 遍 易 感 。 接 种 流 感 疫 苗 可 有 效 预 防 相应 亚 型 的 流 感 病 毒 感 染 。 流 行 病 学

4、 情 况 五 、 重 症 病 例 的 高 危 人 群 下 列 人 群 感 染 流 感 病 毒 ， 较 易 发 展 为 重 症 病 例 ， 应 给 予 高度 重 视 ， 尽 早 （ 发 病 48小 时 内 ） 给 予 抗 病 毒 药 物 治 疗 ， 进行 流 感 病 毒 核 酸 检 测 及 其 他 必 要 检 查 。 1.年 龄 5岁 的 儿 童 （ 年 龄 2岁 更 易 发 生 严 重 并 发 症 ） ； 2.年 龄 65岁 的 老 年 人 ； 3.伴 有 以 下 疾 病 或 状 况 者 ： 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 、 心 血 管 系统 疾 病 （ 高 血 压 除 外 ） 、 肾 病

5、、 肝 病 、 血 液 系 统 疾 病 、 神经 系 统 及 神 经 肌 肉 疾 病 、 代 谢 及 内 分 泌 系 统 疾 病 、 免 疫 功能 抑 制 (包 括 应 用 免 疫 抑 制 剂 或 HIV感 染 等 致 免 疫 功 能 低 下 )； 4.肥 胖 者 体 重 指 数 （ body mass index， BMI） 大 于 30，BMI=体 重 (kg)/身 高 (m) 2； 5.妊 娠 期 妇 女 。 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查潜 伏 期 一 般 为 1-7天 ， 多 为 2-4天 。 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查 临 床 表 现 主 要 表 现 为 发 热

6、 、 头 痛 、 肌 痛 和 全 身 不 适 起 病 ， 体 温可 达 39-40 ， 可 有 畏 寒 、 寒 战 ， 多 伴 全 身 肌 肉 关 节酸 痛 、 乏 力 、 食 欲 减 退 等 全 身 症 状 ， 常 有 咽 喉 痛 、 干咳 ， 可 有 鼻 塞 、 流 涕 、 胸 骨 后 不 适 等 。 颜 面 潮 红 ， 眼结 膜 充 血 。 部 分 以 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 为 特 点 ， 常 见 于 感 染 乙 型 流感 的 儿 童 。 无 并 发 症 者 病 程 呈 自 限 性 ， 多 于 发 病 3-4天 后 体 温 逐 渐消 退 ， 全 身 症 状 好 转 ， 但 咳

7、嗽 、 体 力 恢 复 常 需 1-2周 。 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查 并 发 症 肺 炎 是 流 感 最 常 见 的 并 发 症 ， 其 他 并 发 症 有 神 经 系 统损 伤 、 心 脏 损 害 、 肌 炎 、 横 纹 肌 溶 解 综 合 征 和 脓 毒 性休 克 等 。 1.肺 炎 流 感 并 发 的 肺 炎 可 分 为 原 发 性 流 感 病 毒 性 肺 炎 、 继 发性 细 菌 性 肺 炎 或 混 合 性 肺 炎 。 流 感 起 病 后 2-4天 病 情 进一 步 加 重 ， 或 在 流 感 恢 复 期 后 病 情 反 而 加 重 ， 出 现 高热 、 剧 烈 咳 嗽

8、 、 脓 性 痰 、 呼 吸 困 难 ， 肺 部 湿 性 罗 音 及肺 实 变 体 征 。 外 周 血 白 细 胞 总 数 和 中 性 粒 细 胞 显 著 增多 ， 以 肺 炎 链 球 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌等 为 主 。 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查 神 经 系 统 损 伤 包 括 脑 炎 、 脑 膜 炎 、 急 性 坏 死 性 脑 病 、 脊 髓 炎 、吉 兰 -巴 雷 综 合 征 （ Guillain-Barre syndrome）等 。 心 脏 损 伤 心 脏 损 伤 不 常 见 ， 主 要 有 心 肌 炎 、 心 包 炎 。 可 见肌

