2018年度新生儿疾病早期识别.ppt

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1、新 生 儿 疾 病 早 期 症 状 的 识 别 开 心 快 乐 一 、 新 生 儿 的 分 类 正 常 足 月 儿 及 其 生 理 特 点 新 生 儿 疾 病 的 特 点 及 高 危 儿 的 识 别 怎 样 早 期 识 别 新 生 儿 异 常 症 状 目 录一二三四 开 心 快 乐 （ 1） 根 据 胎 龄 分 类 足 月 儿 ： 指 胎 龄 37周 至 42足 周 的 新 生 儿 ； 早 产 儿 ： 指 胎 龄 27周 至 37 足 周 的 婴 儿 ； 过 期 产 儿 ： 指 胎 龄 42周 以 上 的 新 生 儿 。（ 2） 根 据 体 重 分 类 正 常 体 重 儿 ： 出 生 体 重

2、为 2500 4000g的 新 生 儿 ； 低 出 生 体 重 儿 ： 出 生 体 重 2500g， 凡 体 重 1500g称 极 低 出 生 体 重 儿 ， 不 足 1000g者 称 超 低 出生 体 重 儿 ； 巨 大 儿 ： 出 生 体 重 4000g。 一 、 新 生 儿 分 类 开 心 快 乐 （ 3） 根 据 生 后 周 龄 分 类 早 期 新 生 儿 ： 指 出 生 后 1周 ， 围 生 期 以 内 的 新生 儿 ， 刚 处 于 子 宫 内 外 环 境 转 变 阶 段 ， 体 内 脏 器 发 育 尚 不 完 全 ， 患 病 率 与 死 亡 率 较 高， 需 加 强 监 护 及 护

3、 理 ； 晚 期 新 生 儿 ： 指 出 生 后 2 4周 新 生 儿 ， 一 般 情况 虽 已 较 稳 定 ， 但 护 理 仍 属 重 要 。 开 心 快 乐 二 、 正 常 足 月 儿 及 生 理 特 点正 常 足 月 儿 是 指 出 生 时 胎 龄 满 37周 并 42周 ， 出 生体 重 2500g并 4000g,无 畸 形 或 疾 病 的 活产 婴 儿 。 开 心 快 乐 正 常 新 生 儿 生 理 特 点 ： 足 月 儿 出 生 体 重 在 2500g 4000g， 皮 肤 红 润 ， 哭 声 响亮 ； 腋 下 体 温 在 36 37 ， 新 生 儿 体 温 与 外 界 环 境 有

4、 密切 的 关 系 ； 呼 吸 浅 而 快 ， 频 率 40次 /分 左 右 ； 心 率 120140次 /分 左 右 ； 排 便 在 12小 时 内 ， 不 超 过 24小 时 ； 排 尿 在24小 时 内 ， 一 般 于 生 后 一 天 开 始 排 尿 ， 不 超 过 48小 时 ； 新生 儿 特 有 的 神 经 反 射 ： 觅 食 反 射 、 吸 吮 反 射 、 拥 抱 反 射 、握 持 反 射 、 交 叉 伸 腿 反 射 ， 若 这 些 反 射 消 失 ， 常 提 示 严 重疾 病 或 颅 内 病 变 。二 、 正 常 足 月 儿 及 生 理 特 点 开 心 快 乐 三 、 新 生 儿

5、 疾 病 的 特 点 及 高 危 儿 的 识 别 开 心 快 乐 新 生 儿 的 发 病 率 和 病 死 率 远 高 于 生 命 的 其 它 阶 段 ， 多与 围 产 因 素 有 关 。新 生 儿 疾 病 往 往 缺 乏 特 异 性 的 症 状 ， 症 状 不 典 型 ， 病情 变 化 快 ， 难 早 期 诊 断 ， 也 容 易 贻 误 治 疗 。新 生 儿 对 外 界 环 境 适 应 和 防 御 能 力 都 较 差 。新 生 儿 各 系 统 疾 病 的 具 有 明 显 新 生 儿 期 特 点 。（ 一 ） 新 生 儿 疾 病 的 特 点 开 心 快 乐 母 亲 有 糖 尿 病 史 ， 孕 期

