半导体激光治疗

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1、半 导 体 激 光 治 疗宜 昌 市 第 一 人 民 医 院 康 复 医 学 科 曼迪森半导体激光治疗机 第 一 节 生 物 效 应第 二 节 临 床 应 用第 三 节 应 用 指 导 生 物 效 应 1 热 作 用 2 光 化 作 用 3 压 强 作 用 4 电 磁 作 用 5 生 物 刺 激 作 用 1 热 作 用 当 激 光 照 射 组 织 时 ， 生 物 分 子 吸 收 激 光 能 量 ， 加 剧 振 动 ，转 动 能 ， 受 激 活 分 子 与 周 围 分 子 热 碰 撞 ， 这 样 就 触 发 了 某些 吸 热 的 化 学 反 应 ， 即 热 化 反 应 。 吸 收 光 能 后 ，

2、 由 于 热 传导 以 及 热 化 反 应 ， 还 可 引 起 次 级 生 热 ， 都 会 造 成 变 性 ， 失活 ， 破 坏 性 损 伤 。 对 组 织 的 热 作 用 引 起 组 织 升 温 ， 将 随 激 光 能 量 的 上 升 而 上升 。 例 如 说 热 对 皮 肤 和 软 组 织 作 用 后 ， 相 继 出 现 ： 热 致 温热 （ 37 -39 ） ， 热 致 红 斑 （ 43 -45 ） ， 热 致 水 泡（ 47 -48 ） 。 2 压 强 作 用 普 通 光 照 射 生 物 体 ， 光 子 在 表 面 碰 撞 形 成 辐 射 压 力 ， 光 压 非常 微 小 可 忽 略

3、不 计 。 但 是 激 光 能 量 密 度 极 高 ， 产 生 的 压 力 极大 ， 激 光 本 身 辐 射 形 成 的 压 强 称 一 次 压 强 。 激 光 能 量 很 大 时 ， 组 织 吸 收 强 激 光 出 现 瞬 间 高 热 和 急 剧 升 温 ，因 组 织 沸 腾 汽 化 而 体 积 剧 增 ， 产 生 很 大 的 瞬 间 压 力 ， 称 二 次压 强 。 在 用 高 强 度 照 射 眼 睛 时 ， 由 于 眼 内 水 样 液 的 热 膨 胀 使 眼 内 压力 升 高 而 影 响 视 力 ， 水 样 液 热 致 沸 腾 时 ， 形 成 小 气 泡 ， 体 积膨 大 而 发 生 “

4、 眼 球 爆 炸 ” 的 损 伤 。 3 光 化 作 用 生 物 大 分 子 吸 收 光 子 的 能 量 受 激 活 ， 产 生 激 原 子 ， 分 子 和自 由 基 ， 引 起 机 体 内 一 系 列 的 化 学 改 变 ， 叫 光 化 反 应 ， 光化 反 应 可 导 致 酶 ， 氨 基 酸 ， 蛋 白 质 ， 核 酸 等 活 性 降 低 和 失活 。 分 子 高 级 结 构 也 会 有 不 同 的 变 化 ， 而 产 生 相 应 的 生 物 效 应 ，如 杀 菌 ， 红 斑 反 应 ， 色 素 沉 着 ， 维 生 素 的 合 成 等 。 光 化 反 应 过 程 大 致 分 为 ：1 光

5、分 解 反 应2 光 氧 化 反 应3 光 致 聚 合 反 应4 光 致 异 构 反 应5 光 致 敏 化 反 应 电 磁 作 用 激 光 是 电 磁 波 ， 激 光 与 生 物 组 织 的 作 用 实 质 上 是 电 磁 场与 组 织 的 作 用 。 在 高 电 场 作 用 下 可 产 生 活 性 很 大 的 自 由 基 ，也 可 以 产 生 二 次 ， 三 次 谐 波 ， 还 可 以 产 生 布 里 渊 散 射 ， 电致 伸 缩 ， 双 光 子 吸 收 等 一 系 列 反 应 ， 这 些 均 可 使 细 胞 发 生损 伤 ， 破 裂 等 ， 故 可 以 用 来 破 坏 肿 瘤 ， 达 到

6、治 病 的 目 的 。 生 物 刺 激 作 用激 光 照 射 生 物 组 织 时 ， 不 对 组 织 直 接 造 成 不 可 逆 性 的 损 伤 ，但 可 以 引 起 生 物 组 织 生 理 ， 生 化 的 改 变 ， 称 为 激 光 的 生物 刺 激 效 应 。低 强 度 激 光 照 射 ， 可 以 影 响 机 体 免 疫 功 能 ， 起 到 双 向 调 节的 作 用 ， 可 以 增 强 白 细 胞 吞 噬 功 能 ， 促 进 红 细 胞 合 成 ，加 速 伤 口 和 溃 疡 的 愈 合 ， 促 进 骨 折 的 骨 痂 生 长 等 等 。 以 上 五 种 作 用 中 ， 压 强 作 用 ，

