颈部血管超声检查及诊断标准课件.ppt

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1、颈 部 血 管 超 声 检 查及 诊 断 标 准 检查目的 评 估 颈 部 血 管 解 剖 结 构 和 血 流 动 力 学 信 息 。评 估 颈 部 动 脉 狭 窄 或 闭 塞 性 病 变对 颈 动 脉 狭 窄 介 入 治 疗 前 后 进 行 评 估超 声 引 导 下 的 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 及 术 后 动 脉 解剖 结 构 及 血 流 动 力 学 改 变 的 随 访 评 价评 价 颈 部 血 管 的 先 天 性 发 育 不 良检 测 动 脉 瘤 、 动 静 脉 瘘 等 血 管 结 构 及 血 流 动 力学 变 化 颈 部 动 脉 主 要 包 括 颈 总 、 颈 内 、 颈 外 动

2、 脉 ，锁 骨 下 动 脉 及 椎 动 脉 。左 颈 总 动 脉 起 自 主 动 脉 弓 ， 右 颈 总 动 脉 起自 无 名 动 脉 。 检 查 方 法 患 者 仰 卧 位 ， 颈 后 垫 枕 后 仰 ， 头 偏 向对 侧 ， 病 人 情 况 不 允 许 时 也 可 坐 位 、 半 坐位 等探 头 分 别 从 前 位 、 侧 位 、 侧 后 位 和 超 后 侧位 探 查 血 管 壁 的 三 层 结 构 ： 内 膜 - 内 皮 细 胞 组 成 等 回 声 中 膜 平 滑 肌 细 胞 低 回 声 外 膜 - 纤 维 组 织 高 回 声 测 量 内 -中 膜 厚 度 （ IMT） 正 常 IMT

3、1.0mm 分 叉 部 1.2mm 二 维 超 声 正 常 颈 动 脉 管 腔 彩 色 血 流 充 盈 良 好无 充 盈 缺 损分 叉 部 的 血 流 呈 涡 流 。彩 色 多 普 勒 频 谱 多 普 勒1 取 样 容 积 放 置 ： 应 放 置 在 距 颈 动 脉 分 叉 部 1-2cm处 ， 原 则 上 取样 容 积 大 小 不 应 超 过 管 腔 内 径 1/3。2 声 束 与 血 流 方 向 间 夹 角 应 小 于 等 于 60度 。3、 取 样 线 尽 量 与 管 腔 平 行 颈 内 动 脉 与 颈 外 动 脉 鉴 别 颈 内 动 脉 颈 外 动 脉内 径 较 粗 较 细解 剖 特

4、征 无 分 支 多 个 分 支检 测 位 置 后 外 侧 前 内 侧频 谱 形 态 低 阻 力 型 高 阻 力 型颞 浅 动 脉 叩 击 反 应 无 有 狭 窄 和 闭 塞 性 疾 病 病 因 主 要 是 动 脉 粥 样 硬 化 和 大 动 脉 炎 ， 颈 动脉闭 塞 ， 还 见 于 肌 纤 维 发 育 不 良 ， 假 性 动 脉 体瘤 。 声 像 图 表 现 早 期 所 见 为 动 脉 内 中 膜 轻 度 增 厚 和 小斑 块 ， 随 后 出 现 动 脉 管 腔 狭 窄 ， 最 终 出 现继 发 性 动 脉 血 栓 形 成 和 动 脉 闭 塞 。 根据斑块声学特征 均 质 回 声 斑 块 不

5、 均 质 回 声 斑 块 低 回 声等 回 声强 回 声斑 块 内 包 含 强 、中 、 低 回 声 根据斑块形态学特征 规 则 型 如 扁 平 斑 块 ， 基 底 较 宽 ， 表 面 纤 维帽 光 滑 ， 回 声 均 匀 ， 形 态 规 则不 规 则 型 如 溃 疡 斑 块 ， 表 面 不 光 滑 ， 局 部组 织 缺 损 ， 形 成 “ 火 山 口 ” 样 缺损 综 合 分 类 ： 稳 定 斑 块不 稳 定 斑 块 （ 易 损 斑 块 ） 薄 的 纤 维 帽 ， 大 的 脂 质 核 心 和 纤 维 帽 断 裂 颈 动 脉 狭 窄 的 测 量 方 法 ： 直 径 测 量 法 (B-A)/B

