糖尿病足的综合防治与管理段红伟.ppt

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1、糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理山 西 平 顺 段 红 伟 概 述 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 概 念 及 流 行 病 学u 糖 尿 病 足 是 指 糖 尿 病 人 在 局 部 神 经 病 变 和 下 肢 远 端 外 周 血管 病 变 基 础 上 ， 发 生 的 足 部 感 染 、 溃 疡 和 （ 或 ） 或 深 层 组织 破 坏 ， 平 均 年 龄 60岁 ； 是 严 重 的 糖 尿 病 慢 性 并 发 症u 在 我 国 糖 尿 病 患 病 率 高 达 10 20%， 糖 尿 病 足 较 以 往 更 常见 更 严 重 ， 已 成 为 三 甲 医 院 因 慢

2、 性 溃 疡 住 院 病 人 的 首 要 原因 ； 通 过 健 康 教 育 和 早 期 筛 查 ， 尽 早 识 别 有 糖 尿 病 足 危 险因 素 的 病 人 ， 是 预 防 糖 尿 病 足 溃 疡 、 合 理 治 疗 足 溃 疡 并 预防 其 复 发 的 有 效 前 提 u 糖 尿 病 足 病 人 常 并 发 如 肾 脏 及 视 网 膜 病 变 、 高 血 压 、 血 脂异 常 和 心 脑 血 管 病 ， 需 多 科 室 多 学 科 医 护 人 员 协 同 诊 治 常 见 危 险 因 素 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 常 见 形 式u 溃 疡 是 糖 尿 病 足 最 常

3、 见 的 形 式 ， 也 是 造 成 糖 尿 病 人 截 肢 的最 重 要 原 因u 约 85%的 糖 尿 病 截 肢 起 因 于 足 溃 疡u 预 防 糖 尿 病 足 溃 疡 的 发 生 、 及 时 治 愈 足 溃 疡 并 预 防 其 复 发是 降 低 糖 尿 病 足 截 肢 率 的 关 键u 首 诊 医 生 通 过 问 诊 、 临 床 体 检 ， 对 糖 尿 病 足 危 险 因 素 要 予以 足 够 重 视u 在 基 层 ， 加 强 筛 查 与 随 访 ， 及 时 发 现 糖 尿 病 足 发 生 发 展 危险 因 素 并 予 教 育 、 纠 正 和 管 理 至 关 重 要 糖 尿 病 足

4、的 综 合 防 治 与 管 理糖 尿 病 足 溃 疡合 并 感 染 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 危 险 因 素u糖 尿 病 程 10年 ， 长 期 血 糖 控 制 差u穿 不 合 适 的 鞋 ， 足 部 卫 生 保 健 差u既 往 有 足 溃 疡 史u有 神 经 病 变 的 症 状 、 体 征 ： 足 部 麻 木 、 感 觉 、 触觉 、 痛 觉 减 弱 或 消 失 ； 体 征 足 背 发 热 、 皮 肤不 出 汗 、 肌 肉 萎 缩 和 鹰 爪 样 趾 、 压 力 点 处 的 皮 肤增 厚 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理局 部 发 红 糖 尿 病 足着

5、力 点 皮 肤 增 厚皮 下 脂 肪 萎 缩 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理糖 尿 病 足鹰 爪 趾 、 畸 形 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 危 险 因 素u有 周 围 血 管 缺 血 性 病 变 症 状 、 体 征 ： 运 动 引 起 的腓 肠 肌 疼 痛 或 足 发 凉 ； 体 征 ： 足 部 发 凉 、 皮 肤 发亮 变 薄 、 脉 搏 减 弱 或 消 失 、 皮 下 组 织 萎 缩u糖 尿 病 其 它 并 发 症 ： 严 重 肾 衰 竭 或 肾 移 植 、 明 显视 网 膜 病 变 等u神 经 或 血 管 病 变 并 不 严 重 ， 但 存 在 较

