5月急性重症胰腺炎的急救护理.ppt

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1、急 性 重 症 胰 腺 炎 的 急 救 护理 科 室 ： 消 化 内 科时 间 ： 2020.5.19培 训 对 象 ： N1级 护 士授 课 者 ： XX 教 学 目 标 ：1、 掌 握 急 性 重 症 胰 腺 炎 的 临 床 表 现 、 病 情 监测 及 治 疗 要 点 （ 生 长 抑 素 、 奥 美 拉 唑 及 大黄 芒 硝 的 药 理 作 用 及 注 意 事 项 ） 。2、 熟 悉 急 性 胰 腺 炎 的 病 因 、 护 理 诊 断 及 护 理措 施 及 健 康 指 导 。3、 了 解 急 性 胰 腺 炎 的 概 述 、 辅 助 检 查 及 护 理评 估 。 概 述 ： 急 性 胰 腺

2、 炎 ： 指 多 种 病 因 导 致 胰 酶 在 胰 腺 内被 激 活 引 起 胰 腺 组 织 自 身 消 化 、 水 肿 、 出 血 ,甚 至 坏 死 的 炎 症 反 应 。 辅 助 检 查 ： 治 疗 ： 补 液 原 则 ： 1、 先 快 后 慢 ， 前 8小 时 补 液 为 24小 时 补 液量 的 一 半 ， 快 速 大 量 补 液 可 降 低 并 发 症 和死 亡 率 。 2、 先 晶 体 后 胶 体 （ 晶 体 液 包 括 生 理 盐 水 、平 衡 液 乳 酸 林 格 氏 液 ， 糖 类 如 葡 萄 糖 不 属于 晶 体 液 ； 胶 体 液 包 括 聚 明 胶 肽 、 白 蛋 白等

3、 ） 补 液 原 则 ： 先 盐 后 糖 见 尿 补 钾 （ 补 钾 四 不 宜 ： 不 宜 过 浓 、 浓 度不 宜 超 过 0.3%， 不 宜 过 快 、 不 超 过20mmol/h， 不 宜 过 多 、 成 人 每 日 不 超 过 5g；小 儿 0.10.3g/kg体 重 ， 不 宜 过 早 ） 。 专 科 用 药 ：1、 奥 美 拉 唑 ： 质 子 泵 抑 制 剂 （ 抑 制 胃 酸 分泌 ） 。使 用 注 意 事 项 ：1） 、 会 引 起 头 晕 ， 使 用 期 间 勿 高 空 作 业 或开 车 。2） 、 现 配 现 用 ， 多 使 用 0.9%NS或 5%GS 100ml配 置

4、 ， 禁 用 糖 盐 水 配 制 ， 要 求 单 独 用空 针 及 输 液 器 。 专 科 用 药 ： 2、 生 长 抑 素 ： 生 长 抑 素 对 胰 腺 炎 的 药 理 作 用 生 长 抑 素 具 有 抑 制 胰 液 和 胰 酶 分 泌 ， 抑 制胰 酶 合 成 的 作 用 。 使 用 生 长 抑 素 的 注 意 事 项 1） 、 单 独 建 立 静 脉 通 道 ， 用 可 调 式 输 液 器或 微 泵 泵 入 。 2） 、 输 注 时 间 一 般 为 23-24小 时 ， 要 求 匀速 输 注 。 使 用 可 调 式 输 液 器 （ 7滴 /分=21ml/h） 专 科 用 药 ： 3）

5、、 监 测 血 糖 。 4） 、 班 班 交 接 ， 每 组 输 液 贴 上 注 明 （ 起 止时 间 、 速 度 ） 。 5） 、 可 调 式 输 液 器 （ 茂 非 式 滴 管 上 方 ） 及延 长 管 （ 靠 近 注 射 泵 部 位 ） 贴 标 签 （ 使 用日 期 、 时 间 及 药 物 名 称 ） 6） 、 告 知 病 员 家 属 使 用 生 长 抑 素 时 出 现 恶心 、 呕 吐 及 时 告 知 医 护 人 员 ， 及 时 给 予 处理 。 专 科 用 药 ： 3、 大 黄 、 芒 硝 大 黄 芒 硝 水 的 药 理 作 用 大 黄 ： 有 增 强 肠 蠕 动 ， 抑 制 肠 内

