心源性休克的概述及护理

《心源性休克的概述及护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心源性休克的概述及护理（24页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、心 源 性 休 克 的 概 述 及 护 理内 科 危 重 症 2014年 12月 业 务 学 习 一 、 休 克 的 定 义 ：是 由 于 各 种 原 因 导 致 的 急 性 循 环障 碍 ， 使 周 围 组 织 血 流 灌 注 量 严重 不 足 （ 微 循 环 障 碍 ） ， 以 致 各重 要 生 命 器 官 机 能 代 谢 发 生 严 重障 碍 的 全 身 性 病 理 生 理 过 程 。 二 、 分 类低 血 容 量 性 ： 失 血 、 创 伤 、 烧 伤 、 失 液感 染 性 ： 感 染 性 疾 病心 源 性 ： 心 梗 、 心 律 失 常 、 心 脏 手 术 等过 敏 性 ： 药 物

2、、 血 清 制 剂 、 输 血 /血 浆 、 其 他神 经 源 性 ： 高 位 脊 髓 损 伤 、 脊 髓 神 经 炎 、 脑 疝梗 阻 性 ： 肺 栓 塞 、 夹 层 动 脉 瘤内 分 泌 性 ： 粘 液 性 水 肿 、 嗜 铬 细 胞 瘤 心源性休克的定义心 源 性 休 克 是 心 脏 泵 血 衰 竭 的 极 期 表 现 ， 由于 心 排 血 功 能 衰 竭 ， 不 能 维 持 其 最 低 限 度 的 心输 出 量 ， 导 致 血 压 下 降 ， 重 要 脏 器 和 组 织 供 血不 足 ， 引 起 全 身 性 微 循 环 功 能 障 碍 ， 从 而 出 现一 系 列 缺 血 、 缺 氧

3、、 代 谢 障 碍 及 重 要 脏 器 损 害为 特 征 的 病 理 生 理 过 程 。 病 因1 心 肌 收 缩 力 极 度 降 低 ： 大 面 积 急 性 心 梗 、 心 肌 炎 、 心 肌 病 及 严 重 心 律 失 常 等 . 2 心 室 射 血 障 碍 ： 大 面 积 肺 梗 、 急 性 瓣 膜 病 变 。3 心 室 充 盈 障 碍 ： 急 性 心 包 填 塞 、 持 续 性 心 动 过 速 ， 心 房 肿 瘤 或 球 型 血 栓 嵌 顿 在 房 室 口 ， 心 室 内 占 位 病 变 等 。 4 心 脏 直 视 手 术 后 低 排 量 综 合 征 。5 混 合 型 ： 即 同 一

4、病 人 可 同 时 存 在 两 种 或 两种 以 上 原 因 。狭 义 的 心 源 性 休 克 ： 急 性 心 肌 梗 死 并 心 源 性 休克 临 床 最 常 见 。 心源性休克的临床表现特点临床症状（ 一 ） 非 特 异 性 表 现 1、 早 期 表 现 ： 烦 躁 不 安 、 焦 虑 、 激 动 、 但 神 志清 醒 ； 心 悸 、 胸 闷 、 呼 吸 困 难 等 。 体 征 ： 口 唇 或 甲 床 略 带 青 紫 ， 心 率 加 快 ，心 律 失 常 ， 血 压 偏 低 或 接 近 正 常 或 不 稳 定 ， 脉 压 减低 ： 尿 量 减 少 。 2、 中 期 表 现 ： 神 志 尚

5、清 但 软 弱 无 力 ， 表 情 淡 漠 ，反 应 迟 钝 ， 意 识 模 糊 。 体 征 ： 脉 搏 细 速 、 收 缩 压 80mmHg以 下 ， 表 浅 静 脉 萎 陷 ， 尿 量 进 一 步 减 少 。 （一）非特异性表现 3.晚 期 表 现 ： DIC， 广 泛 的 心 脏 器质 性 损 害 。 皮 肤 、 粘 膜 和 内脏 出 血 ， 消 化 道 出 血 和 血 尿 较 常见 。 昏 迷 ， 多 脏 器 衰 竭 。 收 缩 压60mmHg以 下 ， 无 尿 临床症状（二）心脏疾患表现1.休 克 前 ： 机 械 性 损 伤 并 发 症 表 现 -健 索 、 乳头 肌 断 裂 或 间

