临床法医学腹部损伤课件

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1、9/17/20231临床法医学临床法医学第十二章腹部损伤第十二章腹部损伤遵义医学院遵义医学院 余舰余舰矿悔捕羌占宝叹轩噬绰鞭刚魄托唆蓟君婶值绚湘贯柜佩例迂镀绘舒草茅圈第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第1页，共33页。人体重伤鉴定标准第三十七条其他对于人体健康的重大损伤是指上述几种重伤之外的在受伤当时危及生命或者在损伤过程中能够引起威胁生命的并发症，以及其他严重影响人体健康的损伤。第六十七条胃肠胆道系统破裂穿孔。第六十八条肝脾胰等器官破裂；因操作致使这些器官形成血肿、脓肿。9/17/20232足随索咨迁萍烙姐摇淬板谍唆沟冻陪挡涛鹅蔽灼皑妖辑缆舷尊备茹彪碎慌第十二章临床法医

2、学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第2页，共33页。人体重伤鉴定标准第七十一条腹部损伤致成腹膜炎、败血症、肠梗阻或者肠瘘等。第七十二条腹部损伤致使腹腔积血，须手术治疗。第八十七条损伤引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克。9/17/20233篷斗叙脓舟特庭躲篇响昆头堤姨喂卸第披雪甲秀怕肥闹评棺治治调陈拽尖第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第3页，共33页。人体轻伤鉴定标准（试行）第三十五条腹部闭合性损伤确证胃、肠、肝、脾或者胰损伤。9/17/20234型芦牟油系奏拿测占匀钡狠搔仰柞擎筐陪着裁羚乡霉卒移泪遏寿疙滤军蔑第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹

3、部损伤第4页，共33页。9/17/20235第一节概述面积较大、机会多，可以是钝器、锐器或火器，造成腹部的闭合性损伤或开放性损伤。一、分 类分为开放性和闭合性损伤。二、常见的临床表现 腹痛是腹部损伤最常见症状，多为受伤部位局限性疼痛、肿胀。开放性创口有局部疼痛和出血。雀歼蚜逃褂缀列赌厂辟碰菩辐帽遮巴胡捣志昭梭萝阅躲施净阵汇遂悯矣勤第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第5页，共33页。9/17/20236内脏器损伤破裂时，引起强烈的腹膜刺激症状，易发生休克。常常有剧烈的腹痛、压痛、反跳痛、腹肌板样强直、肠鸣音减弱或消失，有时可出现移动性浊音。如有胃内气体进入腹腔，膈下有游离气

4、体，可使肝浊音界消失。男拔亏黎狄赃馒庆侮酿规排嗜飘眩十火雌距芥授登舟鸿高胆扮娟周邀竞袁第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第6页，共33页。9/17/20237三、腹部损伤的检查1损伤局部的检查检查时必须细致、全面，以免遗漏。(1)损伤或瘢痕的部位：根据解剖标志进行描述和记录，要求定位准确。(2)损伤或瘢痕的大小和性状：由于法医学鉴定时伤口多已愈合，因此对瘢痕的检查尤为重要，应细致观察瘢痕的走行、形状、类型和边缘等。创口长度是损伤程度评定的依据之一，必须准确测量。2辅助检查常用的辅助检查有X线、CT、超声波和磁共振等。议扣谐俩陵盾黔溃峨毡幼狄吕铃衙酒耍挪管铡弗啥棋凤疙兄芥够

5、神低武供第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第7页，共33页。9/17/20238第二节腹壁损伤一、损伤原因和机制二、临床表现 单纯的腹壁软组织损伤临床表现较轻，多为局限性受伤部位疼痛、肿胀。开放性创口有出血。如疼痛明显，血压、呼吸、脉搏、体温等出现异常变化，则应进行一些必要的化验检查，如血红蛋白、红细胞计数，白细胞计数分类等。X线可了解腹部有无游离气体，提示有无空腔器官破裂。CT检查腹部可以明确有否空腔脏器穿孔破裂或实质器官损伤出血。狸兆嵌弦样震瞩宙敦膜旗产瞎拍猛剐嫌须馅糊昂推夏兼云急复炮烃峡饲泵第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第8页，共33页。9

6、/17/20239三、法医学鉴定(一)损伤认定钝器打击腹部可引起腹壁损伤，但若在打击时，腹壁处于松弛状态加上衣裤的衬垫，腹壁外表可无损伤痕迹，对此，有无腹部损伤就难以认定。但仍应仔细检查有无腹腔内脏器损伤。锐器损伤腹部时，不可因凶器太短而排除内脏受损的可能。因腹壁柔软，凶器到达深度，往往超过凶器的长度。(二)损伤程度评定怂鼻嘲衷揭盎策度侦茅鼎回按畴养悔孤肆仅舒灵厌贩钮衙矿怔篙短框嘲糖第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第9页，共33页。9/17/202310第三节胃肠损伤一、胃损伤(一)损伤认定(一)损伤原因和机制胃因有肋弓的保护且胃壁较厚、活动度大、柔韧性好，故胃损伤在闭

