《关于急性心肌梗死的评估与抢救配合.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于急性心肌梗死的评估与抢救配合.ppt（25页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、急性心肌梗死的 评估与抢救配合 定 义 是指冠状动脉急性闭塞血流中断， 所引起的局部心肌缺血性坏死 。 诊断典型的胸痛表现特征性的心电图表现血清酶谱的改变 临 床 表 现：疼痛：疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感 肠道症状：恶心，呕吐，上 腹 胀痛心律失常：室性期前收缩，房室传 导阻滞 特征性的心电图改变：1）宽而深的异常Q波（Q0 .O4 s14 R）；面向坏死区的导联出现； 2）S-T段抬高，呈弓背向上型；在面向坏死区周围损伤区的导联； 3）T波倒置：面向损伤区周围心肌缺氧区的导联。 肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱
2、氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变 病 史 了 解 患 者 高 某 男 41岁 安 徽 人 从 事 油 漆 工 作 ，现 住 于 绍 兴 县 齐 贤 ， 因 “ 胸 痛 3小 时 ” 予 5月 8日 中 午 10时 来 院 ， 门 诊 ECG提 示 下 壁 ST段 抬高 ， 考 虑 “ 急 性 下 壁 心 肌 梗 塞 ” 建 议 行 PCI治疗 ， 但 患 者 及 家 人 未 同 意 ， 予 11： 35尿 激 酶溶 栓 治 疗 后 胸 痛 未 缓 解 且 心 率 减 慢 ， 家 属 同意 后 予 13:22分 送 DSA室 临 时 起 搏 器 +急 诊PCI， 共 植 入 支 架
3、 3枚 ， 13： 27返 回 病 房 。 Company Logo 护 理 评 估抢救配合健康指导 药物溶栓介入治疗 1健康史 生 活 习 性 ： 该 患 者 41岁 从 事 油 漆 工 15年 ， 喜 欢 吃 肥 肉 、酸 辣 食 品 ， 性 格 内 向 ， 吸 烟 20余 年 （ 每 日 抽 烟 30支 以上 ） 。 既 往 史 ： 否 认 高 血 压 病 、 糖 尿 病 病 ， 否 认 外 科 手 术 史 。 诱 因 ： 近 段 时 间 工 作 较 忙 ， 感 觉 压 力 较 大 。 Company Logo 疼 痛他 其症 状 跌倒、压疮 心 律 失 常 休克心衰入 院时 症状v2入
4、院评估疼痛3小时，胸骨后压榨性痛、伴面色改变、休息不缓解。大汗。心电图示：窦性心律，下壁ST段抬高。患者血压偏低，予多巴胺针微泵应用，压疮评分：跌倒分为5分，压疮分为20分乏力、头晕、恶心呕吐一次，T37.0 P 75次/分 BP 95/68mmHg，R20次/分 患者初中文化、从事油漆工10余年、家境一般，夫妻关系和睦、母亲患有冠心病，父亲已故，有1子2女，入院时情绪不稳定，恐惧、紧张，暗示性高。 护理评估、护理问题与护理措施： 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+ 护理评估、护理问题与护理措施： 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通
5、道2条+抽血化验 护理评估、护理问题与护理措施：迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机， 血化验： 肌钙蛋白 17.70ng/ml，肌酸激酶1187u/l， 肌酸激酶同工酶101u/l、LDH310U/L。心电图：下壁ST段抬高。 1立即予150wu尿激酶溶栓。2溶栓无效后DSA室行临时起搏器+支架植入术、右冠植入药物支架3枚，抗凝治疗。3返回病房后已拔出临时起搏电极，继续抗凝、抗血小板、扩血管等对症治疗。（药物替罗非班、阿司匹林、波力维、立普妥、低分子肝素、丹红、FDP等） 溶栓的配合与护理 滴速：30min内滴完 观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压心率：快，慢
6、心律：有无早搏、传导阻滞 尿激酶：150万U200万U 溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血皮下：瘀紫 并发症：出血 溶 栓 并 发 症 及 其 处 理轻度：皮肤、粘膜出血，小量咯血和呕 血-一般不需处理重度：大咯血，消化道大出血，腹膜后 出血等引起低血压、休克-停药、 输新鲜血或成份血危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、心包 除上述处理外，输入冰冻血浆 溶栓再通判断指标1 22345胸痛2h内基本消失心电图抬高的ST段于2h内回50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内） 心梗介入治疗术前护理完善术前准备术前查电解质，血常
7、规，肝肾功能，凝血谱术前四项等。心电图，B超备皮（根据手术部位而定）更换手术衣测量生命特征，测两侧桡动脉或足背动脉情况排空膀胱根据医嘱做抗生素皮试。开通静脉通路（左上肢）带沙袋或动脉压迫器 术后护理心电监护24小时，观察心率，心律的变化。观察穿刺部位有无渗血，血肿。穿刺部位用动脉压迫器或沙袋压迫。（6-8小时）观察桡动脉或足背动脉搏动情况穿刺肢体制动多喝开水或补液，尽早排尿。（应用造影剂的病人术后4小时排尿应800ML）常规每日4次测体温3天。根据医嘱抗生素应用术后可正常进餐做好护理记录 健康指导 保 持 大 便 通 畅 养 成 每 日 定 时 排 便 的 习 惯 ， 多 食 蔬 菜 和 水 果 等 粗 纤 维 食 物 。遵 医 嘱 给 予 缓 泻 剂 ， 通 便 宁 每 日 3粒 口 ： 支 架 手 术 后 ， 应 严 禁 吸 烟 ， 烟 草 中 的 烟 碱 可 使 心 跳 加 快 、 血 压 升 高 （ 过量 吸 烟 又 可 使 血 压 下 降 ） 、 心 脏 耗 氧 量 增 加 、 血 管 痉 挛 、 血 液 流 动 异 常以 及 血 小 板 的 粘 附 性 增 加 。多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物；可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等；全蛋每周可吃12个
关于急性心肌梗死的评估与抢救配合.ppt