6、 隔 穿 孔 所 致 的 全 收 缩 期 杂 音 ，2.发 生 心 脏 压 塞 时 :心 率 快 、 血 压 降 低 ， 颈 静脉 怒 张 ， 奇 脉 。3.大 面 积 的 心 肌 梗 死 :持 续 剧 烈 的 胸 痛 。 右 心室 心 肌 梗 死 所 致 的 血 压 下 降 ， 临 床 上 主 要 表现 为 右 心 衰 竭 ： 肺 淤 血 不 明 显 ， 动 脉 压 下 降 ，颈 静 脉 充 盈 。 辅助检查（ 一 ） 实 验 室 检 查 1、 血 常 规 ： 多 正 常 ， 部 分 血 小 板 减 少 ，血 纤 维 蛋 白 原 降 低 ， 凝 血 酶 原 时 间 可 延 长 ，血 浆 鱼

7、精 蛋 白 副 凝 试 验 阳 性 。 2、 血 生 化 ： 心 肌 梗 塞 时 血 清 酶 学 升 高 。酸 中 毒 ， 电 解 质 异 常 ， 肝 功 能 损 害 。 3、 尿 常 规 ： 蛋 白 、 红 细 胞 、 管 型 （ 二 ） 心 电 图 检 查 急 性 心 梗 特 征 性 AT演 变 过 程 ； 原 有 心 肌 病 相 应 心 电 图 改 变 。（ 三 ） 影 像 学 检 查 胸 片 ： 心 脏 、 肺 血 管 及 肺 组 织 病 理情 况 . 超 声 心 动 图 ： 心 脏 室 壁 运 动 、 瓣 膜 ，心 包 等 异 常 。 （ 四 ） 有 创 压 力 的 测 定 中 心

8、静 脉 压 、 肺 楔 嵌 压 升 高 。（ 五 ） 尿 量 测 定 ： 每 小 时 尿 量 小 于 30ml提 示 肾 血 流 量不 足 。（ 六 ） 微 循 环 灌 注 情 况 ： 皮 温 低 ， 肛 温 高 （ 温 差 为 1-3 C提示 休 克 严 重 ） ； 眼 底 -小 动 脉 痉 挛 、 小 静 脉扩 张 -视 网 膜 水 肿 ； 甲 床 毛 细 血 管 充 盈 时 间延 长 。 鉴别诊断1、 低 血 容 量 性 休 克 ： 出 血 、 外 科 创 伤 、 代 谢性 疾 病 （ 糖 尿 病 ） 和 急 性 出 血 性 胰 腺 炎 所 致 。2、 感 染 性 休 克 ： 早 期 为

9、 “ 暖 休 克 ” 晚 期 才 表现 为 末 梢 循 环 不 良 “ 冷 休 克 ” ， 原 因 ： 中 毒性 细 菌 性 痢 疾 （ 儿 童 ） ； 肺 炎 球 菌 性 肺 炎 ；流 行 性 出 血 热 ； 中 毒 性 休 克 综 合 症 ；3、 过 敏 性 休 克 ： 药 物 （ 青 霉 素 ） 或 生 物 制 品 、虫 蚊 叮 咬 等 。4、 神 经 性 休 克 ： 由 外 伤 、 剧 痛 、 脑 脊 髓 损 伤 、麻 醉 意 外 等 外 周 血 管 扩 张 、 有 效 血 容 量 减少 . 处理措施（ 一 ） 一 般 紧 急 处 理 1、 适 当 体 位 ： 取 平 卧 位 ， 去

