急性胰腺炎 .ppt

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1、急 性 胰 腺 炎Acute pancreatitis 定 义u急 性 胰 腺 炎 （ Acute pancreatitis） 是 由 于 胰腺 分 泌 的 胰 酶 在 胰 腺 内 被 激 活 后 引 起 胰 腺 及胰 周 围 组 织 自 我 消 化 的 急 性 化 学 性 炎 症u临 床 以 急 性 上 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 发 热 、 血与 尿 淀 粉 酶 增 高 为 特 征 病 因 机 制 和 病 理u病 因 u胰 酶 十 二 指 肠 肠 激 酶 胰 蛋 白 酶 激 活各 种 消 化 酶 食 物 消 化u正 常 情 况 下 胰 腺 不 被 自 身 的 酶 所 消 化n 1.

2、 以 前 体 或 酶 原 形 式 存 在n 2. 被 分 割 包 裹 在 脂 蛋 白 的 包 膜 中 形 成 酶 原 颗粒 ， 与 细 胞 浆 不 直 接 接 触n 3. 腺 泡 细 胞 产 生 一 种 胰 蛋 白 酶 抑 制 物 ， 抑制 胰 酶 的 活 性 u胆 道 疾 病 ： “ 共 同 通 道 ” 学 说n .壶 腹 部 出 口 梗 阻 - 结 石 、 蛔 虫 、 感 染 ，Oddi括 约 肌 痉 挛 胆 道 内 压 升 高 逆 流 胰 管n .Oddi括 约 肌 松 弛 - 排 石 、 炎 症 等 引 起 十二 指 肠 液 ， 肠 激 酶 胰 管 激 活 胰 酶 APn .胆 道 炎

3、 症 - 细 菌 毒 素 、 游 离 胆 酸 、 非 结 合胆 红 素 、 溶 血 卵 磷 脂 胆 胰 间 淋 巴 管 交 通 支 胰腺 激 活 胰 酶 AP u酗 酒 与 暴 饮 暴 食 ：n 刺 激 胰 液 及 胰 酶 分 泌n 乳 头 水 肿 及 Oddi括 约 肌 痉 挛n 蛋 白 栓 子 阻 塞 胰 管 u发 病 基 础 ：n 胰 腺 分 泌 过 度 旺 盛n 胰 液 排 泄 障 碍n 胰 腺 血 循 环 紊 乱 （ 缺 血 敏 感 ）n 生 理 性 胰 蛋 白 酶 抑 制 物 质 减 少u机 制 ： n 胰 腺 消 化 酶 激 活n 胰 腺 自 身 消 化 u病 理 急 性 水 肿

4、 型 胰 腺 炎 自 限 性急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 高 病 死 率 n急 性 水 肿 性 胰 腺 炎 90% 预 后 好l胰 腺 肿 大 水 肿 胰 腺 周 围 少 量 脂 肪 坏 死l组 织 学 检 查 间 质 水 肿 、 充 血 和 炎 症 细 胞 浸 润散 在 点 状 脂 肪 坏 死 n急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 l大 体 标 本 胰 腺 呈 红 褐 色 有 大 范 围 出 血 脂 肪坏 死 灶 和 钙 化 灶l镜 下 胰 腺 组 织 坏 死 为 凝 固 性 坏 死 炎 性 细 胞浸 润 包 绕 健 康 评 估u健 康 史n 饮 食 习 惯n 诱 因u临 床

5、表 现 临 床 表 现 主 要 表 现首 发 症 状 低 钙 手 足 搐 溺 为 预 后 不 佳 的 表 现 u体 征n 急 性 水 肿 性 胰 腺 炎 腹 部 体 征 较 轻 ， 腹 胀 、 局 部 腹肌 紧 张 、 压 痛 ， 无 全 腹 肌 紧 张 压 痛 和 反 跳 痛 ， 肠 鸣音 减 少 n 急 性 出 血 坏 死 型 胰 腺 炎l体 征 明 显 ， 重 病 容 ， 烦 躁 不 安 ， 血 压 下 降 ，呼 吸 心 跳 加 快 。l腹 膜 炎 三 联 征 ， 麻 痹 性 肠 梗 阻 ， 腹 水 征 (血 性 ，淀 粉 酶 升 高 ） ， Grey-Turner征 ， Cullen征

6、 ，腹 部 触 及 包 块 （ 脓 肿 或 假 囊 肿 ） 并 发 症u局 部 并 发 症 n 胰 腺 脓 肿 、 胰 腺 假 性 囊 肿 、 胰 源 性 腹 水u全 身 并 发 症 败 血 症 及 真 菌 感 染 消 化 道 出 血u多 器 官 功 能 衰 竭 MSOF n 并 发 急 性 肾 衰 竭 、 ARDS、 心 力 衰 竭 、 DIC、 胰性 脑 病 、 血 栓 性 静 脉 炎 、 皮 下 及 骨 髓 脂 肪 坏 死u慢 性 胰 腺 炎 和 糖 尿 病 辅 助 检 查u淀 粉 酶 测 定n 血 清 淀 粉 酶 ： 6-12h开 始 升 高 ， 48h开 始 下 降 ， 持续 3-5