6、 为 严 重 的 足部 畸 形 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 危 险 因 素u其 它 ： 视 力 下 降 、 影 响 足 功 能 的 骨 科 病 变 ： 膝 、 髋或 脊 柱 关 节 炎 、 踇 外 翻 等u个 人 因 素 ： 独 居 或 老 年 人 、 社 会 经 济 条 件 差 、 精 神因 素 （ 拒 绝 治 疗 护 理 ） 、 吸 烟 、 酗 酒u对 有 危 险 因 素 病 人 ， 每 次 就 诊 均 应 检 查 足 部 状 况 甚至 所 穿 鞋 袜 ； 一 旦 发 现 足 部 局 限 性 皮 肤 发 红 发 紫 、足 破 损 、 足 溃 疡 、 足 大 疱 等 ，

7、 应 进 行 相 关 会 诊 ， 不可 大 包 大 揽 、 越 俎 代 庖 ； 必 要 时 转 诊 主 要 发 病 因 素 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 周 围 感 觉 神 经 病 变u 为 足 溃 疡 主 要 原 因 （ 90%） ， 神 经 病 变 随 病 程 延 长 而 增 加u 症 状 、 体 征 ： 麻 木 、 烧 灼 感 和 感 觉 过 敏 ， 典 型 表 现 为 夜 间加 重 ； 体 征 ： 手 套 、 袜 套 样 感 觉 缺 失u 痛 觉 、 精 细 触 觉 、 温 度 觉 缺 失 与 小 （ 常 无 髓 鞘 ） 神 经 有 关 ,震 动 、 定 位 觉 与

8、 大 的 （ 常 有 髓 鞘 ） 神 经 纤 维 病 变 有 关u 11%病 人 伴 疼 痛 症 状 ， 则 是 非 常 严 重 ； 有 的 因 感 觉 缺 失 ， 以至 于 出 现 脓 性 分 泌 气 味 才 发 现 ， 故 无 症 状 并 非 无 危 险u 神 经 病 变 导 致 肌 萎 缩 ， 伸 屈 肌 不 平 衡 ， 造 成 鹰 爪 趾 、 跖 骨头 突 起 骨 脚 垫 前 移 、 步 态 不 稳 ， 易 致 溃 疡 发 生 ； 同 时 有 视力 障 碍 者 ， 足 溃 疡 风 险 更 高 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 自 主 神 经 病 变u 足 部 汗 腺 去

9、 神 经 化 致 皮 肤 干 裂 、 萎 缩 、 胼 胝 形 成 ， 严 重 时发 生 皮 肤 开 裂 ， 容 易 感 染u 小 血 管 交 感 神 经 张 力 降 低 ， 致 小 血 管 阻 力 下 降 ， 动 静 脉 短路 增 加 ； 足 部 神 经 病 变 ， 静 脉 内 氧 分 压 接 近 动 脉 水 平 ， 致无 血 管 病 变 的 糖 尿 病 人 ， 休 息 时 足 部 血 流 增 加 ， 足 背 静 脉膨 胀u 初 期 ， 血 流 增 加 使 毛 细 血 管 压 力 增 高 ， 继 之 微 血 管 硬 化 ，加 之 动 静 脉 短 路 ， 造 成 局 部 营 养 不 足 和 缺

10、氧 u 此 时 若 同 时 存 在 大 血 管 病 变 ， 则 可 进 一 步 加 重 组 织 缺 氧 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 周 围 血 管 病 变u 周 围 血 管 病 变 是 非 糖 尿 病 人 的 20倍 ， 多 并 大 血 管 病 变 ； 血 脂异 常 、 血 凝 增 加 、 内 皮 功 能 损 害 均 为 动 脉 硬 化 危 险 因 素u 同 于 非 糖 尿 病 人 ， 间 歇 性 跛 行 、 休 息 时 疼 痛 、 溃 疡 和 坏 疽 是其 主 要 临 床 表 现 ； 神 经 病 变 可 掩 盖 病 情 ， 严 重 缺 血 无 症 状u 糖 尿 病 人