6、 有 阴 道 流 血 史 、 感 染 史 、 孕 期 吸 烟 、 吸 毒 、 酗 酒 史， 母 亲 为 Rh阴 性 血 型 ， 过 去 有 死 胎 、 死 产 史 、 性 传 播 病 史 等 ； 异 常 分 娩 史 ， 包 括 ： 母 有 妊 高 征 ， 先 兆 子 痫 、 子 痫 ， 羊 膜 早 破 ， 羊 水 胎 粪污 染 ， 胎 盘 早 剥 ， 前 置 胎 盘 ， 各 种 难 产 ， 手 术 产 如 高 位 产 钳 、 胎 头 吸 引 、 臀位 抽 出 、 分 娩 过 程 中 使 用 镇 静 和 止 痛 药 物 史 等 ； 出 生 时 异 常 ， 如 Apgar评 分 低 ， 脐 带 绕

7、 颈 ， 早 产 儿 ， 大 （ 小 ） 于 胎 龄 儿 ，巨 大 儿 ， 过 期 产 儿 ， 低 出 生 体 重 儿 ， 各 种 先 天 性 严 重 畸 形 和 疾 病 等 。高 危 儿 是 指 已 经 或 可 能 发 生 危 重 疾 病 而 需 要 特 殊 监 护 的 新 生 儿 以 下 情 况 可 列 为 高 危 儿 ：（ 二 ） 高 危 儿 的 识 别 开 心 快 乐 四 、 怎 样 早 期 识 别 新 生 儿 异 常 症 状 ？（ 一 ） 体 温 的 观 察（ 二 ） 哭 声 的 观 察（ 三 ） 反 应 的 观 察（ 四 ） 皮 肤 的 观 察（ 五 ） 呼 吸 的 观 察 （ 六

8、 ） 呕 吐 的 观 察（ 七 ） 大 便 的 观 察（ 八 ） 小 便 的 观 察（ 九 ） 脐 部 的 观 察（ 十 ） 喂 养 的 观 察 开 心 快 乐 （ 一 ） 体 温 的 观 察新 生 儿 正 常 的 腋 下 温 度 为 36. 0-37. 0 。新 生 儿 体 温 易 随 外 界 温 度 的 升 降 而 变 化 ：体 温 不 升 （ 低 体 温 ） ： 多 见 于 早 产 、 低 体 重 、 环 境 温 度 过 低 、 感 染 性 疾 病 等 。体 温 升 高 （ 发 热 ） ： 多 见 于 环 境 温 度 过 高 、 包 裹 过 厚 以 致 保 暖 过 度 、 脱 水 、感

9、染 性 疾 病 等 等 。 棕 色 脂 肪 化 学 性 产 热 过 少 ： 气 温 低 时 新 生 儿 不 会 寒 战 产 热 ， 仅 靠 棕 色 脂 肪进 行 化 学 性 产 热 ， 但 棕 色 脂 肪 贮 存 量 较 少 ， 早 产 儿 更 少 。 体 表 面 积 大 皮 下 脂 肪 薄 散 热 过 快 ： 如 不 注 意 保 温 ， 体 温 很 快 下 降 致 低 体 温 。 体 温 过 低 可 影 响 代 谢 和 血 液 循 环 ， 导 致 代 谢 性 酸 中 毒 、 低 血 搪 ， 并 可 诱 发 肺炎 和 硬 肿 症 等 严 重 疾 病 ， 甚 至 可 导 致 死 亡 。开 心 快

10、 乐 哭 是 新 生 儿 的 语 言 ， 新 生 儿会 以 哭 闹 的 方 式 来 表 达 自 己的 需 求 或 不 舒 服 。 所 以 ， 通过 新 生 儿 的 哭 声 ， 可 以 判 断宝 宝 的 身 体 健 康 状 况 。 正 常 新 生 儿 哭 声 响 亮 ； 病 重 时 哭 声 轻 弱 或 不 哭 ， 不同 的 病 因 ， 病 理 ， 哭 闹 的 形式 可 能 不 同 。 疾 病 性 哭 闹 非 疾 病 性 哭 闹（ 二 ） 哭 声 的 观 察 开 心 快 乐 症 状 :吃 奶 少 、 哭 闹 少 、 四 肢 活 动 少 ， 严 重 时 不 吃 、 不 哭 、 不 动体 征 :肌 张