7、电 磁 作 用 主 要 是大 ， 中 功 率 具 有 ， 光 化 作 用 ， 生 物 刺 激 作 用由 小 功 率 激 光 所 引 起 ， 而 热 效 应 则 各 种 功 率均 有 。 临 床 应 用1 颈 椎 病常 见 病 ， 多 发 病 ， 轻 者 头 、 颈 、 肩 、 臂 、 上 胸 背 和 心 前 区 疼 或麻 木 。 经 常 是 颈 部 痛 ， 向 一 侧 上 肢 放 射 痛 。 X线 可 见 椎 体 骨质 增 生 ， 椎 间 隙 狭 窄 ， 退 行 性 改 变 。协 和 医 院 用 半 导 体 激 光 治 疗 46例 颈 椎 病 患 者 ， 其 中 显 效 18例 ，占 39.1

8、%， 有 效 27例 ， 占 58.7%， 无 效 1例 ， 占 2.2%。 其 治 疗方 法 是 激 光 照 射 颈 背 臂 痛 点 ， 痛 区 ， 肌 肉 附 着 点 和 相 关 穴位 ， 如 大 椎 ， 风 池 ， 肩 井 等 。 每 次 照 射 18个 点 ， 平 均 4个点 ， 功 率 输 出 120500mw， 每 点 3min， 每 日 1次 ， 35次 一疗 程 。 2 神 经 痛由 于 各 种 神 经 炎 所 引 起 的 疼 痛 是 最 多 见 的 ， 如 枕 大 神 经 痛 ，三 叉 神 经 痛 ， 肋 间 神 经 痛 ， 还 有 坐 骨 神 经 痛 等 等 。日 本 白

9、户 千 之 也 用 830nm的 半 导 体 激 光 治 疗 坐 骨 神 经 痛 523例 ，其 中 显 效 34.4%， 有 效 46.3%， 微 效 14.3%， 不 变 4.8%， 无效 0.2%。 其 治 疗 方 法 是 先 选 治 疗 点 ， 痛 点 和 其 中 枢 点 。 每个 疼 痛 点 530秒 ， 一 个 痛 区 至 少 30点 连 续 照 射 ， 如 深 部疼 痛 ， 则 采 取 深 压 照 射 。 应 用 指 导适 应 症骨 折 及 骨 折 后 疼 痛 急 性 软 组 织 损 伤 、 肌 肉 撕 裂 和 损 伤 腱 炎 、 腱 鞘 炎 及 韧 带 扭 伤 肩 关 节 周

10、围 炎 网 球 肘 类 分 湿 性 关 节 炎 颞 下 颌 关 节 功 能 紊 乱 急 性 面 神 经 炎 带 状 疱 疹 及 预 防 神 经 性 后 遗 神 经 痛 神 经 性 疼 痛 如 枕 神 经 痛 、 臂 丛 神 经 痛 等小 儿 遗 尿 症 产 后 尿 滞 留 照 射 部 位 痛 点 或 痛 区 照 射 创 面 直 接 照 射 星 状 神 经 结 照 射 肌 肉 附 着 点 照 射 穴 位 照 射 腔 内 病 变 处 (如 口 腔 、 鼻 腔 等 )直 接 照 射 探 头 选 择 与 临 床 应 用 面 照 射 探 头 （ 复 合 头 、 散 焦 ） ： 可 用 于 治 疗较 大

11、面 积 的 疼 痛 及 损 伤 。 如 ： 带 状 疱 疹 （ 还可 同 时 预 防 和 治 疗 疱 疹 后 遗 神 经 痛 ） ； 大 面积 软 组 织 损 伤 及 消 除 外 伤 性 血 肿 ； 乳 房 切 除术 后 导 致 的 上 臂 水 肿 （ 淋 巴 回 流 受 阻 ） ； 创伤 外 科 进 行 皮 瓣 移 植 术 后 促 进 愈 合 及 抗 感 染等 等 。 复合头 散焦 点 照 射 探 头 （ 单 管 头 、 聚 焦 ） ： 适 用 于 疼痛 部 位 较 深 （ 如 梨 状 肌 综 合 症 ） 、 痛 点 明确 的 患 部 、 穴 位 、 扳 机 点 、 神 经 根 和 /或 特

