医院感染PPT课件

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1、杨刚湖北医药学院第五临床学院感染科 近 年 来 的 一 些 医 院 感 染 事 件2009年 10月 9日 至 12月 27日 ， 广 东 省 汕 头 市 潮 阳 区 某 卫生 院 的 38名 剖 官 产 患 者 中 ， 共 有 18名 发 生 手 术 切 口 感染 。 经 调 查 ， 该 事 件 是 由 于 手 术 器 械 灭 菌 不 合 格 导 致的 手 术 切 口 感 染 ， 病 原 菌 为 快 速 生 长 型 分 支 杆 菌 。2009 年 ， 共 有 70 名 患 者 在 霍 山 县 某 医 院 进 行 血 液 透 析治 疗 ， 其 中 ， 28 名 患 者 诊 断 为 丙 肝 感

2、染 者 ， 其 中 9 名明 确 为 入 院 透 析 前 已 感 染 丙 肝 ， 其 余 19 名 确 定 为 与血 液 透 析 有 关 的 丙 肝 感 染 ， 是 一 起 医 院 感 染 事 件 。 调查 发 现 ， 该 医 院 血 液 透 析 室 的 管 理 不 规 范 。 住 院 患 者 在 医 院 内 获 得 的 感 染 ： 包 括 ： 在 住 院 期 间 发 生 的 感 染 ; 在 医 院 内 获 得 但 在 出 院 后 发 生 的 感 染 。不 包 括 ： 入 院 前 已 开 始 或 入 院 时 已 存 在 的 感 染 ； 没 有 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 入 院 48小

3、 时 后 发生 的 感 染 ； 有 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 自 入 院 时 起 超 过 平均 潜 伏 期 后 发 生 的 感 染 。 细菌定植是指 各种微生物经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长，繁殖后代。但病人没有表现出感染的症状，一般不需要抗感染治疗。 感染是指病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。局部培养出病原微生物同时伴有感染症状，需要抗感染治疗方可痊愈。 流 行 病 学 住 院 患 者 对 条 件 致 病 菌 和 机 会 病 原 体 的 易 感 性 较 高 所 患 疾 病 严 重 影 响 了 机 体 的 细 胞 免 疫 或 体 液 免 疫 功 能 ； 如恶

4、 性 肿 瘤 、 糖 尿 病 、 肾 病 、 结 缔 组 织 病 、 慢 性 阻 塞 性 支 气 管肺 疾 患 和 血 液 病 新 生 儿 、 婴 幼 儿 和 老 年 人 烧 伤 或 创 伤 接 受 免 疫 抑 制 治 疗 、 移 植 治 疗 、 各 种 侵 袭 性 操 作 、 异 物 的植 入 、 长 期 使 用 广 谱 抗 生 素 或 污 染 手 术 临 床 表 现(一 )潜 伏 期 对 于 无 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ， 将 入 院 48小 时后 发 生 的 感 染 为 医 院 感 染 ； 对 于 有 明 确 潜 伏 期的 感 染 ， 可 以 根 据 相 应 疾 病 的 潜 伏

5、期 推 测 是 否为 医 院 感 染 。 (二)常见的感染部位和感染特点 1.肺部感染 2.尿路感染 3.消化道感染：主要有抗菌药物相关性腹泻和胃肠炎 4.全身感染 上 呼 吸 道 感 染临床诊断: 发热（38.0 超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现病原学诊断: 临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 下 呼 吸 道 感 染 临床诊断: 符合下述两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: 发热。 白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 X线显

6、示肺部有炎性浸润性病变。 也 是 常 见 的 医 院 感 染 ， 在 我 国 占 医 院 感 染 第 二 位 。尿 路 器 械 诊 疗 的 患 者 、 女 性 、 老 年 、 尿 路 梗阻 、 膀 脱 输 尿 管 反 流 、 膀 脱 残 余 尿 和 不 规 则 抗 菌 药 物治 疗 。 有 症 状 泌 尿 道 感 染 无 症 状 菌 尿 症 其 他 尿 路 感 染 (1)抗 菌 药 物 相 关 性 腹 泻 ： 又 称 伪 膜 性 肠 炎 或 假 膜 性 肠 炎 。 常 常 发 生 于 胃 肠 道 手 术 后 、 肠 梗 阻 、 尿 毒 症 、 糖 尿 病 、 再 生 障 碍 性贫 血 和 老

