腰椎压缩性骨折护理查房课件.ppt

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1、腰 椎 压 缩 性 骨 折 护 理 查 房 病 情 介 绍姓 名 ： 郝 天 菊 性 别 ： 女 、 年 龄 ： 7 9 岁 ；主 诉 ： 突 发 腰 痛 伴 活 动 受 限 1 周 ； 患 者 诉 1 周 前 弯 腰 拾 物 后 突 发 腰 部 剧 烈 疼 痛 ， 弯 腰 及 侧 身 、翻 身 等 活 动 困 难 ， 无 胸 闷 、 心 慌 ， 无 呼 吸 困 难 ， 无 咯 血 等 不适 ， 当 时 卧 床 休 息 ， 未 予 特 殊 处 理 。 院 外 未 行 特 殊 治 疗 ， 患者 感 腰 部 疼 痛 无 缓 解 ， 向 两 胁 肋 部 放 射 疼 痛 ， 以 右 胁 肋 部 疼痛

2、明 显 ， 弯 腰 、 侧 身 及 翻 身 等 活 动 困 难 ， 起 床 、 翻 身 等 改 变体 位 时 疼 痛 加 重 ， 无 下 肢 疼 痛 肿 胀 ， 无 下 肢 麻 木 ， 无 头 晕 头痛 ， 无 恶 心 呕 吐 ， 无 胸 闷 胸 痛 、 无 呼 吸 困 难 、 无 尿 频 尿 急 ，无 浮 肿 、 发 热 等 ， 今 为 求 进 一 步 诊 治 ， 特 来 我 院 ， 门 诊 以“ 腰 椎 间 盘 突 出 症 ” 收 入 院 。 起 病 以 来 患 者 精 神 ， 饮 食 ， 睡 眠 ， 大 小 便 正 常 。既 往 史 ： 既 往 有 陈 旧 性 腰 椎 骨 折 （ 具 体

3、 不 详 ） ， 有 慢 性 胃 炎 病 史 ， 现 症 状 控 制 尚 可 ； 否 认 高 血 压 、 糖 尿 病 、 心 脏 病 病 史 ，否 认 药 物 过 敏 史 。 病 情 介 绍查 体 ： T3 6 .4 ,P8 0 bpm,R1 9 bpm,BP1 3 0 /7 2 mmhg,神 清 ， 营 养 中等 ， 发 育 良 好 ， 步 行 入 院 ， 减 痛 步 态 ， 自 动 体 位 ， 查 体 合 作 ，全 身 皮 肤 及 粘 膜 无 黄 染 ， 浅 表 淋 巴 结 无 肿 大 ， 头 颅 无 畸 形 ， 双侧 瞳 孔 等 圆 等 大 ， 直 径 约 3 .0 mm， 对 光 反

4、射 灵 敏 ， 咽 无 充 血 水肿 ， 扁 桃 体 无 肿 大 ， 颈 软 ， 气 管 居 中 ， 甲 状 腺 无 肿 大 ， 胸 廓 左右 对 称 无 畸 形 ， 听 诊 双 肺 呼 吸 音 清 晰 ， 无 罗 音 ， 心 律 齐 ，HR8 0 bpm,各 瓣 膜 听 诊 区 无 杂 音 ， 腹 平 软 无 压 痛 及 反 跳 痛 ， 肝及 双 肾 区 无 叩 击 痛 ， 脊 柱 及 双 下 肢 无 畸 形 ， 病 理 征 阴 性 。 专 科检 查 ： 腰 僵 ， L3 -S1 棘 突 下 压 痛 阳 性 ， 右 侧 腰 肌 及 右 胁 肋 部 压痛 阳 性 ， 跟 臀 试 验 阴 性 ，