9、 酸 激 酶 升 高 、 心 电 图 异 常 ， 重 症 病 例 可 出 现 心力 衰 竭 。 此 外 ， 感 染 流 感 病 毒 后 ， 心 肌 梗 死 、 缺血 性 心 脏 病 相 关 住 院 和 死 亡 的 风 险 明 显 增 加 。 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查 肌 炎 和 横 纹 肌 溶 解主 要 症 状 有 肌 痛 、 肌 无 力 、 肾 功 能 衰 竭 ， 血清 肌 酸 激 酶 、 肌 红 蛋 白 升 高 、 急 性 肾 损 伤 等 。 脓 毒 性 休 克表 现 为 高 热 、 休 克 及 多 脏 器 功 能 障 碍 等 。 实 验 室 检 查1.外 周 血 常 规 ：

10、 白 细 胞 总 数 一 般 不 高或 降 低 ， 重 症 病 例 淋 巴 细 胞 计 数 明 显 降低 。2.血 生 化 ： 部 分 病 例 出 现 低 钾 血 症 ,少数 病 例 肌 酸 激 酶 、 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移酶 、 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 、 乳 酸 脱 氢 酶 、肌 酐 等 升 高 。 实 验 室 检 查 病 原 学 相 关 检 查 ：（ 1） 病 毒 核 酸 检 测（ 2） 病 毒 抗 原 检 测 （ 快 速 诊 断 试 剂 检 测 ）（ 3） 血 清 学 检 测（ 4） 病 毒 分 离 培 养 影 像 学 表 现并 发 肺 炎 者 影 像 学 检 查

11、 可 见 肺 内 斑 片 状 、 磨玻 璃 影 、 多 叶 段 渗 出 性 病 灶 ； 进 展 迅 速 者 ，可 发 展 为 双 肺 弥 漫 的 渗 出 性 病 变 或 实 变 ， 个别 病 例 可 见 胸 腔 积 液 。儿 童 病 例 肺 内 片 状 影 出 现 较 早 ,多 发 及 散 在分 布 多 见 ， 易 出 现 过 度 充 气 ， 影 像 学 表 现 变化 快 ， 病 情 进 展 时 病 灶 扩 大 融 合 ， 可 出 现 气胸 、 纵 隔 气 肿 等 征 象 。 诊 断 诊 断 主 要 结 合 流 行 病 学 史 、 临 床 表 现 和 病 原 学 检 查 （ 一 ） 临 床 诊

12、 断 病 例出 现 上 述 流 感 临 床 表 现 ， 有 流 行 病 学 证 据 或流 感 快 速 抗 原 检 测 阳 性 ， 且 排 除 其 他 引 起 流感 样 症 状 的 疾 病 。 诊 断 （ 二 ） 确 定 诊 断 病 例有 上 述 流 感 临 床 表 现 ， 具 有 以 下 一 种 或 以 上病 原 学 检 测 结 果 阳 性 ：1.流 感 病 毒 核 酸 检 测 阳 性 （ 可 采 用 real-time RT-PCR和 RT-PCR方 法 ） 。2.流 感 病 毒 分 离 培 养 阳 性 。3.急 性 期 和 恢 复 期 双 份 血 清 的 流 感 病 毒 特 异性 IgG抗

13、 体 水 平 呈 4倍 或 4倍 以 上 升 高 。 重 症 与 危 重 病 例 （ 一 ） 出 现 以 下 情 况 之 一 者 为 重 症 病 例1.持 续 高 热 3天 ， 伴 有 剧 烈 咳 嗽 ， 咳 脓 痰 、 血 痰 ，或 胸 痛 ；2.呼 吸 频 率 快 ， 呼 吸 困 难 ， 口 唇 紫 绀 ；3.神 志 改 变 ： 反 应 迟 钝 、 嗜 睡 、 躁 动 、 惊 厥 等 ；4.严 重 呕 吐 、 腹 泻 ， 出 现 脱 水 表 现 ；5.合 并 肺 炎 ；6.原 有 基 础 疾 病 明 显 加 重 。 重 症 与 危 重 病 例 （ 二 ） 出 现 以 下 情 况 之 一 者