10、枕 ， 腿 部 抬 高 30度 ， 如 心 源 性 休 克 伴 心 衰 时 ， 可 采 取 半 卧 位 ，注 意 保 暖 和 安 静 。 2、 吸 氧 和 保 持 呼 吸 道 通 畅 ： 鼻 导 管 或 面 罩 给氧 。 3、 建 立 静 脉 通 道 ： 如 果 静 脉 萎 陷 可 考 虑 锁 骨下 或 者 股 静 脉 穿 刺 插 管 。 4、 尿 量 观 察 ： 置 入 导 尿 管 以 测 定 每 小 时 尿 量 。5、 观 察 周 围 血 管 灌 注 ： 皮 肤 苍 白 湿 冷 提 示 外周 动 脉 阻 力 升 高 ， 周 围 血 管 灌 注 改 善 提 示 休克 有 效 。6、 血 流

11、动 力 学 检 测 ： 必 要 时 进 行 有 创 压 力 测定 。 （ 二 ） 心 源 性 休 克 的 处 理1、 镇 痛 ： 急 性 心 梗 时 -吗 啡 、 哌 替 啶 ；2、 纠 正 低 氧 血 症 吸 氧 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 可 用 鼻 导 管 或 面 罩 给 氧 ；必 要 时 气 管 插 管 ， 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 PaO2达 到 100mmHg，PCO2达 到 35 40mmHg。3、 维 持 有 效 血 压 ： BP -间 羟 胺 10-20mg， 多 巴 胺 20-30mg静 点 ， 维 持 血 压 在90-100mmHg； 山 莨 菪 碱 静 点 -改

12、善 微 循 环 ， 降 低 血 粘 ， 预 防 DIC有 帮助 。 4、 补 充 血 容 量 右 旋 糖 酐 40： 能 较 快 的 扩 张 血 容 量 能 抑 制 或 解 除 红 细 胞 和 血小 板 的 聚 集 及 减 少 血 液 粘 稠 度 ， 有 利 于 微 循 环 的 改 善 和 防 止 微 血 栓 的 形 成 。 5、 应 用 血 管 活 性 药 物 升 压 胺 类 ： 间 羟 胺 ： 小 剂 量 ： 增 强 心 肌 收 缩 力 、 增 加 心 排 血 量 。 10-30mg+5%GS。 去 甲 肾 上 腺 素 ： 作 用 同 间 羟 胺 相 同 ， 但 作 用 快 、 时 间 短

13、 ； 0.5 1.0mg+5%GS100ml； 20滴 /分 。 多 巴 胺 ： 为 去 甲 肾 上 腺 素 的 前 体 ， 多 用 于 多 巴 胺 受 体 。 使 心 肌收 缩 力 增 强 ， 增 加 冠 状 动 脉 的 血 流 灌 注 ， 小 剂 量 有 扩 张 肾 动 脉 的 作 用 。 10 30mg+5%GS100ml。 多 巴 酚 丁 胺 ： 对 心 肌 的 正 性 心 力 作 用 较 多 巴 胺 强 。 血 管 扩 张 剂 硝 普 纳 ： 降 低 心 脏 的 前 后 负 荷 ， 酚 妥 拉 明 ： 为 肾 上 腺 素 能 阻 滞 剂 ， 能 使 左 心 室 充 盈压 迅 速 降

14、低 ， 减 轻 心 脏 后 负 荷 。 10 20mg+5%GS100ml。 酚 苄 明 ： 肾 上 腺 素 能 受 体 阻 滞 剂 ， 扩 张 血 管 作 用 缓慢 ， 时 间 较 长 。 0.2 1.0mg/kg+5%GS200ml。 硝 酸 酯 ： 降 低 心 脏 前 后 负 荷 ， 常 用 硝 酸 甘 油 和 硝 酸 异山 梨 醇 酯 静 脉 滴 注 。 氯 丙 嗪 ： 具 有 镇 静 、 降 温 、 降 低 组 织 氧 耗 和 抑 制 血 管 运动 中 枢 的 作 用 ， 有 较 强 的 阻 断 交 感 神 经 a受 体 的 作 用 ， 故 可 扩张 小 动 脉 ， 改 善 微 循

