肝硬化腹水护理课件.ppt

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1、肝 硬 化 腹 水 病 人 的 护 理 相 关 理 论 知 识 复 习1.概 念2.病 理 特 点3.病 因 和 发 病 机 制4.临 床 表 现5.腹 水 形 成 的 因 素6.门 脉 高 压 时 侧 支 循 环 的 情 况 肝 硬 化 是 一 种 常 见 的 慢 性 、 进 行 性 、弥 漫 性 肝 病 。 广 泛 肝 细 胞 变 性 坏 死 、 肝 细 胞结 节 性 再 生 、 结 缔 组 织 增 生 及 纤 维 化 ， 导 致正 常 肝 小 叶 结 构 破 坏 和 假 小 叶 形 成 ， 肝 逐 渐变 形 、 变 硬 而 发 展 为 肝 硬 化 。 正 常 肝 脏 肝 硬 化 肝 脏

2、主 要 表 现 以 肝 功 能 损 害 和 门 静 脉 高 压为 主 要 表 现 。 发 病 原 因n （ 1） 在 我 国 以 病 毒 性 肝 炎 所 致 为 主 。n （ 2） 国 外 以 酒 精 中 毒 所 致 居 多 。n （ 3） 其 它 ： 胆 汁 淤 积 、 慢 性 充 血 性心 力 衰 竭 等 引 起 的 循 环 障 碍 、 工 业 毒物 或 药 物 、 代 谢 障 碍 、 营 养 障 碍 亦 可导 致 肝 硬 化 。 发 病 原 因n 病 毒 性 肝 炎 的 广 泛 传 播 ， 长 期大 量 饮 酒 致 使 肝 硬 化 成 为 我 国常 见 疾 病 和 主 要 死 亡 疾 病

3、 之 一 。发 病 高 峰 年 龄 在 35-48岁 ， 男女 比 例 约 为 3 6 8： 1。 发 病 机 理肝 细 胞 变 性 坏 死 、 再 生 结 节 形 成纤 维 结 缔 组 织 增 生 、 假 小 叶 形 成再 生 结 节 挤 压血 管 床 缩 小 、 闭 塞 、 扭 曲 门 静 脉 肝 静 脉 肝 动 脉 门 静 脉 高 压 假 小 叶小 支 关 系 失 常交 通 吻 合 支 形 成 临 床 表 现 代 偿 期症 状 乏 力 、 纳 差 、 恶 心腹 胀 、 腹 泻 、 上 腹 隐 痛体 征 消 瘦 肝 、 脾 轻 度 肿 大 临 床 表 现 -肝 功 失 代 偿 期n 1.

4、全 身 症 状 和 体 征 ： 一 般 状 况 与 营 养 状 况 较差 ， 乏 力 、 消 瘦 、 不 规 则 热 、 面 色 灰 暗 黝 黑 、皮 肤 粗 糙 、 浮 肿 等 。n 2. 消 化 道 症 状 ： 上 腹 部 饱 胀 不 适 、 恶 心 、 呕 吐 、腹 胀 、 腹 泻 等 。 与 胃 肠 道 淤 血 水 肿 、 消 化 道 吸收 功 能 紊 乱 肠 道 菌 群 失 调 有 关 。 临 床 表 现 -肝 功 失 代 偿 期 全 身 消 化 道 症 状 腹 胀 、 腹 泻 消 瘦 乏 力 肝 病 病 容厌食 黄疸 临 床 表 现 -肝 功 失 代 偿 期n 3. 出 血 倾 向

