肠梗阻病人的护理 PPT课件.ppt

《肠梗阻病人的护理 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠梗阻病人的护理 PPT课件.ppt（37页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、肠 梗 阻 病 人 的 护 理邵 力 伟 学 习 要 点 肠 梗 阻 定 义 肠 梗 阻 病 因 与 分 类 肠 梗 阻 病 理 和 病 理 生 理 肠 梗 阻 临 床 表 现 、 辅 助 检 查 肠 梗 阻 治 疗 原 则 肠 梗 阻 病 人 的 整 体 护 理 任 何 原 因 引 起 的 肠 内 容 物 不 能 正 常 运 行 、顺 利 通 过 肠 道 ， 即 称 为 肠 梗 阻 。 肠 梗 阻 是 外 科 常 见 的 急 腹 症 ， 病 情 变 化快 ， 它 不 仅 可 引 起 肠 管 本 身 解 剖 和 功 能 上 的改 变 ， 并 可 引 起 全 身 性 生 理 上 的 紊 乱 ，

2、重 症肠 梗 阻 病 人 病 死 率 较 高 。 【 病 因 与 分 类 】 按 基 本 原 因 分 类l机 械 性 肠 梗 阻 临 床 最 常 见 。 主 要 由 各 种 原 因 引 起 肠 腔 变 窄 ， 肠 内 容 物 通 过 发生 障 碍 。 肠 腔 堵 塞 肠 管 受 压 肠 管 病 变l动 力 性 肠 梗 阻 无 器 质 性 的 肠 腔 狭 窄 ， 由 神 经 反 射 或 毒 素 刺 激引 起 肠 壁 肌 功 能 紊 乱 ， 导 致 肠 蠕 动 丧 失 或 肠 管 痉 挛 ，而 肠 内 容 物 不 能 正 常 运 行 。 麻 痹 性 肠 梗 阻 （ 常 见 ） 痉 挛 性 肠 梗

3、阻 （ 少 见 ）l血 运 性 肠 梗 阻 由 肠 系 膜 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 ， 使 肠 管 血 运 障碍 ， 继 而 发 生 肠 麻 痹 而 使 肠 内 容 物 不 能 运 行 。 肠 管 堵 塞 蛔 虫 导 致 的 肠 梗 阻 肠 腔 受 压嵌 顿 疝 导 致 的 肠 梗 阻 粘 连 带 压 迫 导 致 肠 壁 病 变炎 症 引 起 的 肠 梗 阻 肠 壁 肿 瘤 导 致 的 肠 梗 阻 粘 连肿瘤嵌顿粪石 扭 转肠 套 叠 粘 连 肠 套 叠 按 有 无 血 运 障 碍 分 类l单 纯 性 肠 梗 阻 只 有 肠 内 容 物 通 过 受 阻 ， 但 肠 壁 血 供 正

4、常 。l绞 窄 性 肠 梗 阻 肠 梗 阻 的 同 时 伴 有 肠 壁 血 供 障 碍 。 麻痹性肠梗阻绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻 其 他 分 类l 按 发 生 的 部 位 分 高 位 （ 如 空 肠 上 段 ） 和 低位 （ 如 回 肠 末 段 和 结 肠 )l 按 程 度 分 为 完 全 性 和 不 完 全 性 肠 梗 阻l按 发 展 过 程 快 慢 分 为 急 性 和 慢 性 肠 梗 阻l闭 袢 性 肠 梗 阻 等 【 病 理 和 病 理 生 理 】 局 部 病 理 生 理 变 化 单 纯 性 机 械 性 肠 梗 阻 急 性 完 全 梗 阻 性 慢 性 肠 梗 阻 痉 挛 性 肠 梗 阻