15、环 灌 注 。 心源性休克的护理 （ 一 ） 一 般 护 理1. 需 要 绝 对 卧 床 休 息 ， 应 将 头 部 和 腿 部 分 别 抬 高 30 40度 ；2. 做 好 口 腔 护 理 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 防 止 吸 入 性 肺 炎 的 发 生及 肺 部 并 发 症 的 发 生 ；3. 禁 食 ；4. 注 意 保 暖 ， 不 用 热 水 袋 ；5. 按 时 翻 身 ， 预 防 褥 疮 . （ 二 ） 心 理 护 理保 持 病 房 安 静 ， 避 免 吵 闹 等 刺 激 ， 并 避 免 不 必 要 搬动集 中 检 查 和 治 疗 、 护 理 ， 尽 量 少 打 扰 病 人

16、。 态 度 和蔼 ， 耐 心 回 答 病 人 及 家 属 的 问 题 ， 加 强 巡 视 ， 及 时解 决 病 人 的 需 要 。遵 医 嘱 给 予 镇 静 药 ， 保 证 其 休 息 。 （ 三 ） 病 情 观 测 血 压 下 降 是 心 源 性 休 克 最 主 要 的 表 现 ， 应 密 切 观 察 和 记 录 血 压 变 化 ， 若脉 压 差 缩 小 ， 即 使 血 压 正 常 或 稍 偏 高 也 提 示 有 休 克 存 在 尿 量 减 少 时 休 克 早 期 的 表 现 ， 准 确 记 录 尿 量 ， 如 出 现 尿 少 、 尿 闭 、 尿 比重 固 定 又 有 尿 素 氮 急 剧 升

17、 高 ， 表 示 进 入 肾 功 能 衰 竭 期 应 给 与 高 流 量 吸 氧 （ 4 6升 /分 ） 。 如 有 进 行 性 呼 吸 困 难 ， 吸 氧 不 能 缓解 ， 呼 吸 浅 而 不 规 则 ， 提 示 肺 功 能 衰 竭 DIC是 休 克 晚 期 的 并 发 症 ， 此 时 除 主 要 按 DIC常 规 护 理 外 ， 在 抗 凝 治 疗 及应 用 纤 溶 抑 制 药 物 时 观 察 药 物 疗 效 及 副 作 用 。 DIC完 全 好 转 时 肝 素 应 用量 应 逐 渐 减 少 ， 不 宜 骤 停 或 更 换 其 他 抗 凝 药 物 ， 以 防 出 现 反 跳 昏 迷 、 抽

18、 搐 、 肢 体 瘫 痪 、 瞳 孔 大 小 不 等 提 示 脑 功 能 衰 竭 。 对 这 些 表 现 应做 好 详 细 记 录 ， 同 时 协 助 医 师 紧 急 处 理 ， 并 做 好 相 应 的 护 理 （ 四 ） 治 疗 护 理密 切 观 察 用 氧 效 果 ， 若 面 罩 或 鼻 导 管 供 氧 效 果 不 佳 ， 应 及 时配 合 做 好 气 管 插 管 或 气 管 切 开 ； 心 源 性 休 克 病 人 均 有 血 容 量 不 足 ， 应 根 据 中 心 静 脉 压 的 监 测补 充 有 效 血 容 量 ， 如 低 分 子 右 旋 糖 酐 、 5%葡 萄 糖 盐 水 等 ， 注意 观 察 治 疗 效 果 ； 按 医 嘱 使 用 血 管 活 性 及 血 管 扩 张 药 物 ， 护 理 人 员 应 密 切 观 察血 压 ， 随 时 调 整 药 物 浓 度 ， 将 收 缩 压 恒 定 维 持 在 90100mmHg或 稍 高 ， 如 用 硝 普 钠 治 疗 时 ， 静 滴 应 避 光 ； 根 据 病 情 若 用 激 素 治 疗 时 ， 应 观 察 病 情 和 注 意 副 反 应 ， 病 情改 善 后 应 迅 速 停 药 。 再 见 啦 啦 啦 谢 谢 大 家 ！THANKS