术前准备流程PDCA管理课件.pptx

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1、术 前 准 备 PDCA管 理遵 义 医 科 大 学 第 五 附 属 （ 珠 海 ） 医 院 为 了 做 好 手 术 流 程 管 理 工 作 ， 我 科 以病 人 为 中 心 ， 围 绕 等 级 医 院 评 审 标 准实 施 细 则 。 持 续 改 进 ， 切 实 维 护 好 患者 利 益 ， 确 保 医 疗 质 量 和 安 全 。 监 测 目 标 ：1、 规 范 手 术 分 级 管 理2、 完 善 术 前 讨 论 制 度3、 完 善 术 前 查 房 记 录 、 术 前 风 险 评 估4、 手 术 知 情 同 意 管 理 、 手 术 标 识 管 理5、 手 术 安 全 核 查 制 度6、 术

2、前 、 术 后 访 视 制 度 麻 醉 现 况 调 查 ：2015年 11月 份 ， 我 科 完 成 各 类 手 术 62例 ， 不 符 合 手 术 流 程 的 有 41例 。 其 中 ：术 前 讨 论 不 规 范 18例 ， 术 前 谈 话 未 按要 求 完 成 的 10例 ， 手 术 安 全 核 查 不 规范 的 8例 ， 手 术 风 险 评 估 未 及 时 完 成的 5例 。 10月份手术流程不规范病例分布图4 3 % 2 5 %1 9 % 1 3 % 图 表 标 题 术 前 讨 论 不 规 范 术 前 谈 话 未 按 时 完 成 手 术 安 全 核 查 不 规 范 手 术 风 险 评

3、估 未 及 时 完 成 . 手术流程不规范原因术 前 讨 论 不规 范 术 前 谈 话未 及 时 完成手 术 风 险 评估 未 及 时 完成手 术 安 全 核查 不 规 范 手 术 部位 标 识不 规 范手 术 通知 单 不规 范 麻 醉 术 前访 视 未 在术 前 一 天进 行 1 0 月 份 1 8 1 0 8 5累 计 百 分 比 4 3 .9 0 % 6 8 .2 9 % 8 7 .8 0 % 1 0 0 .0 0 %术 前 讨 论 不 规 范 术 前 谈 话 未 按 要 求完 成 手 术 安 全 核 查 不 规范 手 术 风 险 评 估 未 及时 完 成 0 .0 0 %1 0 .0

4、 0 %2 0 .0 0 %3 0 .0 0 %4 0 .0 0 %5 0 .0 0 %6 0 .0 0 %7 0 .0 0 % 8 0 .0 0 %9 0 .0 0 %1 0 0 .0 0 % 024681 01 2 1 41 61 82 0 影 响 手 术 流 程 的 原 因 分 析 计划（Plan）认 真 贯 彻 执 行 手 术 管 理 培 训 资 料 ， 以二 甲 评 审 细 则 及 标 准 ， 提 高 外 科 医 务 人 员的 手 术 效 率 ， 宣 传 规 范 手 术 ， 强 化 制 度 建设 ， 加 强 日 常 监 督 ， 努 力 提 高 医 务 人 员 手术 流 程 规 范 性

5、 的 执 行 率 ， 促 进 医 务 人 员 对手 术 流 程 管 理 的 掌 握 。按 对 策 实 施 效 果 的 评 估 ： 基 本 达 到 三 甲 评审 制 定 的 标 准 及 科 室 制 定 的 目 标 。 实施（Do） 1.手 术 流 程 规 范 管 理 培 训 形 成 常 态 ， 定 期 或 不 定期 组 织 手 术 流 程 管 理 知 识 学 习 ， 需 要 进 一 步 加 强手 术 流 程 管 理 的 培 训 ， 应 该 掌 握 使 用 的 原 则 。 手术 流 程 规 范 管 理 的 学 习 ， 人 人 过 关 ， 并 进 行 相 关知 识 考 核 。 2. 我 科 外 科

6、手 术 住 院 患 者 手 术 标 准 流 程 在 平 稳 的改 善 。 严 格 按 照 二 甲 评 审 要 求 自 查 ， 提 高 手 术 效率 ， 规 范 手 术 流 程 ， 每 次 检 查 进 行 分 析 总 结 及 改进 。 规 范 手 术 流 程 成 为 奖 惩 重 要 指 标 。 3.加 强 实 习 生 带 教 ， 规 范 手 术 操 作 、 分 级 管 理 及术 前 准 备 工 作 。 4.经 常 组 织 手 术 流 程 现 场 检 查 ， 现 场 提 问 考 核 ，形 成 常 态 。 5.根 据 质 控 科 检 查 反 馈 信 息 ： 1） 提 高 手 术 效 率 ；2） 继