14、 为 危 重 病 例1.呼 吸 衰 竭 ；2.急 性 坏 死 性 脑 病 ；3.脓 毒 性 休 克 ；4.多 脏 器 功 能 不 全 ；5.出 现 其 他 需 进 行 监 护 治 疗 的 严 重 临 床 情 况 。 鉴 别 诊 断 （ 一 ） 普 通 感 冒流 感 的 全 身 症 状 比 普 通 感 冒 重 ； 追 踪 流行 病 学 史 有 助 于 鉴 别 ； 普 通 感 冒 的 流 感病 原 学 检 测 阴 性 ， 或 可 找 到 相 应 的 感 染病 原 证 据 。 鉴 别 诊 断 （ 二 ） 其 他 类 型 上 呼 吸 道 感 染包 括 急 性 咽 炎 、 扁 桃 体 炎 、 鼻 炎 和

15、 鼻 窦炎 。 感 染 与 症 状 主 要 限 于 相 应 部 位 。 局部 分 泌 物 流 感 病 原 学 检 查 阴 性 。 鉴 别 诊 断 （ 三 ） 其 他 下 呼 吸 道 感 染流 感 有 咳 嗽 症 状 或 合 并 气 管 -支 气 管 炎 时 需与 急 性 气 管 -支 气 管 炎 相 鉴 别 ； 合 并 肺 炎 时需 要 与 其 他 肺 炎 ， 包 括 细 菌 性 肺 炎 、 衣 原 体肺 炎 、 支 原 体 肺 炎 、 病 毒 性 肺 炎 、 真 菌 性 肺炎 、 肺 结 核 等 相 鉴 别 。 根 据 临 床 特 征 可 作 出初 步 判 断 ， 病 原 学 检 查 可 资

16、 确 诊 。 治 疗 （ 一 ） 基 本 原 则 1.对 临 床 诊 断 病 例 和 确 诊 病 例 应 尽 早 隔 离 治 疗 。 2.住 院 治 疗 标 准 （ 满 足 下 列 标 准 1条 或 1条 以 上 ） ： （ 1） 妊 娠 中 晚 期 妇 女 。 （ 2） 基 础 疾 病 明 显 加 重 ， 如 ： 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 、糖 尿 病 、 慢 性 心 功 能 不 全 、 慢 性 肾 功 能 不 全 、 肝硬 化 等 。 （ 3） 符 合 重 症 或 危 重 流 感 诊 断 标 准 。 （ 4） 伴 有 器 官 功 能 障 碍 。 治 疗 3.非 住 院 患 者 居 家

17、 隔 离 ， 保 持 房 间 通 风 。 充 分 休 息 ，多 饮 水 ， 饮 食 应 当 易 于 消 化 和 富 有 营 养 。 密 切 观 察 病情 变 化 ， 尤 其 是 儿 童 和 老 年 患 者 。 4.流 感 病 毒 感 染 高 危 人 群 容 易 引 发 重 症 流 感 ， 尽 早 抗病 毒 治 疗 可 减 轻 流 感 症 状 ， 缩 短 流 感 病 程 ， 降 低 重 症流 感 的 病 死 率 。 5.避 免 盲 目 或 不 恰 当 使 用 抗 菌 药 物 。 仅 在 流 感 继 发 细菌 性 肺 炎 、 中 耳 炎 和 鼻 窦 炎 等 时 才 有 使 用 抗 生 素 的 指征

18、 。 6.儿 童 忌 用 阿 司 匹 林 或 含 阿 司 匹 林 药 物 以 及 其 他 水 杨酸 制 剂 。 治 疗 （ 二 ） 对 症 治 疗高 热 者 可 进 行 物 理 降 温 ， 或 应 用 解 热 药 物 。咳 嗽 咳 痰 严 重 者 给 予 止 咳 祛 痰 药 物 。 根 据 缺氧 程 度 可 采 用 鼻 导 管 、 开 放 面 罩 及 储 氧 面 罩进 行 氧 疗 。 治 疗 （ 三 ） 抗 病 毒 治 疗 1.抗 流 感 病 毒 治 疗 时 机 发 病 48 h 内 进 行 抗 病 毒 治 疗 可 减 少 流 感 并 发 症 、 降低 住 院 患 者 的 病 死 率 、 缩

