有机磷中毒护理查房课件.ppt

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1、 有 机 磷 中 毒 护 理 查 房淮 安 一 院 急 诊 科 崔 进 钧 病 史 介 绍 患 者 某 某 某 ， 女 性 ， 农 民 ， 因 “ 口 服 毒 死 蜱 2 0 ml恶 心 、呕 吐 1 小 时 余 ” 于 2 0 1 5 年 6 月 8 日 2 3 时 0 5 分 入 院 ， 入 院 时 神志 处 于 清 醒 状 态 ， 呕 吐 ， 烦 躁 不 安 ， 测 T3 6 .8 , P7 7次 /分 ， R2 1 次 /分 , BP 1 1 3 /6 5 mmHg， Spo2 9 8 %， 双 侧 瞳孔 3 .5 mm， 对 光 反 应 均 灵 敏 。 入 院 时 已 予 当 地 医

2、 院 洗 胃 ， 遵 医 嘱 予 禁 食 、 吸 氧 、 心 电监 护 ， 开 放 静 脉 通 道 ， 予 解 毒 、 护 胃 、 保 肝 、 利 尿 、 导泻 、 能 量 等 治 疗 ， 予 温 水 擦 拭 全 身 ， 更 换 干 净 衣 裤 。 病 史 介 绍 6月 09日 10:00 遵 医 嘱 予 0.45%食 盐 水 洗 胃 ， 洗 至 无 色 无味 ， 澄 清 为 止 ， 予 胃 肠 减 压 ， 置 管 深 度 50cm。 6月 09日 10:20 患 者 神 志 清 醒 ， 生 命 体 征 平 稳 ， 遵 医 嘱 停I级 护 理 、 病 危 、 心 电 监 护 、 保 留 胃 管

3、 ， 患 者 转 急 诊 病 区治 疗 。 6月 10日 09:30 遵 医 嘱 停 心 电 监 护 ， 停 胃 肠 减 压 并 拔 出 胃管 ， 停 禁 食 改 流 质 。 6月 17日 患 者 出 院 。 实 验 室 检 查06.08 血 常 规 ： 白 细 胞 计 数 23.46 109/L 中 性 粒 细 胞 19.55 109/L 生 化 ： 肌 酸 激 酶 24.0u/L、 糖 9.7mmol/L、 肌 酐 56.6umol/L， 胆 碱 酯 酶 200u/L， 其 他 无 明 显 异 常 。 06.09 生 化 ： 胆 碱 酯 酶 73u/L06.11 生 化 ： 胆 碱 酯 酶

4、 215.9u/L06.13 生 化 ： 胆 碱 酯 酶 657.3u/L06.15 生 化 ： 胆 碱 酯 酶 1000.9u/L06.17 生 化 ： 胆 碱 酯 酶 1213.8u/L 护 理 诊 断 1.06.08 23:05清 理 呼 吸 道 无 效 ： 与 有 机 磷 农 药 中 毒 致 支气 管 分 泌 物 增 多 有 关 2.06.08 23:05体 液 不 足 ： 与 有 机 磷 农 药 中 毒 致 严 重 呕 吐 、腹 泻 有 关 3.06.08 23:05有 受 伤 的 危 险 ： 与 烦 躁 有 关 4.06.08 23:05有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险

5、： 与 导 泻 有 关 5. 06.08 23:05引 流 效 能 降 低 的 可 能 ： 与 胃 肠 减 压 有 关 护 理 诊 断 6. 06.08 23:05营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 ： 与 禁 食 有 关 7. 06.08 23:05有 废 用 综 合 征 的 危 险 ： 与 长 期 卧 床 有 关 8.06.08 23:05潜 在 并 发 症 ： 与 有 机 磷 农 药 中 毒 有 关 9.06.11 14:00体 温 高 ： 与 感 染 有 关 10. 06.08 23:05知 识 缺 乏 ： 缺 乏 有 机 磷 农 药 毒 性 知 识 11. 06.08 23:

6、05焦 虑 、 恐 惧 06.08 23:05清 理 呼 吸 道 无 效 ： 与 有 机 磷 农 药 中 毒 致 支 气 管 分 泌 物 增 多 有 关目 标 ： 保 持 患 者 呼 吸 道 通 畅措 施 ： (1)将 患 者 头 偏 向 一 侧 ， 及 时 清 除 呕 吐 物 及 痰 液 ， 避 免 误 吸 ， 如 吸 痰 等 护 理 操 作 。 (2)反 复 予 阿 托 品 静 脉 推 注 ， 抑 制 腺 体 分 泌 。 (3)定 时 协 助 翻 身 、 拍 背 。 (4)遵 医 嘱 予 抗 感 染 治 疗 。06.09 08:00评 价 ： 能 够 有 效 的 帮 助 患 者 清 除 呼

7、 吸 道 分 泌 物 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 。 06.08 23:05体 液 不 足 ： 与 有 机 磷 农 药 致 严 重 呕 吐 腹 泻 有 关目 标 ： 能 够 维 持 水 电 解 质 平 衡 。措 施 ： 监 测 血 电 解 质 。 遵 医 嘱 静 脉 补 液 ,每 日 2000ml以 上 。 准 确 记 录 24小 时 尿 量 ， 观 察 皮 肤 弹 性 。 根 据 病 人 病情 可 先 予 温 冷 流 质 饮 食 ， 如 无 恶 心 、 呕 吐 ， 再 予 半 流 ， 直至 普 食 。 鼓 励 病 人 少 食 多 餐 ， 多 饮 水 ， 保 证 营 养 和 水 分 的摄 入

8、 。 （ 4） 保 持 进 食 环 境 清 洁 ， 无 异 味 ， 减 少 恶 心 刺 激 06.17 08:00评 价 :患 者 未 发 生 电 解 质 紊 乱 。 06.08 23:05有 受 伤 的 可 能 ： 与 患 者 烦 躁 有 关目 标 ： 密 切 观 察 患 者 烦 躁 情 况 及 时 发 现 ， 保 证 安 全措 施 ： (1)评 估 患 者 烦 躁 的 程 度 与 相 关 因 素 ， 做 好 安 全 护 理 (2)使 用 保 护 床 档 ， 床 尾 挂 “ 防 坠 床 ” 标 识 。 (3)遵 医 嘱 予 以 约 束 带 保 护 约 束 四 肢 ， 并 注 意 约 束 带的

9、 使 用 事 项 ， 松 紧 适 宜 ， 每 两 小 时 放 松 一 次 ， 并 向 家 属 解释 说 明 ， 以 取 得 理 解 与 配 合 。 (4)必 要 时 遵 医 嘱 予 以 镇 静 剂 。06.17 08:00评 价 ： 患 者 住 院 期 间 未 发 生 坠 床 、 受 伤 等 现 象 06.08 23:05有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 导 泻 有 关目 标 ： 保 持 患 者 皮 肤 完 整措 施 ： 1、 每 2h翻 身 扣 背 ; 2、 保 持 床 单 元 的 清 洁 、 干 燥 、 平 整 、 无 渣 屑 ， 大 小 便 后及 时 清 理 垫 单 ，

10、 清 洗 会 阴 部 ， 必 要 时 涂 氧 化 锌 膏 ， 避 免 大 小便 刺 激 ， 保 持 局 部 清 洁 干 燥 ; 3、 正 确 使 用 约 束 带 ， 定 时 放 松 约 束 带 ， 观 察 肢 体 皮 肤 色泽 、 温 度 。 6月 9日 评 价 ： 病 人 皮 肤 完 整 无 破 损 0 6 .0 8 2 3 :0 5 引 流 效 能 降 低 的 可 能 ： 与 胃 肠 减 压 有 关目 标 ： 病 人 胃 肠 减 压 期 间 能 维 持 有 效 引 流 。 措 施 ： (1)向 病 人 及 家 属 解 释 胃 肠 减 压 的 意 义 及 注 意 事 项 ， 取 得 配 合

11、， 烦 躁 时 适 当 约 束 ， 以 防 躁 动 拔 出 胃 肠 减 压 管 。 (2)检 查 负 压 引 流 球 是 否 通 畅 ， 有 无 漏 气 。 (3)妥 善 固 定 引 流 管 ， 防 止 滑 脱 扭 曲 受 压 。 (4)每 日 更 换 负 压 引 流 球 。 (5)保 持 引 流 管 通 畅 , 观 察 引 流 液 色 量 性 状 。 (6)每 日 口 腔 护 理 1-2次 ， 注 意 有 无 口 腔 炎 症 及 感 染 现 象 。 (7)更 换 引 流 球 时 注 意 防 止 引 流 液 逆 流 。 06.10 09:30 评 价 :患 者 胃 肠 减 压 期 间 能 维

