关节松动术澳式手法课件.ppt

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1、关 节 松 动 术 主 讲 ： 马 金 关 节 松 动 术n （ 一 ） 定 义n （ 二 ） 治 疗 原 则n （ 三 ） 治 疗 方 法n （ 四 ） 适 应 证 和 禁 忌 证n （ 五 ） 具 体 应 用 （ 一 ） 定 义n关 节 松 动 术 ： 通 过 徒 手 的 被 动 运 动 ,治 疗师 利 用 较 大 的 振 幅 、 低 速 度 的 手 法 ， 使 活动 受 限 的 关 节 副 运 动 恢 复 到 正 常 生 理 状 态 ，从 而 改 善 关 节 运 动 障 碍 的 治 疗 方 法 称 为 关节 松 动 技 术 。n关 节 松 动 术 也 称 为 “ 麦 特 兰 德 ” 手

2、法 。 （ 一 ） 定 义n关 节 松 动 术 的 运 动 类 型n关 节 松 动 术 的 目 的 被 动 振 动 运 动持 续 牵 拉减 轻 关 节 疼 痛增 加 关 节 活 动 度 （ 二 ） 治 疗 原 则n 1、 基 础 知 识 ： n 2、 手 法 分 级 ： n 3、 治 疗 原 则 ： 1、 基 础 知 识n （ 1） 关 节 的 生 理 运 动 ： 是 指 关 节 在 生 理 范 围内 完 成 的 运 动 ， 可 以 主 动 完 成 ， 也 可 以 被 动完 成 。n （ 2） 关 节 的 附 属 运 动 ： 关 节 为 了 进 行 正 常 的运 动 ， 关 节 囊 必 须 松

3、 弛 ， 此 时 关 节 内 及 关 节周 围 组 织 处 于 运 动 状 态 ， 这 种 运 动 成 为 附 属运 动 。 也 称 为 关 节 囊 内 运 动 。 （ 2） 关 节 的 附 属 运 动n 关 节 的 附 属 运 动 主 要 包 括 滑 动 、 转 动 、 轴 旋转 、 压 迫 、 牵 拉 和 分 离 等 运 动 。 n 这 些 运 动 是 在 关 节 生 理 范 围 之 外 ， 解 剖 范 围之 内 完 成 的 一 种 被 动 运 动 ， 是 关 节 发 挥 正 常功 能 不 可 缺 少 的 运 动 ， 通 常 自 己 不 能 主 动 完成 ， 由 他 人 或 健 侧 肢 体

4、 帮 助 完 成 。n 如 肩 关 节 屈 曲 至 一 定 范 围 后 ， 再 主 动 屈 曲 已不 可 能 ， 此 时 再 做 被 动 屈 曲 ， 可 产 生 肩 胛 骨和 锁 骨 向 上 旋 转 。 1） 滑 动n 滑 动 ： 从 一 个 骨 表 面 滑 向 另 一 个 骨 表 面 ，两 骨 表 面 形 状 要 一 致 ， 如 果 骨 表 面 是 曲 面 ，两 骨 表 面 的 凹 凸 程 度 就 必 须 相 等 。n 滑 动 手 法 可 以 缓 解 疼 痛 ， 若 与 牵 拉 手 法 一起 应 用 ， 还 可 以 松 解 关 节 囊 使 关 节 放 松 ，改 善 关 节 活 动 范 围 ，

5、 此 法 应 用 较 多 。 1） 滑 动 骨 的 角 运 动 中 ， 滑 动 的方 向 是 由 关 节 面 的 凹 凸形 状 决 定 的运 动 的 关 节 面 为凸 面 时 ， 滑 动 的方 向 与 骨 的 角 运动 方 向 相 反 ； 运 动 的 关 节 面 为凹 面 时 ， 滑 动 的方 向 与 骨 的 角 运动 方 向 一 致 。 2） 转 动n 从 一 个 骨 表 面 转 到 另 一 个 骨 表 面 。n 两 骨 的 表 面 形 状 可 不 一 致 ；n 转 动 的 方 向 与 关 节 面 的 凹 凸 形 状 无 关 ， 常与 骨 的 角 运 动 方 向 相 同 。n 功 能 正 常

6、 的 关 节 不 产 生 单 纯 的 转 动 ， 一 定伴 随 着 滑 动 和 轴 旋 转 。 3） 轴 旋 转n 骨 围 绕 机 械 轴 进 行 的 旋 转 运 动 ， 此 运 动 常 与滑 动 和 转 动 一 起 进 行 ， 人 体 内 能 产 生 旋 转 的关 节 ， 如 股 骨 屈 曲 伸 展 时 股 骨 头 的 旋 转 等 。n 关 节 面 上 进 行 的 运 动 是 转 动 、 滑 动 和 轴 旋 转的 组 合 运 动 。 3） 轴 旋 转n 如 果 两 个 关 节 面 比 较 符 合 ， 一 个 关 节 面 向 另一 个 关 节 面 滑 动 的 比 例 较 大 。n 如 果 两

