cvp与血压的关系.ppt

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1、中心静脉压的测量及临床意义 范淼 一 定 义 二 测 量 四 临 床 意 义 三 注 意 事 项 及 禁 忌 症学 习 目 标 相关解剖（大小循环） 中心静脉压简介 中 心 静 脉 压（ central venous pressure， CVP） 是 上 、 下 腔 静 脉 进 入 右 心 房处 的 压 力 ， 通 过 上 、 下 腔 静 脉或 右 心 房 内 置 管 测 得 ， 它 反 映右 房 压 ， 是 临 床 观 察 血 液 动 力学 的 主 要 指 标 之 一 。 正 常 值 为（ 5 -1 2 cmH2 O） 。 CVP的影响因素1 .右 心 房 充 盈 程 度2 .静 脉 内 壁

2、 压3 .静 脉 收 缩 压 和 张 力4 .静 脉 毛 细 血 管 压 测压装置 用 三 通 接 头 连 接 好 侧 压装 置 。 三 通 的 前 端 与 套 管 针 相连 ， 侧 也 连 接 测 压 管 ， 并 将 测压 管 垂 直 固 定 在 有 刻 度 的 标尺 上 ， 或 测 压 管 连 接 压 力 传 感器 ， 通 过 监 测 仪 测 压 ， 同 时 可以 观 察 到 中 心 静 脉 的 波 形 变 化。 三 通 的 尾 端 与 输 液 器 相 连 ，不 测 压 时 可 作 输 液 用 。 零 点 调 节 ： 将 测 压 管 刻度 上 的 “ 0 ” 调 到 与 右 心 房 相 平

3、行 （ 相 当 于 平 卧 时 腋 中 线 第 四肋 间 ） 水 平 处 。 如 用 仪 器 测 压， 则 可 直 接 按 调 零 钮 ， 仪 器 会自 动 调 定 零 点 。 确 定 管 道 通 畅 ： 回 血好 。 液 面 随 呼 吸 上 、 下 波 动。 cvp的测量方法及注意事项 测 压 ： 转 动 三 通 ， 使 输 液 管 与 测 压 管 相 通 ， 液 面 在 测 压管 内 上 升 ， 液 面 要 高 于 病 人 实 际 的 CVP值 ， 同 时 不 能 从 上端 管 口 流 出 。 调 节 三 通 ， 关 闭 输 液 通 路 ， 使 测 压 管 与 静脉 导 管 相 通 ， 测

4、 压 管 内 液 面 下 降 ， 当 液 面 不 再 降 时 读 数 。 调 节 三 通 ， 关 闭 测 压 管 ， 开 放 输 液 通 路 。 如 果 用 仪 器 测压 ， 可 随 时 观 察 CVP曲 线 变 化 和 CVP的 值 。 注意事项1 .CVP管 可 作 为 输 液 途 径 ， 因 此 不 测 压 时 可 持 续 输 液 以 保 持 通 畅 。2.只 能 通 过 液 面 下 降 测 压 ， 不 可 让 静 脉 血 回 入 测 压 管 使 液 面 上 升 来 测压 ， 以 免 影 响 测 量 值 。 3.防 进 气 ： 管 道 系 统 连 接 紧 密 ， 测 压 时 护 士 不

5、要 离 开 ， 因 为 当 CVP为 负值 时 ， 很 容 易 吸 入 空 气 。 4.防 感 染 ： 穿 刺 部 位 每 日 消 毒 换 敷 料 1 次 ， 测 压 管 每 日 更 换 ， 有 污 染 时随 时 换 。 注意事项5.以 平 卧 位 测 压 为 宜 ， 病 人 改 变 体 位 要 重 新 调 节 零 点 。 6.使 用 呼 吸 机 正 压 通 气 ， PEEP治 疗 、 吸 气 压 大 于 2 4 5 1 Pa(2 5 cmH2 O)时 胸内 压 增 加 ， 影 响 CVP值 ， 测 压 时 可 暂 时 脱 开 呼 吸 机 。 7.咳 嗽 、 吸 痰 、 呕 吐 、 躁 动 、

6、 抽 搐 均 影 响 CVP值 ， 应 在 安 静 后 1 0 1 5 分 钟测 。 8.疑 有 管 腔 堵 塞 时 不 能 强 行 冲 注 ， 只 能 拔 除 ， 以 防 血 块 栓 塞 适应症A.危 重 病 人 手 术 ， 既 可 快 速 输 液 、 输 血 ， 又 能 协 助 了解 是 低 血 容 量 休 克 ， 还 是 心 功 能 不 全 。B.抢 救 休 克 时 ， 确 定 输 血 、 输 液 量 是 否 适 当 ， 防 止 循环 超 负 荷 的 危 险 。 C.当 病 人 血 压 正 常 而 伴 有 少 尿 或 无 尿 时 ， 帮 助 区 别 是血 容 量 不 足 ， 还 是 肾

7、功 能 衰 竭 ， 以 避 免 输 血 、 补 液的 盲 目 性 。 CVP的临床意义中 心 静 脉 压 CVP 血 压 BP 临 床 意 义 处 理 原 则 低 低 血 容 量 严 重 不足 积 极 补 液（ 扩 容 ） 低 正 常 血 容 量 轻 度 不足 适 当 补 液（ 扩 容 ) 高 低 血 容 量 相 对 较多 ， 心 功 能 不全 限 制 输 液应 用 强 心 剂 正 常 高 血 管 收 缩 ， 循环 阻 力 增 加 适 当 应 用 扩 血管 药 高 正 常 血 容 量 正 常 ，血 管 收 缩 强 烈 适 当 选 用 血 管扩 张 剂 高 高 水 钠 潴 留 ， 血管 收 缩 强 烈 控 制 输 血 输 液 等 要 点 回 顾 测 量 方 法 临 床 意 义 合 理 应 用 小试牛刀1 中 心 静 脉 压 的 正 常 值2 中 心 静 脉 压 为1 5 cmH2 O,血 压 为1 5 0 /9 8 mmHg时 ， 如 何处 理 3 测 量 中 心 静 脉 压 时 病 人的 体 位 为