12、持 有 效 引 流 。 0 6 .0 8 2 3 :0 5 营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 ： 与 机 体 消 耗 增加 、 暂 禁 食 有 关目 标 ： 满 足 患 者 生 命 所 需措 施 (1 )禁 食 过 程 中 ， 遵 医 嘱 每 日 静 脉 补 液 2 0 0 0 m以 上 。 (2 )每 日 予 2 0 %脂 肪 乳 静 脉 输 入 。 (3 )做 好 胃 管 及 口 腔 的 护 理 。0 6 .1 0 1 1 :0 0 评 价 ： 无 营 养 不 良 发 生 ， 食 欲 良 好 06.08 23:05有 废 用 综 合 征 的 可 能 目 标 ： 患 者 四 肢 活

13、 动 度 良 好 ， 能 够 进 行 基 本 的 生 活 。措 施 ： （ 1） 保 持 患 者 肢 体 处 于 功 能 位 。 （ 2） 加 强 四 肢 的 功 能 锻 炼 。 （ 3） 保 持 床 单 位 的 清 洁 、 干 燥 、 整 齐 ， 及 时 更 换 干 净 衣 物 ， 做 好 基 础 护 理 ， 如 会 阴 擦 洗 、 口 腔 护 理 等 ，满 足 生 活 所 需 。 （ 4） 根 据 病 情 及 早 的 下 床 活 动 ， 以 促 进 早 日 康 复 。 06.17 08:00评 价 ： 患 者 四 肢 肌 力 良 好 。 06.08 23:15潜 在 并 发 症 ： 与 有

14、 机 磷 农 药 中 毒有 关目 标 ： 住 院 期 间 ， 严 密 观 察 病 情 ， 防 止 中 毒 后 反 跳 、 迟 发 型 多 发 性 神 经 病病 、 中 间 综 合 症 等 潜 在 并 发 症 发 生 。措 施 ： 严 密 观 察 病 人 的 生 命 体 征 ， 观 察 神 志 瞳 孔 的 变 化 ， 监 测 血 电 解 质 。 发 现 以 下 情 况 及 时 做 好 配 合 抢 救 的 工 作 。 （ 1） 若 病 人 感 觉 趾 端 发 麻 、 疼 痛 ， 脚 不 能 着 地 ， 手 不 能 触 物 ， 提 示发 生 迟 发 性 多 发 性 神 经 病 。 （ 2） 若 病

15、人 抬 头 困 难 ， 眼 睑 下 垂 ， 睁 眼 困 难 ， 声 音 嘶 哑 ， 吞 咽 困 难 ，呼 吸 节 律 出 现 不 规 则 ， 频 率 与 深 度 也 发 生 改 变 ， 应 警 惕 中 间 综 合 征 。 （ 3） 若 病 人 在 数 日 至 一 周 内 突 然 发 生 昏 迷 ， 甚 至 发 生 肺 水 肿 或 突 然死 亡 ， 应 考 虑 是 否 发 生 中 毒 后 反 跳 。及 时 了 解 全 血 胆 碱 脂 酶 化 验 结 果 ， 及 动 脉 血 氧 分 压 变 化 ， 记 出 入 量 及 做 好病 情 记 录 。 06.17 08:00评 价 ： 患 者 住 院 期

16、间 为 发 生 潜 在 并 发 症 。 06.11 14:00体 温 高 ： 与 感 染 关 目 标 ： 患 者 体 温 降 低措 施 ： 根 据 病 人 病 情 选 择 合 适 的 降 温 方 法 ,如 ： 温 水 擦 浴 , 冰 块 冷 敷 。 给 予 降 温 措 施 半 小 时 后 再 次 测 量 体 温 并 记 录 。 每 一 小 时 测 量 体 温 一 次 ， 直 至 体 温 恢 复 正 常 。 及 时 更 换 潮 湿 的 衣 服 ,保 持 床 单 的 清 洁 干 燥 。 保 持 病 室 空 气 新 鲜 ， 每 日 定 时 通 风 。 0 6 .1 7 1 5 :0 0 评 价 ：