5、 和 贫 血 ： 常 有 鼻 出 血 、 牙 龈 出 血 、皮 肤 紫 癜 、 胃 肠 出 血 等 倾 向 。 出 血 与 肝 合 成 凝血 因 子 减 少 ， 脾 功 能 亢 进 和 毛 细 血 管 脆 性 增 加所 致 。 贫 血 可 因 缺 铁 、 叶 酸 、 B12、 脾 亢 等 因 素 有 关 。 临 床 表 现 -肝 功 失 代 偿 期 出 血 、 贫 血 ： 凝 血 因 子 减 少 脾 功 能 亢 进 毛 吸 血 管 脆 性 增 加 有 关 营 养 不 良 肠 道 吸 收 障 碍 胃 肠 失 血 脾 功 能 亢 进出血贫血 胃 肠 道 紫 癜 临 床 表 现 -肝 功 失 代 偿

6、 期n 4. 内 分 泌 失 调 ： 雌 激 素 增 多 、 雄 激 素 和 糖 皮 质激 素 减 少 。 由 于 肝 脏 对 雌 激 素 的 灭 活 功 能 减退 ， 体 内 雌 激 素 增 多 时 ， 通 过 负 反 馈 抑 制 垂 体分 泌 促 性 腺 激 素 及 促 肾 上 腺 激 素 的 功 能 ， 导 致雄 激 素 和 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 减 少 ， 雌 激 素 与 雄激 素 比 例 失 调 。 临 床 表 现 -肝 功 失 代 偿 期 内 分 泌 紊 乱蜘 蛛 痣 肝 掌 男 性 乳 房 发 育色 素 沉 着雌 激 素肾 上 腺 皮 质 功 能醛 固 酮 抗 利 尿

7、激 素 临 床 表 现 -肝 功 失 代 偿 期n 门 静 脉 高 压侧 支 循 环 的 建 立 与 开 放 门 静 脉 系 统 阻 力 增 加 ， 门 静脉 血 流 增 多 ， 形 成 了 门 静 脉 高 压。 脾 肿 大 、 侧 支 循 环 的 建 立 和 开放 、 腹 水 是 门 静 脉 高 压 症 的 三 大临 床 表 现 。门 静 脉 高 压 脾 肿 大n 门 静 脉 高 压 致 脾 静 脉 压 力 增 高 ， 脾因 长 期 淤 血 而 肿 大 ， 多 为 轻 、 中 度肿 大 ， 晚 期 脾 肿 大 常 伴 有 对 血 细 胞破 坏 增 加 。 使 白 细 胞 、 血 小 板 和

8、红细 胞 计 数 减 少 ， 称 为 脾 功 能 亢 进 。 侧 支 循 环 开 放n 门 脉 高 压 后 ， 门 静 脉 交 通 支 充 盈 扩张 ， 血 流 量 增 加 ， 建 立 起 侧 支 循 环 。 重 要 侧 支 循 环 有 ： 食 管 下 段 和 胃 底 静 脉 曲 张 腹 壁 静 脉 曲 张 痔 核 形 成 ， 为 直 肠 中 、 下 静 脉 扩 张 形 成 。 腹 水 ： 是 最 突 出 的 表 现 门 静 脉 高 压 ： 300mmH2O 低 蛋 白 血 症 ： 白 蛋 白 30g/L 肝 淋 巴 液 生 产 过 多 继 发 醛 固 酮 增 多 ， 使 钠 的 重 吸 收

9、增 加 抗 利 尿 激 素 分 泌 增 加 使 水 的 重 吸 收 增 加 有 效 循 环 血 容 量 不 足 肾 血 流 量 减 少 肾 小 球 滤 过 减 少形成因素 腹 水 腹 水n 门 静 脉 高 压 腹 水 ： 是 最 突 出 的 表 现腹 水 、 脐 疝 形 成 腹 水 形 成 原 因n 门 静 脉 高 压 ： 门 静 脉 压 力 增 高 ， 使腹 腔 脏 器 毛 细 血 管 床 的 静 水 压 增 高 ，组 织 间 液 回 吸 收 减 少 而 漏 入 腹 腔 。 腹 水 形 成 原 因n 低 蛋 白 血 症 ： 肝 功 能 减 退 使 清 蛋 白摄 入 和 吸 收 障 碍 ， 低