5、 坐 骨 神 经 线 路 压 痛 阴 性 。诊 断 ： 腰 痛 待 查 ： 腰 椎 骨 折 ？ 腰 椎 间 盘 突 出 症 ？ 肋 骨 骨 折 ？ 1 ）突 发 腰 痛 伴 活 动 受 限 1 周 。 2 ） 查 ： 腰 僵 ， L3 -S1 棘 突 下 压 痛 阳性 ， 右 侧 腰 肌 及 右 胁 肋 部 压 痛 阳 性 ， 跟 臀 试 验 阴 性 ， 坐 骨 神 经 线 路 压 痛 阴 性 ， 待 完 善 相 关 检 查 进 一 步 明 确 。 病 情 介 绍 腰 椎 MRI示 （ 7 月 1 9 日 ） ： 1 .腰 椎 骨 质 疏 松 ， T1 1 新 鲜 压 缩 性 骨折 ， T8

6、-1 0 、 T1 2 、 L1 椎 体 陈 旧 性 骨 折 ， 胸 腰 段 脊 柱 后 凸 明 显 。 2 .腰椎 退 变 ， 骨 质 增 生 ， L4 /5 、 L5 /S1 椎 间 盘 向 周 围 轻 度 膨 出 ， 相 应 硬膜 囊 轻 度 受 压 。诊 断 ： 1 .T1 1 椎 体 新 鲜 压 缩 性 骨 折 ： 患 者 老 年 女 性 ， 突 发 腰 痛 伴 活动 受 限 1 周 ， 查 体 ： 腰 僵 ， L3 -S1 棘 突 下 压 痛 阳 性 ， 右 侧 腰 肌 及 右胁 肋 部 压 痛 阳 性 ， 跟 臀 试 验 阴 性 ， 坐 骨 神 经 线 路 压 痛 阴 性 。 结

7、 合腰 椎 MRI， 诊 断 明 确 。 2 .多 发 胸 腰 椎 体 陈 旧 性 骨 折 ： 患 者 老 年 女 性 ， 突 发 腰 痛 伴 活 动受 限 1 周 ， 查 体 ： 腰 僵 ， L3 -S1 棘 突 下 压 痛 阳 性 ， 右 侧 腰 肌 及 右 胁肋 部 压 痛 阳 性 ， 跟 臀 试 验 阴 性 ， 坐 骨 神 经 线 路 压 痛 阴 性 。 结 合 腰椎 MRI， 诊 断 明 确 。 3 .骨 质 疏 松 症 ： 患 者 老 年 女 性 ， 有 多 发 胸 腰 椎 体 骨 折 ， 结 合 腰椎 MRI， 可 诊 此 。 诊 疗 计 划 ：1 .继 续 予 针 刺 、 电

8、针 、 红 外 线 、 拔 火 罐 、 中 药 熏 洗 、 腰 部 牵 引 、腰 椎 间 盘 突 出 推 拿 治 疗 等 专 科 治 疗 ；2 .患 者 多 发 胸 腰 椎 骨 折 ， 且 T1 1 新 鲜 压 缩 性 骨 折 ， 建 议 患 者 行 经皮 椎 体 成 形 术 治 疗 ， 患 者 拒 绝 ， 要 求 保 守 治 疗 ， 告 知 保 守 治 疗 效果 欠 佳 ， 所 需 时 间 较 长 ， 患 者 表 示 知 情 理 解 ， 治 疗 暂 不 变 ；3 .嘱 患 者 制 动 ， 卧 床 休 息 ；4 .患 者 腰 背 痛 ， 放 射 至 两 胁 肋 部 疼 痛 ， 必 要 时 予

9、神 经 阻 滞 治 疗 ；5 .根 据 病 情 变 化 进 一 步 调 整 。 概 述损 伤 原 因治 疗 方 法护 理 问 题健 康 宣 教概 述 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 胸 腰 椎 压 缩 性 骨 折 ， 一 般 是 指 前 驱 伤力 造 成 椎 体 前 半 部 分 （ 前 柱 ） 压 缩 ， 脊 柱 后部 分 的 椎 弓 （ 后 柱 ） 正 常 ， 少 数 有 牵 拉 伤 力损 伤 。 椎 体 通 常 楔 形 变 ， 是 脊 柱 骨 折 中 较 多见 的 损 伤 类 型 。 临 床 多 以 第 1， 2 腰 椎 最 为 多见 ， 老 年 人 由 于 骨 质 疏 松 的 缘 故 ，