5、全 身 病 理 生 理 改 变 体 液 丧 失 感 染 和 中 毒 休 克 呼 吸 和 循 环 障 碍 【 临 床 表 现 】 肠 内 容 物 不 能 顺 利 通 过 肠 腔 是 肠 梗 阻病 人 的 沟 通 特 征 ， 因 此 各 种 不 同 类 型 的 肠梗 阻 其 共 同 的 临 床 表 现 是 腹 痛 、 呕 吐 、 腹胀 及 停 止 自 肛 门 排 便 排 气 。 痛 、 胀 、 吐 、 闭 腹 痛 机 械 性 肠 梗 阻 腹 痛 特 点 是 阵 发 性 绞 痛 ， 疼 痛 在 腹 中 部 ， 也可 偏 于 梗 阻 所 在 的 部 位 。 听 诊 为 连 续 高 亢 的 肠 鸣 音

6、或 呈 气过 水 声 或 金 属 音 。 呕 吐 早 期 呕 吐 为 反 射 性 ， 呕 吐 物 为 食 物 或 胃 液 ； 高 位 性 肠 梗 阻 呕 吐 频 繁 ， 出 现 较 早 ， 为 胃 液 、 胆 汁 、 胰 液 、十 二 指 肠 液 ； 低 位 性 肠 梗 阻 呕 吐 出 现 较 晚 ， 呕 吐 物 呈 粪 样 ； 麻 痹 性 肠 梗 阻 的 呕 吐 呈 溢 出 样 ； 绞 窄 性 肠 梗 阻 呕 吐 物 为 血 性 或 棕 褐 色 液 体 。 腹 胀 停 止 自 肛 门 排 便 排 气 【 诊 断 要 点 】 症 状 肠 梗 阻 共 同 四 大 症 状 即 腹 痛 、 呕 吐

7、、 腹 胀 及停 止 自 肛 门 排 便 排 气 。 体 征 视 诊 机 械 性 肠 梗 阻 可 见 肠 型 和 蠕 动 波 ； 触 诊 单 纯 性 肠 梗 阻 肠 管 膨 胀 ， 可 有 局 部 轻 度 压 痛 ； 绞 窄 性肠 梗 阻 可 有 固 定 压 痛 和 腹 膜 刺 激 征 ； ； 蛔 虫 性 肠 梗 阻 常 在 腹中 部 触 及 条 索 状 团 块 叩 诊 绞 窄 性 肠 梗 阻 时 腹 腔 有 渗 液 ， 移 动 性 浊 音 可 呈 阳 性 听 诊 机 械 性 肠 梗 阻 肠 鸣 音 亢 进 ； 麻 痹 性 肠 梗 阻 肠 鸣 音 减 弱或 消 失实 验 室 检 查 X线 检

8、查 一 般 在 肠 梗 阻 发 生 46h,X线 即 显 示 出 肠 腔 内 气 体 ； 立 位 或 侧位 透 视 或 摄 片 ， 可 见 多 个 液 平 面 及 气 胀 肠 袢 。 空 肠 梗 阻 时 粘膜 环 状 皱 襞 可 显 示 “ 鱼 肋 骨 刺 ” 状 改 变 。 腹 胀 ： 程 度 与 梗 阻 部 位 有 关 【 治 疗 原 则 】 纠 正 因 肠 梗 阻 引 起 的 全 身 生 理 紊 乱 和 解 除 梗 阻 基 础 治 疗 胃 肠 减 压 ， 纠 正 水 、 电 解 质 紊 乱 和 酸 碱 失 衡 ， 防治 感 染 和 中 毒 等 。 解 除 梗 阻 手 术 治 疗 非 手

9、术 治 疗 手 术 治 疗 适 应 症 各 种 类 型 的 绞 窄 性 肠 梗 阻 、 肿 瘤 及先 天 性 肠 道 畸 形 引 起 的 肠 梗 阻 ， 以 及 非 手 术治 疗 无 效 的 病 人 。 手 术 原 则 在 最 短 手 术 时 间 内 ， 以 最 简 单 的方 法 解 除 梗 阻 或 恢 复 肠 腔 的 通 畅 。 手 术 方 法 解 除 梗 阻 原 因 肠 切 除 肠 吻 合 术 短 路 手 术 肠 造 口 术 或 肠 外 置 术 解 除 梗 阻 原 因 的 术 式 如 粘 连 松 解 术 肠 切 开 取 异 物 ， 肠 扭 转 复 位 术 肠 切 除 肠 吻 合 术 短 路