7、个 关 节 面 不 甚 符 合 ， 一 个 关 节 面 向 另一 个 关 节 面 的 运 动 ， 转 动 的 比 例 较 大 。n 在 做 关 节 松 动 技 术 手 法 时 ， 关 节 运 动 中 滑 动 对 恢 复 关 节 间 隙 、 改 善 关 节 活 动 度 有 效 ；n 转 动 往 往 导 致 关 节 受 压 而 不 单 独 使 用。 4) 压 迫n 使 关 节 腔 骨 与 骨 之 间 的 间 隙 变 小 的 力 。n 压 迫 具 有 以 下 特 点 ：n 由 于 肌 肉 收 缩 产 生 一 定 的 压 力 ， 可 以 提 高 关节 的 稳 定 性 ；n 一 个 骨 向 其 它 骨

8、方 向 转 动 时 ， 对 骨 的 角 运 动方 向 引 起 压 迫 。 4) 压 迫n 正 常 间 歇 性 的 挤 压 负 荷 使 得 滑 膜 液 可 以 流动 ， 从 而 维 持 软 骨 的 营 养 。n 不 正 常 的 高 强 度 挤 压 负 荷 会 使 软 骨 发 生 退行 性 变 。 5) 牵 拉 和 分 离n 牵 拉 ： 是 使 关 节 腔 内 骨 与 骨 之 间 的 间 隙 加大 的 力 ， 可 沿 骨 的 长 轴 进 行 牵 拉 。 此 手 法可 减 轻 或 消 除 疼 痛 。n 分 离 ： 是 骨 的 运 动 方 向 与 骨 的 长 轴 牵 引 方向 不 同 ， 与 关 节

9、面 呈 直 角 方 向 。 2、 手 法 分 级 -麦 特 兰 德 （ Maitland） 手 法 n（1） 分 级 标 准n 级 ：n 级 ：n 级 ：n 级 ： 麦 特 兰 德 （ Maitland） 手 法 分 级 标 准组 织 阻 力 解 剖 极 限 2、 手 法 分 级 -Kaltenborn手 法n Kaltenborn体 系 是 在 关 节 松 动 术 中 ， 根据 关 节 面 的 分 离 和 滑 动 运 动 的 力 的 强 度分 成 级 。n 评 定 时 以 活 动 到 级 关 节 间 隙 运 动 的 程度 作 为 标 准 。 Kaltenborn手 法 的 分 级 标 准n

10、级 ： 使 关 节 内 压 迫 状 态 缓 解 的 分 离 力 ， 关节 面 尚 未 被 牵 开 的 力 度 。n 级 ： 关 节 周 围 组 织 松 弛 ， 由 于 结 缔 组 织 的紧 张 ， 当 运 动 停 止 时 治 疗 者 可 以 感 到 有 一 种使 关 节 分 离 或 滑 动 的 力 。n 级 ： 分 离 的 力 或 是 滑 动 的 力 超 过 了 限 制 关节 活 动 的 紧 张 感 。 治 疗 者 可 以 试 探 着 通 过 牵张 挛 缩 的 软 组 织 ， 引 起 关 节 内 较 大 的 运 动 。 Kaltenborn手 法 的 分 级 标 准 （ 2） 手 法 应 用

11、选 择n 手 法 的 选 择 ， 应 根 据 患 者 所 存 在 的 问 题 来 定 ， 存 在的 问 题 不 同 ， 选 择 的 手 法 也 不 同 。n 1） Maitland手 法 的 选 择n 级 疼 痛 n 疼 痛 +关 节 僵 硬 n 粘 连 ， 挛 缩 。n 此 手 法 分 级 可 用 于 关 节 的 附 属 运 动 和 生 理 运 动 。n 附 属 运 动 ： 均 可 用 。n 生 理 运 动 ： ROM 正 常 60%才 可 应 用 ， 多 用 级 ，极 少 用 级 。 （ 2） 手 法 应 用 选 择n 2） Kaltenborn手 法n 关 节 以 疼 痛 为 主 要 特