11、膝 下 较 小 管 径 （ 胫 腓 血 管 ） 多 累 及 ， 且 严 重 ， 截 肢率 高 于 非 糖 尿 病 人 ； 合 并 心 脑 血 管 病 变 长 期 存 活 时 间 缩 短u 糖 尿 病 人 常 见 中 层 动 脉 钙 化 （ X 线 片 ） ， 与 周 围 神 经 、 自 主神 经 病 变 有 关 ； 其 死 亡 率 增 加 与 糖 尿 病 肾 病 有 关 ； 中 层 动 脉硬 化 明 显 增 加 心 血 管 死 亡 率 ， 是 糖 尿 病 一 个 独 立 危 险 因 素 ；有 神 经 病 变 糖 尿 病 足 者 ， 中 层 动 脉 钙 化 明 显 增 加 糖 尿 病 足 的 综

12、 合 防 治 与 管 理n 周 围 血 管 病 变u 足 部 血 管 搏 动 是 确 定 有 无 周 围 血 管 病 变 的 最 好 临 床 指 标 ， 即使 腓 动 脉 搏 动 正 常 ， 亦 无 间 歇 性 跛 行 、 休 息 时 疼 痛 ， 足 背 动脉 搏 动 缺 失 即 说 明 存 在 血 管 疾 病 （ 神 经 病 变 痛 阈 下 降 消 失 ）u 行 走 距 离 下 降 ， 标 志 糖 尿 病 人 动 脉 血 管 病 变 进 展 迅 速 ， 即 使没 有 坏 疽 （ 或 可 见 发 绀 ） ， 已 有 间 歇 性 跛 行 ， 就 要 考 虑 外 科干 预 ； 出 现 坏 疽 征

13、象 或 确 诊 缺 血 性 足 溃 疡 即 行 干 预n 关 节 活 动 受 限u 糖 尿 病 广 泛 胶 原 糖 化 ， 胶 原 束 增 厚 、 铰 链 ， 皮 肤 呈 增 厚 、 发紧 、 蜡 状 改 变 ， 关 节 运 动 受 限 ， 主 要 为 距 关 节 ， 丧 失 缓 冲 行走 冲 击 力 ， 加 之 踇 趾 “ 榔 头 样 僵 硬 ” ， 均 易 发 生 溃 疡 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 局 部 压 力 增 加u 足 部 压 力 增 加 与 神 经 病 变 和 关 节 运 动 受 限 有 关 ； 胼 胝 体 形成 也 可 引 起 足 部 压 力 增 加 和

14、 皮 肤 干 燥u 年 龄 与 体 重 对 足 部 压 力 的 影 响 不 明 显 ， 可 能 随 体 重 增 加 而足 底 相 对 面 积 亦 增 加 有 关u 长 期 过 多 的 压 力 （ 过 度 行 走 ） 间 歇 地 作 用 于 足 底 ， 可 导 致组 织 炎 症 ， 最 终 形 成 溃 疡u 糖 尿 病 人 神 经 病 变 导 致 动 静 脉 短 路 、 充 血 性 受 损 是 溃 疡 形成 又 一 因 素 ； 感 觉 消 失 ， 使 炎 症 反 应 不 能 迫 使 病 人 像 正 常者 那 样 去 休 息 恢 复 ； 单 独 压 力 增 加 不 会 形 成 足 溃 疡 u 对

15、足 底 仔 细 望 触 诊 ， 发 现 压 力 增 加 区 域 ， 调 整 压 力 分 布 诊 断 标 准 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n Wagner分 型 （ 溃 疡 深 浅 ）u1 级 ： 溃 疡 仅 限 于 皮 肤 、 皮 下 组 织u2 级 ： 达 到 筋 膜 、 肌 肉 等 深 部 组 织u3 级 ： 累 及 骨 和 关 节 ， 形 成 骨 髓 炎u4 级 ： 局 部 坏 疽u5 级 ： 全 足 坏 疽 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 美 国 得 州 大 学 分 级 分 期 系 统 Texas分 类 法 （ UT法 ， 溃 疡 、 深 浅 、 感

16、 染 ）u0 级 ： 有 溃 疡 史 ， 无 溃 疡 存 在u1 级 ： 浅 表 溃 疡u2 级 ： 溃 疡 深 及 肌 腱u3 级 ： 溃 疡 深 及 骨 和 关 节u分 期 涉 及 缺 血 和 感 染 ： A 期 ： 无 感 染 和 缺 血 ； B 期 :合 并 感 染 ； C 期 ： 存 在 缺 血 ； D 期 ： 感 染 缺 血 并 存 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 临 床 诊 治 的 注 意 事 项u 足 病 早 期 ， 即 Wagner分 级 的 1 2级 ， 需 注 意 是 否 存 在 下 肢血 管 病 变 ； 当 溃 疡 基 底 肉 芽 组 织 出 现 苍

