外科护理学配套光盘泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理

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1、第 四 十 章 泌 尿 、 男 性 生 殖 系 统肿 瘤 病 人 的 护 理 学 习 目 标识 记 ：n列 出 肾 癌 、 膀 胱 癌 、 前 列 腺 癌 的 病 因理 解 ：n概 括 肾 癌 、 前 列 腺 癌 的 临 床 特 点n解 释 膀 胱 癌 的 病 理 与 临 床 特 点运 用 ：n能 运 用 护 理 程 序 为 泌 尿 、 男 性 生 殖 系 统 肿 瘤 病人 实 施 护 理 主 要 内 容概 述肾 癌膀 胱 癌前 列 腺 癌 概 述泌 尿 、 男 性 生 殖 系 统 主 要 有 肾 癌 、 膀 胱 癌 、前 列 腺 癌 三 种 肿 瘤 。 我 国 目 前 膀 胱 癌 最 多见

2、， 但 前 列 腺 癌 的 发 病 有 明 显 的 上 升 趋 势 肾 癌 概 述肾 癌 （ renal carcinoma） 又 称 肾 细 胞 癌 、 肾 腺癌 等 ， 占 原 发 性 肾 恶 性 肿 瘤 的 85%左 右组 织 病 理 ： 主 要 为 透 明 细 胞 ， 亦 可 见 有 颗 粒 细胞 和 梭 形 细 胞 临 床 表 现 肾 癌 三 联 征 ： 血 尿 、 腰 痛 和 肿 块 副 瘤 综 合 征 转 移 症 状 病 理 骨 折 、 咳 嗽 、 咯 血 、 神 经 麻 痹 发 热 、 高 血 压 、 血 沉 增 快 、 高 钙 血 症 、 高 血 糖 等 晚 期 表 现 辅

3、助 检 查 B超 X线 检 查 CT、 MRI 能 准 确 区 分 肿 瘤 和 囊 肿 ， 查 出 1cm以 上 的 肿 瘤 ，为 普 查 方 法 KUB、 IVU诊断方法 肾 盂 肿 瘤 与 造 影肿瘤造影缺损 处 理 原 则 根 治 性 肾 切 除 术其 他 首 选 方 法 ， 今 年 多 采 用 腹 腔 镜 进 行 免 疫 治 疗 常 见 护 理 诊 断 /问 题 营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 ， 与 长 期 血 尿 、 癌肿 消 耗 、 手 术 创 伤 有 关恐 惧 与 焦 虑 与 对 癌 症 和 手 术 的 恐 惧 有 关潜 在 并 发 症 出 血 、 感 染 护 理

4、措 施 术 前 护 理 营 养 支 持 心 理 护 理 护 理 措 施 术 后 护 理 卧 床 与 休 息 术 后 血 压 平 稳 可 后 取 健 侧 卧 位一 般 行 肾 全 切 术 的 病 人 术 后 需 卧 床 3 5天 ，行 肾 部 分 切 除 术 者 常 需 卧 床 1 2周 并 发 症 的 观 察 和 护 理出 血感 染 护 理 措 施 健 康 教 育 康 复 指 导 定 期 复 查 膀 胱 癌 概 述占 我 国 泌 尿 生 殖 系 统 肿 瘤 中 第 一 位平 均 发 病 年 龄 为 65岁 ， 男 女 之 比 为 2.7 1大 多 数 仅 局 限 于 膀 胱 ， 只 有 15%

5、20%有 区域 淋 巴 结 转 移 或 远 处 转 移 病 因 长 期 接 触 某 些 致 癌 物 质 吸 烟 膀 胱 慢 性 感 染 与 异 物 长 期 刺 激 其 他 病 理 组 织 类 型 移 行 细 胞 乳 头 状 癌 为 主分 化 程 度 乳 头 状 瘤 乳 头 状 的 尿 路 上 皮 肿 瘤 （ 低 度 恶 性 倾 向 、 低 级别 、 高 级 别 ）生 长 方 式 原 位 癌 、 内 翻 性 乳 头 状 瘤 、 乳 头 状 癌浸 润 深 度 多 采 用 TNM分 期 标 准 膀 胱 肿 瘤 分 期 临 床 表 现 症 状血 尿膀 胱 刺 激 症 状 其 他 体 征 辅 助 检 查