11、 力 减 低 、 生 理 反 射 减 弱 、 可 有 意 识 障 碍 是 严 重 疾 病 的 一 种 表 现 。 （1）六个觉醒状态：嗜 睡 ： 很 容 易 唤 醒 ， 弹 足 底 3次 ， 哭 1-2声 又 睡 。迟 钝 ： 弹 足 底 5次 ， 才 稍 有 弱 哭 声 。浅 昏 迷 （ 昏 睡 ） ： 弹 足 底 10次 不 哭 ， 只 有 疼 痛 刺 激 才 能 唤 醒 。昏 迷 ： 疼 痛 刺 激 也 不 能 唤 醒 。原 始 反 射 ： 拥 抱 反 射 、 握 持 反 射 、 吸 吮 发 射 均 减 弱 或 消 失 。肌 张 力 低 下 ： 四 肢 屈 肌 张 力 降 低 。（ 三

12、） 反 应 的 观 察 开 心 快 乐 （2）肌张力低下 握 持 反 射 减 弱 平 卧 ： 双 下 肢 外 展 ， 双 臂 松 弛 ， 肘 膝 关 节 活 动 范围 加 大 ， 肢 体 被 动 运 动 时 无 抵 抗 。 坐 位 ： 做 牵 拉 反 应 时 ， 拉 双 手 从 仰 卧 到 坐 起 时 ，头 往 后 垂 ， 不 能 与 躯 干 保 持 在 一 直 线 上 数 秒 。 直 立 托 起 ： 头 不 能 垂 直 ， 四 肢 松 软 摇 晃 。 水 平 托 起 ： 头 和 四 肢 软 弱 无 力 地 下 垂 。（ 三 ） 反 应 的 观 察 开 心 快 乐 1、 呼 吸 、 循 环 障

13、 碍2、 上 呼 吸 道 梗 阻 后 鼻 孔 闭 锁 、 气 管 狭 窄3、 低 血 糖3. 低 体 温4、 休 克5、 高 铁 血 红 蛋 白 血 症 可 能 是 家 族 性 的 ， PaO2在 正 常 范 围6、 红 细 胞 增 多 症 PaO2在 正 常 范 围7、 败 血 症 /脑 膜 炎 病 因(1)肤 色 苍 白 或 青 紫正 常 新 生 儿 肤 色 红 润（ 四 ） 皮 肤 的 观 察 开 心 快 乐 （ 1） 生 理 性 黄 疸新 生 儿 黄 疸（ 四 ） 皮 肤 的 观 察 开 心 快 乐 （ 2） 病 理 性 黄 疸（ 四 ） 皮 肤 的 观 察 开 心 快 乐 黄 疸 分

14、 布 与 血 清 胆 红 素 浓 度 的 关 系（ 四 ） 皮 肤 的 观 察 开 心 快 乐 胆红素脑病 胆红素脑病”（ 3） 胆 红 素 脑 病（ 四 ） 皮 肤 的 观 察 开 心 快 乐 正 常 新 生 儿 呼 吸 运 动 较 浅 表 ， 呈 腹 式 呼 吸 。呼 吸 频 率 每 分 钟 35-45次 /分 ， 安 静 时 约 40次 /分 。新 生 儿 哭 声 响 亮（ 五 ） 呼 吸 的 观 察 开 心 快 乐 呼 吸 困 难 呼 吸 急 促 ： R 6070次 /分 呼 吸 减 慢 ： R 1520次 /分新 生 儿 由 于 各 种 原 因 引 起 的 呼 吸 急 促 或 深 慢

15、 、 节律 不 整 、 三 凹 征 和 鼻 翼 扇 动 等 。新 生 儿 呼 吸 暂 停 是 指 早 产 儿 呼 吸 停 止 超 过 20秒 ， 足 月 小儿 呼 吸 停 止 超 过 15秒 ； 或 呼 吸 停 止 不 超 过 15 20秒 ， 但伴 有 心 跳 减 慢 ， 皮 肤 青 紫 或 苍 白 ， 肌 肉 张 力 减 低 。如 果 呼 吸 停 止 5 10秒 以 后 又 出 现 呼 吸 ， 不 伴 有 心 跳 减慢 、 皮 肤 青 紫 或 苍 白 等 表 现 称 为 周 期 性 呼 吸 。 新 生 儿呼 吸 暂 停周 期 性 呼 吸异常呼吸（ 五 ） 呼 吸 的 观 察 开 心 快 乐

