糖尿病足护理.ppt

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1、糖尿病足护理 CONTENTS目 录 糖尿病足的概念糖尿病足的主要症状糖尿病足的预防糖尿病足的护理 糖 尿 病 足 是 糖 尿 病 病 人 因 末 梢 神 经 病 变 失 去感 觉 或 微 循 环 障 碍 所 致 ， 常 合 并 感 染 。 发 病率 约 5% 10%。 主 要 表 现 为 足 部 溃 疡 、 感 染 、坏 疽 ， 往 往 给 患 者 带 来 严 重 的 精 神 压 力 。 因此 ， 在 整 个 病 足 的 康 复 过 程 中 ， 护 理 显 得 尤为 重 要 。 现 将 本 病 护 理 体 会 介 绍 如 下 ：什么是糖尿病足？ 如何正确诊断糖尿病足l一般来说，糖尿病足诊断的

2、方法主要包括下面几个方面：l 1 . 湿性坏疽：l 最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。l 2 .干性坏疽：l 多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。 l 3 .混合性坏疽：l 同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。 分级l Wagner分级糖尿病足病的分级是评估患者预后的重要方法,最为常用的是Wagner分级。l 0级 有发生溃疡危险因素的足,目前无溃疡 l 1 级 表面溃疡,临床上无感染 l 2 级 较深的溃疡,常合并软组织感染,无脓肿或者骨的感染 l 3 级 深度感染,伴有骨组

3、织病变或者脓肿 l 4 级 局限性坏疽(趾、足跟或者前足背) l 5 级 全足坏疽 危险因素l以上分级中发生溃疡的高度危险因素为: 血糖控制不佳、吸烟者； 周围神经和自主神经病变； 周围血管病变； 以往有足溃疡史； 足畸形(如鹰足或Charcot足) ； 胼胝（脚垫）； 失明或者视力严重减退； 合并肾脏病变(尤其是肾脏功能衰竭) ； 独立生活的老年人； 糖尿病知识缺乏而不能进行足保护者。 二、糖尿病足的主要症状 糖 尿 病 足 的 主 要 症 状 是 下 肢 疼 痛 及 皮 肤 溃 疡 ， 从轻 到 重 可 表 现 为 间 歇 性 跛 行 ， 下 肢 休 息 痛 和 足 部坏 疽 。 病 变

4、早 期 时 表 现 为 抬 高 下 肢 时 足 部 皮 肤 苍白 ， 足 背 发 凉 ， 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 以 至 消 失 ， 间歇 性 跛 行 ， 进 而 干 脆 不 能 行 走 ， 行 走 时 疼 痛 难 忍 ，以 后 又 出 现 休 息 时 也 疼 痛 ， 严 重 时 患 者 可 因 疼 痛难 忍 而 彻 夜 难 眠 。 病 情 再 进 一 步 发 展 ， 下 肢 特 别是 脚 上 可 出 现 坏 疽 ， 创 口 经 久 不 愈 ， 坏 疽 可 分 为湿 性 、 干 性 和 混 和 性 三 种 ， 坏 疽 严 重 者 不 得 不 接受 截 肢 而 致 残 。 三、糖尿病足的

5、预防 1 加 强 健 康 宣 教 工 作遵 循 以 病 人 为 中 心 的 原 则 ， 让 患 者 及 家 属 认识 到 糖 尿 病 是 终 身 性 疾 病 ， 目 前 尚 不 能 根 治 ，必 须 终 身 治 疗 。 指 导 患 者 掌 握 康 复 的 自 我 护理 措 施 ， 自 觉 克 服 不 良 习 惯 ， 积 极 主 动 与 医护 配 合 ， 促 进 康 复 。 2 积 极 治 疗 糖 尿 病护 士 应 向 患 者 说 明 饮 食 治 疗 的 重 要 性 ， 使 病人 主 动 配 合 治 疗 ， 并 指 导 病 人 正 确 服 用 降 糖药 或 注 射 胰 岛 素 ， 力 求 在 较

6、 短 时 间 内 将 血 糖控 制 到 接 近 正 常 水 平 。 适 当 应 用 调 脂 药 ， 降低 血 液 高 脂 高 凝 状 态 。 3 预 防 和 控 制 感 染应 尽 量 避 免 外 界 因 素 的 损 伤 如 抓 伤 、 烫 伤等 ， 搞 好 皮 肤 及 足 部 的 清 洁 卫 生 ， 防 止 感染 。 如 果 有 感 染 应 及 时 选 择 有 效 的 抗 菌 治疗 。 四、糖尿病足的护理 糖尿病足的护理l1、积极预防和控制感染l任何溃疡和坏疽都有潜在的感染问题，感染创面不易愈合，故首先要预防和控制感染。 （1）局部创面处理： l 主要是保证溃疡创面充分引流和创面清洁。瘀滞性溃