12、定 神 经 干 ， 以 及 面 照 射 探 头 难 以 抵 达 的 部位 或 特 别 是 伤 口 的 深 层 部 位 进 行 治 疗 时 ，使 用 单 管 探 头 直 接 对 相 关 部 位 进 行 深 部 照射 治 疗 ， 可 取 得 理 想 的 疗 效 。 单管头 聚焦 照 射 剂 量 的 选 择 照 射 剂 量 由 功 率 和 照 射 时 间 两 个 参 数 决 定 。 不 同 部 位 照 射 时 的 功 率 选 择 ： 头 颈 部 照 射 ， 连续 输 出 功 率 一 般 在 200-350 mw之 间 ； 躯 干 及四 肢 部 位 照 射 ,复 合 头 一 般 在 450-500 m

13、w之 间 ,单 管 头 一 般 在 350-450 mw之 间 ， 腔 内 照 射 一般 在 250-350mw之 间 ， 因 导 光 棒 传 输 率 80 ，故 实 际 输 出 功 率 为 200-280mw之 间 。 激 光 疗 法 与 其 它 疗 法 的 组 合 顺 序 激 光 疗 法 代 表 一 种 理 想 的 组 合 治 疗 ， 可 与 任 何 其它 理 疗 方 法 同 时 使 用 。 建 议 的 组 合 治 疗 顺 序 为 ：手 法 治 疗 结 合 激 光 治 疗 时 ， 通 常 在 完 成 手 法 治 疗之 后 开 始 激 光 治 疗 。 这 样 ， 激 光 的 镇 痛 作 用

14、不至 于 干 扰 针 对 手 法 治 疗 的 评 估 。 超 声 透 入 疗 法 /超 声 波 导 入 术 结 合 激 光 治 时 ，建 议 先 进 行 激 光 治 疗 。 这 样 可 避 免 与 真 皮 上层 的 消 炎 因 子 发 生 不 理 想 的 反 应 ， 因 为 刚 刚进 行 超 声 透 入 疗 法 后 ， 真 皮 处 的 治 疗 因 子 可能 非 常 高 。 冷 冻 疗 法 或 其 它 热 疗 法 结 合 激 光 治 疗 时 ， 需 要认 真 考 虑 激 光 治 疗 和 冷 /热 疗 的 次 序 ， 因 为 这对 治 疗 的 有 效 性 影 响 很 大 。 如 果 进 行 冷 冻

15、 疗 法后 再 进 行 激 光 辐 射 ， 可 因 冷 冻 疗 法 引 起 的 表 层组 织 血 管 收 缩 ,减 少 治 疗 部 位 的 血 液 量 ， 从 而增 强 激 光 治 疗 的 作 用 ， 有 效 增 加 激 光 辐 射 的 穿透 深 度 。 相 反 ， 如 果 在 激 光 辐 射 前 使 用 某 种 使 组 织极 大 受 热 的 治 疗 方 法 （ 如 热 敷 包 、 红 外 疗法 和 短 波 透 热 疗 法 等 ） ， 则 激 光 辐 射 的 穿透 深 度 和 激 光 治 疗 的 局 部 作 用 就 将 削 弱 。因 此 建 议 ， 激 光 治 疗 之 前 可 进 行 冷 冻

16、疗 法 ，激 光 治 疗 之 后 再 进 行 热 疗 。 禁 忌 症 与 注 意 事 项 勿 将 激 光 探 头 直 射 眼 睛 ！ 勿 照 射 孕 妇 腰 腹 部 ! 对 光 过 敏 及 有 出 血 性 疾 病 者 禁 用 ! 月 经 期 勿 在 盆 腔 部 位 照 射 ! 新 生 儿 、 婴 儿 禁 用 ! 结 核 病 员 禁 用 ! 晚 期 癌 症 病 人 用 于 止 痛 需 在 医 生 指 导 下 进 行 。在 毛 发 处 照 射 （ 如 百 会 穴 ） ， 可 把 局 部 毛 发剪 去 后 再 照 射 。 对 毛 发 或 色 素 沉 积 部 位 照 射时 ， 功 率 应 从 小 功 率 开 始 （ 一 般 从 80 mw以 下开 始 ） ， 以 防 毛 发 部 位 （ 如 鼻 腔 内 、 外 阴 部 、发 际 等 ） 或 色 素 沉 积 的 皮 肤 产 生 刺 痛 和 烧 灼感 。 与 任 何 临 床 治 疗 一 样 ， 激 光 疗 法 不 能 包 治 百病 。 其 治 疗 效 果 取 决 于 彻 底 的 临 床 检 查 ,明确 的 诊 断 ， 以 及 正 确 的 选 择 适 应 症 。 谢 谢