6、 水 分 吸 收 ，抗 感 染 ， 抑 菌 ， 利 胆 ， 保 肝 等 作 用 。 芒 硝 ： 扩 大 肠 容 积 ， 促 肠 蠕 动 等 作 用 。 大 黄 、 芒 硝 对 胰 腺 炎 的 作 用 ： 促 进 胃 肠 蠕动 、 促 进 肛 门 排 便 、 排 气 。 泡 制 大 黄 芒 硝 的 注 意 事 项 ： 遵 医 嘱 泡 制 ，泡 制 时 先 加 水 后 加 大 黄 芒 硝 ， 温 热 过 程 不能 向 已 经 泡 制 好 的 大 黄 芒 硝 水 里 加 水 。 护 理 评 估 ： 1、 评 估 病 员 神 志 精 神 情 况 ， 腹 痛 部 位 、 性质 、 伴 随 症 状 ， 有

7、 无 腹 膜 刺 激 征 情 况 。 2、 观 察 病 员 有 无 恶 心 、 呕 吐 、 腹 胀 、 发 热等 情 况 ， 了 解 病 员 辅 助 检 查 阳 性 结 果 情 况 。 3、 了 解 病 员 进 食 情 况 ， 有 无 暴 饮 暴 食 ， 进食 高 脂 肪 、 高 热 量 ， 大 量 酗 酒 等 情 况 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施（ 一 ） 舒 适 度 改 变 ： 腹 痛 与 胰 腺 及 周 围 组织 炎 症 、 水 肿 及 出 血 坏 死 有 关 休 息 与 体 位 ： 重 症 胰 腺 炎 病 员 应 绝 对 卧 床 休息 ， 减 轻 胰 腺 的 负 担 ， 促

8、进 组 织 修 复 。 同 时协 助 病 人 取 弯 腰 、 前 倾 坐 位 或 屈 膝 侧 卧 位 ，以 缓 解 疼 痛 。 因 剧 痛 辗 转 不 安 者 应 防 止 坠 床 ，周 围 不 要 有 危 险 物 品 ， 以 保 证 安 全 。 禁 饮 食 和 胃 肠 减 压 ： 多 数 病 人 需 禁 饮 食 13天 ， 明 显 腹 胀 者 需 行 胃 肠 减 压 ， 其 目 的 在 于减 少 胃 酸 分 泌 ， 进 而 减 少 胰 液 分 泌 ， 以 减 轻腹 痛 和 腹 胀 。 应 向 病 人 及 家 属 解 释 禁 饮 食 的意 义 ， 病 人 口 渴 时 可 含 漱 或 湿 润 口

9、唇 ， 并 做好 口 腔 护 理 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 用 药 护 理 ： 腹 痛 剧 烈 者 ， 可 遵 医 嘱 给 予 哌替 啶 等 止 痛 药 ， 但 哌 替 啶 反 复 使 用 可 致 呈瘾 。 禁 用 吗 啡 ， 以 防 引 起 Oddi括 约 肌 痉 挛 ，加 重 病 情 。 注 意 监 测 用 药 前 、 后 病 人 疼 痛有 无 减 轻 ， 疼 痛 的 性 质 和 特 点 有 无 改 变 。若 疼 痛 持 续 存 在 伴 高 热 ， 则 应 考 虑 可 能 并发 胰 腺 脓 肿 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 ：（ 二 ） 潜 在 并 发 症 ： 血

