剖宫产术后护理教学查房

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1、 剖宫产术后护理查房妇产科 .杨 莉2019.01. v参加人员:v 胡 琼 （ 主 管 护 师 ） 护 士 长 v 杨 莉 （ 主 管 护 师 ）v 樊 少 妮 （ 主 管 护 师 ）v 黄 敏 （ 主 管 护 师 ）v 张 玉 芬 （ 主 管 护 师 ） 病 例 介 绍v 陈 丽 霞 （ 护 师 ） v 徐 青 秀 （ 护 士 ）v 部 分 实 习 生 熟悉剖宫产术后的健康教育查房目标 熟悉剖宫产术及其适应症掌握剖宫产术后的护理措施掌握剖宫产术后的饮食护理 剖宫产术定义 妊娠28周或28周以上，经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的手术 。 剖宫产术式：1.子 宫 下 段 剖 宫 产 术2.子

2、宫 体 剖 宫 产 术3.腹 膜 外 剖 宫 产 术 剖宫产图示 麻醉方式v持续硬膜外麻醉为主，个别的用全身麻、局部麻、或者针刺麻。 7 剖宫产术 胎位异常 羊水过少 胎儿宫内窘迫 妊娠合并症产道异常 适应症v（一）母体方面1.产道异常：如骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻 塞等。2.产力异常：子宫收缩乏力经处理无效等 。3.其他：如先兆子宫破裂、有剖宫产史、产前 严重出血 。4.对高龄初产妇或过去有难产史死产史，迫切要求活婴者可适当放宽适应症。 适应症v（二）胎儿方面1.胎儿窘迫或者胎盘功能严重减退。 2.胎位异常 如横位初产妇臀位。 3.脐带脱垂 估计短时间内不能经阴道分娩。 剖宫产与阴道分娩的

3、比较 降低了围产妇的死亡率，降低了围产儿的死亡率、伤残率。 可能出现麻醉意外，术中术后出血多，术后肠梗阻，肠粘连，盆腔粘连，腹部及子宫会留下疤痕，影响再次妊娠和分娩；而且比经阴道分娩的产妇恢复慢；发生感染的机会增大；新生儿未经产道挤压，肺部并发症高于阴道分娩。优点缺点 临床资料张 玉 芬 （ 主 管 护 师 ） ： G4P137 +6周 ， 平 素 月 经 周 期 规 律 ； LMP:2017-09-20， 产 检 无 异 常 ， 1小 时 前 患 者 无 明 显 诱 因 出 现 阴 道流 液 ， 色 清 ， 无 臭 ， 量 多 ， 走 路 增 加 ， 20+分 钟 前 出现 腹 部 阵 发

4、性 胀 痛 ， 伴 阴 道 血 性 分 泌 物 。 入 院 待 产 。既 往 史 ： 否 认 “ 肝 炎 结 核 ” ， 无 手 术 输 血 史 ， 无 药 物过 敏 史 ， 月 经 初 潮 14岁 ， 周 期 规 律 。 入 院 查 体 ：T:37 ,P： 72次 /分 ， R:20次 /分 ， BP： 109/63mmHg. 孕妇吴海丽，女，25岁。主诉：“停经37+6周,阴 道 流 液 1+小时，下腹胀痛20+分 钟 ”于2018-06-13步入病房。现病史 临床资料 超 声 检 查 （ 2018年 06月 12日 我 院 ） ： 宫 内 单 活胎 ， 胎 儿 脐 带 绕 颈 一 周 ，

5、 双 顶 径 为 8.96cm， 股 骨 长 约7.16cm， 胎 盘 位 于 子 宫 前 壁 ， 羊 水 深 度 3.8cm， 羊 水 指数 2.4cm。 初 步 诊 断 ： G4P1宫 内 妊 娠 37 +6周 单 活 胎 头 位先 兆 临 产 ； 脐 带 绕 颈 。 诊 疗 ： 有 经 阴 道 试 产 条 件 ， 患 者及 家 属 有 经 阴 道 试 产 意 愿 ， 严 密 观 察 胎 心 及 产 程 ， 对 症治 疗 。 辅助检查 头 先 露 ， 已 入 盆 ， 宫 高 30cm， 腹 围 90cm估计 胎 儿 约 为 2700g。 胎 位 LOA， 胎 心 率 150次 /分 ， 扪