17、白 、 暗 红 、 愈 合 放慢 ， 即 需 及 时 检 查 下 肢 血 管u 发 展 迅 速 的 感 染 ， 并 有 蜂 窝 织 炎 ， 且 分 泌 物 多 、 呈 脓 性 或污 秽 ， 则 考 虑 特 殊 菌 或 混 合 感 染 ， 并 完 善 微 生 物 学 检 查u 溃 疡 经 久 不 愈 ， 应 排 除 骨 髓 炎 ； X 线 通 常 可 以 满 足 诊 断 ；必 要 时 核 磁 确 定 骨 髓 炎 是 否 存 在 ， 造 影 可 了 解 窦 道 的 部 位和 方 向 u 骨 髓 炎 确 诊 后 ， 需 会 诊 确 定 是 否 需 要 手 术 及 手 术 时 机 糖 尿 病 足 的

18、综 合 防 治 与 管 理n 临 床 诊 治 的 注 意 事 项u 足 部 部 分 坏 疽 常 提 示 有 严 重 的 下 肢 血 管 病 变 ， 当 及 时 血 管造 影 、 CT或 核 磁 血 管 检 查 ； 不 合 并 感 染 ， 在 行 血 管 重 建 后再 做 截 肢 （ 趾 ） 治 疗u 全 足 坏 疽 是 下 肢 大 血 管 阻 塞 的 结 果 ， 需 高 位 截 肢u 有 条 件 时 溃 疡 植 皮 、 组 织 修 复 治 疗 加 快 愈 合 ； 切 除 足 部 畸形 骨 、 跟 腱 延 长 可 预 防 足 溃 疡u 中 级 医 疗 机 构 截 肢 ， 需 多 学 科 协 同

19、分 阶 段 进 行 ， 并 以 不 出现 严 重 并 发 症 和 保 证 切 口 一 期 愈 合 为 目 标 u 施 行 手 术 要 特 别 注 意 是 否 合 并 心 血 管 、 肾 病 等 ， 积 极 完 善术 前 评 估 ， 纠 正 心 肾 功 能 不 全 、 纠 正 低 蛋 白 血 症 、 酸 中 毒及 严 重 营 养 不 良 等 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 临 床 诊 治 注 意 事 项u 下 列 情 况 需 转 诊 3级 防 治 机 构 严 重 深 部 组 织 感 染 、 骨 髓 炎 （ 血 象 高 、 血 沉 快 、 白 蛋 白 低C-反 应 蛋 白 高 ）

20、 严 重 缺 血 ， 双 足 背 动 脉 搏 动 消 失 、 行 走 距 离 200m， 踝 肱指 数 0.4 创 面 持 久 不 愈 ， 治 疗 4周 创 面 愈 合 50%（ 无 特 殊 原 因 ） 严 重 足 畸 形 ， 踇 外 翻 、 多 胼 胝 、 夏 科 氏 关 节 病 等 严 重 高 血 糖 ， 餐 前 11mmol/L， 糖 化 血 红 蛋 白 50%、 电解 质 紊 乱 、 糖 尿 病 酮 症 ， 严 重 营 养 不 良 重 要 器 官 受 损 ： 心 肾 脑 功 能 不 全 等 病 理 生 理 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 病 理 生 理u 糖 尿 病

21、足 病 程 长 短 不 一u 浅 表 的 神 经 性 溃 疡 ， 不 合 并 感 染 或 缺 血 ， 可 长 期 存 在 不 恶化 ， 较 易 愈 合 ； 但 因 不 疼 痛 、 不 影 响 日 常 生 活 ， 亦 易 忽 视u 溃 疡 的 深 度 和 感 染 、 缺 血 是 否 存 在 及 其 程 度 ， 可 以 预 测 溃疡 能 否 愈 合 及 愈 合 时 间 ； 深 部 合 并 感 染 缺 血 的 溃 疡 ， 难 以愈 合 且 预 后 不 佳 （ 截 肢 率 增 加 ）u 一 些 病 人 ， 足 溃 疡 发 生 之 前 即 存 在 有 感 染 和 缺 血u 感 染 的 存 在 还 使 得