10、 手 术 肠 造 口 和 肠 外 置 术 非 手 术 治 疗 非 手 术 治 疗 主 要 适 用 于 单 纯 性 黏 连 性 肠 梗 阻 、 麻 痹 性 或 痉 挛 性 肠梗 阻 ， 蛔 虫 或 粪 块 堵 塞 引 起 的 肠 梗 阻 ， 肠 结 核 等 炎 症 引 起的 不 完 全 性 肠 梗 阻 ， 肠 套 叠 早 期 等 。 除 了 基 础 治 疗 外 ， 还 包 括 ： 中 医 中 药 治 疗 口 服 或 胃 肠 道 灌 注 生 植 物 油 针 刺 治 疗 各 种 复 位 法 在 治 疗 期 间 ， 必 须 严 密 观 察 ， 如 症 状 、 体 征 不 见 好 转或 加 重 ， 即

11、应 改 为 手 术 治 疗 。 【 护 理 】 护 理 评 估 病 人 过 去 的 外 科 疾 病 及 手 术 史 ， 尤 其 是 腹 部 手 术 史 病 人 及 其 家 属 对 疾 病 的 认 识 ， 对 手 术 有 无 心 理 准 备 ，经 济 承 受 能 力 ， 希 望 了 解 的 内 容 病 人 症 状 与 体 征 及 其 动 态 变 化 ， 观 察 病 人 排 泄 物（ 呕 吐 物 、 胃 肠 减 压 抽 出 液 、 肛 门 排 出 物 ） 的 性 状 及量 ， 了 解 病 人 各 种 实 验 室 检 查 和 影 像 学 检 查 的 结 果 及其 变 化 病 人 手 术 名 称 、

12、伤 口 情 况 及 引 流 液 色 、 质 、 量 病 人 术 后 有 无 不 适 、 心 理 反 应 病 人 术 后 恢 复 情 况 ， 有 无 并 发 症 ， 并 对 可 能 出 现 的相 应 症 状 与 体 征 进 行 观 察 与 评 估 病 人 及 家 属 是 否 已 得 到 有 关 肠 梗 阻 疾 病 的 健 康 指 导 护 理 诊 断 /护 理 问 题 体 液 不 足 ： 与 呕 吐 、 肠 腔 积 液 及 胃 肠 减 压 有 关 疼 痛 ： 与 肠 腔 工 作 有 关 体 温 升 高 ： 与 腹 腔 、 全 身 感 染 和 中 毒 有 关 有 病 情 变 化 可 能 ： 与 病

13、情 发 展 、 非 手 术 治 疗 无 效有 关 知 识 缺 乏 ： 与 缺 乏 疾 病 治 疗 、 护 理 和 康 复 知 识 有关 潜 在 并 发 症 ： 吸 入 性 肺 炎 再 次 肠 梗 阻 腹 腔 内 感 染 及 肠 瘘 护 理 措 施u 基 础 治 疗 和 术 前 护 理 维 持 体 液 平 衡 纠 正 水 、 电 解 质 紊 乱 和 酸 碱 失 衡 是 极 为 重 要 的 措 施 减 轻 疼 痛 禁 食 、 胃 肠 减 压 解 痉 剂 的 应 用 加 强 营 养 支 持 严 密 观 察 观 察 病 情 变 化 抗 生 素 药 物 应 用 其 他 有 关 护 理 措 施 术 前 肠

14、 道 准 备 胃 肠 减 压u 胃 肠 减 压 目 的 ： 治 疗 肠 梗 阻 的 重 要 措 施 ， 通 过 吸 出胃 肠 道 内 的 气 体 和 液 体 ， 减 轻 腹 胀 ， 降 低 肠 腔 内 压力 ， 减 少 肠 腔 内 的 细 菌 和 毒 素 ， 改 善 肠 壁 血 循 环 ，有 利 于 改 善 局 部 病 变 和 全 身 情 况 。u 胃 肠 减 压 护 理 固 定 好 胃 管 ， 保 持 胃 管 的 通 畅 和 减 压 装 置 的 有 效 性 注 意 引 流 液 的 色 泽 、 性 质 和 量 ， 并 正 确 记 录 每 日 给 予 雾 化 吸 入 、 插 管 侧 鼻 腔 内