6、 及规 律 宫 缩 ， 30-40s/10min。 肛 查 ： 尾 骨 活 动 ， 骶 骨 中弧 ， 坐 骨 棘 不 内 聚 ， 宫 颈 后 位 ， 质 软 ， 容 受 70%宫 口开 大 一 指 ， S-2骨 盆 外 测 量 25-27-20-8.5cm。专科情况 病情介绍2 临床资料 孕 妇 于 2018-06-13彩 超 提 示 ： 宫 内 单 活胎 ， 胎 儿 脐 带 绕 颈 ， 脐 动 脉 S/D3.23。病情介绍3 胎 监 提 示 晚 期 变 异 性 减 速 ， 变 异 小 ， 确 诊为 ： 胎 儿 宫 内 窘 迫 。 行 急 诊 剖 宫 产 术 ， 平 车 送 入 手 术 在 持

7、 硬 外麻 下 行 子 宫 下 段 剖 宫 产 术 ， 术 程 顺 利 ， 术 中 出血 300ml， 术 毕 BP112/78mmHg.输 液 1000ml，尿 量 100ml， 病 人 安 返 病 房 。 予 预 防 感 染 ， 促宫 缩 、 补 液 治 疗 ， 监 测 生 命 体 征 。 术 后 诊 断 ：孕 4产 2孕 37 +6周 剖 宫 产 一 活 婴 ， 胎 儿 宫 内 窘 迫。 今 为 术 后 第 一 日 。 术后护理诊断 P1 无 产 后 大 出 血大 出 血 ， 与 子 宫 收 缩 乏 力 或 腹 部 切 口 有 关 1.床 边 交 接 班 ， 产 妇 被 送 回 病 房

8、时 ， 与 手 术 室 护 士 做好 交 接 班 ， 了 解 手 术 中 情 况 及 目 前 状 况 ， 并 做 好 记 录 。 2.手 术 后 定 时 观 察 并 记 录 阴 道 流 血 情 况 及 宫 底 、 宫 缩情 况 ， 流 血 多 者 即 按 医 嘱 给 予 宫 缩 药 物 。 3 .心 电 监 护 监 测 生 命 体 征 。 4.观 察 腹 部 切 口 敷 料 有 无 渗 血 ， 予 以 沙 袋 加 压 切 口 。潜在并发症预期目标护理措施I1护理评价1 子 宫 收 缩 良 好 ， 无 产 后 大 出 血樊 少 妮 (主 管 护 师 ) 术后护理诊断 P2 与 手 术 切 口 及

9、 留 置 尿 管 有 关 产 妇 无 感 染 1.保 持 切 口 敷 料 清 洁 、 干 燥 ， 及 时 更 换 ， 观 察 腹 部 切 口有 无 渗 血 、 渗 液 、 切 口 周 围 皮 肤 有 无 红 、 肿 、 热 、 痛 等 感 染征 象 。 2.做 好 留 置 尿 管 的 护 理 ， 保 持 会 阴 清 洁 、 干 燥 ， 防 止 逆行 感 染 ， 每 天 擦 洗 会 阴 两 次 。 3.定 期 测 量 记 录 生 命 体 征 ， 观 察 感 染 的 危 险 因 素 存 在 。 4.遵 守 无 菌 原 则 ， 避 免 交 叉 感 染 ， 保 持 室 内 通 风 良 好 ，定 期 消

10、 毒 ， 必 要 时 采 取 保 护 性 隔 离 措 施 。 5.做 好 基 础 护 理 ， 如 皮 肤 护 理 ， 口 腔 护 理 。无 感 染 征 象有感染的危险预期目标护理措施I2护理评价2樊 少 妮 (主 管 护 师 ) 术后护理诊断 P3 与 手 术 切 口 及 子 宫 收 缩 有 关疼 痛 缓 解 1.评 估 疼 痛 的 程 度 和 性 质 。 2.耐 心 倾 听 产 妇 关 于 疼 痛 的 诉 说 ， 指 导 转 移 注 意力 等 给 予 心 理 支 持 。 3.正 确 指 导 病 人 使 用 自 控 镇 痛 泵 。 4.讲 解 产 后 引 起 的 疼 痛 的 原 因 让 其 理

11、 解 ， 必 要 时遵 医 嘱 应 用 止 痛 药 物 。 病 人 无 疼 痛 表 情 ， 自 述 疼 痛 减 轻 疼痛预期目标护理措施I3护理评价3樊 少 妮 (主 管 护 师 ) 术后护理诊断P4 与手术及术后输液有关 病人自理能力逐渐恢复护理措施I4 预期目标 自理能力缺陷 1.评 估 病 人 的 自 理 能 力 缺 陷 的 原 因 和 所 需 要 的 帮 助 程 度 。 2.嘱 其 留 陪 伴 ， 指 导 家 属 提 供 相 应 生 活 护 理 。 3.将 呼 叫 器 及 生 活 必 需 品 放 置 于 伸 手 触 及 的 地 方4.无 法 入 厕 时 ， 指 导 床 上 使 用 便