7、年 患 者 应 用 抗 菌 药 物 过 程 中 。(2)胃 肠 炎 ： 主 要 为 感 染 性 胃 肠 炎 ， 指 入 院 48小 时 后 腹 泻 稀 便 每 日超 过 3次 连 续 2天 以 上 者 。 为 常 见 的 流 行 性 医 院 感 染 。 1)产 肠 毒 素 大 肠 埃 希 菌 肠 炎 2)念 珠 菌 肠 炎 3)鼠 伤 寒 沙 门 菌 肠 炎 发 病 率 占 医 院 感 染 的 5%， 其 中 原 发 性 败 血 症 （ 原 发 感 染病 灶 不 明 显 或 由 静 脉 输 液 、 血 管 内 检 查 及 血 液 透 析 、 静 脉 输入 污 染 的 药 物 或 血 液 者 引

8、 起 的 败 血 症 ） 约 占 半 数 ， 其 他 来 源于 原 发 局 部 炎 症 或 感 染 病 灶 。 全 身 感 染 无 特 征 性 临 床 表 现 ， 不 同 病 原 体 和 年 龄 有 较 大差 别 ， 常 见 的 表 现 为 不 规 则 寒 战 、 高 热 达 39 40 以 上 ，弛 张 热 型 ， 中 毒 症 状 显 著 ， 血 常 规 检 查 白 细 胞 显 著 增 高 可 达15 109/L以 上 ， 中 性 粒 细 胞 0.85 0.9以 上 ， 血 培 养 有 病 原菌 生 长 。 临床诊断: 发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 1000106

9、/L。 病原学诊断: 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 1.胸水培养分离到病原菌。 2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 临床诊断 病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、新出现心脏杂音或杂音发生变化、栓塞性改变、皮肤异常表现（如淤斑、出血、疼痛性皮下肿块）、充血性心力衰竭、心脏传导异常，并合并有下列情况之一： 1.外科手术或病理组织学发现心脏赘生物。 2.超声心动图发现赘生物的证据。 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一： 有心肌炎或心包炎的

10、异常心电图改变。 心脏组织病理学检查证据。 影像学发现心包渗出。 2.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至少有下列情况之一： 有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。 心脏组织病理学检查证据。 影像学发现心包渗出。 临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38 ，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 常见有病毒性肝炎（乙、

11、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。 临床诊断 必须同时符合下述三种情况才可诊断。 1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。 2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。 3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。 排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病：使用呼吸机48 h后发病；与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：a血细胞100109 /L或375 ，呼吸道出现大量脓性分泌物

12、；c起病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌 患者留置导尿管后或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染，患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5 /个高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 置有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血浆，并伴有发热（38 ）寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 诊 断 1.患 者 在 入 院 时 不 存 在 、 也 不 处 于 潜 伏 期 ， 而 在 医 院 内 发 生 的 感染 ， 包 括 在 医 院 内 感 染 而 在 出 院 后

13、发 病 者 ； 2. 自 入 院 时 起 超 过 平 均 潜 伏 期 后 发 生 的 感 染 为 医 院 感 染 ； 3.无 明 显 潜 伏 期 的 疾 病 ， 入 院 48小 时 后 发 生 的 感 染 ； 4.患 者 发 生 的 感 染 直 接 与 上 次 住 院 有 关 ； 5.在 原 有 感 染 的 基 础 上 ， 培 养 出 新 的 病 原 体 ， 或 出 现 新 的 不同 部 位 的 感 染 （ 除 外 脓 毒 血 症 迁 徙 灶 ） ； 6.新 生 儿 在 分 娩 过 程 中 和 产 后 获 得 的 感 染 ； 7.由 于 诊 疗 措 施 激 活 的 潜 在 性 感 染 ， 如

14、疱 疹 病 毒 、 结 核 杆 菌等 的 感 染 ； 8.医 务 人 员 在 医 院 工 作 期 间 获 得 的 感 染 。 诊 断 1.病 原 诊 断 2.病 情 诊 断 感 染 部 位 ： 原 发 灶 、 毒 血 症 、 败 血 症 和 迁 徙 性 炎症 的 部 位 老 年 人 、 婴 幼 儿 或 新 生 儿 基 础 疾 患 种 类 、 程 度 、 治 疗 效 果 与 现 状 诊 治 措 施 及 其 影 响 鉴 别 诊 断 1. 皮 肤 黏 膜 开 放 性 创 口 或 分 泌 物 中 培 养 出 细 菌 ， 但 无任 何 临 床 症 状 ， 为 细 菌 定 植 ； 2. 由 物 理 性 或

