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1、ICU医 院 感 染 控 制的 规 范 化 管 理 主 要 内 容n ICU医 院 感 染 的 危 险 因 素n ICU医 院 感 染 的 类 型n ICU医 院 感 染 的 特 点n ICU医 院 感 染 的 预 防 与 控 制 2008年 7月 某 医 院 会 诊 病 例n 临 床 情 景n 某 男 ， 65岁n 脑 胶 质 瘤 术 后 20天n 高 热 ， 黄 痰 ， 呼 吸 困 难n 留 置 中 心 静 脉 导 管 、 导 尿 管 和 人 工 气 道 机 械 通 气n 胸 片 肺 炎 n 痰 培 养 ： PDR-ABn 血 培 养 ： 阴 沟 肠 杆 菌n 尿 培 养 ： 两 种 念
2、珠 菌n 结 局n 术 后 1月 死 亡n 花 费 ： 10万 元 ？ 2009年 卫 生 部 医 院 管 理 年 活 动 方 案“ 以 病 人 为 中 心 ， 以 提 高 医 疗 服 务 质 量 为 主 题 ”n 着 力 落 实 医 院 感 染 管 理 各 项 措 施 9. 全 面 检 查 和 梳 理 有 关 医 院 感 染 预 防 与 控 制 的 各方 面 工 作 ， 重 点 加 强 新 生 儿 病 房 、 血 液 透 析 室 、 重 症监 护 室 、 感 染 性 疾 病 科 、 血 液 科 、 手 术 室 、 消 毒 供 应中 心 等 重 点 部 门 的 医 院 感 染 管 理 工 作
3、， 严 格 执 行 有 关规 章 制 度 和 技 术 操 作 规 范 。 对 消 毒 药 械 和 一 次 性 使 用医 疗 器 械 、 器 具 相 关 证 明 进 行 审 核 ， 按 规 定 可 以 重 复使 用 的 医 疗 器 械 ， 严 格 按 要 求 清 洗 、 消 毒 或 者 灭 菌 ，并 进 行 效 果 监 测 。 n ICU （ 重 症 加 强 治 疗 病 房 ） Intensive Care Unit， ICU 是 重 症 医 学 学 科 的 临 床 基 地 ， 它 对 因 各种 原 因 导 致 一 个 或 多 个 器 官 与 系 统 功 能 障 碍 危及 生 命 或 具 有 潜
4、 在 高 危 因 素 的 患 者 ， 及 时 提 供系 统 的 、 高 质 量 的 医 学 监 护 和 救 治 技 术 ， 是 医院 集 中 监 护 和 救 治 重 症 患 者 的 专 业 科 室 。 ICU医 院 感 染 的 危 险 因 素n 患 者 的 个 体 因 素n 医 源 性 因 素 n 患 者 的 个 体 因 素v 免 疫 功 能 低 下v 患 者 病 情 危 重 （ 休 克 、 大 出 血 、 多 脏 器 功 能 衰 竭 、重 大 手 术 等 ）v 严 重 的 多 发 性 创 伤v 原 发 病v 营 养 不 良 v 年 龄v 药 物 影 响 n 医 源 性 因 素v 长 时 间
5、使 用 各 类 抗 生 素 ， 使 细 菌 产 生 耐 药 性v 强 化 监 护 所 使 用 的 各 种 侵 入 性 （ 机 械 通 气 、 动 脉 测压 、 血 液 透 析 、 静 脉 营 养 、 留 置 导 尿 、 胃 肠 引 流 等 ）v 危 重 患 者 缺 乏 或 丧 失 自 理 能 力 ， 与 护 理 人 员 频 繁 接触 引 起 的 交 叉 感 染 。 v 。 。 。 。 。 。 ICU医 院 感 染 的 常 见 类 型n ICU主 要 的 医 院 感 染 VAP CR-BSI CR-UTI 耐 药 菌 感 染 ：MRSA， ESBL， MDR/PDR-PA与 AB， CD， KP
6、C， VRE 感 染 暴 发 ICU医 院 感 染 的 特 点n 致 病 菌 ： 以 革 兰 氏 阴 性 (G-)菌 为 主 (78.6%),革 兰氏 阳 性 (G+)菌 (21.3%)n 耐 药 方 面 ： G+菌 对 万 古 霉 素 敏 感 率 为 100%, G-菌 杆 菌 中 除 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 对 亚 胺 培 南 敏感 率 100%外 ,其 它 均 有 不 同 程 度 耐 药n 感 染 部 位 ： 以 呼 吸 道 为 主 (78%),其 次 为 血 液 、 尿液 、 胃 肠 道 、 手 术 切 口 及 皮 肤 粘 膜 感 染 ICU医 院 感 染 的 预
7、防 与 控 制n ICU的 科 室 管 理n ICU的 人 员 管 理n 建 筑 布 局 与 流 程n 侵 入 性 操 作 的 流程 管 理 n 多 重 耐 药 菌 的 预防 与 控 制n 物 品 及 环 境 管 理n 医 疗 废 物 的 管 理 n ICU的 科 室 管 理成 立 医 院 感 染 控 制 小 组制 定 感 染 控 制 小 组 岗 位 职 责建 立 健 全 相 应 的 感 染 管 理 制 度 及 落 实 措 施定 期 组 织 全 科 各 级 医 护 人 员 （ 包 括 保 洁 员 ） 学 习 医 院 感 染 的 相 关 知 识 n ICU的 人 员 管 理医 务 人 员 的 管
8、 理患 者 的 管 理访 客 的 管 理 n 建 筑 布 局 与 流 程 各 区 域 相 对 独 立 。 ICU要 设 置 隔 离 间 。 ICU每 病 床 使 用 面 积 和 床 间 距 符 合 要 求 。 配 备 足 够 的 手 卫 生 设 施 。 不 主 张 在 入 口 处 设 置 风 淋 。 n ICU的 监 测 和 监 督常 规 监 测目 标 性 监 测医 院 感 染 耐 药 菌 监 测合 理 使 用 抗 菌 药 物 的 监 测怀 疑 医 院 感 染 暴 发 等 情 况 时 要 及 时 进 行 相 应 检 测 n 侵 入 性 操 作 的 流 程 管 理留 置 深 静 脉 导 管留 置
9、 导 尿气 管 插 管 /机 械 通 气紧 急 状 况 的 处 理 n 物 品 及 环 境 管 理 床 单 位 及 终 末 消 毒 卫 生 洁 具 的 管 理呼 吸 机 及 附 属 物 品其 他 医 疗 仪 器空 气物 体 表 面地 面 、 墙 面 n 医 疗 废 物 的 管 理 严 格 按 照 医 疗 废 物 分 类 目 录 进 行 分 类 收 集 生 活 废 物 弃 置 于 黑 色 垃 圾 袋 病 人 的 尿 液 、 粪 便 、 分 泌 物 和 排 泄 物 应 倒 入 病 人 的 厕 所 或 专 门 的 洗 涤 池 内 ICU室 内 盛 装 废 物 的 容 器 应 保 持 清 洁 污 水 处 理 系 统 规 范 化 管 理 示 意 图岗位职责服务对象满意日常工作的过程控制实现救治目标工作流程检查评价 改 进
ICU医院感染控制的规范化管理.ppt