19、短 住 院 时 间 ， 发 病 时 间 超 过 48 h 的 重 症 患 者 依 然 能 从 抗 病 毒 治 疗 中 获 益 。 重 症 流 感 高 危 人 群 及 重 症 患 者 ， 应 尽 早 （ 发 病 48h 内 ）给 予 抗 流 感 病 毒 治 疗 ， 不 必 等 待 病 毒 检 测 结 果 ； 如 果发 病 时 间 超 过 48 h， 症 状 无 改 善 或 呈 恶 化 倾 向 时 也 应进 行 抗 流 感 病 毒 治 疗 。 无 重 症 流 感 高 危 因 素 的 患 者 ， 发 病 时 间 不 足 48 h， 为缩 短 病 程 、 减 少 并 发 症 也 可 以 抗 病 毒 治

20、 疗 。 治 疗 2.抗 流 感 病 毒 药 物 神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂 （ NAI） 对 甲 型 、 乙 型 流 感 均 有 效 。 （ 1） 奥 司 他 韦 ： 成 人 剂 量 每 次 75mg， 每 日 2次 ， 疗 程 5天 ， 重 症 病 例 剂 量 可 加 倍 ， 疗 程 可 延 长 。 肾 功 能 不 全者 要 根 据 肾 功 能 调 整 剂 量 。 1岁 及 以 上 年 龄 的 儿 童 应 根据 体 重 给 药 ： 体 重 不 足 15Kg者 ， 予 30mg每 日 2次 ； 体 重15 23Kg者 ， 予 45mg每 日 2次 ； 体 重 23 40Kg者 ， 予60

21、mg每 日 2次 ； 体 重 大 于 40Kg者 ， 予 75mg每 日 2次 。 对于 吞 咽 胶 囊 有 困 难 的 儿 童 ， 可 选 用 奥 司 他 韦 颗 粒 剂 。对 用 药 过 程 中 无 效 或 病 情 加 重 的 患 者 ， 要 注 意 是 否 出现 耐 药 。 治 疗（ 2） 扎 那 米 韦 ： 适 用 于 于 成 人 及 7岁 以 上 青少 年 ， 用 法 ： 每 日 2次 ， 间 隔 12小 时 ； 每 次10mg（ 分 两 次 吸 入 ） 。 但 吸 入 剂 不 建 议 用 于重 症 或 有 并 发 症 的 患 者 。 治 疗（ 3） 帕 拉 米 韦 ： 成 人 用

22、量 为 300 600mg，小 于 30d新 生 儿 6mg/kg， 31-90d婴 儿 8mg/kg，91d-17岁 儿 童 10mg/kg,静 脉 滴 注 ， 每 日 1次 ，1 5天 ， 重 症 病 例 疗 程 可 适 当 延 长 。 目 前 临床 应 用 数 据 有 限 ， 应 严 密 观 察 不 良 反 应 。 治 疗离 子 通 道 M2阻 滞 剂 金 刚 烷 胺 和 金 刚 乙 胺仅 对 甲 型 流 感 病 毒 有 效 ， 但 目 前 监 测 资料 显 示 甲 型 流 感 病 毒 对 其 耐 药 ， 不 建 议使 用 。 治 疗 （ 四 ） 重 症 病 例 的 治 疗治 疗 原 则

23、 ： 积 极 治 疗 原 发 病 ， 防 治 并 发 症 ， 并进 行 有 效 的 器 官 功 能 支 持 。1.如 出 现 低 氧 血 症 或 呼 吸 衰 竭 ， 应 及 时 给 予 相应 的 治 疗 措 施 ， 包 括 氧 疗 或 机 械 通 气 等 。2.合 并 休 克 时 给 予 相 应 抗 休 克 治 疗 。3.出 现 其 他 脏 器 功 能 损 害 时 ， 给 予 相 应 支 持 治疗 。4.出 现 继 发 感 染 时 ， 给 予 相 应 抗 感 染 治 疗 。 中 医 治 疗 1.轻 症 辨 证 治 疗 方 案 。 （ 1） 风 热 犯 卫 。 主 症 ： 发 病 初 期 ， 发

