外科感染的护理

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1、第 九 章 外 科 感 染 病 人 的 护 理 什 么 是 感 染 ? 什 么 是 外 科 感 染 ? 你 得 过 疖 子 吗 ? 你 见 过 或 听 说 过 丹 毒 吗 ? 你 的 淋 巴 管 或 淋 巴 结 发 过 炎 吗 ? ?什 么 样 子 ? 如 何 治 疗 ?如 何 护 理 ? 教 学 目 标 掌 握 外 科 感 染 疾 病 的 分 类 ， 临 床 特 点 、常 见 外 科 感 染 的 身 体 状 况 护 理 措 施 和 健康 指 导 。 熟 悉 常 见 外 科 感 染 的 治 疗 原 则 。 了 解 常 见 外 科 化 脓 感 染 的 病 因 和 病 理 生理 。 能 运 用 护

2、 理 学 知 识 学 会 对 常 见 外 科 感 染病 人 试 试 整 体 护 理 。 第 一 节 概 述 感 染 是 指 当 细 菌 等 病 原 微 生 物 侵 入人 体 后 ， 破 坏 了 机 体 的 防 御 功 能 ， 在一 定 的 部 位 生 长 繁 殖 ， 所 产 生 的 一 系列 局 部 或 全 身 炎 症 反 应外 科 感 染 是 指 需 要 外 科 手 术 治 疗的 感 染 ， 包 括 创 伤 、 烧 伤 、 手 术 、 器械 检 查 或 有 创 性 检 查 、 治 疗 后 等 并 发的 感 染 外 科 感 染 的 一 般 特 点由 多 种 细 菌引 起 的 混 合感 染 常

3、有 明 显 的局 部 或 全 身症 状 局 部 化 脓 、坏 死 、 组 织破 坏 ， 局 部功 能 障 碍 。 菌 种 致 病 性病 程其 他 q非 特 异 性 ： 化 脓 性 / 一 般 性 ， 致 病 菌 可 单 、 可 多 种 (称 多 菌 感 染 )症 状 相 同 ， 防 治 相 同 。q特 异 性1 急 性 2个 月 3 亚 急 性 3周 -2个 月 局 部 感 染全 身 感 染条 件 性 感 染二 重 感 染医 院 内 感 染 分 类 1、 致 病 菌 2、 人 体 易 感 性 （ 1） 数 量（ 2） 毒 性（ 3） 协 同 作 用 病 因（ 1） 局 部（ 2） 全 身 利

4、于 细 菌 进 入 （ 损 伤 ） 利 于 细 菌 繁 殖 （ 阻 塞 、 缺 血 ）抵 抗 力条 件 性 /机 会 性 感 染二 重 感 染 （ 菌 群 交 替 症 ） 4大 贮 菌 库 ：v 口 腔 、 上 呼 吸 道v 肠 道v 泌 尿 、 生 殖v 皮 肤 抵 抗 力移 位抗 菌 素 的 使 用 病 因 病 菌 的 致 病 作 用 粘 附 因 子 ， 荚 膜 胞 外 酶 外 毒 素 内 毒 素 病 菌 数 量 机 体 的 易 感 性 局 部 原 因 皮 肤 粘 膜 破 损 血 管 或 体 腔 内 的 留 置 导 管 处 理 不 当 管 腔 阻 塞 异 物 或 坏 死 组 织 存 在 局

5、 部 组 织 缺 血 或 水 中 机 体 的 易 感 性 全 身 抵 抗 力 下 降 严 重 创 伤 或 休 克 糖 尿 病 、 肝 硬 变 严 重 营 养 不 良 肾 上 腺 药 物 、 化 疗 、 放 疗 艾 滋 病 条 件 性 感 染 （ 机 会 性 感 染 ） 当 人 体 局 部 或 （ 和 ） 全 身 抗 感 染 能 力 降 低 时 ，人 体 内 常 驻 的 条 件 致 病 菌 成 为 致 病 菌 而 引 起的 感 染 。 二 重 感 染 （ 菌 群 交 替 症 ） 在 用 广 谱 或 联 合 抗 生 素 治 疗 某 种 感 染 的 过 程中 ， 原 先 的 致 病 菌 被 抑 制

6、， 但 耐 药 性 金 葡 、绿 脓 或 白 念 等 大 量 繁 殖 ， 使 病 情 加 重 。 病 理 生 理(一 )非 特 异 性 感 染(二 ) 特 异 性 感 染 防 御 屏 障 大 量 微 生 物 人 体大 量 微 生 物 局 部 血 管 反 应免 疫 防 御 功 能 o炎 症 好 转o局 部 化 脓o转 为 慢 性o感 染 扩 散结 局通 过 感 染 途 径突 破 感 染 屏 障引 起 局 部 症 状导 致 全 身 反 应 诊 断1、 病 史2、 临 床 表 现3、 辅 助 检 查 创 伤 史接 触 史用 药 史1.局 部 ： 红 、 肿 、 热 、 痛 功 能 障 碍2.全 身