12、 征 时 使 用 级 持续 牵 拉 技 术 。n 关 节 以 僵 硬 、 活 动 受 限 为 特 征 时 使 用 级持 续 牵 拉 技 术 扩 大 关 节 活 动 度 。 （ 级 主要 处 理 关 节 内 活 动 尚 失 导 致 的 关 节 功 能 性运 动 障 碍 ） 补充关节松动技术实施的步骤n 1.评 定n 2.患 者 的 体 位n 3.治 疗 侧 关 节 的 体 位n 4.固 定n 5.关 节 松 动 技 术 的 剂 量 （ 略 ）n 6.治 疗 时 作 用 力 的 部 位n 7.治 疗 运 动 的 方 向n 8.治 疗 的 开 始 及 进 展n 9.治 疗 运 动 的 速 度 、 节

13、 奏 和 持 续 时 间 n 10.再 次 评 定 1.评 定n 全 面 细 致 的 检 查 评 定 是 关 节 松 动 术 的 基 础 。n 每 种 松 动 技 术 既 是 评 估 技 术 ， 又 是 治 疗 技 术 。n 在 治 疗 进 程 中 应 连 续 系 统 地 评 估 ， 包 括 治 疗 前 、中 和 后 的 各 个 阶 段 。n 假 如 检 查 中 患 者 存 在 关 节 活 动 受 限 或 疼 痛 ：n 首 先 应 确 定 是 由 哪 些 因 素 造 成 的 及 疼 痛 性 质 ；n 其 次 明 确 治 疗 方 向 是 什 么 ： 是 缓 解 疼 痛 ， 牵 张 关节 还 是

14、处 理 软 组 织 粘 连 ， 挛 缩 等 。 1.评 定n （ 1） 检 查 关 节 主 动 活 动 和 被 动 活 动 时 造 成 的 疼 痛特 征 有 助 于 确 定 病 情 及 治 疗 剂 量 。n 1） 如 在 活 动 受 限 前 即 感 到 疼 痛 ， 可 采 用 轻 柔 的 抑制 关 节 疼 痛 技 术 ， 禁 忌 使 用 牵 张 技 术 。 （ 急 性 受伤 后 或 疾 病 急 性 期 的 防 卫 性 肌 缩 产 生 的 疼 痛 。n 2） 如 活 动 受 限 和 疼 痛 同 时 存 在 ， 可 采 用 轻 柔 牵 张技 术 缓 解 紧 张 的 组 织 ， 逐 渐 改 善 其

15、活 动 。 （ 损 伤组 织 早 期 愈 合 阶 段 的 活 动 受 限 和 疼 痛n 3） 如 果 活 动 超 过 组 织 受 限 范 围 ， 牵 张 紧 张 的 关 节囊 或 关 节 周 围 组 织 时 能 引 起 疼 痛 ， 可 采 用 关 节 内运 动 技 术 ， 以 牵 张 僵 硬 的 关 节 。 1.评 定n （ 2） 如 果 关 节 囊 限 制 关 节 活 动 且 伴 随 下 列症 状 者 ， 可 采 用 关 节 松 动 技 术 ：n 1） 关 节 被 动 活 动 度 受 限 是 由 于 关 节 囊 挛 缩所 致 。n 2） 以 过 度 的 压 力 作 用 于 造 成 关 节 活

16、 动 受 限的 组 织 时 ， 其 关 节 活 动 终 点 为 一 种 坚 硬 的感 觉 。n 3） 检 查 时 关 节 活 动 度 减 少 。 1.评 定n （ 3） 如 果 关 节 活 动 度 减 少 ， 而 且 压 迫 韧 带时 产 生 疼 痛 ， 可 能 是 因 韧 带 的 粘 连 或 挛 缩 限制 了 关 节 活 动 。 此 时 采 用 针 对 韧 带 压 力 的 关节 松 动 技 术 ， 效 果 良 好 。n （ 4） 如 果 是 半 脱 位 或 脱 位 所 致 的 关 节 活 动障 碍 ， 采 用 关 节 松 动 技 术 或 推 进 技 术 ， 效 果满 意 。 2.患 者 的

17、体 位n 患 者 及 其 接 受 治 疗 侧 的 肢 体 宜 采 取 舒 适 的放 松 体 位 。 3.治 疗 侧 关 节 的 体 位n 关 节 活 动 的 评 定 和 首 次 治 疗 时 应 采 取 休 息体 位 （ 即 关 节 囊 最 松 弛 的 姿 势 位 ） 。 4.固 定n 一 般 固 定 关 节 的 近 端 骨 骼 ， 可 藉 由 布 带 、治 疗 师 的 手 或 他 人 来 固 定 。n 肢 体 的 固 定 必 须 牢 靠 且 舒 适 。 6.治 疗 时 作 用 力 的 部 位n 治 疗 时 施 加 的 作 用 力 ， 应 靠 近 相 对 的 关 节 面 ，愈 近 愈 好 。n