15、滴 石 蜡 油 ， 以 帮助 痰 液 咳 出 和 减 少 胃 管 对 鼻 粘 膜 的 刺 激 做 好 口 腔 护 理 ， 防 止 口 腔 炎 、 腮 腺 炎 非 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 治 疗 ， 常 应 用 中 医 中 药 等 ， 中 药应 浓 煎 ， 每 次 100ml左 右 ， 防 止 过 多 引 起 呕 吐 ， 灌 药后 须 夹 管 12小 时 。 绞 窄 性 肠 梗 阻 的 临 床 表 现 腹 痛 发 展 急 骤 ， 起 始 即 为 持 续 性 剧 烈 疼 痛 ， 或 在 阵发 性 加 重 之 间 仍 有 持 续 性 疼 痛 ， 肠 鸣 音 可 不 亢 进 。有 时 出 现 腰

16、背 部 痛 ， 呕 吐 出 现 早 、 剧 烈 而 频 繁 病 情 发 展 迅 速 ， 早 期 出 现 休 克 ， 抗 休 克 治 疗 后 改 善不 显 著 有 明 显 腹 膜 刺 激 征 ， 体 温 上 升 ， 脉 率 增 快 ， 白 细 胞计 数 增 高 腹 胀 不 对 称 ， 腹 部 有 局 部 隆 起 或 触 及 有 压 痛 的 肿 块（ 肿 大 的 肠 袢 ） 呕 吐 物 、 胃 肠 减 压 抽 出 液 、 肛 门 排 出 物 为 血 性 ， 或腹 腔 穿 刺 抽 出 血 性 液 体 经 积 极 非 手 术 治 疗 而 症 状 体 征 无 明 显 改 善 腹 部 X线 检 查 见 孤

17、 立 、 突 出 胀 大 的 肠 袢 ， 不 因 时 间而 改 变 位 置 ， 或 有 假 肿 瘤 状 阴 影 ； 或 肠 间 隙 增 宽 u 术 后 护 理 体 位 血 压 平 稳 后 给 予 半 卧 位 加 强 营 养 禁 食 、 胃 肠 减 压 期 间 应 给 予 营 养 支 持 和 液 体 补 充 ， 以 保 持 水 、电 解 质 、 酸 碱 平 衡 和 维 持 营 养 肠 功 能 恢 复 后 ， 停 止 胃 肠 减 压 ， 改 为 半 量 流 质 ， 进 食 后 无 不适 ， 3天 后 改 半 流 质 ， 10天 后 进 软 食肠 切 除 术 后 进 食 时 间 应 适 当 推 迟

18、进 食 后 经 口 摄 入 营 养 不 足 仍 应 从 静 脉 途 径 给 予 活 动 鼓 励 病 人 术 后 早 期 活 动 预 防 和 处 理 术 后 并 发 症 肠 梗 阻 腹 腔 内 感 染 及 肠 瘘 术 后 应 继 续 观 察 生 命 体 征 ， 腹 部 有 无 异 常表 现 。 肠 瘘 常 发 生 在 术 后 1周 ， 病 人 感 腹 部 胀 痛 、 持 续 发 热 、 白 细 胞 计 数 增 高 ， 腹 壁 切 口 处 出 现 红 肿 ， 以 后 流 出 较 多 粪 臭 味液 体 ， 应 积 极 处 理 【 健 康 教 育 】 饮 食 指 导 注 意 饮 食 卫 生 ， 服 用 富 含 蛋 白 和 维 生 素 、 易消 化 吸 收 的 食 物 ， 少 食 刺 激 性 强 的 辛 辣 食 物 ， 不宜 暴 饮 暴 食 ， 避 免 饭 后 剧 烈 活 动 。 保 持 大 便 通 畅 自 我 监 测 若 出 现 腹 痛 、 腹 胀 、 呕 吐 ， 停 止 自 肛 门 排 便排 气 等 不 适 ， 应 及 时 就 诊 。 感 谢 聆 听 ！