心肌的电生理特性.ppt

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1、 心 肌 的 电 生 理 特 性 一 、 兴 奋 性 （ excitability） （ 一 ） 决 定 兴 奋 性 的 因 素 2、 RP或 最 大 复 极 电 位 与 TP之 差 该 差 值 小 兴 奋 性 ， 反 之 则 。 1、 离 子 通 道 的 性 状 1） 备 用 状 态 ， 兴 奋 性 正 常 2） 激 活 或 失 活 状 态 ， 兴 奋 性 或 消 失 （ 二 ） 兴 奋 性 的 周 期 性 变 化 1、 有 效 不 应 期 (effective refractory period, ERP) :指 AP从 0期 除 极 至 复 极 -60 mV, 强 刺 激 也 不 能 再

2、 产生 AP的 时 期 。 包 含 ： 1） 绝 对 不 应 期 ： AP 0期 复 极 -55 mV 强 S无 任 何 反 应 ； 原 因 INa处 于 失 活 状 态 2） 局 部 反 应 期 ： AP复 极 -55 -60 mV 强 S局 部 去 极 化 ， 不 能 产 生 AP； 原 因 少 量 I Na通 道 复 活 ， 其 开 放 不 足 以 引 起 AP. 2、 相 对 不 应 期 （ RRP） ： AP复 极 -60 -80 mV 阈 上 SAP， 兴 奋 性 在 恢 复 ， 仍 正 常 。 3、 超 常 期 （ SNP） AP复 极 -80 -90 mV 阈 下 SAP， 兴

3、 奋 性 正 常 . 因 Na+通 道 基 本 恢 复 ， MP 正 常 , 与 TP差 值 小 注 ： 在 RRP&SNP中 产 生 的 AP均 正 常 . 慢 反 应 细 胞 ： 复 极 后 不 应 状 态 ； 不 存 在 超 常 期 相对不应期 超 常 期 局部反应期 （ 三 ） 兴 奋 性 变 化 的 特 点 与 神 经 或 骨 骼 肌 细 胞 相 比 ， ERP特 别 长 ， 一 直 持 续 至机 械 反 应 的 舒 张 早 期 。1、 意 义 ： 使 收 缩 与 舒 张 交 替 进 行 ， 不 发 生 强 直 收 缩 ,保 证 射 血 。 2、 期 前 收 缩 与 代 偿 间 歇

4、（ extrasystole and compensatory pause） 概 念 ： 产 生 机 制 : 临 床 意 义 ： 二 、 自 动 节 律 性 （ 自 律 性 ） (autorhythmicity)概 念 ： 指 组 织 、 细 胞 在 无 外 来 刺 激 的 条 件 下 ，能 自 动 地 发 生 节 律 性 兴 奋 的 特 性 。 特 殊 传 导 系 统 各 部 分 的 自 律 性 高 低 不 一 。 正 常 起 搏 点 (normal pacemaker)：潜 在 起 搏 点 (latent pacemaker)：窦 性 心 律 (sinus rhythm)：异 位 起 搏

5、点 (ectopic pacemaker)：衡 量 指 标 ： 自 动 兴 奋 频 率（ 一 ） 心 脏 的 起 搏 点 2.窦 房 结 对 潜 在 起 搏 点 控 制 的 机 制 ： 抢 先 占 领 (capture) 超 速 驱 动 压 抑 (overdrive suppression) （ 2） 最 大 舒 张 电 位 与 TP之 间 的 差 距 与 自 律 性 成 反 变交 感 N+ NE If、 ICa-L 4期 自 动 去 极 V 抑 制迷 走 N + Ach K+外 流 4期 自 动 去 极 V IK衰 减 （ 二 ） 决 定 和 影 响 自 律 性 的 因 素（ 1） 舒 张

6、去 极 化 速 率 ： 与 自 律 性 成 正 变 三 、 传 导 性（conductivity） 传 导 性 ： 衡 量 指 标 ： 兴 奋 传 导 的 速 度 。 1.传 导 原 理 ： 2. 心 肌 细 胞 间 的 兴 奋 传 导 ：“ 局 部 电 流 刺 激 ” “闰 盘 ” -心 房 或 心 室 成 为 功 能 合 胞 体 。“全 或 无 式 收 缩 ” 3.兴 奋 在 心 脏 内 的 传 播 （ 1） 途 径 ：窦 房 结 左 、 右 心 房“优 势 传 导 通 路 ” 房 室 交 界 房 室 束左 、 右 束 支浦 肯 野 纤 维 网左 、 右 心 室 （ 2） 特 点 ：1）

7、各 部 分 传 播 速 度 不 同 优 势 传 导 通 路 1.0 1.2m/S 浦 氏 纤 维 速 度 最 快 2 4m S 心 室 肌 0.4 0.5m/S 房 室 交 界 区 最 慢 0.02 0.05m S 约 需 0.1秒 。 （ 房 室 延 搁 ） 2） 过 滤 保 护 作 用 ： 房 室 交 界 慢 反 应 细 胞 有 效 不 应 期 长 （ 3） 意 义 ： 保 证 心 房 、 心 室 收 缩 的 协 调 性 ， 有 利 于 心 脏充 盈 、 射 血 。 保 证 心 房 收 缩 完 毕 后 心 室 才 收 缩 ， 有 利 于 心室 的 充 盈 和 射 血 4、 影 响 因 素

8、结 构 因 素 ： 生 理 因 素 ： 期 去 极 速 度 和 AP幅 度 :心 肌 细 胞 直 径细 胞 间 连 接 （ 缝 隙 连 接 ） 期 去 极 速 度 快 ， AP幅 度 大 传 导 快 期 去 极 速 度 慢 ， AP幅 度 小 传 导 慢 邻 近 末 兴 奋 部 位 心 肌 的 兴 奋 性 ： 窦房结 5 0.05心房肌 12 0.5房室束 15 11.5浦肯野细胞 40 34 部位 纤维直径m 传导速度ms 电 生 理 特 性 特 点 意 义小 结自 律 性 保 证 心 脏 舒 缩 交 替进 行 ， 利 于 心 室 充盈保 证 房 室 收 缩 协 调 、心 室 同 步 收 缩 ， 利 于心 脏 射 血 保 证 心 脏 以 窦 性节 律 活 动 各 部 高 低 不 一（ 窦 房 结 最 高 ）兴 奋 性 有 效 不 应 期特 别 长 传 导 性 各 部 传 导速 度 不 一