17、患 者 体 温 恢 复 正 常 06.08 23:05知 识 缺 乏 ： 缺 乏 有 机 磷 农 药 毒 性 知 识目 标 ： 患 者 及 家 属 能 够 了 解 有 机 磷 农 药 的 毒 性 ， 掌 握 健 康 教 育 内 容 ， 并 对 病情 有 一 定 认 识 。措 施 ： （ 1 ） 及 时 做 好 病 人 心 理 护 理 ， 向 病 人 及 家 属 讲 解 有 机 磷 农 药 的 相 关知 识 ， 做 好 宣 教 工 作 ： 喷 洒 有 机 磷 农 药 时 要 穿 质 厚 的 长 袖 上 衣 及 长 裤 ，扎 紧 袖 口 、 裤 管 、 戴 口 罩 、 手 套 ， 如 衣 服 被

18、污 染 要 及 时 更 换 并 清 洁 皮 肤 凡 接 触 有 机 磷 农 药 物 均 需 用 清 水 反 复 冲 洗 ， 盛 过 农 药 的 容 器 绝 不 能 再 盛 食物 ， 接 触 农 药 过 程 中 出 现 头 晕 、 胸 闷 、 恶 心 、 呕 吐 等 有 机 磷 中 毒 先 兆 时 应立 即 就 医 。 （ 2 ） 鼓 励 病 人 提 出 问 题 ， 耐 心 给 予 解 答 。 （ 3 ） 将 健 康 教 育 融 入 到 护 理 工 作 的 每 时 每 刻 ， 尽 量 做 到 讲 解 和 示 范 生 动 ， 使 患 者 及 家 属 易 于 理 解 。 可 采 用 提 问 的 方

19、式 了 解 患 者 对 健 康 教 育 的掌 握 程 度 及 需 要 补 充 的 内 容 。0 6 .1 7 0 8 :1 6 评 价 ： 患 者 及 家 属 能 够 掌 握 有 机 磷 农 药 的 相 关 知 识 。 06.08 23:05恐 惧 、 焦 虑目 标 ： 消 除 患 者 心 理 障 碍 ， 积 极 配 合 治 疗 。措 施 (1 )了 解 中 毒 的 具 体 原 因 ， 认 真 做 好 患 者 和 家 属 的 思 想 工 作 ， 做 好 心 理 疏导 ， 耐 心 开 导 启 发 ， 使 患 者 消 除 自 杀 念 头 ， 树 立 生 活 信 心 积 极 配 合 治 疗 。 (2

20、 )向 患 者 家 属 说 明 药 物 治 疗 同 时 可 能 引 起 的 副 作 用 ， 使 其 配 合 。 (3 )患 者 治 疗 期 间 ， 病 房 内 各 种 机 器 及 自 身 病 情 危 重 而 使 氛 围 紧 张 使 其 产生 烈 的 复 杂 恐 惧 心 理 ， 解 释 治 疗 的 重 要 性 ， 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 尽 可 能创 造 舒 适 环 境 ， 保 证 其 充 分 休 息 。 (4 )讲 解 治 疗 成 功 的 案 例 ， 树 立 信 心 ， 从 而 增 加 对 医 护 人 员 的 信 赖 感 ，稳 定 情 绪 ， 配 合 治 疗 。 (5 )主 动

21、 关 心 病 人 ， 耐 心 回 答 病 人 及 家 属 的 问 题 。 (6 )尽 量 不 向 患 者 透 露 医 疗 费 用 ， 以 免 产 生 不 良 情 绪 ， 影 响 治 疗 。 (7 )留 一 家 属 陪 伴 身 边 ， 提 供 情 感 支 持 。0 6 .1 7 0 8 :1 6 评 价 ： 患 者 情 绪 稳 定 ， 生 命 体 征 平 稳 ， 积 极 配 合 治 疗 。评 价 ： 患 者 心 理 状 况 可 ， 无 焦 虑 及 恐 惧 。 概 述 有 机 磷 农 药 属 有 机 磷 酸 酯 或 硫 代 磷 酸 酯 类 化 合 物 ， 多 呈 油性 或 结 晶 状 ， 色 泽