22、 高 血 糖 难 以 控 制 ， 并 互 为 因 果 ， 加 重 病情 进 展 ， 不 可 忽 视 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 病 理 生 理u 发 生 深 部 感 染 、 急 性 骨 髓 炎 时 ， 病 情 可 迅 速 发 展 ； 坏 死 性筋 膜 炎 可 导 致 组 织 感 染 、 坏 死 塌 方 式 进 展 ， 威 胁 肢 体 ， 甚至 危 及 生 命u 严 重 感 染 时 ， 细 菌 可 形 成 栓 子 堵 塞 小 动 脉 ， 动 脉 血 管 狭 窄使 局 部 组 织 缺 血 缺 氧 ， 白 细 胞 、 抗 生 素 不 能 达 到 感 染 部 位而 致 感 染 加

23、 重 ， 造 成 坏 疽u 血 管 狭 窄 、 部 分 闭 塞 ， 溃 疡 周 围 呈 苍 白 、 暗 黑 、 青 紫 ， 疼痛 明 显 ， 足 部 、 胫 腓 动 脉 闭 塞 ， 则 发 生 全 足 坏 疽 u 缺 血 、 感 染 多 同 时 存 在 ， 相 互 影 响 ， 必 须 依 据 病 情 轻 重 和缓 急 分 阶 段 进 行 处 理 分 级 管 理 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 分 级 管 理u 通 过 科 学 管 理 ， 有 效 控 制 血 糖 是 防 治 糖 尿 病 足 的 基 本 措 施u 尽 管 合 并 感 染 缺 血 的 糖 尿 病 足 较 难 治 疗

24、 ， 但 通 过 科 学 的 管理 ， 有 效 预 防 是 肯 定 的u 烫 伤 、 皮 肤 水 疱 处 理 不 当 、 履 不 适 足 脚 被 磨 伤 是 足 溃 疡 最常 见 原 因 ； 必 须 积 极 处 理 足 趾 甲 沟 炎 、 皮 肤 小 破 损 、 皲 裂及 真 菌 感 染 ； 合 并 缺 血 、 骨 关 节 炎 等 ， 则 需 针 对 性 的 多 学科 治 疗u 2005年 ， 国 际 糖 尿 病 足 工 作 组 提 出 了 3种 模 式 :初 级 或 一 级模 式 、 中 间 或 二 级 模 式 、 接 受 转 诊 的 高 级 或 优 秀 模 式 的 病足 防 治 体 系 糖

25、 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 初 级 或 一 级 糖 尿 病 足 医 疗 服 务 ：u 足 部 检 查 ： 胼 胝 、 鸡 眼 、 足 畸 形 、 趾 甲 问 题 、 小 的 创 口 治 疗 上 述 问 题 ； 预 防 性 护 理 ， 并 强 调 足 保 护 、 护 理 、合 适 鞋 袜 和 预 防 受 伤 等 教 育u 诊 室 设 在 社 区 医 疗 中 心 、 门 诊 部 ， 人 员 包 括 护 士 、 内 分 泌医 生 、 足 医 ； 进 行 足 病 危 险 因 素 识 别 、 初 步 内 科 治 疗 、 一般 溃 疡 处 置 ； 目 前 没 有 足 医 专 业 ， 需

26、 培 训 ； 需 与 厂 家 合 作做 特 殊 鞋 子 ； 有 学 者 建 议 ， 在 我 国 应 设 在 县 级 医 疗 机 构u 识 别 难 愈 合 、 感 染 缺 血 足 溃 疡 ， 及 时 转 会 诊 ； 小 腿 、 足 疼痛 发 凉 ， 行 走 酸 痛 无 力 ， 需 休 息 方 能 继 续 ， 提 示 动 脉 狭 窄严 重 ； 溃 疡 周 围 发 暗 有 扩 大 倾 向 、 脓 性 （ 绿 色 ） 分 泌 物 、异 味 、 血 糖 突 然 升 高 难 以 控 制 ， 无 条 件 者 及 时 转 诊 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 中 级 或 二 级 防 治 ：u