18、作 用 力 接 触 面 积 愈 大 ， 治 疗 的 过 程 愈 舒 适 ，如 使 用 手 掌 面 接 触 比 使 用 拇 指 接 触 舒 适 。 7.治 疗 运 动 的 方 向n 治 疗 运 动 方 向 应 该 是 平 行 或 垂 直 治 疗 平 面 的 方 向 。n 治 疗 平 面 ： 是 一 个 垂 直 于 一 条 由 旋 转 轴 至 关 节 凹面 中 心 的 线 的 平 面 。n 此 平 面 存 在 于 关 节 凹 面 ， 因 此 其 位 置 是 由 凹 面 的骨 骼 位 置 来 决 定 的 a 治 疗 平 面c 滑 动 方 向 7.治 疗 运 动 的 方 向n 关 节 牵 引 技 术

19、的 运 动 方 向 垂 直 于 治 疗 平 面 ，从 而 使 两 个 关 节 面 分 离 开 来 。n 滑 动 技 术 的 治 疗 方 向 是 与 治 疗 平 面 平 行 的 。滑 移 的 方 向 是 由 凸 凹 定 律 决 定 的 。n 必 须 注 意 移 动 整 个 骨 骼 ， 才 能 使 一 个 关 节 面在 相 应 关 节 面 上 滑 动 。 切 不 可 将 骨 骼 作 为 力臂 ， 做 出 有 弧 度 的 摆 动 动 作 ， 否 则 会 产 生 转动 而 压 迫 关 节 面 。 8 治 疗 的 开 始 及 进 展n 无 论 是 缓 解 关 节 疼 痛 还 是 增 加 关 节 内 活

20、动 ，其 治 疗 的 开 始 都 是 相 同 的 ， 即 在 关 节 休 息姿 势 或 是 最 大 松 弛 姿 势 下 使 用 第 2级 持 续 牵张 关 节 面 的 技 术 。n 首 先 评 估 关 节 对 治 疗 的 反 应 如 何 ， 然 后 根据 关 节 的 反 应 程 度 决 定 进 一 步 治 疗 。 隔 天评 估 关 节 对 治 疗 的 反 应 。 8 治 疗 的 开 始 及 进 展n 如 果 关 节 疼 痛 或 敏 感 度 增 加 ， 则 将 治 疗 的力 度 降 低 到 第 1级 的 振 动 。n 如 果 情 况 好 转 或 没 有 变 化 ， 可 进 行 以 下 任一 步

21、骤 的 治 疗 ：n 如 果 治 疗 目 标 是 维 持 关 节 内 活 动 ， 则 重 复相 同 的 治 疗 ；n 如 果 治 疗 目 标 是 增 加 关 节 内 活 动 ， 则 可 进展 到 使 用 持 续 性 第 3级 牵 引 或 滑 动 的 技 术 。 8 治 疗 的 开 始 及 进 展 休 息 姿 势 2 级 持 续 牵 张第 1级 的 振 动 疼 痛 好 转 或 没 变 化 维 持 增 加重 复 3级 持 续 牵张 或 滑 动 9.治 疗 运 动 的 速 度 、 节 奏 和 持 续 时 间n 第 级 为 快 速 的 振 动 ， 如 徒 手 振 动 。 第 级 为 均 匀 平 顺 的

22、 振 动 ， 连 续 1 2分 钟 ，每 秒 振 动 2 3下 。n 改 变 振 动 的 速 度 可 达 到 不 同 的 效 果 ：n 低 幅 度 高 速 的 振 动 可 以 抑 制 疼 痛 ， 低 速 的振 动 可 以 放 松 防 卫 性 肌 紧 张 。 9.治 疗 运 动 的 速 度 、 节 奏 和 持 续 时 间n 对 于 疼 痛 的 关 节 ， 给 予 间 歇 性 关 节 牵 张 710秒 ， 中 间 休 息 几 秒 ， 可 多 次 重 复 进 行 。n 应 以 患 者 对 治 疗 的 反 应 为 依 据 ， 从 而 决 定是 否 重 复 或 停 止 治 疗 。n 对 于 运 动 受