24、 热 或 未 发 热 ， 咽 红 不 适 ， 轻 咳 少 痰 ， 无 汗 。 舌 脉 ： 舌 质 红 ， 苔 薄 或 薄 腻 ， 脉 浮 数 。 治 法 ： 疏 风 解 表 ， 清 热 解 毒 基 本 方 药 ： 银 翘 散 合 桑 菊 饮 加 减 银 花 15g 连 翘 15g 桑 叶 10g 菊 花 10g 桔 梗 10g 牛 蒡 子 15g 竹 叶 6g 芦 根 30g 薄 荷 （ 后 下 ） 3g 生 甘 草 3g 煎 服 法 ： 水 煎 服 ， 每 剂 水 煎 400毫 升 ， 每 次 口 服 200毫 升 ， 1日 2次 ； 必 要 时 可 日 服 2剂 ， 每 6小 时 口 服

25、1次 ， 每 次 200毫 升 。 中 医 治 疗 加 减 ： 苔 厚 腻 加 藿 香 10g、 佩 兰 10g； 咳 嗽 重 加 杏 仁 10g、 炙 枇 杷 叶 10g； 腹 泻 加 黄 连 6g、 木 香 3g； 咽 痛 重 加 锦 灯 笼 9g、 玄 参 15g。 若 呕 吐 可 先 用 黄 连 6g， 苏 叶 10g水 煎 频 服 。 常 用 中 成 药 ： 疏 风 解 表 、 清 热 解 毒 类 ， 如 金 花 清 感 颗粒 、 连 花 清 瘟 胶 囊 、 清 开 灵 颗 粒 （ 口 服 液 ） 、 疏 风 解毒 胶 囊 、 银 翘 解 毒 类 、 桑 菊 感 冒 类 等 。 儿

26、童 可 选 儿 童 抗 感 颗 粒 、 小 儿 豉 翘 清 热 颗 粒 等 。 中 医 治 疗 （ 2） 热 毒 袭 肺 。 主 症 ： 高 热 ， 咳 嗽 ， 痰 粘 咯 痰 不 爽 ， 口 渴 喜 饮 ， 咽 痛 ， 目 赤 。 舌 脉 ： 舌 质 红 ， 苔 黄 或 腻 ， 脉 滑 数 。 治 法 ： 清 热 解 毒 ， 宣 肺 止 咳 基 本 方 药 ： 麻 杏 石 甘 汤 加 减 炙 麻 黄 5g 杏 仁 10g 生 石 膏 （ 先 煎 ） 35g 知 母 10g 浙 贝 母 10g 桔 梗 10g 黄 芩 15g 柴 胡 15g 生 甘 草 10g 煎 服 法 ： 水 煎 服 ，

27、每 剂 水 煎 400毫 升 ， 每 次 口 服 200毫 升 ， 1日 2次 ； 必 要 时 可 日 服 2剂 ， 每 6小 时 口 服 1次 ， 每 次 200毫 升 。 中 医 治 疗 加 减 ： 便 秘 加 生 大 黄 （ 后 下 ） 6g； 持 续 高 热 加 青 蒿 15g、 丹 皮 10g。 常 用 中 成 药 ： 清 热 解 毒 、 宣 肺 止 咳 类 ， 如 连 花 清 瘟 胶囊 、 银 黄 类 制 剂 、 莲 花 清 热 类 制 剂 等 。 儿 童 可 选 小 儿 肺 热 咳 喘 颗 粒 （ 口 服 液 ） 、 小 儿 咳 喘 灵颗 粒 （ 口 服 液 ） 、 羚 羊 角

28、粉 冲 服 。 中 医 治 疗 2.重 症 辨 证 治 疗 方 案 。 （ 1） 毒 热 壅 肺 。 主 症 ： 高 热 不 退 ， 咳 嗽 重 ， 少 痰 或 无 痰 ， 喘 促 短 气 ， 头 身 痛 ；或 伴 心 悸 ， 躁 扰 不 安 。 舌 脉 ： 舌 质 红 ， 苔 薄 黄 或 腻 ， 脉 弦 数 。 治 法 ： 解 毒 清 热 ， 泻 肺 活 络 基 本 方 药 ： 宣 白 承 气 汤 加 减 炙 麻 黄 6g 生 石 膏 (先 煎 )45g 杏 仁 9g 知 母 10g 鱼 腥 草 15g 葶 苈 子 10g 黄 芩 10g 浙 贝 母 10g 生 大 黄 （ 后 下 ） 6g