22、由 淡 黄 色 至 棕 色 ， 稍 有 挥 发 性 ， 且 有 蒜味 。 1.有 机 磷 农 药 按 其 用 途 分 为 有 机 磷 杀 虫 剂 、 除 草 剂 、 杀 菌剂 ， 大 部 分 为 有 机 磷 杀 虫 剂 。 2.按 其 毒 性 程 度 分 类 ：剧 毒 ： 对 硫 磷 （ 1605） 内 吸 磷 （ LD 50） （ 1059） 甲拌 磷 、 氧 化 乐 果 。高 毒 ： 敌 敌 畏中 毒 ： 乐 果 、 敌 百 虫 。低 毒 ： 马 拉 硫 磷 。 相 关 知 识 毒 物 的 体 内 过 程毒 物 进 入 人 体 的 途 径 ： 主 要 经 过 消 化 道 ， 呼 吸 道 ，

23、皮 肤 粘 膜 三 条 途 径毒 物 的 代 谢 ： 肝 脏 内 浓 度 最 高主 要 由 肾 脏 排 出 临 床 表 现 （ 一 ） 急 性 中 毒 全 身 损 害 急 性 中 毒 发 病 时 间 与 杀 虫 药 毒 性 大 小 、 剂 量 及 侵 入 途 径 密相 关 。 一 般 经 皮 肤 吸 收 ， 症 状 常 在 接 触 农 药 2 6 小 时 内 出现 。 口 服 中 毒 可 在 1 0 分 钟 至 2 小 时 内 出 现 症 状 。 临 床 表 现急 性 胆 碱 能 危 象毒 蕈 碱 （ M)样 症 状 ： 腺 体 分 泌 增 加 ， 平 滑 肌 收 缩 ， 括 约 肌 松 弛

24、表 现 ：1.多 汗 ， 流 涎 ， 流 泪 ， 流 涕 ， 多 痰 ， 肺 部 湿 罗 音 2.胸 闷 ， 气 短 ， 呼 吸 困 难 ， 瞳 孔 缩 小 ， 恶 心 呕 吐 ， 腹 痛 腹 泻 3.视 力 模 糊 ， 尿 、 便 失 禁 。 急 性 胆 碱 能 危 象 的 程 度 分 级 轻 度 中 毒头 晕 ， 头 痛 ， 恶 心 ， 呕 吐 ， 出 汗 ， 胸 闷 ， 视 力 模 糊 ，无 力 等 ， 瞳 孔 可 能 缩 小 。 全 血 胆 碱 酯 酶 活 力 下 降 到 正 常 值 的 70-50% 中 度 中 毒除 上 述 以 外 ， 肌 束 震 颤 ， 瞳 孔 缩 小 ， 轻 度

25、 的 呼 吸 困 难 ，大 汗 ， 流 涎 ， 腹 痛 ， 腹 泻 ， 步 态 蹒 跚 ， 神 志 清 楚 或 模 糊 ，血 压 可 以 升 高 。 全 血 胆 碱 酯 酶 活 力 下 降 到 正 常 值 的 5030% 重 度 中 毒除 上 述 以 外 ， 神 志 不 清 ， 昏 迷 ， 瞳 孔 针 尖 大 小 ， 肺 水 肿 ，全 身 肌 束 震 颤 ， 大 小 便 失 禁 ， 呼 吸 衰 竭 。 全 血 胆 碱 酯 酶 活 力 下 降 到 正 常 值 的 30%以 下 临 床 表 现 毒 蕈 碱 样 症 状 ： 出 现 最 早 ， 表 现 为 头 晕 、 头 痛 、多 汗 、 流 涎 、

26、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹 泻 、 瞳 孔缩 小 、 视 力 模 糊 、 支 气 管 分 泌 物 增 多 、 呼 吸 困难 ， 严 重 者 出 现 肺 水 肿 。 临 床 表 现烟 碱 （ N） 样 症 状 ： 交 感 神 经 兴 奋 ， 肾 上 腺 髓 质 分泌 。表 现 ： 为 皮 肤 苍 白 ， 心 率 加 快 ， 血 压 高 ， 骨 骼 肌神 经 -肌 肉 接 头 阻 断 ， 表 现 为 肌 颤 ， 肌 无 力 ， 肌麻 痹 ， 常 先 从 眼 睑 、 面 部 、 舌 肌 开 始 ， 逐 渐 发 展至 四 肢 ， 全 身 肌 肉 抽 搐 ， 患 者 常 有 全 身 紧 束