6、 尿 脱 落 细 胞 学 检 査 影 像 学 检 查 膀 胱 镜 检 查 处 理 原 则 手 术 治 疗 化 学 治 疗 放 射 治 疗 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 切 除 术 膀 胱 部 分 切 除 术 根 治 性 膀 胱 全 切 术 非可控性可控性（异位、原位 ）尿流改道膀胱替代全 身 ： 晚 期 病 人膀 胱 灌 注 ： 保 留 膀 胱 者 护 理 评 估 术 前 评 估 健 康 史 ： 职 业 、 膀 胱 病 史 身 体 状 况 心 理 -社 会 支 持 ： 对 手 术 的 接 受 程 度术 后 评 估 常 见 护 理 诊 断 /问 题 恐 惧 与 焦 虑 与 对 癌 症 的 恐 惧

7、、 害 怕 手 术 、担 心 疾 病 预 后 有 关自 我 形 象 紊 乱 与 膀 胱 全 切 除 、 尿 流 改 道术 后 排 尿 方 式 改 变 有 关潜 在 并 发 症 出 血 、 感 染 、 尿 瘘 护 理 目 标 病 人 恐 惧 与 焦 虑 减 轻 或 消 失病 人 能 适 应 排 尿 方 式 的 改 变未 发 生 出 血 、 感 染 与 尿 瘘 等 术 后 并 发 症 护 理 措 施 术 前 护 理 心 理 护 理 饮 食 与 营 养 肠 道 准 备 其 他 护 理 措 施 术 后 护 理 病 情 观 察 与 体 位 引 流 管 护 理输 尿 管 支 架 管 代 膀 胱 造 瘘 管

8、 导 尿 管 盆 腔 引 流 管 护 理 措 施 术 后 护 理 代 膀 胱 冲 洗 目 的 ： 预 防 肠 黏 液 堵 塞 管 道开 始 时 间 与 次 数 ： 一 般 术 后 第 3天 开 始 ； 每 日 1 2次 ， 肠 黏 液 多 者 可 适 当 增 加 次 数体 位 ： 平 卧 位冲 洗 液 ： 5%碳 酸 氢 钠 溶 液 护 理 措 施 术 后 护 理 代 膀 胱 冲 洗 冲 洗 方 法注 射 器 抽 取 30 50ml溶 液 ， 连 接 代 膀 胱 造 瘘管 ， 低 压 缓 慢 冲 洗 同 时 开 放 导 尿 管 引 流反 复 多 次 ， 至 冲 洗 液 澄 清 护 理 措 施

9、术 后 护 理 造 口及 时 清 理 造 口 及 周 围 皮 肤 黏 液 依 附 其 表 面 的 白 色 粉 末 状 结 晶 物 ， 系 尿 酸 结晶 ， 先 用 白 醋 清 洗 ， 后 用 清 水 清 洗 护 理 措 施 术 后 护 理 并 发 症 的 观 察 与 护 理出 血 感 染 护 理 措 施 术 后 护 理 并 发 症 的 观 察 与 护 理尿 瘘 部 位 ： 输 尿 管 与 新 膀 胱 吻 合 处 贮 尿囊 新 膀 胱 与 后 尿 道 吻 合 处 表 现 ： 尿 液 外 渗 ； 感 染 征 象 盆 腔 引 流 管 引 流 出 尿 液切 口 部 位 渗 出 尿 液 导 尿 管 引

10、流 量 减 少 体 温 升 高 、 腹 痛 、 白 细胞 计 数 升 高 等 护 理 措 施 术 后 护 理 并 发 症 的 观 察 与 护 理尿 瘘护 理 ： 嘱 病 人 取 半 坐 卧 位 ， 保 持 各 引 流 管通 畅 ， 盆 腔 引 流 管 可 作 低 负 压 吸 引 ， 同 时遵 医 嘱 使 用 抗 生 素 。 仍 不 能 控 制 者 ， 协 助医 生 手 术 处 理 护 理 措 施 术 后 护 理 膀 胱 灌 注 化 疗 的 护 理对 象 ： 保 留 膀 胱 的 病 人时 间 ： 可 于 术 中 或 术 后 早 期 进 行 ， 每 周 一 次灌 注 前 ： 禁 饮 水 4小 时