29、 青 蒿 15g 赤 芍 10g 生 甘 草 3g 煎 服 法 ： 水 煎 服 ， 每 剂 水 煎 400毫 升 ， 每 次 口 服 200毫 升 ， 1日 2次 ； 必 要 时 可 日 服 2剂 ， 每 6小 时 口 服 1次 ， 每 次 200毫 升 。 也 可鼻 饲 或 结 肠 滴 注 。 中 医 治 疗 加 减 ： 持 续 高 热 加 羚 羊 角 粉 0.6g（ 分 冲 ） 、 安 宫 牛 黄 丸 1丸 ； 腹 胀 便 秘 加 枳 实 9g、 元 明 粉 6g（ 分 冲 ） ； 喘 促 加 重 伴 有 汗 出 乏 力 者 加 西 洋 参 10g、 五 味 子 6g。 中 医 治 疗 （

30、 2） 毒 热 内 陷 ， 内 闭 外 脱 。 主 症 ： 神 识 昏 蒙 、 淡 漠 ， 口 唇 爪 甲 紫 暗 ， 呼 吸 浅 促 ， 咯 粉红 色 血 水 ， 胸 腹 灼 热 ， 四 肢 厥 冷 ， 汗 出 ， 尿 少 。 舌 脉 ： 舌 红 绛 或 暗 淡 ， 脉 沉 细 数 。 治 法 ： 益 气 固 脱 ， 清 热 解 毒 基 本 方 药 ： 参 附 汤 加 减 生 晒 参 15g 炮 附 子 （ 先 煎 ） 10g 黄 连 6g 金 银 花 20g 生 大 黄 6g 青 蒿 15g 山 萸 肉 15g 枳 实 10g 煎 服 法 ： 水 煎 服 ， 每 剂 水 煎 400毫 升

31、， 每 次 口 服 200毫 升 ，1日 2次 ； 必 要 时 可 日 服 2剂 ， 每 6小 时 口 服 1次 ， 每 次 200毫 升 。 也 可 鼻 饲 或 结 肠 滴 注 。 中 医 治 疗 3.恢 复 期 辨 证 治 疗 方 案 。 气 阴 两 虚 ， 正 气 未 复 主 症 ： 神 倦 乏 力 ， 气 短 ， 咳 嗽 ， 痰 少 ， 纳 差 。 舌 脉 ： 舌 暗 或 淡 红 ， 苔 薄 腻 ， 脉 弦 细 。 治 法 ： 益 气 养 阴 基 本 方 药 ： 沙 参 麦 门 冬 汤 加 减 沙 参 15g 麦 冬 15g 五 味 子 10g 浙 贝 母 10g 杏 仁 10g 青

32、蒿 10g 炙 枇 杷 叶 10g 焦 三 仙 各 10g 煎 服 法 ： 水 煎 服 ， 每 剂 水 煎 400毫 升 ， 每 次 口 服 200毫 升 ，1日 2次 ； 必 要 时 可 日 服 2剂 ， 每 6小 时 口 服 1次 ， 每 次 200毫 升 。 也 可 鼻 饲 或 结 肠 滴 注 。 中 医 治 疗 注 : 1 妊 娠 期 妇 女 发 病 ,治 疗 参 考 成 人 方 案 ， 避 免 使 用 妊娠 禁 忌 药 ， 治 病 与 安 胎 并 举 ， 以 防 流 产 ,并 应 注 意 剂 量 ，中 病 即 止 。 2 儿 童 用 药 可 参 考 成 人 治 疗 方 案 ， 根 据