7、疡的创面每日可用3 %硼酸或0 .0 2 %呋喃西林溶液湿敷，分泌物减少后改用生理盐水纱布换药，直至创面肉芽新鲜为止。湿敷法是利用细孔纱布用所需药液浸湿，略加挤压后以不滴药液为度，表层敷料应超过伤口边缘35 cm，以防止细菌污染伤口，根据创面情况应定时更换。干性坏疽只需用碘酒、酒精消毒，而后用无菌干敷料保护，以防止继发感染。各种处理都应注意严格无菌操作，不要以为反正是感染伤口而忽视无菌操作，致使感染反复加重。 （2）合理应用抗生素： l对伤口感染较重，全身抵抗力较差者，可遵医嘱给予广谱抗生素以控制感染。 （3）注意外部环境：l 保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水、中

8、性肥皂轻柔地清洗，而后用棉球拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。 2、促进肉芽组织生长，加速创口愈合l溃疡创面只要有足够的血液供应，无感染和坏死，敷料无刺激性且湿润、透气，肉芽组织就会迅速生长，加速创口的愈合。 （1）重视局部治疗和护理：l 血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等慢性肢体动脉闭塞性疾病，坏死期创面局部处理非常重要，这对于提高疗效，缩短疗程和保存肢体均有重要的关系，故护理人员应协助医生及时清除溃疡创面的坏死组织。我们经常采用“蚕食法”：即换药时将坏死组织分期分批进行清除。具体方法是：远端坏死组织先清除，近端的后清除；疏松的坏死组织先清除，牢固的后清除；软组织先清除，死骨后清除；炎症

9、完全消退或控制，坏死组织与健康组织分界明显形成后再做彻底清除，但应注意局部的血液供应状况。 （2）改善局部血液循环： l 防止患部受压，卧时注意勤翻身，以减少局部受压时间，必要时使用支被架。因动脉供血不足而引起的溃疡，指导患者做患肢运动练习，是促进患肢血液循环的有效方法。作法是：患者仰卧，先抬高患肢至4 5，维持12 min，然后坐起垂足于床边25 min，并做踝足部旋转和伸屈活动1 0余次，再仰卧床上休息2 min。静脉回流障碍引起的溃疡，卧床时抬高患肢，并可在床上做踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，以发挥下肢肌肉泵的作用，促进静脉回流，必要时可用弹力绷带或穿弹力袜，有利于促进静脉回流。 （3

10、）合理饮食，改善全身营养状况：l 根据病情和患者的饮食习惯调整饮食结构，鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食。贫血者，轻症可进食含铁量高的食物，重症，应间断输血，口服硫酸锌，可为伤口提供所需的微量元素锌。研究资料证实，周围血管病患者，血液多呈高凝、高粘滞状态，因此，应限制高脂饮食，提倡合理饮食、荤素搭配，少食辛辣炙、膏粱厚味，饮食坚持清淡原则。 3、积极治疗原发病是防止溃疡复发的关键l 周围血管病性足部溃疡及坏疽，临床为慢性过程，具有缠绵难愈，反复发作的特点。原发病为本，足部溃疡及坏疽为标。溃疡及坏疽取得疗效的过程原发病也得到了改善，但溃疡及坏疽愈合不等于根治了原发病。因此，根据治病必求于本和标本

11、兼顾的原则，积极治疗原发病，是防止溃疡及坏疽复发的关键。中西医结合辨病辨证施治，整体综合治疗与调护是治疗此类疾患的有效措施。 4、 积极推行足的健康教育，做好预防感染和减少诱发因数的护理，减少糖尿病足的发生。 （1） 注意保持足部卫生，每晚用5 0 -6 0 温水洗脚，每次时间不超过1 0分钟，不使用刺激性强的洗涤剂，不用力揉搓，同时保持趾间清洁、干燥。 （2） 洗脚后趾甲较软时修趾甲，不要剪得过短，注意修平，以免损伤甲沟皮肤而造成感染，同时要经常检查足部有无外伤、鸡眼、水泡等，发现异常及时妥善处理。（3） 注意预防手足外伤、冻伤及烫伤，发生小破损应彻底消毒后，用无菌纱布包扎，同时不要使用红药水、龙胆紫等深色消毒剂，以免影响对伤口的观察。 （4） 袜子应选用松软和脚透气性好、吸水性强的纯棉或纯羊毛制品，袜口不宜太紧，每日清洗更换;鞋应选用大小适合、透气性好、鞋头较宽大的，特别穿新鞋的第一天，不过三十分钟检查足部有无挤压或摩擦处才能穿用。每天穿鞋前认真检查鞋内有无异物，鞋带不应系得过紧，连续走路三十分钟或锻炼后应脱卸清理，检查有无异物。（5） 适当按摩患肢、保暖、运动促进血液循环，改善神经营养供给。 谢谢