7、： 寒 战 、 发 热 、 感 染 性 休 克3.器 官 -系 统 的 功 能 障 碍4.特 异 性 表 现(1)实 验 室 检 查(2)影 像 学 检 查 血 常 规 ： WBC 生 化 检 查 ： 白 蛋 白 球 蛋 白 病 菌 鉴 定 金 葡 菌 :脓 液 稠 厚 ， 呈 黄 色 ， 不 臭 ， 易 出 现 转 移 性 脓 肿链 球 菌 :脓 液 稀 薄 、 量 大 、 呈 淡 红 色 ， 感 染 易 扩 散 。大 肠 杆 菌 :脓 液 稠 厚 ， 常 为 灰 白 色 ， 有 恶 臭 或 粪 臭 。绿 脓 杆 菌 :脓 液 呈 淡 绿 色 ， 有 特 殊 的 甜 腥 臭 味 。无 芽 孢

8、 厌 氧 菌 :脓 液 恶 臭 ， 有 产 气 性 金 黄 色 葡 萄 球 菌 溶 血 性 链 球 菌 绿 脓 杆 菌 预 防 重 点 ： 预 防 医 院 内 感 染1.防 止 微 生 物 污 染 ： 无 菌 技 术2.增 加 机 体 抗 感 染 能 力 ：3.及 时 妥 当 的 临 床 干 预 。 治 疗 原 则u局 部 处 理u全 身 治 疗 局 部 制 动 和 休 息未 化 脓 ： 局 部 用 药 、 理 疗化 脓 ： 切 开 引 流严 重 感 染 切 除支 持 治 疗抗 生 素 治 疗对 症 治 疗 局 部 与 全 身 治 疗 并 重 。 消 除感 染 因 素 和 毒 性 物 质 ，

9、积 极控 制 感 染 ， 促 进 和 提 高 人 体抗 感 染 和 组 织 修 复 能 力 。 第 二 节 浅 部 软 组 织 化 脓 性 感 染 病 人的 护 理浅 部 软 组 织 ： 包 括 皮 肤 、 皮 下 组 织 、 淋 巴 管 、淋 巴 结 及 其 周 围 疏 松 结 缔 组 织 间 隙 。 是 单 个 毛 囊 及 其 周 围 组 织 的 急 性 化 脓 性 感 染 。疖 （ furuncle) 大 多 数 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 偶 有 表 皮 葡 萄球 菌 感 染 皮 肤 不 洁 损 伤 机 体 抵 抗 力 下 降病 因 ： 疖 病 ： 全 身 多 处 同 时 或

10、反 复 发 生 疖 者常 见 于 营 养 不 良 的 小 儿 。 临 床 表 现 ： 小 硬 结 ： 红 、 肿 、 热 、 痛 锥 性 隆起 黄 白 色 小 脓 栓 、 脓 栓 脱 落 愈 合 。 常 发 生 于 毛 囊 和 皮 脂 腺 丰 富 的 部 位 ，如 颈 、 头 、 面 部 、 背 部 、 腋 部 、 腹 股 沟部 及 会 阴 部 和 小 腿 . 掌 握 哦 鼻 、 上 唇 及 周 围 （ 危 险 三 角 区 ）感 染 可 沿 内 眦 静 脉 、 眼 静 脉 进 入 颅 内 海 绵 状 静 脉 窦 引起 颅 内 感 染 ， 故 不 能 挤 压 。 面 部 静 脉 有 三 个 特

11、点 :一 、 是 与 头 颅 内 的 海 绵 窦 相 沟 通 ；二 、 是 行 走 在 面 部 的 肌 肉 之 中 ；三 、 它 的 管 腔 内 无 半 月 瓣 或 者 半 月 瓣 较小 。 因 此 , 当 肌 肉 收 缩 或 外 力 压 迫 (挤 压 ) 时 , 就 可 能 使 静 脉 内 的 血 液 向 头 颅 内 逆流 , 特 别 是 “ 危 险 三 角 区 ” 的 面 部 静 脉更 容 易 发 生 血 液 逆 流 治 疗 及 护 理u未 化 脓 ： 热 敷 、 理 疗 （ 超 短 波 或 红 外 线 ） ， 也 可 外 敷 鱼 石 脂 软 膏 等u出 现 脓 头 ， 在 其 顶 部 涂

12、 石 炭 酸u脓 肿 有 波 动 感 时 ， 及 时 切 开 引 流u未 成 熟 的 疖 ， 禁 忌 挤 压 ， 防 引 起 感 染 扩 散 。u全 身 反 应 明 显 者 ， 给 予 抗 生 素 治 疗 。u保 持 皮 肤 清 洁 痈 (carbuncle)是 指 多 个 毛 囊 及 其 周 围 组 织 的 急 性 化 脓 性 感 染 。 病 因 ： 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 为 主 。 好 发 于皮 肤 厚 韧 部 、 抵 抗 力 、 糖 尿 病 人 。 临 床 表 现1、 局 部 症 状 紫 红 色 浸 润 区蜂 窝 状 改 变火 山 口 状 溃 疡2、 全 身 症 状唇 痈