10、容 量 不 足 。 病 情 观 察 ： 注 意 观 察 呕 吐 物 的 颜 色 、 量 及 性 质 、皮 肤 黏 膜 、 弹 性 。 行 胃 肠 减 压 者 ， 观 察 和 记 录 引流 量 及 性 质 。 准 确 记 录 24h出 入 量 ， 监 测 血 生 化指 标 ， 做 好 动 脉 血 气 分 析 的 测 定 。 重 症 胰 腺 炎 病人 转 入 重 症 监 护 病 房 （ ICU） ， 严 密 监 测 病 人 生命 体 征 变 化 ， 注 意 有 无 多 器 官 功 能 衰 竭 的 表 现 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 ： 维 持 水 、 电 解 质 平 衡 ： 禁 食 病

11、 人 每 天 的 液 体 入量 常 需 达 到 3000ml以 上 ， 故 应 迅 速 建 立 有 效 静 脉通 路 输 入 液 体 及 电 解 质 ， 以 维 持 有 效 循 环 血 容 量 。注 意 根 据 病 人 脱 水 程 度 、 年 龄 和 心 肺 功 能 调 节 输液 速 度 ， 及 时 补 充 因 呕 吐 、 发 热 和 禁 食 所 丢 失 的液 体 和 电 解 质 ， 纠 正 酸 碱 平 衡 失 调 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 ：（ 三 ） 电 解 质 紊 乱 与 禁 饮 禁 食 、 呕 吐 及 排泄 增 多 有 关 1、 遵 医 嘱 给 予 静 脉 补 液 ， 补

12、 充 电 解 质 。 2、 准 确 记 录 24h出 入 量 ， 作 为 补 液 依 据 。 3、 监 测 病 员 生 命 体 征 及 病 情 变 化 ， 定 期 复测 生 化 指 标 ， 观 察 病 员 有 无 心 率 失 常 、 腹胀 、 乏 力 等 低 血 钾 症 状 ， 密 切 观 察 病 员 尿量 ， 遵 医 嘱 给 予 补 钾 治 疗 。 4、 控 制 炎 症 ： 遵 医 嘱 应 用 抗 生 素 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 ：（ 四 ） 潜 在 并 发 症 ： 感 染 性 休 克 积 极 治 疗 胰 腺 炎 原 发 病 ， 及 时 给 予 消 炎 、 抗感 染 治 疗

13、。 密 切 观 察 病 员 神 志 、 意 识 及 生 命 体 征 ， 如 病员 体 温 升 高 ， 及 时 查 找 原 因 并 对 症 处 理 。 记 录 病 员 24小 时 出 入 量 ， 指 导 病 员 准 确 记 录尿 量 的 意 义 及 方 法 ， 必 要 时 安 置 尿 管 。 密 切 关 注 病 员 血 液 检 查 情 况 ， 如 电 解 质 、 血常 规 等 检 查 。 若 病 员 出 现 高 热 、 意 识 丧 失 、 血 压 下 降 、 脉搏 细 速 、 大 汗 等 感 染 性 休 克 症 状 ， 立 即 采 取 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 ：休 克 体 位 ， 保

14、 持 呼 吸 道 通 畅 ， 吸 氧 ， 建 立 静 脉 通道 给 予 扩 容 、 纠 正 休 克 、 消 炎 等 治 疗 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 ：（ 五 ） 活 动 无 耐 力 与 急 性 心 肺 功 能 不 全 有关 1、 休 息 与 活 动 ： 绝 对 卧 床 休 息 ， 减 少 心 肌耗 氧 量 。 休 息 病 人 取 舒 适 体 位 并 定 时 变 换体 位 ， 注 意 保 暖 ， 治 疗 和 护 理 工 作 应 有 计划 集 中 进 行 ， 以 保 证 病 人 的 休 息 和 睡 眠 ，病 情 稳 定 后 ， 逐 渐 增 加 活 动 量 。 2、 安 全 护 理

15、： 严 格 卧 床 休 息 ， 物 品 放 于 易取 拿 处 ， 多 巡 视 ， 用 床 栏 加 以 保 护 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 ：3、 生 活 护 理 ： 限 制 活 动 期 间 ， 协 助 病 人 完 成个 人 日 常 生 活 活 动 。 排 便 次 数 多 者 注 意 肛周 皮 肤 清 洁 和 保 护 。 指 导 病 员 使 用 病 房 中的 辅 助 设 备 和 床 栏 、 椅 背 、 扶 手 ， 以 节 省体 力 和 保 证 安 全 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 ：（ 六 ） 体 温 异 常 :体 温 过 高 与 胰 腺 炎 症 、 肺部 感 染 有 关