10、 蛋 血 症 时 血 浆胶 体 渗 透 压 降 低 血 管 内 液 外 渗 。 腹 水 形 成 原 因n 肝 淋 巴 液 生 产 过 多 ： 肝 淋 巴 液 生 成增 多 ， 使 大 量 淋 巴 液 自 肝 包 膜 和 肝门 淋 巴 管 渗 入 到 腹 腔 。 腹 水 形 成 原 因n 抗 利 尿 激 素 和 继 发 性 醛 固 酮 增 多 ：引 起 水 钠 重 吸 收 增 加 。 腹 水 形 成 原 因n 肾 脏 因 素 ： 有 效 循 环 血 量 不 足 致 肾血 量 减 少 ， 肾 小 球 滤 过 率 降 低 ， 排钠 和 排 尿 量 减 少 。 临 床 表 现 并 发 症n 上 消 化

11、 道 出 血 ： 最 常 见 的 并 发 症 常 突 然 发 生表 现 ： 呕 血 、 黑 便 休 克 或 诱 发 肝 性 脑 病原 因 ： 食 管 下 段 或 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 急 性 胃 黏 膜 糜 烂 或 消 化 性 溃 疡 临 床 表 现 并 发 症n 感 染 ： 由 于 病 人 抵 抗 力 下 降 ， 门 静 脉 侧 支 循 环 开放 ， 易 并 发 肺 炎 、 胆 道 感 染 、 自 发 性 腹 膜 炎 等 。 表 现 ： 发 热 、 腹 痛 、 腹 胀 、 腹 膜 刺 激 症 、 腹 水 迅 速 增加 或 持 续 不 减 。 原 因 ： 肝 硬 化 时 单 核 细

12、胞 吞 噬 作 用 减 弱 ， 肠 道 内 细 菌异 常 繁 殖 并 由 肠 壁 进 入 腹 腔 。 临 床 表 现 并 发 症n 肝 性 脑 病 ： 是 晚 期 肝 硬 化 最 严 重 并 发 症n 原 发 性 肝 癌n 功 能 性 肾 衰 竭n 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 1、 体 液 过 多 ： 与 肝 功 能 减 退 有 关 、 门 静 脉 高 压 引 起 的 水 钠潴 留 有 关 2、 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 肝 功 能 减 退 有 关 、 门 静脉 高 压 引 起 的 食 欲 减 退 、 消 化 吸 收 障 碍 有 关 3、 活 动 无 耐

13、力 ： 与 卧 床 休 息 、 缺 乏 能 量 、 腹 水 导 致 的 呼吸 功 能 改 变 有 关 n 4、 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 ： 与 营 养 不 良 水 肿皮 肤 干 躁 搔 痒 长 期 卧 床 有 关 。n 5、 有 感 染 的 危 险 ： 与 机 体 抵 抗 力 低 下 有 关 。n 6、 焦 虑 ： 担 心 疾 病 预 后 经 济 负 担 等 有 关 。n 7、 潜 在 并 发 症 ： 上 消 化 道 出 血 肝 性 脑 病 。 n 1、 饮 食原 则 高 热 量 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 易 消化 饮 食 ， 随 病 情 变 化 及 时 调 整蛋

14、 白 质 ： 以 豆 制 品 、 蛋 、 奶 、 鱼 、 鸡 肉 、 猪 瘦 肉 为 主 维 生 素 ： 多 食 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 等 富 含 Vc限 制 水 钠 ： 有 腹 水 者 NaCl 1.22g/d 限 入 量 ， 进 水 量 限 制 在 1000ml/d避 免 损 伤 曲 张 的 静 脉 ： 避 免 进 食 刺 激 性 强 、 粗 纤 维 多 和 较 硬 的 食 物 1、 体 位 ： 取 半 卧 位2、 避 免 腹 内 压 突 然 剧 增3、 控 制 钠 和 水 的 摄 入 量4、 观 察 腹 水 和 下 肢 水 肿 的 消 长 ： 测 腹 围 、 体 重5、 加 强 皮