27、接 受 初 级 或 社 区 医 院 转 诊 病 人 ； 足 部 检 查 ： 同 初 级 ， 并予 以 治 疗 ； 预 防 足 病 变 ， 强 调 教 育 管 理 、 提 供 预 防 性 鞋 袜及 创 伤 预 防 ； 处 理 、 评 估 所 有 创 伤 （ 有 无 感 染 ） ， 提 供 减压 、 清 创 、 截 肢 、 植 皮 、 矫 形 服 装 及 自 我 处 置 溃 疡 及 感 染 能力 ； 人 员 包 括 ： 糖 尿 病 专 科 医 生 、 外 科 医 生 、 护 士 、 足 医 和制 鞋 师u 学 者 建 议 ， 中 级 足 病 防 治 中 心 应 设 在 地 市 级 医 疗 机 构

28、； 因 其科 室 配 备 比 较 齐 全 、 能 够 完 善 微 生 物 学 检 查 、 综 合 医 护 人 员齐 备 、 较 大 面 积 感 染 灶 及 坏 死 组 织 清 创 、 部 分 医 院 尚 能 开 展血 管 外 科 （ 介 入 治 疗 ） 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 高 级 或 三 级 糖 尿 病 防 治 中 心u 开 展 研 究 性 试 验 、 发 病 临 床 及 基 础 研 究 成 果 、 教 学 培 训提 供 实 践 机 会 ； 处 置 更 为 复 杂 的 病 例 （ 严 重 感 染 、 严 重下 肢 血 管 病 变 、 夏 科 氏 关 节 等 ） 、

29、 血 管 重 建 、 矫 形 、 溃 疡修 复 ； 组 织 开 展 国 内 外 学 术 交 流 、 学 术 会 议 、 专 科 培 训及 促 进 可 持 续 发 展 等 ； 远 程 医 疗 、 教 学 、 会 诊 、 学 术 辐射 等 ； 充 分 利 用 当 地 人 才 资 源 ， 包 括 糖 尿 病 专 科 医 生 、外 科 （ 血 管 、 骨 科 、 整 形 等 ） 、 皮 肤 科 、 理 疗 、 足 疗 、 专科 护 士 、 支 具 技 术 、 教 育 、 管 理 人 员 及 相 应 机 构 等u 质 量 化 管 理 ， 规 范 诊 断 、 药 物 治 疗 、 局 部 处 置 、 外 科

30、 手 术等 ， 防 止 治 疗 缺 陷 与 过 度 医 疗 ， 促 进 指 南 的 执 行 、 评 估 和完 善 ， 形 成 可 随 时 更 新 的 临 床 路 径 标 准 化 操 作 程 序 等 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 糖 尿 病 足 自 我 防 护 与 管 理u 定 期 筛 查 、 发 现 纠 正 危 险 因 素 、 日 常 足 部 保 护筛 查 流 程足 溃 疡 危 险 因 素神 经 病 变 或 血 管 病 变 、 既 往 溃 疡 史其 它 糖 尿 病 并 发 症 、 老 年 、 社 会 状 况 等无 危 险 因 素 有 危 险 因 素注 意 修 剪 趾 甲 、

31、 足 部 卫 生 看 医 生 、 穿 合 适 鞋 袜 加 强 足 部 护 理 、 教 育定 期 看 医 生 、 穿 特 制 鞋 袜每 年 至 少 检 查 1次 足 部 经 常 随 访 、 复 查 必 查 足 部 问 题 及 实 践 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 问 题 及 实 践u 各 地 糖 尿 病 足 防 治 水 平 存 在 较 大 差 异u 县 级 以 下 医 疗 机 构 鲜 有 糖 尿 病 足 处 置 诊 室 ； 甚 至 一 些 县 级 医院 亦 很 少 对 糖 尿 病 人 进 行 神 经 、 血 管 、 眼 科 、 足 部 等 综 合 筛查 与 评 估 ； 教 育