6、X100% A:残 余 管 径 B:狭 窄 远 段 正 常 颈 动 脉 的 管 径 面 积 测 量 法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原 始 管 径 横 截 面 积 A2： 残 余 管 径 横 截 面 积 颈 动 脉 狭 窄 的 诊 断 标 准 颈 动 脉 狭 窄 超 声 评 价 标 准狭 窄 程 度 PSV（ cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA正 常 或 50% 125 40 2.050% 69% 125, 230 40, 100 2.0, 4.070% 99% 230 100 4.0闭 塞 无 血 流 信 号 无 血 流 信 号 无 血 流 信 号 颈 总

7、 动 脉 闭 塞2. 颈 总 动 脉 血 流 消 失3. 颈 内 、 外 动 脉 低 搏 动 性 逆 向 血 流信 号1. 颈 总 动 脉 管 腔 充 填 ： 急 性 血 栓 均 匀 低 回 声 动 脉 硬 化 -不 均 回 声 斑 块 颈 内 动 脉 闭 塞 超 声 特 征 同 颈 总 动 脉 闭 塞 颈 外 动 脉 及 椎 动 脉 出 现 代 偿 现 象 椎 动 脉 的 超 声 检 查包 括 颈 段 （ V1段 ） 、 椎 间 段 （ V2段 ） 、 枕 段 （ V3段 ） ， 灰 阶 图 像 ， 测 量 V1段 （ 特 别 是 开 口 处 ） 、 V2段 （ C2-C6） 血 管 直 径

8、CDFI或 能 量 多 普 勒 现 像 观 察 椎 动 脉 从 V1-V3全 程 血 流充 盈 状 态 及 走 形PW检 测 V1、 V2、 V3血 流 频 谱 及 测 量 V1、 V2的 峰 值 及舒 张 末 期 流 速 椎 动 脉 呈 低 阻 型 频 谱 ， 正 常 椎 动 脉 的速 度 为 20-40cm/s 椎 动 脉 狭 窄1. 生 理 性 狭 窄 （ 管 径 2.0mm）2. 病 理 性 狭 窄 起 始 段 （ 最 常 见 ） 椎 间 隙 段 颅 内 段 椎 动 脉 闭 塞 闭 塞 分 类 节 段 闭 塞全 程 闭 塞 颅 内 段闭 塞 锁 骨 下 动 脉 的 超 声 检 查 在

9、锁 骨 下 方 可 显 示 锁 骨 下 动 脉 中 远 段 的 管 腔 结构 ， 锁 骨 上 窝 可 显 示 锁 骨 下 动 脉 的 近 段 呈 高 阻 型 血 流 频 谱 锁 骨 下 动 脉 窃 血 通 常 是 由 于 动 脉 粥 样 硬 化 、 大 动 脉 炎 引 起 锁 骨下 动 脉 起 始 段 狭 窄 或 闭 塞 ， 椎 动 脉 与 锁 骨 下 动 脉 之间 的 压 力 梯 度 发 生 颠 倒 ， 使 同 侧 椎 动 脉 血 流 反 向 流回 锁 骨 下 动 脉 远 端 。表 现 为 患 侧 上 肢 运 动 不 灵 活 ， 桡 动 脉 搏 动 减 弱 或 消失 ， 血 压 较 健 侧

10、低 20mmHg以 上 级 完 全 型窃 血 级 部 分 型窃 血 级 隐 匿 型窃 血 锁 骨 下 动 脉 窃 血 分 级 完 全 性 窃 血 时 ， 患 侧 椎 动 脉 逆 向 血 流 与 椎 静 脉 同 色 不 完 全 性 窃 血 时 ， 患 侧 椎 动 脉 存 在 双 期 双 向 血 流 报 告 基 本 内 容 和 要 求1、 病 变 的 位 置 、 大 小 、 范 围 、 数 量 （ 如 内 -中膜 厚 度 、 斑 块 等 ） ,2、 病 变 程 度 （ 有 无 狭 窄 ； 狭 窄 程 度 ； 有 无 闭塞 及 侧 支 循 环 情 况 ）3、 相 关 信 息超 声 描 述 常 规 超 声 描 述 ：