23、限 的 关 节 ， 给 予 最 少 6秒 钟 的 牵张 ， 接 着 稍 放 松 3 4秒 钟 为 间 隔 重 复 慢速 的 间 歇 性 牵 张 。 10.再 次 评 定n 治 疗 后 及 下 次 治 疗 前 都 应 再 评 定 患 者 的 关节 活 动 度 。n 在 关 节 功 能 障 碍 的 治 疗 中 ， 关 节 松 动 技 术是 整 个 治 疗 方 案 中 的 一 部 分 。n 如 果 存 在 肌 肉 或 结 缔 组 织 的 因 素 ， 则 在 治疗 过 程 中 ， 应 将 关 节 松 动 术 、 抑 制 和 被 动牵 张 技 术 交 替 使 用 。n 治 疗 内 容 包 括 ： 关 节

24、 活 动 度 、 肌 力 及 功 能性 技 巧 训 练 等 。 （三）治疗方法（自学）n 1、 关 节 疼 痛 n 2、 关 节 僵 硬 n 3、 关 节 疼 痛 合 并 关 节 僵 硬n 4、 肌 肉 僵 硬 n 分 级 范 围 关 节 活 动 范 围 的 大 小 变 化 。 （ 四 ） 适 应 证 和 禁 忌 证n 1、 适 应 证 ：n （ 1） 关 节 内 及 周 围 组 织 存 在 粘 连 现 象 ：n （ 2） 脱 位 关 节 的 复 位 ： n （ 3） 关 节 内 组 织 错 乱 的 复 位 ： 例 如 ， 膝 关 节内 的 半 月 板 撕 裂 或 脱 落 的 疏 松 组 织

25、阻 碍 关 节的 活 动 范 围 。n （ 4） 适 用 于 肩 痛 的 患 者 ， 或 由 于 肩 周 肌 肉 僵硬 导 致 的 肩 关 节 正 常 的 附 属 运 动 丧 失 的 患 者 。 （ 四 ） 适 应 证 和 禁 忌 证n 2、 禁 忌 证n （ 1） 外 伤 或 疾 病 引 起 的 关 节 肿 胀 。n （ 2） 关 节 活 动 已 经 过 度 、 关 节 不 稳 定 的 患 者 。n （ 3） 未 愈 合 的 骨 折 患 者 。n （ 4） 恶 性 肿 瘤 疾 病 的 患 者 。n （ 5） 严 重 骨 质 疏 松 患 者 。n （ 6） 马 尾 神 经 受 压 迫 的 患

26、者 。n （ 7） 脊 髓 已 受 到 挤 压 的 患 者 ： 出 现 了 对 称 性 的 临床 症 状 ， 造 成 步 态 不 稳 等 不 适 于 关 节 松 动 术 的 治 疗 。 （ 四 ） 适 应 证 和 禁 忌 证n （ 8） 椎 动 脉 血 液 供 应 不 足 的 患 者 ， 尤 其 是 老年 人 。n （ 9） 类 风 湿 性 关 节 炎 和 关 节 强 直 性 脊 椎 炎 的急 性 期 患 者 ： 不 要 松 动 C1 2颈 椎 关 节 。n （ 10） 急 性 神 经 根 性 炎 症 或 压 迫n （ 11） 婴 儿 、 儿 童 患 者 。 （ 五 ） 具 体 应 用n 周

27、围 关 节 松 动 术n 一 上 肢 带n 二 肘 关 节 及 前 臂n 三 髋 关 节n 四 膝 关 和 小 腿 一 上 肢 带n 包 括 ： 盂 肱 关 节 、 肩 锁 关 节 、 胸 锁 关 节 和 胸壁 肩 胛 关 节 。 n 生 理 运 动 ： 肩 关 节 的 前 屈 、 后 伸 、 内 收 、 外展 、 旋 转 。 n 附 属 运 动 ： 分 离 、 长 轴 牵 引 、 挤 压 、 前 后 向滑 动 等 。 1. 盂 肱 关 节n 休 息 位 ： 肩 关 节 外 展 55 ， 水 平 内 收 30 ，前 臂 置 于 水 平 面 上 。n 治 疗 平 面 ： 位 于 关 节 窝 并

28、且 随 肩 胛 移 动 。n 固 定 ： 以 布 带 或 由 助 手 协 助 固 定 肩 胛 骨 。 1. 盂 肱 关 节n （ 1） 关 节 牵 引 ： 治 疗 开 始 ， 采 用 持 续 第 1级 ； 控制 疼 痛 ， 采 用 第 1或 第 2级 振 动 ； 一 般 活 动 采 用 持续 第 3级 。 （ 一 般 的 松 动 ， 缓 解 疼 痛 ）n 患 者 体 位 ：n 治 疗 师 体 位 ： n 松 动 手 法 ： 以 腋 下 的 手 用 力 （ 作 用 力 垂 直 于 关 节 窝平 面 ） 将 肱 骨 向 外 侧 边 移 动 。 1. 盂 肱 关 节n （ 2） 尾 端 滑 动n （