13、可 引 起 颅 内 化脓 性 海 绵 状 静 脉 窦炎 处 理 原 则u全 身 治 疗 ： 使 用 足 量 抗 生 素 ， 休 息 、 加 强 营 养 等 治 疗u局 部 处 理 ：鱼 石 脂 软 膏 外 敷及 时 切 开 排 脓 ， 用 “ +、 +” 等 切 口 ，切 口 大 而 深 ， 切 除 坏 死 组 织 v保 持 疖 痈 周 围 皮 肤 清 洁v避 免 挤 压 未 成 熟 疖 痈 及 感 染 灶v伴 全 身 反 应 者 注 意 休 息 和 营 养v脓 肿 切 开 引 流 者 及 时 换 药 ， 严 格 无 菌 操作 护 理 疖 痈常 见致 病 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌易 感人

14、 群 免 疫 力 低 的 老 人 、 小 儿 及 糖 尿 病 患 者发 生部 位 毛 囊 、 皮 脂 腺 丰 富 处 皮 肤 较 厚 的 颈 、 背 部临 床 局 部表现 全 身 红 、 肿 、 痛 的 小 结 节 黄 白 色 脓 栓 小 片 皮 肤 红 肿 硬 、 色暗 红 破 溃 蜂 窝 状 如 同“ 火 山 口 ”一 般 不 明 显面 疖 化 脓 性 海 绵 窦 炎 多 有 明 显 全 身 症 状 疖 痈处 理 原 则 1、 早 期 促 使 炎 症 消 退2、 局 部 化 脓 时 及 早 排 脓3、 抗 菌 治 疗 1、 局 部 处 理2、 全 身 治 疗 急 性 蜂 窝 织 炎 (ac

15、ute cellulitis)n定 义 ： 是 皮 下 、 筋 膜 下 、 肌 间 隙 或 深 部 疏 松 结 缔 组 织 的 急 性 感 染 。n特 点 ： 病 变 不 易 局 限 ， 扩 散 迅 速 ， 与 正 常 组 织 无 明 显 界 限 。 致 病 菌 ： 多 为 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 ， 其 次 为 金 葡 菌 、 大 肠 杆 菌 、 厌 氧 菌 护理 : 急 性 淋 巴 管 炎 和 淋 巴 结 炎l急 性 淋 巴 管 炎 网 状 淋 巴 管 炎 （ 丹 毒 ）管 状 淋 巴 管 炎l急 性 淋 巴 结 炎 ： 淋 巴 结 肿 大 、 疼 痛 和 触 痛 。 丹 毒 （

16、erysipelas) 丹 毒 为 皮 肤 粘 膜 及 其 网 状 淋 巴 管的 急 性 弥 漫 性 炎 症 。 好 发 于 面 部 和 下肢 病 因 ： 致 病 菌 为 乙 型溶 血 性 链 球 菌 临 床 特 点 : 局 部 红 色 或 玫 瑰 色斑 块 ， 指 压 褪 色 ， 去 压很 快 恢 复 ， 边 界 清 晰 ，“ 地 图 ” 状 隆 起 。 范 围 扩 大 皮 肤 由红 转 棕 黄 色 水 疱 邻 近 淋 巴 结 常 压 痛肿 大 ， 疼 痛 。 全 身 头 痛 、 畏 寒 、发 热 、 WBC增 高 丹 毒 反 复 发 作 可 发 展 为 象 皮 肿 。 治 疗 ：呋 喃 西

17、 林 、 硫 酸 镁 等 湿 热 敷 。休 息 、 抬 高 患 肢 。静 脉 应 用 抗 菌 素 防 止 接 触 性 传 染 。 常 见 于 四 肢 ， 下 肢 为 多 ， 常 并 发 于 足 癣 。分 为 深 、 浅 两 种 。浅 层 :在 伤 口 近 侧 出 现 “ 红 线 ” ， 硬 而 有 压 痛 。深 层 :不 出 现 红 线 ， 但 患 肢 出 现 肿 胀 ， 有 压 痛 。管 状 淋 巴 管 炎 浅 表 淋 巴 管 炎 :患 处 有 红 线 临 床 表 现 ： 两 种 淋 巴 管 炎 均 有 畏寒 、 发 热 、 头 痛 、 乏 力 等 全 身 症状 。 急 性 淋 巴 结 炎