7、续 规 范 手 术 流 程 的 标 准 管 理 ； 3） 制 定 巩 固的 措 施 及 今 后 的 打 算 ， 严 格 执 行 手 术 规 范 管 理 ， 相 关制 度 定 期 督 查 ， 加 强 监 管 。 检查（Check）1、 术 前 准 备 不 完 善 ， 术 前 讨 论 不 规 范 ；2、 术 前 讨 论 未 按 规 定 完 成 ， 术 前 谈 话 要 求术 前 一 天 完 成 ， 即 手 术 知 情 同 意 书 要 在 手术 医 嘱 下 达 之 前 签 署 ， 且 术 前 谈 话 一 定 要由 主 刀 和 患 者 及 家 属 谈 话 ， 不 能 由 学 生 代替 ； 3.手 术 风

8、 险 评 估 未 真 正 去 评 估 ， 流 于 形 式 ， 甚 至手 术 风 险 评 估 还 未 完 成 ； 4.手 术 安 全 核 查 形 同 虚 设 ， 有 的 医 师 对 手 术 安 全核 查 程 序 要 求 是 不 了 解 的 ； 5.术 前 输 血 知 情 同 意 书 未 按 规 定 执 行 。 6、 手 术 管 理 培 训 按 计 划 进 行 ， 覆 盖 率 已 达 100%，但 医 务 人 员 对 手 术 规 范 管 理 知 识 的 掌 握 参 差 不 齐 ，仍 不 完 全 熟 悉 。 10月份和11月份手术流程不规范病例数对比 行动（Action）1.主 要 存 在 的 问

9、题 ： 1、 少 部 分 医 务 人 员 对手 术 流 程 管 理 主 观 意 识 淡 薄 ； 2、 对 规 范手 术 流 程 欠 重 视 ； 3、 临 床 工 作 繁 忙 ， 疏 于规 范 手 术 流 程 ； 4、 未 形 成 良 好 的 手 术 流 程习 惯 ； 5、 手 术 流 程 管 理 知 识 不 全 面 ， 培 训效 果 参 差 不 齐 ； 6、 规 范 手 术 流 程 管 理 观 念不 强 ， 管 理 不 严 格 。 2、 手 术 流 程 流 于 形 式 。 目 前 ， 科 室 手 术 流 程 管 理培 训 已 完 善 ， 现 存 在 的 主 要 问 题 为 医 务 人 员 自

10、身的 因 素 ： 1） 、 创 造 手 术 规 范 管 理 氛 围 ， 提 高 规 范手 术 意 识 。 2） 采 取 多 种 形 式 加 强 手 术 规 范 管 理 知识 宣 传 ， 反 复 强 化 规 范 手 术 流 程 的 必 要 性 和 重 要性 ， 提 高 医 护 人 员 自 我 保 护 和 保 护 患 者 的 意 识 ，从 而 提 高 手 术 规 范 管 理 依 从 性 及 知 晓 率 。 3） 、加 强 教 育 培 训 ， 掌 握 手 术 规 范 管 理 知 识 、 时 机 。 3、 加 强 对 手 术 流 程 管 理 检 查 的 监 督 和 反 馈 。 手 术流 程 规 范 管

11、 理 落 实 考 核 结 果 与 科 室 绩 效 挂 钩 。 手术 管 理 质 量 自 查 中 ， 将 规 范 流 程 作 为 重 点 项 目 进行 检 查 ， 并 对 存 在 问 题 进 行 原 因 分 析 和 帮 助 整 改 ，以 进 一 步 提 高 外 科 医 务 人 员 手 术 流 程 规 范 操 作 ，保 障 患 者 安 全 。 4、 加 强 手 术 规 范 管 理 知 识 的 培 训 ， 落 实 考 核 ， 外科 医 务 人 员 人 人 要 求 掌 握 ， 只 有 会 ， 才 会 做 。 5、 手 术 规 范 管 理 因 素 ： 医 务 人 员 的 因 素 ： 导 致 手 术 流

12、程 不 规 范 的 很 大 的一 部 分 原 因 是 医 务 人 员 自 身 的 不 重 视 造 成 的 ， 少部 分 医 务 人 员 对 手 术 流 程 管 理 主 观 意 识 淡 薄 ； 对规 范 手 术 流 程 欠 重 视 ； 临 床 工 作 繁 忙 ， 疏 于 规 范手 术 流 程 ； 未 形 成 良 好 的 手 术 流 程 习 惯 ； 手 术 流程 管 理 知 识 不 全 面 ， 培 训 效 果 参 差 不 齐 ； 规 范 手术 流 程 管 理 观 念 不 强 ， 管 理 不 严 格 。 手 术 流 程 流于 形 式 。 患 者 的 因 素 ： 某 些 患 者 术 前 一 天 未 在 病 房 ，导 致 术 前 谈 话 及 麻 醉 术 前 访 视 等 未 能 及 时完 成 。加 强 手 术 管 理 宣 教 ， 促 进 患 者 配 合 ， 避 免手 术 流 程 不 规 范 。 谢 谢 大 家