29、 3） 尾 端 滑 动 进 级n （ 4） 上 举 进 级 均 能 改 善 肩 关 节 的 外展 活 动 度 ， 但 程 度 不同 。 （ 2） 尾 端 滑 动 一 只 手 置 于 患 者 腋下 ， 提 供 第 1级 的 关节 牵 张 ， 另 一 只 手的 拇 指 指 蹼 置 于 肩峰 远 端 。上 位 的 手 将 肱 骨 向 下 滑动 ， 或 治 疗 师 双 手 握 持患 者 的 手 臂 ， 利 用 身 体后 倾 的 力 量 将 手 臂 向 尾端 牵 拉 （ 即 长 轴 牵 引 ） 作 用 ： 改 善 外展 活 动 度 ； 肱骨 头 往 上 移 位时 复 位 （ 3） 尾 端 滑 动 进 级

30、 当 关 节 外 展 接 近90 时 ， 改 善 外 展角 度 。患 者 体 位 ： 上 肢 外 展 到 最 大 角度 ， 肱 骨 外 旋 位 。治 疗 师 体 位 ： 躯 干 稍 往 侧 转 动及 即 提 供 第 1级 的 关 节 牵 张 ； 另一 只 手 的 拇 指 指 蹼 置 于 肩峰 远 端 。松 动 手 法 ：在 肱 骨 近 端的 手 将 肱 骨往 下 滑 动 （ 3） 尾 端 滑 动 进 级 替 换 体 位 （ 4） 上 举 进 级 上 肢 外 展 超 过90 时 改 善 上举 的 角 度 。患 者 体 位 ： 上 肢 外 展 并 上 举 最大 角 度 ， 然 后 肱 骨 外 旋

31、至 最 大极 限 。治 疗 师 体 位 ： 作 用 力 的 手 与 治疗 平 面 成 一 条 直 线 ， 另 一 只 手握 持 肘 关 节 ， 给 予 第 1级 牵 张力 量 。所 施 的 力 应 使 肱骨 头 部 能 触 及 腋下 皱 襞 。 （ 5） 向 后 滑 动 作 用 ： 改 善 肩 关节 屈 曲 和 内 旋 活动 度 。患 者 体 位 ： 上 肢 休 息 姿 势治 疗 师 体 位 ：松 动 手 法 ： 治 疗 师 移 动 上 肢将 肱 骨 头 向 后 滑 动 。 （ 6） 向 后 滑 动 进 级 作 用 ： 当 屈 曲 角度 接 近 90 时 ，改 善 向 后 滑 动 范围 和 水

32、 平 内 收 。治 疗 师 体 位 ： 一 只 手 环 握 住 肱 骨 近 端 内 侧 面 ， 施 以 第 1级 关 节 牵 张 ， 另 一 手 置 于 患 者 肘 上 。松 动 手 法 ： 沿 着 肱 骨 长 轴 ， 由 肘 部 向 下 挤 压 ， 将 肱 骨 向后 滑 动 。 患 者 体 位 ： 仰 卧 ， 肩 屈曲 90 ， 内 旋 并 且 屈肘 。 上 肢 也 可 位 于 水 平内 收 姿 势 。软 垫 （ 7） 向 前 滑 动 作 用 ： 改 善 肩 关 节伸 直 和 外 旋 活 动 。患 者 体 位 ： 俯 卧 ， 上 肢 放 松 ，垂 出 治 疗 床 边 缘 ， 由 治 疗 师

33、大腿 支 撑 着 。 以 软 垫 固 定 肩 峰 。治 疗 师 体 位 ： 治 疗 师 外 侧 手 将 患 者 手 臂 固 定 于 治 疗 师 的 腿 部 ，为 肩 部 提 供 第 1级 的 关 节 牵 张 ， 另 一 只 手 尺 侧 缘 置 于 肩 峰 突后 角 远 端 ， 给 与 松 动 力 量 。松 动 手 法 ： 作 用 力 方 向 朝 前 并 且 稍 向 内 侧 。 注 意 不 能 将 患 者手 臂 提 起 造 成 肱 骨 向 前 成 角 ， 以 免 肱 骨 头 向 前 半 脱 位 。 2.肩 锁 关 节 向 前 滑 动患 者 体 位 ： 坐 位 ， 在 肩 峰 处 固 定肩 胛 骨