16、 护 士 还 应 随 时 注 意 观 察 新 生 儿 的 口 、 鼻 腔 有 无 分 泌 物 ，呼 吸 道 是 否 通 畅 。 若 呼 吸 异 常 应 及 时 清 理 呼 吸 道 ， 让新 生 儿 侧 卧 位 ， 给 予 持 续 低 流 量 吸 氧 ， 及 时 通 知 医 生处 理（ 五 ） 呼 吸 的 观 察 开 心 快 乐 新 生 儿 肺 炎 表 现 呛 奶 ： 奶 汁 从 鼻 腔 流 出 ， 同 时 发 生 咳 嗽 ， 为 呛 咳， 有 时 出 现 青 紫 。 呼 吸 增 快 或 呼 吸 暂 停 ： 有 窒 息 史 的 孩 子 生 后 呼 吸增 快 ， 大 于 60次 /分 ， 伴 有

17、呻 吟 ， 体 温 不 稳 ， 可出 现 呼 吸 暂 停 ， 黄 疸 等 。 青 紫 ： 动 脉 血 还 原 血 红 蛋 白 达 到 一 定 程 度 （ 3-5mg/ml） ， 可 见 青 紫 。 意 味 着 缺 氧 。（ 五 ） 呼 吸 的 观 察 开 心 快 乐 新 生 儿 肺 炎 表 现呼 吸 困 难 ： 频 率 、 节 律 、 强 弱 、 深 浅 发 生 异 常 频 率 ： 安 静 时 40次 /min ， 哭 闹 达 80次 /min 呼 吸 增 快 ： 持 续 超 过 60-70次 /min 呼 吸 减 慢 ： 持 续 低 于 15-20次 /min 节 律 ： 呼 气 相 延 长

18、 伴 呻 吟 、 周 期 样 呼 吸 、 呼 吸 暂 停 等 强 弱 、 深 浅 ： 临 床 以 呼 吸 费 力 多 见 ： 点 头 、 张 口 、 鼻 扇 、三 凹 征 、 吸 气 腹 前 突（ 五 ） 呼 吸 的 观 察 开 心 快 乐 生 理 因 素特 殊 的 解 剖 特 点 决 定 了 呕 吐 的 必 然 性新 生 儿 食 管 下 部 括 约 肌 松 弛 ， 幽 门 括 约 肌 较 发 达胃 呈 水 平 位 ， 易 溢 乳 甚 至 呕 吐溢 乳 ： 与 食 管 的 肌 肉 组 织 及 弹 力 组 织 育不 全 有 关 ， 一 般 6个 月 内 消 失新 生 儿 容 易 出 现 呕 吐

19、， 甚 至 呕 吐 物 造 成 窒 息（ 六 ） 呕 吐 的 观 察 开 心 快 乐 不 允 许 的 呕 吐病 理 因 素外 科 疾 病 ： 食 管 闭 锁 及 食 管 气 管 瘘 、 幽 门 肥 厚 性 狭 窄 、 胃 扭转 、 膈 疝 、 各 段 肠 腔 的 闭 锁 、 狭 窄 、 扭 转 不 良 、 重 复 小 肠 畸形 、 环 形 胰 腺 、 巨 结 肠 、 肛 门 及 直 肠 闭 锁 或 狭 窄 。严 重 的 内 科 疾 病 ： 颅 内 压 升 高 、 败 血 症 、 遗 传 代 谢 病 等咽 下 综 合 征 ： 表 现 为 生 后 未 进 食 即 吐 ， 呕 吐 物 多 为 泡 沫