10、 发 生 率 更高 。 解 剖 结 构 解 剖 结 构七 个 突 起一 个 椎 孔 压 缩 性 骨 折 概 述损 伤 原 因治 疗 方 法护 理 问 题健 康 宣 教概 述 间 接 暴 力直 接 暴 力肌 肉 拉 力病 理 性 损 伤损 伤 原 因 间 接 暴 力 最 常 见 。 多 见 从 高 处 跌 落 ,臀 部 或 双 足 着 地 后 ,力 向 上 传 导 致 腰 部 ； 或 者 是 重 物 从 高 处 掉 下 冲 击 头、 肩 、 背 部 ,力 向 下 传 导 到 腰 部 导 致 骨 折 ； 有 些 老年 人 由 于 骨 质 疏 松 严 重 ,某 些 轻 微 损 伤 ,如 乘 车 颠簸

11、 、 平 地 坐 倒 等 ,也 会 造 成 椎 体 的 骨 折 。 间 接 暴 力直 接 暴 力肌 肉 拉 力病 理 性 损 伤损 伤 原 因 直 接 暴 力 平 时 少 见 。 可 见 于 交 通 事 故 、 火 器 伤 ,或 是腰 部 被 直 接 打 击 等 ,这 类 损 伤 往 往 造 成 脊 髓 损 伤而 有 不 同 程 度 的 瘫 痪 等 严 重 后 果 。 间 接 暴 力直 接 暴 力肌 肉 拉 力病 理 性 损 伤损 伤 原 因 肌 肉 拉 力当 腰 骶 部 的 肌 肉 突 然 强 烈 收 缩 时 ,可 产 生相 当 大 的 拉 应 力 ,常 见 的 会 造 成 椎 体 的 附

12、件 ,如 横 突 、 棘 突 等 的 骨 折 ； 严 重 的 如 破 伤 风 或 其他 神 经 系 统 的 疾 病 所 引 起 的 肌 肉 强 烈 收 缩 ,可导 致 胸 腰 椎 体 的 压 缩 性 骨 折 。 概 述损 伤 原 因治 疗 方 法护 理 问 题健 康 宣 教概 述 治 疗 方 法 保 守 疗 法 ： 对 于 腰 椎 压 缩 性 骨 折的 保 守 治 疗 主 要 包 括 硬 板 床 制 动 。 在 受伤 的 背 部 垫 上 软 垫 ， 腰 背 伸 直 ， 可 缓 解疼 痛 。 在 伤 后 3个 月 内 属 于 愈 合 期 ， 可以 卧 床 锻 炼 为 主 ， 康 复 的 锻 炼

13、应 尽 早 进行 ， 在 伤 后 1-2天 即 可 进 行 ， 这 样 可 以增 加 腰 背 部 肌 力 ， 缓 解 疼 痛 。 除 了 硬 板床 制 动 ， 还 包 括 针 灸 、 推 拿 、 按 摩 的 等 方 法 概 述损 伤 原 因治 疗 方 法护 理 问 题健 康 宣 教概 述 主 要 护 理 诊 断 及 措 施P 疼 痛 与 骨 断 筋 伤 、 气 滞 血 瘀 有 关I 1保 持 病 房 环 境 安 静 ， 集 中 治 疗 护 理 ， 操 作 时 动 作 轻 柔 2 保 持 病 室 温 湿 度 适 宜 ， 避 免 刺 激 3予 调 畅 情 志 ， 指 导 放 松 的 技 巧 如 ：