15、 化 学 性 刺 激 引 起 的 炎 症 反 应 ； 3. 新 生 儿 经 胎 盘 获 得 的 感 染 （ 出 生 后 48小 时 内 发 病 ） ，如 单 纯 疱 疹 病 毒 、 水 疹 病 毒 、 巨 细 胞 病 毒 、 弓 形虫 或 水 痘 等 ； 4.全 身 感 染 的 迁 徙 性 病 灶 或 原 有 的 慢 性 感 染复 发 ， 不 能 证 明 确 系 医 院 内 获 得 者 ； 5.患 者 原 有 的 慢 性 感 染 在 医 院 内 急 性 发 作 。 治 疗 1.抗 菌 药 物 的 选 用 依 据 2.抗 菌 药 物 选 用 步 骤 3.抗 菌 药 物 的 联 合 应 用 4.抗

16、 菌 药 物 的 用 法 5.不 良 反 应 的 防 治 治 疗 病 原 菌 ： 病 原 菌 的 种 类 、 特 点 、 部 位 、 药 敏 与 动 态变 化 等 。 病 情 方 面 ： 感 染 部 位 ， 老 年 或 小 儿 和 基 础 疾 病 等 。 抗 菌 药 物 方 面 ： 抗 菌 活 性 与 其 药 代 动 力 学 特 点 ， 如吸 收 、 分 布 与 排 泄 特 点 ， 血 药 浓 度 高 低 ， 半 衰 期 长 短 ，血 浆 蛋 白 结 合 率 高 低 ， 以 及 不 良 反 应 等 。 治 疗 (1)首 先 根 据 临 床 诊 断 估 计 病 原 菌 ， 选 药 试 治 （ 经

17、 验治 疗 ） (2)根 据 培 养 出 的 病 原 菌 与 药 敏 试 验 结 果 调 整 用 药 ，以 后 再 根 据 疗 效 、 不 良 反 应 酌 情 调 整 。 为 控 制 细 菌的 耐 药 性 ， 必 须 加 强 抗 菌 药 物 的 合 理 使 用 。 治 疗 急 性 严 重 感 染 、 病 原 菌 未 明 确 前 ， 暂 时 应 用 。 严 重 混 合 感 染 一 种 抗 菌 药 不 能 兼 顾 时 。 如 同 时 有 细菌 和 真 菌 感 染 ， 或 两 者 细 菌 用 一 种 抗 菌 药 不 能 兼 顾 者 。 治 疗 静 脉 滴 注 ： 常 用 于 病 情 较 重 者 ，

18、以 迅 速 达 到 适 当 的 血药 浓 度 并 维 持 有 效 浓 度 。 病 情 减 轻 后 可 改 为 肌 内 注 射 或口 服 静 脉 推 注 ： 用 于 重 症 患 者 ， 病 情 好 转 后 改 为 滴 注 肌 内 注 射 与 口 服 ： 用 于 中 度 或 轻 度 感 染 患 者 局 部 用 药 ： 可 用 于 表 浅 或 脓 腔 ， 剂 量 应 相 应 减 小 治 疗 老 年 人 和 有 基 础 疾 病 的 患 者 较 易 发 生 不 良 反 应 、过 敏 反 应 与 毒 性 反 应 ， 联 合 用 药 易 引 起 菌 群 失 调 治 疗 基 础 疾 患 的 相 应 治 疗 维

19、 持 水 电 解 质 的 平 衡 和 补 充 必 要 热 量 和 营 养 维 护 重 要 的 生 理 功 能 ， 如 呼 吸 与 循 环 功 能 有 脓 肿 或 炎 性 积 液 者 应 及 时 争 取 有 效 的 引 流 预 防 1.建 立 和 健 全 有 关 的 规 章 制 度 认 真 执 行 并 经 常 督 促 与 定 期 检查 。 2.医 生 、 护 士 、 检 验 与 有 关 人 员 的 培 训 与 提 高 讲 授 有 关 医 院感 染 的 防 治 知 识 。 3.抗 菌 药 物 的 合 理 应 用 包 括 对 医 院 感 染 与 抗 菌 药 物 的 理 论 知识 的 讲 解 ， 诊

20、断 治 疗 的 指 导 和 存 在 问 题 的 解 决 。 预 防 针 对 该 医 院 常 见 的 医 院 感 染 或 有 局 部 暴 发 感染 的 控 制 措 施 。 1.流 行 病 学 调 查 、 分 析 与 预 防 措 施 2.患 者 的 隔 离 3.加 强 消 毒 与 灭 菌 工 作 4.医 院 感 染 患 者 的 及 时 诊 断 与 合 理 治 疗 案 例 3患 者 术 后 伤 口 迁 延 不 愈 ， 有 脓 性 分 泌 物 ， 细 菌 培 养 为阴 性 。案 例 1 住 院 一 周 发 生 的 肺 结 核案 例 2 患 者 62岁 ， 肺 癌 ， 8月 2日 入 院 ， 12日 患 者 背 部 出 现 水泡 ， 诊 断 为 带 状 疱 疹 感 谢 聆 听 ！