33、 儿 科 规 定 调 整剂 量 ， 无 儿 童 适 应 症 的 中 成 药 不 宜 使 用 。 预 防 （ 一 ） 疫 苗 接 种接 种 流 感 疫 苗 是 预 防 流 感 最 有 效 的 手 段 ， 可以 显 著 降 低 接 种 者 罹 患 流 感 和 发 生 严 重 并 发症 的 风 险 。 推 荐 老 年 人 、 儿 童 、 孕 妇 、 慢 性病 患 者 和 医 务 人 员 等 流 感 高 危 人 群 ， 应 该 每年 优 先 接 种 流 感 疫 苗 。 预 防（ 二 ） 药 物 预 防药 物 预 防 不 能 代 替 疫 苗 接 种 ， 只 能 作 为 没 有接 种 疫 苗 或 接 种

34、疫 苗 后 尚 未 获 得 免 疫 能 力 的重 症 流 感 高 危 人 群 的 紧 急 临 时 预 防 措 施 。 可使 用 奥 司 他 韦 、 扎 那 米 韦 等 。 预 防 （ 三 ） 一 般 预 防 措 施 保 持 良 好 的 个 人 卫 生 习 惯 是 预 防 流 感 等 呼 吸 道 传染 病 的 重 要 手 段 ， 主 要 措 施 包 括 ： 增 强 体 质 和 免疫 力 ； 勤 洗 手 ； 保 持 环 境 清 洁 和 通 风 ； 尽 量 减 少到 人 群 密 集 场 所 活 动 ， 避 免 接 触 呼 吸 道 感 染 患 者 ；保 持 良 好 的 呼 吸 道 卫 生 习 惯 ，

35、咳 嗽 或 打 喷 嚏 时 ，用 纸 巾 、 毛 巾 等 遮 住 口 鼻 ， 咳 嗽 或 打 喷 嚏 后 洗 手 ，尽 量 避 免 触 摸 眼 睛 、 鼻 或 口 ； 出 现 呼 吸 道 感 染 症状 应 居 家 休 息 ， 及 早 就 医 。 儿 童 流 感 的 特 点 儿 童 流 感 常 常 突 然 起 病 ， 主 要 的 症 状 为 发 热 ， 最高 体 温 可 达 39 40度 ， 常 伴 有 畏 寒 、 寒 战 。 孩 子还 会 出 现 头 痛 、 肌 肉 酸 痛 、 乏 力 、 食 欲 减 退 等 表现 。 也 可 能 会 出 现 咳 嗽 、 咽 痛 、 流 涕 、 鼻 塞 这 些

36、感 冒 的 症 状 ， 少 部 分 可 能 会 有 消 化 道 的 表 现 ， 比如 恶 心 、 呕 吐 、 腹 泻 等 等 ， 而 且 这 个 症 状 多 于 成人 。 儿 童 流 感 的 特 点婴 幼 儿 流 感 的 症 状 往 往 不 像 儿 童 那 么 典 型 ，可 能 仅 仅 表 现 为 发 热 、 咳 嗽 。 新 生 儿 流 感 相 对 比 较 少 见 ， 但 往 往 会 出 现并 发 症 ， 比 如 合 并 肺 炎 ， 呼 吸 困 难 等 。 儿 童 流 感 引 起 急 性 的 喉 炎 、 中 耳 炎 、 气 管炎 、 支 气 管 炎 以 及 肺 炎 等 都 比 成 人 常 见

37、。 为 什 么 儿 童 更 易 患 流 感儿 童 相 对 免 疫 力 低 ， 幼 儿 园 、 学 校 人 员 密 集 ，所 以 更 容 易 感 染 。 儿 童 是 流 感 高 危 人 群 ， 5岁 以 下 儿 童 更 易 发生 严 重 并 发 症 ， 更 应 加 强 预 防 。 流 感 和 普 通 感 冒 的 区 别流 感 流 感 病 毒 丙 类 传 染 病 （ 按 乙 类 管 理 ） 有 明 显 的 季 节 性 多 高 热 （ 39 -40 ） ， 可 以 伴 寒 战 3-5天 重 ， 头 痛 ， 全 身 肌 肉 酸 痛 ， 乏 力 可 以 出 现 中 耳 炎 、 肺 炎 、 心 肌 炎 、