15、 肤 的 护 理 ， 防 止 褥 疮 的 发 生6、 腹 腔 穿 刺 放 腹 水 者 ： 术 前 说 明 注 意 事 项 ， 排 空 膀 胱 以 免 误 伤 术 中 及 术 后 观 察 有 无 不 适 反 应 术 毕 用 无 菌 敷 料 覆 盖 穿 刺 部 位 并 观 察腹水护理 n 3、 休 息 和 体 位 :减 轻 病 人 能 量 消 耗 ,减 轻 肝 脏 负 担 ,有 助 于 肝 细 胞 修 复 代 偿 期 可 参 加 轻 体 力 工 作 ,减 少 活 动 量失 代 偿 期 多 卧 床 休 息 ， 尽 量 取平 卧 位 以 增 加 肝 、 肾 血 流 量 大 量 腹 水 者 取 半 卧

16、位 ， 使 膈下 降 ， 有 利 于 减 轻 呼 吸 困 难 护 理 措 施n 指 导 病 人 避 免 用 水 温 过 高 ， 或 使 用 有 刺激 性 的 皂 类 或 沐 浴 液 ， 沐 浴 后 可 用 性 质柔 和 的 润 肤 品 ， 以 减 轻 皮 肤 干 燥 和 搔 痒 ，皮 肤 搔 痒 者 给 予 止 痒 处 理 ， 嘱 病 人 勿 用手 抓 搔 ， 以 免 皮 肤 受 损 。 健 康 指 导1、 休 息 指 导 ： 保 证 身 心 两 方 面 的 休 息 ， 增 强 活 动 耐 力2、 饮 食 指 导 ： 向 其 说 明 ， 遵 循 饮 食 治 疗 原 则 和 计 划3、 用 药

17、指 导 ： 遵 医 嘱 用 药4、 心 理 指 导 ： 精 神 上 给 予 病 人 安 慰 和 支 持 5、 家 庭 指 导 ： 让 病 人 家 属 了 解 各 种 并 发 症 的 主 要 诱 发 因 素 及 其 基 本 表 现 ， 发 现 时 ， 及 时 就 医 ， 定 时 复 诊 和 检 查 肝 功 能 。 食 管 、 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 出 血的 抢 救 配 合1、 立 即 准 备 抢 救 用 物 和 药 品 ， 如 双 气 囊 三 腔 管 、 止 血 药 、 吸 引 器 和静 脉 切 开 包 等 。2、 置 病 人 于 抢 救 室 ， 平 卧 位 、 禁 食 、 吸 氧 、

18、 保 持 安 静 。3、 安 慰 病 人 及 家 属 以 消 除 恐 惧 心 理 ， 及 时 清 除 呕 吐 物 及 其 污 染 物 品 ，保 持 床 单 位 的 整 洁 。4、 立 即 建 立 静 脉 通 路 ， 保 持 静 脉 输 液 通 畅 ， 迅 速 补 充 血 容 量 。5、 对 应 用 脑 垂 体 后 叶 素 的 病 人 ， 应 注 意 静 脉 输 液 速 度 ， 以 及 有 无 恶心 、 便 意 、 心 悸 、 面 色 苍 白 等 不 良 反 应 。 加 强 巡 视 ， 防 止 药 物 外渗 。6、 密 切 观 察 血 压 、 脉 搏 、 面 色 等 变 化 ， 观 察 呕 吐 物 及 粪 便 量 、 颜 色和 性 质 ， 有 无 肝 昏 迷 先 兆 。 应 做 好 特 别 护 理 记 录 。 7、 需 用 双 气 囊 三 腔 管 压 迫 止 血 者 ， 按 双 气 囊 三 腔 管 应 用 护 理 。 疼惜自己 从肝脏开始