20、 样粘 液 或 咖 啡 色 样 液 体 ， 有 时 带 绿 色 。胃 出 血 ： 新 生 儿 呕 吐 物 为 鲜 红 色 血 液（ 六 ） 呕 吐 的 观 察 开 心 快 乐 贲 门 失 驰 缓 ： 呈 间 歇 性 吞 咽 困 难 ， 喂 乳 后 即 有 乳 汁 溢 出 ， 体检 时 腹 部 无 阳 性 体 征 ， 钡 餐 透 视 下 贲 门 口 狭 窄 ， 而 食 管 扩 张 幽 门 痉 挛 ： 多 于 生 后 一 周 内 发 病 ， 呕 吐 是 喷 射 性 ， 因 幽 门 括约 肌 并 非 持 续 性 痉 挛 ， 故 呕 吐 呈 间 歇 性 ， 并 非 每 次 喂 乳 后 均 有呕 吐 ，

21、 呕 吐 物 为 乳 汁 偶 有 少 量 乳 块 ， 无 胆 汁 ， 胃 型 及 胃 蠕 动 波及 少 见 ， 触 不 到 痉 挛 的 幽 门 ， 对 全 身 营 养 善 影 响 较 小 幽 门 痉 挛 ： 常 于 生 后 第 一 次 喂 乳 时 就 出 现 乳 汁 反 溢 并 出 现 突然 发 绀 、 呼 吸 困 难 、 窒 息 及 肺 内 湿 性 啰 音 等 。 以 后 每 次 喂 奶 时均 有 类 似 现 象 ， 且 逐 渐 加 重（ 六 ） 呕 吐 的 观 察 开 心 快 乐 喂 养 不 当 ： 过 多 、 过 频 ;过 快 或 乳 头 孔 过 大 、 过 小 ； 喂 奶 后即 平 卧

22、 或 过 多 、 过 早 翻 动 等呕 吐 羊 水 ： 羊 水 吸 入 综 合 症功 能 性 呕 吐 ： 胃 食 管 返 流 贲 门 松 弛 贲 门 失 迟 缓 幽 门 痉挛 等呕 吐 护 理新 生 儿 应 采 取 平 卧 位 ， 头 偏 向 一 侧 ，防 止 呕 吐 物 误 吸 呼 吸 道 造 成 窒 息（ 六 ） 呕 吐 的 观 察 开 心 快 乐 排 便 ： 足 月 儿 在 生 后 24小 时 内 排 胎 便 ，约 23天 排 完 。 若 生 后 24 小 时 仍 未 排 胎便 ， 应 排 除 肛 门 闭 锁 或 其 他 消 化 道 畸 形 。新 生 儿 的 大 便 情 况 也 是 反

23、应 身 体 健 康 与 否 的 重要 信 号 ， 尤 其 是 消 化 系 统 疾 病 ， 都 能 通 过 新 生儿 的 大 便 反 映 出 来 ； 喂 养 不 当新 生 儿 的 消 化 功 能 不 成 熟感 染（ 七 ） 大 便 的 观 察 开 心 快 乐 新 生 儿 病 理 性 大 便 :消 化 不 良 ： 大 便 次 数 多 ， 粪 质 与 水 分 开进 食 不 足 ： 若 首 次 胎 便 后 连 续 2天 无 大 便 ， 提 示 吃 奶 少 ， 大 便 为 绿 色 稀 便肠 道 感 染 ： 大 便 稀 、 带 粘 液 、 脓 性 、 次 数 多先 天 性 胆 道 闭 锁 ： 大 便 呈

24、白 色 轻 症 患 儿 可 仅 表 现 单 纯 的 胃 肠 道 的 症 状 ， 腹 泻 一 日5 6次 甚 至 10余 。 重 症 腹 泻 同 时 还 出 现 低 烧 、 吃 奶 差 、 呕 吐 、 精 神 弱 、轻 度 腹 胀 、 哭 闹 、 唇 干 、 前 囟 门 凹 陷 。 严 重 时 大 便 呈 稀 水 样 ， 腹 泻 次 数 可 增 加 达 到 10 20次/日 。 可 能 伴 有 高 烧 、 呕 吐 、 尿 少 、 嗜 睡 。（ 七 ） 大 便 的 观 察病 因临 床表 现 开 心 快 乐 （ 八 ） 小 便 的 观 察 一 般 在 24小 时 内 开 始 排 尿 ， 少 数 在