18、轻 者 仅 有 局 部淋 巴 结 肿 大 、 压 痛 ， 重 者 局 部 出现 红 、 肿 、 热 、 痛 ， 并 伴 有 全 身症 状 。 处 理 ： 局 部 50%硫 酸 镁 液 湿 热 敷 。 局 部 外 敷 黄 金 散 、 玉 露 散 。 全 身 应 用 抗 菌 药 物 。护 理 要 点 ：卧 床 休 息 ， 抬 高 患 肢控 制 感 染 ， 维 持 正 常 体 温 。保 持 个 人 卫 生 ， 积 极 防 治 口 咽 炎 、 足 癣 等及 时 、 准 确 应 用 抗 生 素 ， 加 强 营 养 u甲 沟 炎u脓 性 指 头 炎 u化 脓 性 腱 鞘 炎u化 脓 性 滑 囊 炎u掌 深

19、 间 隙 感 染第 三 节 手 部 急 性 化 脓 性 感 染 表 皮 厚 不 易 自 行 破 溃 真 皮 层 分 隔 多 深 部 扩 散 淋 巴 管 由 掌 面 向 手背 回 流 掌 面 感 染 表 现 为 手背 红 肿 深 筋 膜 与 前 臂 沟 通 向 心 扩 散 感 觉 末 梢 丰 富 疼 痛 敏 感 u甲 沟 炎u脓 性 指 头 炎 u化 脓 性 腱 鞘 炎u化 脓 性 滑 囊 炎u掌 深 间 隙 感 染 甲 沟 炎 (paronychia) 甲 沟 及 其 周 围 组 织 的 感 染 。 临 床 表 现 ：常 开 始 于 一 侧 ， 可 能 蔓 延 至 甲 根 。早 期 剧 烈 疼

20、 痛 ， 肿 胀 由 轻 加 重 。可 进 展 为 化 脓 性 指 头 炎 或 骨 髓 炎 。 脓 性 指 头 炎 (felon)u是 手 指 末 节 的 皮 下 化 脓 性 感 染 。u病 因 :手 指 刺 伤 。u致 病 菌 :金 葡 菌 。u临 床 表 现 :肿 胀 、 发 红 、 针 刺 样 疼 痛搏 动 性 疼 痛 -指 动 脉 受 压全 身 出 现 畏 寒 发 热 等 。肿 胀 不 减 轻 而 疼 痛 减 轻 ， 颜 色 由 红 变 白 ，提 示 感 染 加 重 。 治 疗u早 期 ： 外 用 鱼 石 脂 软 膏 或 黄 金 散 及 理 疗 。 口 服 头 孢 族 抗 生 素 。u

21、成 脓 后 ： 早 期 手 术 -切 开 引 流 （ 侧 面 切 开 ） ， 部 分 或 全 部 拔 甲 ； 麻 醉 采 用 近 端 阻 滞 麻 醉 。甲 沟 炎 指 头 炎 处 理 原 则 患 肢 制 动 避 免 下 垂 外 敷出 现 搏 动 性 疼 痛 时 ， 切 开 引 流， 抗 生 素 末 节 侧 面 直 切 开 ， 远 端 不 超 过 甲 沟 1/2， 近 侧 不 超 过 指 节横 纹 ， 可 对 口 引 流 。切 口 原 则 切 口 原 则 急 性 化 脓 性 腱 鞘 炎 和 滑 囊 炎 由 于 手 指 深 部 刺 伤 或 临 近 化 脓 性 感染 蔓 延 导 致 手 指 和 手

22、掌 的 腱 鞘 或 滑囊 化 脓 性 感 染 急 性 化 脓 性 腱 鞘 炎 和 滑 囊 炎 致 病 菌 ： 金 葡 临 床 表 现 ： 疼 痛 剧 烈 ， 肿 胀 明 显 患 指 关 节 轻 度 弯 曲 伸 指 不 能 沿 整 个 腱 鞘 均 有 压 痛 波 动 感 不 明 显 急 性 化 脓 性 滑 囊 炎 临 床 表 现 鱼 际 和 腱 鞘 区 肿 胀 、 触 痛 伴 腱 鞘 炎 表 现 处 理 原 则 及 时 切 开 引 流 急 性 化 脓 性 腱 鞘 炎 和 滑 囊 炎 处 理 原 则 早 期 局 部 可 外 敷 ， 理 疗 ， 同 时 给 予 大剂 量 抗 生 素 感 染 严 重

23、时 ， 及 时 切 开 引 流 手 掌 深 部 间 隙 化 脓 性 感 染 手 掌 部 刺 伤 或 临 近 感 染 蔓 延 导 致 屈指 肌 腱 和 滑 囊 之 间 及 其 深 层 的 疏 松结 缔 组 织 的 化 脓 性 感 染 手 掌 深 部 间 隙 化 脓 性 感 染 致 病 菌 ： 金 葡 临 床 表 现 明 显 肿 胀 、 伸 指 剧 痛 鱼 际 间 隙 感 染 掌 心 凹 陷 存 在 掌 中 间 隙 感 染 掌 心 凹 陷 消 失 、 手 背 肿 胀 明 显 手 掌 深 部 间 隙 化 脓 性 感 染 处 理 原 则 早 期 抬 高 患 肢 ， 制 动 ， 止 痛 ， 全 身 应用