38、 脑 膜 炎 或 脑 炎 等 5-10天 较 高 ， 死 亡 多 由 于 引 起 原 发 病 （ 肺 部 疾 病 、 神 经 系 统 疾 病及 心 脏 病 等 ） 急 性 加 重 或 出 现 并 发 症 （ 肺 炎 、 心 肌 炎 、 脑膜 炎 或 脑 炎 等 ） 流 感 和 普 通 感 冒 的 区 别 普 通 流 感 鼻 病 毒 、 冠 状 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 等 非 传 染 性 季 节 性 不 明 显 不 发 热 或 轻 、 中 度 热 、 无 寒 战 1-2天 少 或 没 有 罕 见 1-3天 较 低 流 感 和 普 通 感 冒 的 区 别流

39、感 相 对 于 普 通 感 冒 来 讲 ， 体 温 更高 ， 持 续 时 间 更 长 ， 全 身 症 状 更 重 ，并 发 症 和 病 死 率 也 更 高 。 今 年 儿 童 患 病 后 为 什 么 病 程 特 别 长目 前 我 国 北 方 是 呼 吸 道 感 染 高 发 季 节 ，现 在 流 行 的 病 毒 除 流 感 病 毒 外 ， 还 有 呼吸 道 合 胞 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 腺 病 毒 等 。目 前 北 方 也 是 支 原 体 感 染 的 高 发 地 区 。病 程 长 的 儿 童 一 般 是 由 于 混 合 感 染 造 成的 。 儿 童 患 流 感 后 如 何 用 药

40、治 疗确 诊 流 感 后 ， 应 尽 早 服 用 磷 酸 奥 司 他 韦 。 最好 在 发 病 48小 时 之 内 用 药 。 对 于 病 程 超 过48小 时 的 患 儿 ， 服 用 磷 酸 奥 司 他 韦 也 是 有效 的 。 一 般 情 况 下 要 服 用 3 5天 ， 通 常 在吃 药 以 后 24小 时 就 会 有 明 显 的 效 果 。 儿 童使 用 磷 酸 奥 司 他 韦 是 安 全 的 。 帕 拉 米 韦 氯 化钠 注 射 液 用 于 重 症 流 感 的 治 疗 。 在 家 如 何 护 理 流 感 患 儿 1.注 意 降 温 、 别 捂 着 。 对 于 3个 月 以 上 ， 体

41、 温38.5度 者 可 以 口 服 退 热 药 。 对 于 体 温 低 于 38.5度儿 童 可 以 采 用 物 理 降 温 ， 如 温 水 擦 浴 。 2.适 当 多 饮 水 ， 饮 食 清 淡 易 于 消 化 且 富 有 营 养 。 3.注 意 开 窗 通 风 、 个 人 防 护 ， 如 接 触 流 感 患 者 时戴 口 罩 ， 接 触 之 后 洗 干 净 双 手 等 。 4.注 意 休 息 ， 避 免 劳 累 。 如 何 预 防 流 感 1.注 意 个 人 卫 生 习 惯 ， 勤 洗 手 ， 特 别 是 饭 前 便 后 、触 摸 眼 睛 、 鼻 或 口 腔 后 、 外 出 回 家 后 ；

42、 尽 量 用 洗手 液 或 肥 皂 、 流 动 水 洗 净 ； 2.保 持 环 境 清 洁 和 通 风 ， 尽 量 减 少 到 人 员 密 集 、空 气 污 浊 的 场 所 ； 3.应 尽 量 避 免 接 触 呼 吸 道 感 染 患 者 ， 不 得 不 接 触时 需 做 好 个 人 防 护 ， 如 佩 戴 口 罩 。 家 里 有 人 感 染流 感 ， 建 议 尽 可 能 隔 离 ， 减 少 与 孩 子 接 触 。 如 何 预 防 流 感4.根 据 气 温 变 化 为 孩 子 增 减 衣 物 、 平 衡 膳 食 、加 强 锻 炼 、 保 证 睡 眠 ， 增 强 体 质 和 免 疫 力 ；5.接 种 流 感 疫 苗 是 最 好 的 预 防 方 法 ， 除 特 殊情 况 （ 小 于 6个 月 、 对 鸡 蛋 过 敏 及 其 他 不 适合 接 种 的 疾 病 等 ） ， 建 议 在 流 感 季 节 来 临 前 、在 医 务 工 作 者 指 导 下 为 孩 子 接 种 疫 苗 。