34、 。治 疗 师 体 位 ： 站 于 患 者 后 方 ， 以侧 边 手 的 手 指 固 定 肩 峰 ； 另 一 只手 拇 指 置 于 锁 骨 后 方 ， 正 好 在 肩锁 关 节 腔 内 侧 。作 用 ： 改 善 关 节 活 动度 松 动 手 法 ： 治 疗 师 拇 指 将 锁 骨 向 前 推 。 3.胸 锁 关 节 向 后 滑 动 或 向 上 滑 动向 后 滑 动 的 作 用 ： 改善 关 节 后 缩 活 动 度向 上 滑 动 的 作 用 ： 改善 关 节 下 压 活 动 度 n 治 疗 师 体 位 ： 拇 指 置 于 锁 骨 近 端 前 面 ， 屈 曲 示指 ， 并 将 中 指 沿 着 锁

35、骨 尾 面 放 置 以 支 持 拇 指 。 3.胸 锁 关 节 胸 锁 关 节 向 前 或向 下 滑 动向 前 滑 动 作 用 ： 改 善 关 节前 突 活 动 度松 动 手 法 ： 拇 指 和 手 指 将锁 骨 向 前 提 起向 下 滑 动 作 用 ： 改 善 关 节 上 举 活 动 度松 动 手 法 ： 手 指 将 锁 骨 近 端 向 尾 端 拉 4.胸 壁 肩 胛 关 节 松 动 作 用 ： 改 善 肩 胛 上举 、 下 降 、 前 突 、后 缩 、 旋 转 等 动 作 治 疗 师 体 位 ： 上 方 手 置 于 肩峰 以 控 制 动 作 方 向 ， 下 方 手的 手 指 勾 住 肩 胛

36、 骨 的 内 缘 和下 角 。松 动 手 法 ： 可 藉 提 起 的 肩 胛 下 角 ， 或 是 推 动 肩 峰 来 松动 肩 胛 骨 。 二 肘 关 节 及 前 臂n 包 括 ： 肱 尺 关 节 、 肱 桡 关 节 、 桡 尺 关 节 近端 。n 生 理 活 动 ： 屈 、 伸 、 旋 前 、 旋 后 。 n 附 属 运 动 ： 分 离 牵 引 、 长 轴 牵 引 、 前 后 向滑 动 、 后 前 向 滑 动 、 侧 方 滑 动 。 1 肱 尺 关 节n 肱 尺 关 节 由 肱 骨 远 端 凸 的 滑 车 与 尺 骨 鹰 嘴 窝 构 成的 关 节 。n 休 息 位 ： 肘 关 节 屈 曲 7

37、0 ， 前 臂 旋 后 10 n 治 疗 平 面 ： 尺 骨 鹰 嘴 窝 内 ， 与 尺 骨 长 轴 呈 约 45 n 固 定 ： 利 用 皮 带 或 由 助 手 固 定 肱 骨 。 （ 1） 关 节 牵 引n 作 用 ： 测 试 及 治 疗 开 始 采 用 持 续 第 2级 ； 控 制 疼痛 ， 采 用 第 1或 第 2级 ； 改 善 关 节 屈 伸 活 动 度 。n 患 者 体 位 ： 治 疗 师 体 位 ：n 松 动 手 法 ： 与 骨 干 呈 45 的 力 量 对 尺 骨 近 端 施 力 。 （ 2） 牵 引 进 级n 作 用 ： 改 善 屈 伸 关 节 活 动 度 。n 患 者 体

38、位 治 疗 师 体 位 ： 同 关 节 牵 引 。n 松 动 手 法 ： 无 论 肘 关 节 处 于 何 种 角 度 ， 作用 力 方 向 与 尺 骨 均 成 呈 45 角 。 （ 3） 远 端 滑 动n 作 用 ： 改 善 关 节 屈 曲 活 动 度 。n 治 疗 师 及 患 者 体 位 ： 同 关 节 牵 引 。n 松 动 手 法 ： 先 以 双 手 环 抱 方 式 牵 张 关 节 ， 然 后再 沿 着 尺 骨 长 轴 牵 引 。 三 髋 关 节n 髋 关 节 ： 由 髋 臼 凹 面 与 股 骨 头 的 凸 面 构 成的 关 节 。n 髋 关 节 休 息 位 ： 屈 曲 30 ， 外 展

39、30 ， 稍外 旋 。n 固 定 ： 以 皮 带 将 骨 盆 固 定 于 治 疗 床 上 。 1.牵 张 负 重 面 向 尾 端 滑 动n 患 者 体 位 ： 髋 关 节 休 息 位 ， 膝 关 节 伸 直 。n 治 疗 师 体 位 ：n 松 动 手 法 ： 治 疗 师 身 体 向 后 仰 ， 牵 拉 患 者 的 下 肢 ，做 长 轴 牵 引 。 假 如 患 者 膝 关 节 屈 曲 位 ， 不 能 伸 直 时 ，治 疗 师 可 双 手 环 抱 股 骨 髁 上 部 位 ， 身 体 后 仰 ， 给 予向 尾 端 方 向 的 牵 拉 。 作 用 ： 治 疗 开 始 时 的测 试 ； 控 制 疼 痛