24、 大 剂 量 抗 生 素 感 染 严 重 时 ， 尽 早 切 开 引 流 ， 术 后 应用 抗 生 素 护 理 护 理 评 估 了 解 病 人 病 史 了 解 病 人 症 状 体 征 了 解 病 人 心 理 状 况 了 解 病 人 康 复 情 况 护 理 诊 断 焦 虑 体 温 过 高 疼 痛 功 能 障 碍 预 期 目 标 缓 解 病 人 焦 虑 缓 解 病 人 疼 痛 病 人 主 述 自 理 需 要 得 到 满 足 护 理 措 施 心 理 护 理 观 察 病 情 （ 生 命 体 征 ） 疼 痛 护 理 制 动 抬 高 患 肢 保 证 病 人 休 息 ， 镇 静 止 痛 护 理 措 施 控

25、制 感 染 应 用 抗 生 素 保 持 有 效 引 流 功 能 锻 炼 护 理 评 价 病 人 焦 虑 是 否 减 轻 病 人 疼 痛 是 否 缓 解 病 人 是 否 主 述 自 理 需 要 得 到 满 足 小 结 手 部 解 剖 结 构 特 殊 手 功 能 特 殊 治 疗 护 理 应 注 意 保 持 ， 恢 复 手 功 能 第 四 节 全 身 性 外 科 感 染 定 义 ： 致 病 菌 侵 入 人 体 血 液 循 环 ， 并在 体 内 生 长 繁 殖 或 产 生 毒 素 而 引 起 的 严 重的 全 身 性 感 染 或 中 毒 症 状 包 括 ： 脓 毒 症 和 菌 血 症 脓 毒 症 ：

26、指 因 感 染 引 起 的 全 身性 炎 症 反 应 如 体 温 、 循 环 、 呼 吸等 明 显 改 变 的 外 科 感 染 的 统 称 。菌 血 症 ： 是 脓 毒 症 的 一 种 ， 即血 培 养 检 出 致 病 菌 者 。 引 起 全 身 性 外 科 感 染 的 主 要 原 因 是 细 菌 数量 多 、 毒 力 强 和 (或 )人 体 抵 抗 力 下 降 所 导 致病 因 病 因 病 因 临 床 表 现 起 病 急 、 病 情 重 、 发 展 快因 菌 种 、 毒 力 、 数 量 、 人 体 抵 抗 力 而 异 。全 身 性 化 脓 性 感 染 征 象全 身 寒 战 高 热 、 头 痛

27、 头 晕 、 神 志 、 体 液 酸 碱 失 衡消 化 系 统 恶 心 呕 吐 、 腹 胀严 重 者 感 染 性 休 克 ， 可 有 肝 肾 损 害 不 同 病 原 菌 引 起 脓 毒 症 的 特 点 ：G+细 菌 引 起 的 脓 毒 症 （ 主 要 由 金 葡 菌 引 起 ） G -细 菌 引 起 的 脓 毒 症 （ 主 要 由 大 肠 杆 菌 、 绿 脓 杆 菌 引 起 ） 无 芽 胞 厌 氧 菌 感 染 真 菌 性 脓 毒 症 多 见 于 严 重 的 骨 关 节 化 脓 性 感 染 等 。可 有 或 无 寒 战 ， 发 热 呈 稽 留 热 或 弛 张 热 。神 志 清 楚 、 面 色 潮

28、 红 ， 四 肢 温 暖 ， 尿 量 正 常 。有 转 移 性 脓 肿 ， 易 并 发 心 肌 炎 。休 克 发 生 时 间 晚 ， 血 压 下 降 慢 。 1、 寒 战 或 间 歇 热2、 四 肢 厥 冷3、 “ 三 低 ” 现 象 ： 体 温 不 升 、 低 血 白 细 胞 计 数 、低 血 压4、 早 期 即 可 发 生 感 染 性 休 克 ， 且 持 续 时 间 长 。 多 见 于 胆 道 、 肠 道 、 大 面 积 烧 伤 感 染 等 。 真 菌 性 脓 毒 症 ： 类 似 于 革 兰 氏 阴 性 杆 菌 ， 如 寒 战 、高 热 、 神 志 淡 漠 、 嗜 睡 、 甚 至 休 克

29、。 由 于常 与 细 菌 感 染 混 合 存 在 ， 不 易 鉴 别 。 血 常 规 检 查 白 细 胞 计 数 升 高 ,中性 粒 细 胞 比 例 增 高血 培 养 是 确 立 诊 断 的 重 要 依 据 ，最 好 是 在 寒 战 发 热 时 抽 血送 检 处 理 原 则 ：1、 处 理 原 发 感 染 灶 ：q及 时 、 彻 底 处 理 感 染灶q静 脉 导 管 感 染 拔除 导 管 为 首 要 措 施 。 处 理 原 则 控 制 感 染 ， 维 持 正 常 体 温加 强 营 养 支 持心 理 护 理健 康 指 导 第 五 节 厌 氧 芽 胞 梭 菌 感 染 病 人 的 护 理一 、 破