12、器 ， 并 提 供 方 便 的 条 件 和 隐 蔽 的 环 境 ， 如 抬 高 床 头 ， 屏 风 遮 挡 。 护理评价4 病 人 自 理 能 力 提 高 ， 能 做 一 些 力 所 能 及 的 事樊 少 妮 (主 管 护 师 ) 术后护理诊断 P5缺 乏 产 后 相 关 护 理 知 识对 产 后 相 关 护 理 知 识 增 加 1.进 行 产 后 体 位 指 导 。 2.指 导 产 后 饮 食 。 3.指 导 母 乳 喂 养 方 法 及 乳 房 护 理 。 4.指 导 产 后 卫 生 。 5.产 后 健 康 教 育 指 导 。 6.指 导 新 生 儿 护 理 。 掌 握 产 后 相 关 护

13、理 知 识知识缺乏预期目标护理措施I5护理评价5樊 少 妮 (主 管 护 师 ) 术后护理诊断 P6 与 术 后 体 位 及 疼 痛 有 皮 肤 无 压 疮 无 受 损 1.班 班 观 察 皮 肤 的 完 整 性 和 弹 性 。 2.术 后 6小 时 勤 翻 身 ， 按 摩 受 压 部 位 。 3.保 持 床 单 元 整 洁 ， 必 要 时 使 用 气 垫 床 。 4.保 持 衣 物 及 皮 肤 整 洁 。 5.嘱 其 皮 肤 瘙 痒 或 破 溃 勿 抓 。 6.观 察 留 置 针 敷 料 及 周 围 皮 肤 情 况 。 皮 肤 完 整有皮肤完整性受损的危险预期目标护理措施I6护理评价6樊 少

14、 妮 (主 管 护 师 ) 术后护理诊断 P7 与 缺 乏 母 乳 喂 养 的 相 关 知 识 和 喂 养 信 心 有 关产 妇 掌 握 母 乳 喂 养 技 巧 及 早 吸 吮 的 好 处1.评 估 产 妇 的 乳 头 ， 指 导 早 吸 吮2.指 导 哺 乳 的 姿 势 ： a婴 儿 的 头 与 身 体 成 一 直 线 b.婴 儿 面 向 乳 房 ， 鼻 子 对 着 乳 头 ;c.母 亲 因 抱 紧 宝 宝贴 近 自 己 ； d.婴 儿 的 头 和 颈 得 到 支 撑 ， 母 亲 应 托 住新 生 儿 的 臀 部 3指 导 含 接 的 姿 势 ： 婴 儿 的 嘴 张 的 很 大 ， 下 唇

15、外 翻， 舌 头 呈 勺 状 环 绕 乳 晕 ， 面 颊 鼓 起 呈 圆 形 ， 婴 儿 口腔 上 方 有 更 多 乳 晕 ， 慢 而 深 的 吸 吮 ， 有 时 暂 停 ， 能看 到 或 听 到 吞 咽 母 乳 喂 养 有 效母乳喂养无效预期目标护理措施I7护理评价7樊 少 妮 (主 管 护 师 ) 最后作整体评价胡 琼 护 士 长 ： 学 生 提 问 1老师：如何测定及估计产后出血量？黄敏（主管护师）：1.称重法：分娩后的敷料重（湿重）g-分娩前敷料重（干重）g=失血量g（血液比重为1.05g=1ml） 2.容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量 3.面积法：血湿面积按10c

16、m10cm=10ml,即1C为1ML。 4.根据失血休克程度估计失血量（粗略估计） 休克指数=脉率收缩压 指数=0.5，血容量正常 指数=1，失血量10%-30%（500-1500）ml 指数=1.5，失血量30%-50%（1500-2500）ml 指数=2.0，失血量50%-70%（2500-3500）ml 陈 丽 霞 （ 护 师 ): 一.迅速止血：产后子宫收缩乏力者，应加强宫缩，具体方法有：按摩子宫（ 术 者 一 手 置 于 子 宫 下 腹 部 位 ， 拇 指 及 其 他四 指 分 别 置 于 下 腹 两 侧 ， 上 扶 子 宫 ， 另 一 手 则 在 子 宫 底 部 ，压 迫 宫 底 ， 挤 出 宫 腔 内 的 积 血 后 ， 均 匀 有 节 律 的 按 摩 子宫 ） 、遵医嘱肌注或者静脉输入缩宫缩或麦角新碱、纱布压迫止血、协助医生行子宫动脉或者结扎髂内动脉、或者切除子宫。 二.纠正失血性休克及控制感染：1.保持平卧、吸氧、注意保暖；2.开放静脉通道，遵医嘱输液、输血 ；3严密观察并记录患者的生命体征；4观察子宫收缩情况，宫底高度，阴道出血量；5.遵医嘱使用抗生素，防止感染。学 生 提 问 2