40、。 2.向 后 侧 滑 动 作 用 ： 改 善 屈 曲 和内 旋患 者 体 位 ：治 疗 师 体 位 ：松 动 手 法 ： 治 疗 师 上 肢伸 直 ， 膝 关 节 屈 曲 ， 通过 近 侧 手 给 予 向 后 的 作用 力 。 3.向 前 滑 动 作 用 ： 改 善 伸 直 及 外 旋 松 动 手 法 ： 上 肢 伸 直 ， 屈 膝 ， 通 过近 端 的 手 给 予 向 前 的 作 用 力 松 动 手 法 ： 一 手 握 住 髂 前 上 棘 固定 骨 盆 ， 另 一 手 放 在 大 转 子 后 面 ，给 予 向 前 的 推 力 。 四 膝 关 节 和 小 腿n 1. 胫 股 关 节 ： 由

41、胫 骨 上 端 凹 面 与 股 骨 髁 凸面 构 成 的 关 节 。n 休 息 位 ： 膝 关 节 屈 曲 25 。n 治 疗 平 面 ： 沿 着 胫 骨 平 台 的 表 面 ， 随 膝 关节 角 度 改 变 而 改 变 。n 固 定 ： 以 布 带 固 定 股 骨 。 （ 1） 关 节 牵 引 长 轴 牵 引作 用 ： 治 疗 开 始 时 评 估 ； 控 制疼 痛 ； 一 般 性 活 动 膝 关 节 。 松 动 手 法 ： 沿 着 胫 骨 长 轴 牵 拉 ， 分 离 关 节 面 。 （ 2） 向 后 滑 动 作 用 ： 改 善 膝 关节 屈 曲 角 度 。 治 疗 师 体 位 ： 坐 在 床

42、 上 ， 以 其 大腿 固 定 患 者 足 部 ， 双 手 抓 住 胫 骨 ，拇 指 朝 前 ， 其 余 四 指 朝 后 。松 动 手 法 ： 治 疗 师 上 肢 伸 直 ， 将 身 体 前 倾 ， 以 拇 指 将 胫骨 向 后 推 。 （ 3） 向 前 滑 动 作 用 ： 改 善 膝 关 节伸 直 功 能 。 治 疗 师 体 位 ： 远 端 手 抓住 胫 骨 末 端 ， 近 端 手 掌面 放 于 胫 骨 近 端 的 后 侧面 。松 动 手 法 ： 通 过 放 在 胫 骨 近 端 的 手 ， 给 予 向 前 的 推动 力 。 2.髌 骨 关 节 向 远 端 滑 动作 用 ： 改 善 髌 骨 活

43、 动度 ， 以 改 善 屈 膝 活 动度 。 治 疗 师 体 位 ： 站 在 患 者 大 腿旁 ， 面 向 其 足 部 ， 一 只 手 拇指 指 蹼 握 住 髌 骨 上 缘 ， 另 一只 手 做 加 强 用 。 松 动 手 法 ： 将 髌 骨 向 尾 端 滑 动 ， 平 行 于 股 骨 。 2.髌 骨 关 节 内 外 侧 活 动n 作 用 ： 改 善 髌 骨 活 动 度 。n 患 者 体 位 ： 仰 卧 位 伸 膝 。n 治 疗 师 体 位 ： 双 手 拇 指 、 手 指 分 别 置 于 髌骨 的 内 外 侧 。n 松 动 手 法 ： 将 髌 骨 往 内 、 外 侧 滑 动 。 3. 远 端 胫 腓 关 节 向 前 向 后 滑 动作 用 ： 当 踝 关 节 背 屈受 限 时 ， 可 改 背 屈 活动 度 。治 疗 师 体 位 ： 站 在 床 的 尾 端 ， 一 手 的手 指 放 在 胫 骨 下 方 ， 拇 指 放 在 胫 骨 上方 以 固 定 ， 另 一 手 的 掌 跟 部 放 在 外 踝上 ， 手 指 再 其 下 方 。松 动 手 法 ： 腹 卧 位 ， 对 腓 骨 给 予 向 前 的 作 用 力 。 仰 卧位 ， 对 腓 骨 给 予 向 后 的 作 用 力 。