30、伤 风二 、 气 性 坏 疽 破 伤 风 (tetanus) 由 破 伤 风 杆 菌 侵 入 人 体 伤 口 内 ， 生 长 繁殖 ， 产 生 毒 素 ， 所 引 起 的 一 种 急 性 特 异 性 感 染 。破 伤 风 杆 菌 的 特 点 ： 破 伤 风杆 菌 革 兰 染 色 阳 性厌 氧 性 芽 孢 菌广 泛 存 在 于 泥 土和 人 畜 粪 便 中不 能 侵 入 正 常的 皮 肤 和 粘 膜生 存 条 件 缺 氧 发 病 原 因 破 伤 风 杆 菌 的 侵 入伤 口 的 缺 氧破伤风外毒素痉 挛 毒 素 全 身 横 纹 肌 强 直 性 痉挛 和 阵 发 性 抽 搐溶 血 毒 素 局 部

31、组 织 坏 死 和 心 肌损 害 发 病 机 理破伤风杆菌伤口繁殖缺氧组织坏死横 纹 肌紧 张 性 收 缩或 阵 发 性 痉 挛大 汗 、 体 温血 压 升 高 、 心率 增 速局部组织坏死和心肌损害a运 动 N系 统失 支 正 常 抑制 而 兴 奋交 感 N兴 奋 潜 伏 期 ： 破 伤 风 潜 伏 期 平 均 为 610日 ， 亦 可 短 于 24小 时 或 长 达 2030日 、甚 至 数 月 ， 潜 伏 期 越 短 ， 预 后 越 差前 驱 症 状 ： 乏 力 、 头 晕 、 头 痛 、 局部 伤 口 疼 痛 、 咬 肌 紧 张 、 酸 胀 、 咀 嚼无 力 、 烦 躁 不 安 、 打

32、 呵 欠 等 ， 常 持 续1224小 时 典型症状肌 肉 强 直 性 痉 挛肌 肉 阵 发 性 抽 搐肌肉强直性痉挛 咬 肌面 肌颈 项 肌背 腹 肌四 肢 肌膈 肌肋 间 肌 咀 嚼 不 便 、 张 口 困 难 、 牙 关 紧 闭“ 苦 笑 ” 面 容颈 项 强 直 、 头 向 后 仰 、 不 能作 点 头 动 作角 弓 反 张 、 腹 肌 紧 张 （ 板 状 腹 ）屈 膝 、 弯 肘 、 半 握 拳呼 吸 困 难 、 窒 息 阵 发 性 抽 搐 在 肌 肉 持 续 紧 张 收 缩 的 基 础上 ， 任 何 轻 微 的 刺 激 ， 如 光 、声 、 风 、 震 动 、 饮 水 或 触 碰病

33、 人 身 体 ， 均 可 诱 发 全 身 肌群 的 痉 挛 和 抽 搐伴 随 症 状 ： 神 志 清 楚 、 痛 苦 面 容 口 唇 发 绀 、 口 吐 白 沐 大 汗 淋 漓新 生 儿 不 典 型 ： 不 能 啼 哭 、 拒 乳 、 呼 吸 困 难 并发症:l骨 折l尿 潴 留l呼 吸 暂 停 窒 息 ： 是 病 人 死 亡 的 主 要 原 因l肺 内 感 染 :肺 炎 、 肺 不 张 ， 最 常 见 的 并 发 症l酸 中 毒l循 环 衰 竭 张 口 困 难 苦 笑 面 容 角 弓 反 张 破 伤 风 的 预 防正 确 处 理 伤 口 及 时 、 彻 底 清 创 （ 6小 时 内 ） 。

34、免 疫 注 射 : 主 动 免 疫 :注 射 破 伤 风 类 毒 素 （ 常 用 ） 被 动 免 疫 :tetanus antitoxin, 破伤 风 抗 毒 素 （ TAT） 1500-3000U皮 下 或肌 肉 注 射 免 疫 注 射 :l主 动 免 疫 ： 注 射 破 伤 风 类 毒 素 方 法 ： 分 3次 ， 1、 2次 间 隔 4-8个 月 （ 基 础 免 役 ） 第 3次 在 6-8个 月 后 （ 较 稳 定 免 疫 ） 以 后 每 5年 追 加 1次 （ 免 疫 力 ） 如 外 伤 只 需 IH破 伤 风 类 毒 素 0.5mll被 动 免 疫 ： 注 射 破 伤 风 抗 毒