14、 聊 天 、 看 电 视 、 听 音 乐 等 方法 ， 分 散 其 注 意 力 ， 以 减 轻 疼 痛 。 4必 要 时 遵 医 嘱 药 物 止 痛 ， 观 察 效 果 。0 患 者 疼 痛 明 显 好 转 主 要 护 理 诊 断 及 措 施P 躯 体 活 动 障 碍 与 腰 椎 骨 折 有 关 。I 1 嘱 患 者 卧 床 休 息 ， 协 助 做 好 生 活 护 理 ,生 活 之 品 放 在 易取 之 处 2指 导 患 者 使 用 床 头 呼 叫 器 ， 告 知 如 有 需 要 及 时 按 铃 呼 叫医 护 人 员 3 向 家 属 讲 解 早 期 功 能 锻 炼 的 方 法 ， 使 其 配

15、合 训 练 4加 强 保 护 措 施 ， 使 用 床 档 ， 防 止 受 伤 。O 病 人 躯 体 活 动 能 力 增 强 睡 眠 型 态 紊 乱 与 疼 痛 、 情 志 不 遂 有 关I 1 详 细 介 绍 病 房 管 理 制 度 和 病 区 环 境 ， 尽 量 减 少 或 限制 环 境 中 干 扰 睡 眠 的 因 素 病 2 病 房 环 境 安 静 舒 适 ， 避 免 强 光 噪 音 ， 工 作 中 ， 做 到“ 四 轻 ” ， 即 说 话 轻 、 走 路 轻 、 关 门 轻 、 操 作 轻 3 给 予 辅 助 睡 眠 药 物 ， 如 阿 普 唑 仑 、 艾 司 唑 仑 ， 观 察患 者

16、有 效 睡 眠 时 间 和 质 量 。 4 亦 可 使 用 中 医 耳 穴 埋 豆 法O 患 者 自 然 入 睡 ， 每 天 维 持 6 8 小 时主 要 护 理 诊 断 及 措 施 主 要 护 理 诊 断 及 措 施P 焦 虑 对 担 心 疾 病 预 后 ， 肝 气 郁 结 有 关I 1详 细 介 绍 病 区 环 境 及 设 施 的 使 用 方 法 相 关 规 章 制 度 ，介 绍 同 病 室 病 友 ， 科 主 任 及 主 治 医 生 责 任 护 士 2多 予 患 者 沟 通 交 流 ， 关 心 体 贴 患 者 ， 开 导 劝 慰 。 3 鼓 励 其 积 极 配 合 治 疗 ， 避 免 其

17、 焦 虑 导 致 气 机 运 行 阻 滞O 患 者 情 绪 稳 定 ， 积 极 配 合 治 疗 主 要 护 理 诊 断 及 措 施P 知 识 缺 乏 缺 乏 有 关 引 起 和 预 防 疾 病 的 知 识I 1 告 知 患 者 及 家 属 本 病 的 基 本 病 因 、 主 要 危 险 因 素和 危 害 以 及 预 后 情 况 ， 帮 助 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 。 2指 导 多 食 含 钙 质 丰 富 的 食 物 ， 如 ： 牛 奶 、 骨 头 汤 、豆 制 品 、 海 鲜 虾 皮 、 动 物 肝 肾 等 食 品 等 以 预 防 骨 质 疏 松3 向 患 者 及 家 属

18、讲 解 早 期 功 能 锻 炼 的 方 法O 患 者 对 疾 病 知 识 有 了 一 定 的 了 解 主 要 护 理 诊 断 及 措 施P 潜 在 并 发 症 :下 肢 静 脉 血 栓 的 形 成 与 长 期 卧床 有 关I 1 抬 高 下 肢 20 -30 ， 下 肢 远 端 高 于 近 端 2 避 免 膝 下 垫 枕 ， 过 渡 屈 髋 而 影 响 静 脉 回 流 ， 可 进行 双 下 肢 向 心 性 按 摩 3 向 患 者 说 明 功 能 锻 炼 的 意 义 ， 积 极 主动 地 配 合 训 练 。 防 止 肌 肉 萎 缩 ， 促 进 肌 力 恢 复O 患 者 未 出 现 下 肢 静 脉