7、天n 尿 淀 粉 酶 ： 12-14h开 始 升 高 ， 下 降 慢 ， 持 续 1-2周血 清 淀 粉 酶 升 高 超 过 正 常 值 5倍 即 可 确 诊 本 病 u血 生 化 检 查n 高 血 糖 常 见 持 续 10mmol L示 坏 死n 低 血 钙 低 于 1. 5mmol L 预 后 不 良u其 他 检 查 ： 影 像 学 检 查 治 疗u 大 多 水 肿 型 为 自 限 性 ； 出 血 坏 死 型 应 积 极 抢 救 治 疗u 内 科 治 疗n 严 格 禁 食 、 禁 饮n 加 强 监 护 n 减 少 胰 腺 外 分 泌n 抑 制 胰 酶 活 性n 维 持 水 电 解 质 平

8、衡 ， 保 持 血 容 量 ， 抗 菌 ， 解 痉 镇痛 禁 单 独 应 用 吗 啡 ！ ！n 腹 膜 透 析n 处 理 多 器 官 功 能 衰 竭 u内 镜 下 Oddi括 约 肌 切 开 术 （ EST）u外 科 治 疗n 胰 包 膜 切 开 及 引 流n 病 灶 清 除 术n 胰 腺 切 除 ： 包 括 部 分 或 全 胰 切 除 。n 持 续 腹 腔 灌 洗n 胆 道 手 术 ： 对 胆 道 结 石 、 蛔 虫 等 ， 应 作 适 当 处理 ， 才 能 提 高 手 术 疗 效 ， 但 勿 进 行 侵 袭 性 较 大 的手 术 。 护 理 诊 断u 疼 痛 ： 腹 痛 于 胰 腺 及 周

9、 围 组 织 炎 症 、 水 肿 或 出 血 坏 死 有 关u 体 温 过 高 ： 与 胰 腺 坏 死 、 继 发 感 染 或 并 发 胰 腺 脓 肿 有 关 u 有 体 液 不 足 的 危 险 ： 与 呕 吐 、 禁 食 、 胃 肠 减 压 、 急 性 出血 等 有 关u 恐 惧 ： 与 病 人 剧 烈 腹 痛 、 病 情 进 展 急 骤 、 对 疾 病 认 识 不 足有 关 u 潜 在 并 发 症 ： 急 性 弥 漫 性 腹 膜 炎 、 多 器 官 功 能 衰 竭 、ARDS、 DIC、 败 血 症 等 u 知 识 缺 乏 ： 缺 乏 有 关 本 病 的 防 治 知 识 与 知 识 来 源

10、 有 限 有关 护 理 措 施u生 活 护 理n 休 息 ： 绝 对 卧 床 休 息 ， 体 位n 饮 食 ： 严 格 禁 食 、 禁 饮 1-3天 ， 胃 肠 减 压u医 护 配 合n 病 情 观 察 ： 急 性 出 血 坏 死 性 胰 腺 炎 -监 护 n 用 药 护 理 n 对 症 处 理 ：l胃 肠 减 压l营 养 支 持 -TPNl腹 腔 灌 洗 ： 急 性 胰 腺 炎 的 腹 腔 渗 出 液 含 有 多种 有 害 物 质 ， 可 致 低 血 压 、 呼 吸 衰 竭 、 肝 衰竭 和 血 管 通 透 性 的 改 变 等 。 在 重 症 胰 腺 炎 中 ，一 般 认 为 腹 腔 渗 出

11、 液 可 自 行 吸 收 。 如 腹 胀 明显 ， 腹 腔 渗 出 液 多 者 应 作 腹 腔 灌 洗 。 u心 理 护 理u健 康 教 育n 及 时 去 除 病 因n 出 院 护 理 ， 帮 助 胰 腺 恢 复 功 能n 定 期 复 查 ， 防 止 并 发 症 （ 胰 腺 囊 肿 、 胰 瘘 等 ） 生 活 护 理 病 情 观 察 体 位 与 休 息饮 食 ： 禁 食 禁 饮对 症 护 理 心 理 护 理 胃 肠 减 压加 强 营 养 支 持腹 腔 灌 洗 健 康 教 育 u急 性 重 型 胰 腺 炎 的 营 养 支 持 可 概 括 与 三 个 阶段 ：n 第 一 阶 段 应 以 全 胃 肠 外 营 养 （ TPN） 为 主 ， 一般 需 2 3周 ；n 第 二 阶 段 通 过 空 肠 造 口 ， 予 以 肠 道 要 素 饮 食 2 3周 。 胃 肠 造 口 注 肠 道 要 素 饮 食 （ EEN） 仍 有 一定 的 胰 酶 刺 激 作 用 ， 因 此 ， EEN不 宜 过 早 使 用 ；n 第 三 阶 段 逐 步 过 渡 到 口 服 饮 食 。 口 服 饮 食 开 始 的时 间 至 关 重 要 ， 必 须 对 病 人 的 全 面 情 况 进 行 综 合后 ， 再 逐 步 开 始 进 食 。