35、素 （ TAT） 注 意 ： 做 过 敏 试 验 ， 如 过 敏 需 脱 敏 注 射 清 创 不 彻 底 或 感 染 伤 口 每 7天 加 注 1次 共 2 3次 。 3. 控 制 和 解 除 痉 挛 1、 有 窒 息 的 危 险 ： 与 持 续 性 喉 头 痉 挛 及 气 道 堵 塞 有 关 。2、 有 体 液 不 足 的 危 险 ： 与 痉 挛 性 消 耗 和 大 量 出 汗 有 关 。3、 有 受 伤 的 危 险 ： 与 强 烈 的 肌 肉 痉 挛 有 关 。4、 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 痉 挛 性 消 耗 和不 能 进 食 有 关 。5、 尿 潴 留 ： 与

36、 膀 胱 括 约 肌 痉 挛 有 关 。 一般护理环 境 要 求减 少 外 界 刺 激严 格 隔 离 消 毒保 持 静 脉 输 液 通 畅加 强 营 养 护 理 措 施 3、 严 格 消 毒 隔 离 病 情 观 察 ： 注 意 观 察 病 人 生 命 体 征 的 变 化 ，常 规 吸 氧 使 血 氧 饱 和 度 在 95%左 右 ， 严 格 记录 24小 时 出 入 量呼 吸 道 管 理 保 持 呼 吸 道 通 畅 ： 常 鼓 励 病 人 咳 嗽或 采 用 吸 痰 ； 如 痉 挛 发 作 频 繁 ， 持续 时 间 长 ， 抽 搐 时 有 紫 绀 现 象 且 分泌 物 不 易 咳 出 者 ， 及

37、 早 做 气 管 切 开气 管 切 开 的 护 理 (九 )健 康 教 育 气 性 坏 疽 是 由 梭 状 芽 孢 杆 菌 引起 的 一 种 严 重 的 以 肌 组 织 坏 死 或肌 炎 为 特 征 的 急 性 特 异 性 感 染该 感 染 发 病 急 ， 预 后 差 气 性 坏 疽 的 致 病 菌 为 梭 状 芽 孢 杆 菌梭 状 芽孢 杆 菌 革 兰 染 色 阳 性厌 氧 性 芽 孢 菌广 泛 存 在 于 泥 土和 人 畜 粪 便 中主 要 包 括 产 气 荚 膜 梭菌 、 水 肿 杆 菌 、 腐 败杆 菌 和 溶 组 织 杆 菌 等 发 病 原 因 梭 状 芽 孢 杆 菌 的 侵 入伤

38、口 的 缺 氧临 床 上 见 到 的 气 性 坏 疽 ， 通 常 是两 种 以 上 的 致 病 菌 混 合 感 染分 解 糖 类 和 蛋 白 质 产 生 大 量 气 体 ， 使 组 织 膨 胀 ， 蛋白 质 分 解 和 组 织 液 化 产 生 硫 化 氢 使 伤 口 产 生 恶 臭 。 u潜 伏 期 ： 一 般 为 1 4天 ， 短 6h,长 6天 。u局 部 症 状疼 痛 ： 感 沉 重 剧 烈 胀 痛 “ 胀 裂 感 ” 和 压 痛肿 胀 ： 明 显 、 进 行 性 加 剧皮 肤 ： 红 肿 ， 紧 张 ， 苍 白 ， 发 亮 紫 红 色 紫黑 色 （ 水 泡 ）皮 下 积 气 ： 有 捻

39、 发 音 ， 分 泌 液 混 有 气 泡 、 恶 臭局 部 ： 肌 肉 呈 暗 红 色 ， 无 弹 性 ， 切 割 时 不 流 血 。u全 身 症 状 气 性 坏 疽 的 治 疗 原 则 是 确 诊 后 立 即 紧急 手 术 治 疗u紧 急 手 术 清 创 ： 在 全 麻 下 行 清 创 术 ， 清 创 范 围 应 达 正常 肌 组 织 ， 切 口 敞 开 ， 不 予 缝 合 ， 残 端 不 予 缝 合 以 3过 氧 化 氢 或 1/1000高 锰 酸 钾 溶 液 冲 洗 伤 口 、 湿 敷 。 广 泛感 染 ， 果 断 截 肢 。u隔 离u应 用 抗 生 素 ： 术 前 、 术 中 、 术

40、后 大 剂 量 使 用青 霉 素 和 甲 硝 唑u高 压 氧 治 疗 提 高 组 织 和 血 氧 含 量 ， 以 抑 制 气 性 坏 疽 杆菌 的 生 长 繁 殖 。u全 身 支 持 疗 法 纠 正 水 、 电 解 质 平 衡 失 调 ， 给 予 高 蛋 白 、高 热 量 饮 食 ， 必 要 时 多 次 少 量 输 血 。 护 理 疼 痛 护 理 重 症 监 护 ， 监 测 病 情 变 化 严 格 隔 离 消 毒 心 理 护 理 健 康 指 导 疼 痛 护 理 观 察 并 记 录 疼 痛 程 度 、 性 质 ， 分 析 疼 痛 原 因 ， 以便 作 相 应 处 理 。 遵 医 嘱 应 用 镇