25、48小 时 内 排 尿 。生 理 性 少 尿 ： 随 着 哺 乳 摄 人 水 分 ， 尿 量 逐 渐 增 加 ， 每 天可 达 10次 以 上 ， 日 总 量 可 达 100mL- 300mL,满 月 前 后 可 达250ml-450ml.喂 养 不 足 所 致 少 尿 ： 若 每 日 少 于 6次 ， 提 示 母 乳 喂 养 不 足 . 开 心 快 乐 新 生 儿 脐 炎 ： 如 出 现 脐 部 粘 液 或 脓 性 分 泌 物 ，带 有 恶 臭 ， 脐 部 周 围 发 红 ， 即 为 脐 炎 ， 患 儿 可 有精 神 萎 靡 ， 反 应 差 ， 吃 奶 不 好 ， 发 热 等 现 象 。（

26、九 ） 脐 部 的 观 察正 常 新 生 儿 脐 部 结 扎 后 24小 时 残 端 干 燥 ， 无 异味 ， 无 出 血 。新 生 儿 每 天 都 要 检 查 脐 部 ， 保 持 脐 部 清 洁 干 爽 ，免 受 尿 便 污 染 ， 并 用 0.5%的 碘 伏 棉 签 擦 拭 脐 根部 。 开 心 快 乐 （ 十 ） 喂 养 的 观 察尽 可 能 采 用 纯 母 乳 喂 养哺 乳 的 方 法 正 确按 需 哺 乳 ： 一 般 23小 时 喂 一 次拒 乳 ： 吃 奶 时 口 周 发 绀 、 呼 吸 急 促 、 精 神 不 振 、 反 应 差 哭 闹等 现 象 ， 应 该 注 意 。生 理 性

27、 体 重 下 降 :约 1周 末 降 至 最 低 点 ， 不 超 过 出 生体 重 的 10%， 10天 左 右 恢 复 到 出 生 体 重 。如 果 新 生 儿 的 体 重 不 增 加 或 下 降 ， 或 者 体 重 增 加 不达 标 ， 就 有 可 能 是 喂 养 不 当 ， 或 患 病 。 开 心 快 乐 高 危 儿 ： 早 产 儿 、 围 生 期 窒 息 、 小 于 胎 龄 儿 、 糖 尿 病 母亲 娩 出 的 婴 儿 ， Rh溶 血 病低 于 2.2mmol/L诊 断 低 血 糖 症 （ 不 论 胎 龄 和 日 龄 ） ， 而 低 于 低 于 2.6mmol/L为 临 床 需 要 处

28、 理 的 界 限 值低 血 糖 的 危 害 ： 许 多 疾 病 都 会 导 致 低 血 糖 的 发 生 ， 低 血 糖 可 使 脑 细 胞 失去 基 本 能 量 来 源 ， 脑 代 谢 和 生 理 活 动 无 法 进 行 ， 如 不 及 时 纠 正 会 造 成 永久 性 脑 损 伤 。（ 十 ） 喂 养 的 观 察低 血 糖 症临 床 表 现 ： 大 多 数 低 血 糖 者 无 临 床 症 状 ， 少 数 可 出 现 喂 养 困 难 、 嗜 睡 、 青 紫 、 哭声 异 常 、 颤 抖 、 震 颤 ， 甚 至 惊 厥 等 非 特 异 性 症 状 。开 心 快 乐 医 护 人 员 要 全 面 、

29、 细 致 地 观 察 与 护 理 新 生儿 ， 及 时 发 现 潜 在 并 发 症 ， 以 起 到 防 范 的作 用 .另 外 ， 由 于 产 妇 对 新 生 儿 知 识 了 解少 ， 可 能 忽 视 新 生 儿 异 常 情 况 ， 因 此 加 强病 房 巡 视 ， 实 行 责 任 制 护 理 ， 有 助 于 异 常情 况 的 发 现 .加 强 对 产 妇 及 家 属 喂 养 安 全 、日 常 护 理 等 方 面 的 宣 教 指 导 ， 使 其 掌 握 观察 、 护 理 喂 养 婴 儿 的 要 点 ， 做 到 正 确 护 理新 生 儿 ， 达 到 新 生 儿 健 康 安 全 的 效 果 .结 论 开 心 快 乐 谢 谢 ！开 心 快 乐