27、 感 ，后 期 出 现 肌 力 减 退 和 瘫 痪 ， 如 发 生 呼 吸 肌 麻 痹 可诱 发 呼 吸 衰 竭 。 迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1 2 w开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物， 2 w 后延缓性麻痹足/腕下垂。 迟 发 性 神 经 病 分 期 典 型 分 三 期 进 展 期 ： 主 要 为 外 周 感 觉 神 经 病 变 稳 定 期 ： 感 觉 障 碍 持 续 3 12个 月 ， 逐 渐 缓 解 ， 遗留 轻 瘫 。 缓 解 期 ： 中 毒 后 6 18个 月 运 动 功 能 完 全 恢 复

28、， 此期 有 大 脑 脊 髓 的 病 变 ， 痉 挛 状 态 ， 可 以 留 永 久 性功 能 障 碍 。 临 床 表 现中 间 综 合 征 ： 发 生 于 中 毒 后 24 96h或 2 7d， 在 胆碱 能 危 象 和 迟 发 性 神 经 病 之 间 ， 故 称 中 间 综 合 征 。主 要 表 现 以 肌 无 力 为 突 出 ， 涉 及 颈 肌 ， 肢 体 近 端肌 ， 颅 神 经 - 和 所 支 配 的 肌 肉 。 重 者 累 及呼 吸 肌 。 表 现 为 ： 抬 头 困 难 ， 眼 睑 下 垂 ， 睁 眼 困 难 ， 复 视 ， 颜 面 肌 咀 嚼 肌 无 力 ， 声 音 嘶 哑 ，

29、 吞 咽 困 难 ， 呼 吸 肌 麻 痹 ， 进 行性 缺 氧 致 意 识 障 碍 ， 昏 迷 以 致 死 亡 临 床 表 现 中 毒 后 反 跳 ： 有 机 磷 农 药 中 毒 后 ， 经 急 救 后 临 床症 状 好 转 ， 可 在 数 日 至 一 周 内 突 然 发 生 昏 迷 ， 甚至 发 生 肺 水 肿 或 突 然 死 亡 ， 此 为 中 毒 后 “ 反 跳 ”这 留 在 皮 肤 、 毛 发 和 胃 肠 道 的 有 机 磷 农 药 重 吸 收或 解 毒 药 停 用 过 早 或 减 量 过 快 等 原 因 有 关 。 治 疗 原 则 ： 合 并 、 尽 早 、 足 量 、 重 复终 止

30、 与 毒 物 的 接 触 :立 即 将 患 者 脱 离 现 场 ， 脱 去 污 染的 衣 物 ， 清 洗 皮 肤 、 毛 发 、 指 甲清 除 尚 未 吸 收 的 毒 物 ： 洗 胃 、 导 泻促 进 已 吸 收 毒 物 的 排 除 ： 利 尿 、 血 液 灌 流 、 血 液 置换特 殊 解 毒 剂 的 应 用 ： 抗 胆 碱 类 药 、 复 能 剂综 合 对 症 治 疗 辅 助 检 查 全 血 胆 碱 酯 酶 活 性 测 定 是 诊 断 中 毒 程 度 的 重 要 指标 。 毒 物 检 测 主 要 是 对 胃 内 容 物 和 可 疑 食 物 的 毒 物 分析 。 尿 中 有 机 磷 代 谢

31、产 物 测 定 对 硫 磷 和 甲 基 对 硫 磷 在体 内 氧 化 分 解 生 成 对 硝 基 酚 由 尿 排 出 ； 敌 百 虫 中 毒时 尿 中 出 现 三 氯 乙 醇 。 有 助 于 有 机 磷 农 药 中 毒 的 诊断 。 皮 肤 清 洁 剂 的 选 择 毒 物 种 类 皮 肤 清 洁 剂 酸 性 （ 有 机 磷 、 甲 醛 、 强 势 等 ） 5 %碳 酸 氢 钠 或 肥 皂 水碱 性 （ 氨 水 、 氢 氧 化 钠 ） 3 % 5 %硼 酸 、 醋 酸 、 食 醋苯 类 、 香 蕉 水 1 0 %酒 精无 机 磷 （ 磷 化 锌 、 黄 磷 ） 1 %碳 酸 钠 阿 托 品 化