41、静 、 镇 痛 剂 。 幻 肢 痛 的 处 理 ： 心 理 疏 导 和 精 神 安 慰 、 理 疗 。 对 扩 大 清 创 或 截 肢 者 ， 应 协 助 病 人 变 换 体 位 ， 以减 轻 因 外 部 压 力 和 肢 体 疲 劳 引 起 的 疼 痛 。 伤 口 愈合 过 程 ， 对 伤 肢 实 施 理 疗 、 按 摩 及 功 能 锻 炼 ， 以减 轻 疼 痛 ， 恢 复 患 肢 功 能 。 监 测 病 情 变 化（ 1） 对 开 放 性 骨 折 合 并 大 腿 、 臀 部 广 泛 肌 肉 损 伤 、挤 压 伤 、 重 要 血 管 损 伤 、 止 血 带 使 用 时 间 过 长 者 ，自 诉

42、 局 部 沉 重 ， 有 包 扎 过 紧 的 感 觉 或 疼 痛 时 ， 应 警惕 气 性 坏 疽 的 发 生 。 （ 2） 若 出 现 疼 痛 进 行 性 加 重 ， 有 胀 裂 感 ， 一 般 止 痛药 不 能 控 制 ； 肿 胀 剧 烈 且 与 创 伤 所 引 起 的 一 般 肿 胀不 成 比 例 ， 且 迅 速 进 行 性 加 重 ； 伤 口 中 有 气 泡 逸 出， 并 有 腐 肉 气 味 ， 应 积 极 采 取 措 施 ， 并 取 伤 口 分 泌物 进 行 常 规 检 查 、 细 菌 培 养 加 药 敏 试 验 。 （ 3） 测 神 志 、 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血

43、压 、 尿 量 ， 每小 时 1次 ， 警 惕 感 染 性 休 克 先 兆 。 严 格 隔 离 消 毒（ 1） 尽 量 置 病 人 于 单 间 。 （ 2） 房 间 外 有 醒 目 的 隔 离 标 志 ， 房 间 内 备 有 隔 离 基 本 用 物， 如 洗 手 消 毒 液 ， 器 械 浸 泡 盆 ， 隔 离 衣 等 。 （ 3） 护 士 进 入 室 内 穿 隔 离 衣 ， 戴 口 罩 、 帽 子 、 手 套 ， 并 尽量 集 中 治 疗 和 护 理 。 （ 4） 凡 接 触 病 人 及 伤 口 污 物 后 彻 底 洗 刷 、 消 毒 双 手 。 （ 5） 手 部 有 伤 口 的 护 理 人

44、员 不 得 参 与 护 理 。 （ 6） 固 定 专 用 治 疗 、 护 理 用 具 于 房 间 内 ， 如 听 诊 器 、 血 压计 、 体 温 表 、 输 液 用 物 等 。 （ 7） 使 用 过 的 器 械 先 用 过 氧 乙 酸 浸 泡 后 再 清 洗 ， 然 后 高 压蒸 气 消 毒 。 （ 8） 使 用 过 的 布 类 ， 先 用 过 氧 乙 酸 浸 泡 后 再 清 洗 ， 然 后 高压 蒸 气 消 毒 。 对 污 染 程 度 大 的 布 类 予 以 焚 烧 。 （ 9） 用 过 的 敷 料 一 律 焚 烧 。 （ 10） 谢 绝 探 视 。 健 康 教 育 指 导 病 人 对 患

45、 肢 进 行 自 我 按 摩 及 功 能 锻 炼， 以 便 尽 快 恢 复 患 肢 的 功 能 。 对 伤 残 者 ， 指 导 其 正 确 使 用 假 肢 和 适 当 训练 。 帮 助 其 制 定 出 院 后 的 康 复 计 划 ， 使 之逐 渐 恢 复 自 理 能 力 。 总 结 各 种 类 型 的 感 染 病 原 菌 不 同 ， 途 径不 同 ， 病 程 不 同 症 状 相 似 ， 治 疗 相 似 特 殊 表 现 ， 特 殊 记 忆 结 合 临 床 多 问 、 多 看 、 多 记 病 例 分 析 题 ： 患 者 ， 35岁 ， 足 底 被 铁 钉 戳 破 。 5天 后 ， 伤 口 局部 感 染 化 脓 伴 全 身 乏 力 、 低 热 、 张 口 困 难 ， 第 7天出 现 颈 项 强 直 ， 发 作 性 腿 部 肌 肉 痉 挛 。1、 该 患 者 的 医 疗 诊 断 是 什 么 ？2、 按 致 病 菌 分 类 属 于 哪 种 感 染 ： 按 病 程 分 类 属 于 哪种 感 染 ？3、 目 前 的 护 理 诊 断 和 护 理 措 施 是 什 么 ？