16、1、 监 测 病 员 生 命 体 征 及 病 情 变 化 ， 观 察 体温 变 化 。 2、 体 温 过 高 时 ， 给 予 温 水 擦 浴 ， 开 窗 通 风 ，及 时 更 换 汗 湿 衣 物 ， 保 持 皮 肤 清 洁 ， 指 导病 员 适 量 饮 水 以 补 充 丢 失 体 液 。 3、 遵 医 嘱 给 予 抗 炎 药 物 ， 并 观 察 用 药 效 果及 不 良 反 应 。 护 理 诊 断 及 护 理 措 施 ：（ 七 ） 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 病 员 疾 病需 禁 饮 禁 食 、 发 热 有 关 准 确 记 录 病 员 出 入 量 ， 根 据 出 量 进

17、 行 补 液 。 静 脉 补 充 营 养 ， 提 供 病 员 每 日 所 需 电 解 质 、营 养 及 需 要 量 。 若 病 情 允 许 ， 每 日 监 测 体 重 。 健 康 指 导 ：1、 休 息 与 运 动 急 性 期 绝 对 卧 床 休 息 ， 患 者取 舒 适 体 位 （ 弯 腰 屈 膝 位 ） ， 减 轻 痛 苦 ， 保证 充 足 的 睡 眠 。 疾 病 恢 复 期 注 意 劳 逸 结 合 。2、 饮 食 指 导 急 性 期 禁 饮 食 ， 必 要 时 可 行 胃肠 减 压 ， 禁 饮 食 数 天 后 根 据 症 状 及 血 清 淀 粉酶 好 转 情 况 ， 可 逐 渐 从 水

18、、 米 汤 、 果 汁 等 开始 进 食 ， 由 淀 粉 -蛋 白 质 -脂 肪 逐 渐 过 渡 ， 蛋白 质 从 10g/天 开 始 ， 逐 渐 增 加 ， 少 食 多 餐 。 健 康 指 导 ：3、 用 药 指 导 指 导 患 者 正 确 用 药 ， 并 及 时 观察 用 药 后 疗 效 及 不 良 反 应 ， 向 患 者 解 释 药 物的 作 用 及 注 意 事 项 等 。4、 心 理 指 导 安 慰 患 者 ， 让 患 者 了 解 腹 痛 是本 病 的 一 个 症 状 ， 消 除 恐 惧 焦 虑 情 绪 。5、 康 复 指 导 向 患 者 及 其 家 属 介 绍 本 病 的 主要 诱

19、发 因 素 和 疾 病 过 程 ， 教 育 患 者 积 极 治 疗胆 道 疾 病 ， 注 意 防 治 胆 道 蛔 虫 。 指 导 患 者 及其 家 属 掌 握 饮 食 知 识 ， 日 常 养 成 规 律 进 食 的习 惯 ， 避 免 暴 饮 暴 食 、 腹 痛 缓 解 后 ， 应 从 少量 低 脂 肪 、 低 糖 饮 食 开 始 逐 渐 恢 复 正 常 饮 食 ， 健 康 指 导 ：应 避 免 刺 激 强 、 产 气 多 、 高 脂 肪 和 高 蛋 白 质食 物 ， 戒 除 烟 酒 ， 防 止 复 发 。6、 复 诊 须 知 15天 内 门 诊 复 诊 ， 如 有 不 适 及时 复 诊 。 回 顾 ： 提 问 ： 1、 急 性 重 症 胰 腺 炎 的 临 床 表 现 ？ 2、 急 性 重 症 胰 腺 炎 的 治 疗 ？ 3、 使 用 生 长 抑 素 的 药 理 作 用 及 注 意 事 项 ？ 4、 急 性 重 症 胰 腺 炎 的 病 情 监 测 ？