32、 培 训 同 样 滞 后u 不 少 医 护 人 员 同 样 存 在 知 晓 不 全 面 、 处 置 不 规 范 问 题u 病 人 对 糖 尿 病 足 存 在 较 高 的 低 知 晓 、 低 治 疗 、 低 控 制 率u 糖 尿 病 足 时 间 长 、 风 险 大 、 费 用 高 也 影 响 病 人 住 院 治 疗u 目 前 缺 乏 糖 尿 病 足 治 疗 的 质 量 标 准 u 首 诊 医 生 ， 尤 其 基 层 医 务 工 作 者 ， 明 了 糖 尿 病 足 的 危 害 并 能胜 任 诊 断 与 评 估 ， 做 出 相 应 处 置 （ 包 括 转 诊 ） 尤 为 重 要 糖 尿 病 足 的

33、综 合 防 治 与 管 理n 问 题 及 实 践u 糖 尿 病 足 重 在 预 防 ， 培 训 并 组 织 专 业 团 队 （ 组 ） 定 期 筛 查糖 尿 病 人 ， 发 现 高 危 因 素 并 加 以 预 防 保 护 ， 防 止 感 染 、 溃疡 的 发 生 很 有 必 要u 足 部 保 健 和 护 理 是 糖 尿 病 防 护 的 重 要 组 成 部 分 ； 因 神 经 病变 等 因 素 ， 避 免 过 度 运 动 损 伤 、 烫 伤 是 关 键 抑 或 难 免 ； 出现 水 疱 应 及 时 就 诊 ； 合 适 的 鞋 袜 对 有 高 危 因 素 的 病 人 非 常重 要 ， 如 此 可

34、大 大 降 低 足 溃 疡 及 截 肢 的 危 险u 健 康 教 育 是 一 项 极 为 重 要 的 工 作 ， 首 先 医 护 人 员 要 懂 ， 并通 过 多 种 方 式 （ 讲 座 、 门 诊 宣 教 、 发 放 资 料 等 ） 进 行 u 有 效 控 制 血 糖 理 所 当 然 是 基 础 糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理n 问 题 与 实 践u 政 府 层 面 的 重 视 常 常 是 解 决 问 题 的 关 键 ； 县 级 医 疗 机 构 设立 糖 尿 病 （ 或 慢 性 病 ） 防 治 中 心 ， 并 通 过 医 联 体 上 下 联 动共 同 参 与 防 治 ； 其

35、主 要 功 能 包 括 ： 制 定 工 作 制 度 、 操 作 规 范 ， 定 期 筛 查 指 南 、 规 范 、 新 技 术 的 培 训 大 众 健 康 教 育 ， 尤 其 糖 尿 病 （ 或 慢 性 病 ） 病 人 及 高 危 人 群 建 立 统 一 数 据 库 ， 确 保 一 致 标 准 下 又 不 失 个 体 化 的 分 级 管理 ； 50岁 以 上 有 一 项 心 血 管 危 险 因 素 （ 高 血 压 、 吸 烟 、 血脂 异 常 、 心 脑 血 管 疾 病 史 等 ） 及 60岁 以 上 糖 尿 病 人 至 少 每年 一 次 检 查 ， 促 进 改 善 生 活 习 惯 ， 发 现

36、 病 变 并 加 以 处 置 n 小 结u如 何 疾 病 的 防 治 均 离 不 开 预 防 为 主 、 专 业 化 处 治 、多 学 科 和 多 层 面 （ 甚 至 全 社 会 ） 的 协 同 共 治u医 护 人 员 与 病 人 之 间 建 立 良 好 的 沟 通 关 系 ， 对 充分 发 挥 病 人 主 观 能 动 性 ， 强 化 教 育 成 果 ， 及 时 防治 足 病 并 防 止 复 发 ， 具 有 及 其 重 要 的 意 义u欧 美 等 国 经 验 提 示 ， 科 学 有 效 的 防 治 措 施 可 降 低截 肢 率 50%以 上 ； 当 然 平 稳 控 制 血 糖 防 治 的 基 础糖 尿 病 足 的 综 合 防 治 与 管 理