11、， 排 空 膀 胱 避 免 稀 释 药 液 充 分 接 触 膀 胱 壁憋尿护 理 措 施 术 后 护 理 膀 胱 灌 注 化 疗 的 护 理灌 注 方 法 ： 使 用 导 尿 管 注 入 药 液 30 50ml，药 物 需 保 留 1 2小 时体 位 ： 每 15 30分 钟 变 换 一 次 体 位 ， 分 别 取俯 、 仰 、 左 、 右 侧 卧 位灌 注 后 ： 多 饮 水 （ 2500 3000ml/天 ） 减 少 对 尿道 黏 膜 的刺 激 护 理 措 施 健 康 教 育 自 我 护 理 指 导非 可 控 膀 胱 ： 更 换 尿 袋可 控 膀 胱 ： 自 我 导 尿 原 位 新 膀 胱

12、 训 练 贮 尿 功 能 控 尿 功 能排 尿 功 能 护 理 措 施 健 康 教 育 定 期 复 诊 保 留 膀 胱 术 ： 膀 胱 镜 ， 每 3个 月 一 次 半 年一 次根 治 术 ： 终 生 随 访 ， 血 生 化 、 腹 部 B超 、 盆腔 CT、 上 尿 路 造 影 护 理 评 价 恐 惧 与 焦 虑 是 否 减 轻是 否 能 适 应 排 尿 方 式 的 改 变有 无 发 生 出 血 、 感 染 与 尿 瘘 等 术 后 并 发 症 ，若 发 生 被 及 时 发 现 和 处 理 前 列 腺 癌 概 述随 年 龄 增 加 而 发 病 率 增 加 ， 81 90岁 为 最高在 欧 美

13、国 家 发 病 率 极 高 ， 我 国 近 年 来 发 病率 呈 不 断 增 高 的 趋 势 临 床 表 现 早 期 ： 一 般 无 症 状进 展 期 ： 下 尿 路 梗 阻 骨 转 移 （ 骨 痛 、 脊 髓 压 迫 症 状 、 病 理 性骨 折 等 ） 其 他 晚 期 症 状 （ 贫 血 、 衰 弱 、 下 肢 浮 肿 、排 便 困 难 等 ） 辅 助 检 査 直 肠 指 诊实 验 室 检 查 ： 血 清 前 列 腺 特 异 性 抗 原（ prostate-specific antigen， PSA）影 像 学 检 查 ： 经 直 肠 B超 、 CT、 MRI、 X线检 查 处 理 原 则

14、 手 术 治 疗 去 势 治 疗 放 射 治 疗 化 学 治 疗 药物去势手术去势根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者内放射外放射用于内分泌治疗失败者 护 理 措 施 手 术 治 疗 的 护 理 术 前 护 理 完 善 相 关 检 查 ， 改 善 营 养 ， 提 高 手 术 耐 受 力营 养 支 持心 理 护 理肠 道 准 备 术 后 护 理休 息 与 饮 食并 发 症 的 预 防 与 护 理 尿 失 禁 、 感 染 、 勃 起 功 能 障 碍 护 理 措 施 去 势 治 疗 的 护 理 心 理 护 理 手术去势：阉割感药物去势：性欲下降、勃起功能障碍、乳房增大 难堪、自卑理解、关心病人；鼓励坚持治疗 护 理 措 施 内 分 泌 治 疗 的 护 理 不 良 反 应 的 护 理 潮 热 、 高 血 压 、 高 血 脂 、 肝 功 能 损 害 、 骨 质 疏 松 等防跌倒 护 理 措 施 健 康 教 育 康 复 指 导 定 期 随 诊 复 查 定 期 检 测 PSA、 直 肠 指 诊