19、 血 栓 健 康 指 导1.注 意 休 息 ， 起 居 有 常 ， 避 免 劳 累 ， 保 持 心 情 舒 畅2.遵 医 嘱 按 时 服 药 ， 定 期 进 行 复 查 随 访 .3.饮 食 指 导 ： 指 导 病 人 饮 食 有 节 ， 进 食 含 钙 质 丰 富 的 食 物 如 ： 牛 奶 、 骨头 汤 、 豆 制 品 、 海 鲜 虾 皮 ， 牛 肉 、 动 物 肝 肾 等 食 品 等 以 预 防 骨 质 疏 松 ，达 到 强 筋 壮 骨 ， 加 速 骨 折 愈 合 的 目 的4.教 会 病 人 功 能 锻 炼 的 方 法 、 运 动 量 、 开 始 时 间 、 具 体 锻 炼 部 位 等

20、 ， 并鼓 励 病 人 坚 持 不 懈 的 完 成 功 能 锻 炼 的 计 划 和 内 容 ， 还 要 加 强 病 人 适 应 生活 的 训 练 ， 以 提 高 病 人 的 生 活 自 理 能 力 ， 功 能 锻 炼 时 一 定 要 注 意 安 全 ， 防 止 跌 倒 、 摔 伤 。 康 复 锻 炼 的 方 法上 肢 运 动（ 1） 两 上 肢 伸 直 向 前 平 举 ， 掌 心 相 对 过 头 上 举（ 2） 左 右 侧 平 举 与 肩 平（ 3） 放 下 ， 两 上 肢 平 放搭 肩 运 动（ 1） 两 上 肢 伸 直 置 于 身 体 两 侧 ， 掌 心 朝 上 ；（ 2） 抬 起 上 臂

21、 ， 屈 肘 ， 屈 腕 ， 两 手 搭 肩 握 拳 运 动 （ 1） 两 上 肢 伸 直 置 于 身 体 两 侧 ， 桡 侧 在 上（ 2） 紧 握 拳 头 ， 然 后 手 指 伸 直 撇 开联 合 运 动（ 1） 屈 肘 ， 两 手 置 于 胸 前 ， 十 指 交 叉 互 握（ 2） 前 臂 旋 前 ， 掌 心 朝 外 伸 肘 ， 使 手 过 头 上 举（ 3） 复 原 。 康 复 锻 炼 的 方 法 康 复 锻 炼 的 方 法肘 关 节 及 腕 关 节 的 训 练 ： 病 人 曲 伸 肘 关 节 ， 旋 转 腕 关 节 ， 防 止 关 节 僵 硬。 双 下 肢 的 伸 肌 和 屈 肌 的

22、 锻 炼 ： 伸 肌 锻 炼 ： 病 人 仰 卧 位 ， 伸 直 膝 关 节 ， 用 力 行足 背 屈 动 作 ， 坚 持 5 10秒 后 再 放 松 ， 两 腿 交 替 为 一组 。 开 始 时 每 次 做 10 20组 ， 每 日 2 3次 ， 逐 渐 增加 锻 炼 次 数 。 踢 腿 运 动（ 1） 尽 量 曲 髋 、 屈 膝 。 踢 腿 使 髋 关 节 处 于 屈 曲45 位 ， 膝 关 节 伸 直（ 2） 收 回 小 腿 于 屈 髋 、 屈 膝 位 后 伸 直 下 肢 髋 关 节 外展 运 动（ 3） 双 下 肢 伸 直 位 ， 右 腿 外 展 45 ， 然 后 内 收 复 原康 复 锻 炼 的 方 法 谢 谢 ！