32、与 阿 托 品 中 毒 的 区 别 阿 托 品 化 神 经 系 统 ： 意 识 清 醒 或 模糊 皮 肤 ： 颜 面 潮 红 ， 干 燥 瞳 孔 ： 较 前 扩 大 不 再 缩 小 体 温 ： 正 常 或 轻 度 升 高 脉 搏 ： 120次 /分 阿 托 品 中 毒 神 经 系 统 ： 澹 妄 ， 躁 动 ， 幻觉 ， 抽 搐 ， 昏 迷 ， 抓 空 现 象 皮 肤 ： 紫 红 干 燥 瞳 孔 ： 扩 大 不 在 缩 小 体 温 ： 高 热 脉 搏 ： 心 动 过 速 长 托 宁 的 优 点 新 型 抗 胆 碱 药 物 对 心 率 影 响 不 大 胆 碱 酯 酶 活 力 恢 复 较 快 给

33、药 次 数 少 ， 用 药 总 量 少 副 作 用 小 能 够 较 快 、 较 好 、 较 全 面 的 控 制 中 枢 神 经 、 胃 肠 道 和 腺 体 等 一 系 列 的 中 毒 症状 长 托 宁 在 治 疗 有 机 磷 中 毒 时 在 多 方 面 优 于 阿 托 品 ， 是 治 疗 有 机 磷 中 毒 较 为 理想 的 抗 胆 碱 药 碘 解 磷 定 适 应 症 碘 解 磷 定 注 射 液 对 急 性 有 机 磷 杀 虫 剂 抑 制 的 胆 碱 酯 酶 活 力有 不 同 程 度 的 复 活 作 用 ,用 于 解 救 多 种 有 机 磷 酸 酯 类 杀 虫剂 的 中 毒 用 法 静 脉 滴

34、 注 静 脉 推 注 不 良 反 应 注 射 后 可 引 起 恶 心 、 呕 吐 、 心 率 增 快 、 心 电 图 出 现 暂 时 性S-T段 压 低 和 Q-T时 间 延 长 。 注 射 速 度 过 快 引 起 眩 晕 、 视 力模 糊 、 复 视 、 动 作 不 协 调 。 剂 量 过 大 可 抑 制 胆 碱 酯 酶 、 抑制 呼 吸 和 引 起 癫 痫 发 作 。 口 中 苦 味 和 腮 腺 肿 胀 与 碘 有 关 。 注 意 事 项 1 对 碘 过 敏 患 者 ， 禁 用 本 品 ， 应 改 用 氯 解 磷 定 。 2 老 年 人 的 心 、 肾 潜 在 代 偿 功 能 减 退 ，

35、应 适 当 减 少 用 量 和 减 慢 静 脉注 射 速 度 。 3 有 机 磷 杀 虫 剂 中 毒 患 者 越 早 应 用 本 品 越 好 。 皮 肤 吸 收 引 起 中 毒 的患 者 ， 应 用 本 品 的 同 时 要 脱 去 被 污 染 的 衣 服 ， 并 用 肥 皂 清 洗 头 发 和 皮肤 。 眼 部 用 2 .5 %碳 酸 氢 钠 溶 液 和 生 理 氯 化 钠 溶 液 冲 洗 。 口 服 中 毒 患 者用 2 .5 %碳 酸 氢 钠 溶 液 彻 底 洗 胃 。 由 于 有 机 磷 杀 虫 剂 可 在 下 消 化 道 吸 收 ，因 此 口 服 患 者 应 用 本 品 至 少 要 维

36、 持 4 8 7 2 小 时 ， 以 防 引 起 延 迟 吸 收 后加 重 中 毒 ， 甚 至 致 死 。 昏 迷 患 者 要 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 呼 吸 抑 制 应 立 即进 行 人 工 呼 吸 。 4 用 药 过 程 中 要 随 时 测 定 血 胆 碱 酯 酶 作 为 用 药 监 护 指 标 。 要 求 血 胆碱 酯 酶 维 持 在 5 0 % 6 0 %以 上 。 急 性 中 毒 患 者 的 血 胆 碱 酯 酶 水 平 与 临 床 症 状 有 关 ， 因 此 密 切 观 察 临 床 表 现 亦 可 及 时 重 复 应 用 本 品 。 氯 解 磷 定 适 应 症 氯 解 磷 定

37、 注 射 液 对 急 性 有 机 磷 杀 虫 剂 抑 制 的 胆 碱 酯 酶 活 力 有 不 同 程 度的 复 活 作 用 ,用 于 解 救 多 种 有 机 磷 酸 酯 类 杀 虫 剂 的 中 毒 用 法 肌 肉 注 射 静 脉 推 注 不 良 反 应 注 射 后 可 引 起 恶 心 呕 吐 心 率 增 快 心 电 图 出 现 暂 时 性 S-T段 压 低 和 Q-T时 间 延 长 注 射 速 度 过 快 引 起 眩 晕 视 力 模 糊 复 视 动 作 不 协 调 剂 量 过 大 可 抑 制 胆 碱 酯 酶 抑 制 呼 吸 和 引 起 癫 痫 样 发 作 注 意 事 项 有 机 磷 杀 虫 剂

38、 中 毒 患 者 越 早 应 用 越 好 ， 用 药 过 程 中 要 随 时 测 定 血 胆 碱 酯 酶 作为 用 药 监 护 指 标 ， 本 品 为 胆 碱 酯 酶 复 活 剂 ， 可 间 接 减 少 乙 酰 胆 碱 的 积 蓄 ， 对骨 骼 肌 神 经 肌 肉 接 头 处 作 用 明 显 。 而 阿 托 品 有 直 接 拮 抗 积 聚 乙 酰 胆 碱 的 作 用 ，对 植 物 神 经 的 作 用 较 强 ， 二 药 联 合 应 用 临 床 效 果 显 著 。 肌 肉 注 射 严 格 无 菌 操 作 ， 宜 作 深 部 肌 肉 注 射 ， 针 梗 进 入 肌 肉 至 少 2/3，长 期 注

39、射 者 ， 应 有 计 划 的 选 择 注 射 部 位 ， 交 替 、 环 形 注 射 ， 推 药 时 速 度 宜 缓慢 。 静 脉 推 注 根 据 医 嘱 生 理 盐 水 稀 释 后 缓 慢 推 注 ， 一 般 15-20分 钟 ，若 患 者 出 现 恶 心 、 呕 吐 等 ， 可 适 当 减 慢 推 注 速 度 ， 在 碱 性 溶 液 中 易 分 解 ， 禁 与 碱 性 药 物 配 伍 。 新 进 展 口 服 补 液 盐 用 于 重 度 口 服 有 机 磷 中 毒 重 复 洗 胃 ,对 减 少 并发 症 、 提 高 抢 救 成 功 率 有 确 切 效 果 。 国 内 外 动 物 实 验 显

40、 示 ， 安 定 可 提 高 实 验 动 物 的 LD5 0 ， 改 善中 毒 症 状 ， 对 有 机 磷 中 毒 有 治 疗 和 保 护 的 作 用 ， 其 在 减 少病 死 率 上 对 人 类 有 益 。 抗 胆 碱 药 与 复 能 剂 的 复 合 制 剂 复 合 制 剂 多 由 两 种 不 同 作 用特 点 的 抗 胆 碱 药 和 一 种 作 用 较 快 、 较 强 的 复 能 剂 组 成 。 具有 抗 毒 全 面 ， 标 本 兼 治 ， 使 用 方 便 ， 起 效 迅 速 等 特 点 。 目前 国 内 外 均 倾 向 于 在 急 救 早 期 应 用 。 （ 1 ） 苯 克 磷 ： 每

41、支 2 ml， 含 苯 扎 托 品 2 mg， 丙 环 定 8 mg， 双 复 磷 3 0 0 mg， 仅 供肌 注 。 （ 2 ） 解 磷 注 射 液 ： 含 阿 托 品 、 贝 那 替 嗪 和 氯 解 磷定 ， 有 多 种 配 方 。 一 般 肌 注 给 药 ， 必 要 时 可 静 脉 注 射 。（ 3 ） HI-6 复 方 注 射 液 ： 由 新 型 复 能 剂 双 吡 啶 单 肟 （ HI-6 ） 、阿 托 品 、 贝 那 替 嗪 和 地 西 泮 组 成 。 供 肌 注 。 作 者 ： 郭 秀 玲 ； 李 志 玲 ； 王 玉 秀 齐 鲁 护 理 杂 志 2 0 0 5 年 0 8 期Eddleston M,Singh S Buckley N. Acuteorganophosphorus poisoning(J)Clinical Evidence,2 0 0 3 ,1 0 :1 6 5 2作 者 ： 王 峰 中 华 现 代 临 床 医 学 杂 志 2 0 0 7 年 1 2 月 5 卷 1 2期