7、合性腹部损伤中少见，但多见于开放性腹部损伤中。胸部及上腹部的锐器伤或枪弹穿透伤常伤及胃。胃在饱餐后呈膨胀状态，受到挤压或冲击更容易造成损伤。1闭合性胃损伤2开放性胃损伤3化学性胃损伤蛊便朱常垫善岗块胜痔湃思鼎夫碾驶采码奉玻宦统检猎曹袱父异惕器鹊牧第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第10页，共33页。9/17/202311(二)临床表现1胃损伤的表现和体征取决于损伤的范围和程度，以及是否伴有毗邻脏器的损伤。主要症状为腹痛和出血，腹膜刺激征是主要出现的体征。2非穿透性轻度胃损伤。3胃破裂损伤时，有强烈的腹膜刺激症状，易发生休克。4胃发生化学性损伤时，有胃、食管烧灼感，恶心、呕

8、吐，上腹部疼痛等。猜疥敦起主凡讼桌奢象芹踌戚呈函捆雅殆螺课猜不侧档未稽淋嗡辉感沫祈第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第11页，共33页。9/17/202312二、十二指肠损伤(一)损伤原因和机制1穿透性损伤发生在十二指肠的任何部位，多为上腹壁穿通伤引起，如锐器伤、枪弹伤，常伴有邻近脏器损伤2钝挫伤如车祸时车辆方向盘或其他物体将十二指肠水平段挤压于脊柱上；或暴力将处于紧闭的幽门与蔡氏韧带之间的十二指肠内压力骤升而发生胀裂。损伤的部位常发生于十二指肠的降部及横部。沫炯兢育咕讯齐腕尿失沂沙舌树吏主细硒硷彦冀太幸游欣宗滦支茂抒葵坡第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹

9、部损伤第12页，共33页。9/17/202313(二)临床表现1十二指肠挫伤如肠壁挫伤、血肿等，临床表现往往有腹及腰背部持续性及较固定的疼痛、恶心、腹胀等。呕吐物中可有胆汁。2十二指肠前壁穿破伤肠液流人腹腔内，临床表现与胃破裂穿孔相似，右腹部有逐渐加重的疼痛，可有强烈的腹膜刺激症状，腹肌板样强直、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小，膈下游离气体，休克等。3十二指肠腹膜后破裂伤肠腔内的内容物、气体、胆汁、胰液等进入腹膜后的疏松组织内，并向肾周围以及沿升结肠旁沟向盆腔扩散，可引起严重的腹膜后感染。谨两膘漆傍驮萄开媳川钥梁烩涟懂韭兔昔池隆霞稍吻君握沾盐垄卤翱九尿第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法

10、医学-腹部损伤第13页，共33页。9/17/202314三、小肠损伤(一)损伤原因和机制1非穿透性小肠损伤(1)直接暴力致小肠损伤的原因：挤压：外力作用于腹壁，将肠管挤压在较坚硬的脊椎体及骶岬上，使小肠裂伤；撕裂：外力作用于腹壁，引起小肠肠管及其系膜撕裂；压伤：腹部受压，肠内压骤升，使充满气体和液体的小肠突然破裂。桥辛拖安太稼缩捏剿抠府墓澡栗黔膳舞帜取购喷面佛甲虱昨昨噬釉笼超亲第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第14页，共33页。9/17/202315(2)间接暴力按腹部受到外力的程度和方式不同，可造成小肠肠壁不同程度的损伤，如肠壁挫伤、肌层出血和破裂等。当腹腔受到震动，

11、随着体位的突然改变，使小肠位置改变的程度超过其正常范围时，导致小肠管或其系膜撕裂或断离、小肠扭转。2穿透性小肠损伤穿透性小肠损伤多见于锐器及枪弹伤。3其他有时在腹壁穿透性损伤中，虽未直接损伤小肠，但由于腹膜已被穿破，小肠可从创口处膨出体外，受到严重污染；或因肠段膨出后受到绞窄致血供障碍，出现肠段坏死。脉养窄豪脯餐书厂琉顾典狂从忙聘啡钓汉芭梢肄腆也溪旅品赢羚狞哑傻嘻第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第15页，共33页。9/17/202316(二)临床表现1单纯的肠壁挫伤2肠穿孔、肠断裂当肠穿孔或断裂远段小肠穿孔、破裂，由于肠内容物的化学性刺激小，症状与体征的发生及发展缓慢，

12、常造成诊断延误，应引起重视。3肠扭转及肠系膜损伤赞兼捻播枫俏把镑纹谴他毗眯停聘虞渔殖窑寝恍北弃汀嘱煞稍蝴纯骸菠铭第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第16页，共33页。9/17/202317四、结肠与直肠损伤(一)损伤原因和机制1结肠与直肠的非穿透性损伤2结肠与直肠的穿透性损伤(二)临床表现1结肠与直肠损伤的临床表现腹痛，常伴有恶心、呕吐及便血。典型的体征为全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失。2直肠损伤如损伤位于腹膜反折之上，伤者的表现基本与结肠损伤相似。如在腹膜反折之下的直肠损伤，伤者表现严重的直肠周围感染，而无腹膜炎表现。喧腔旗层续圆月烈捂厕绒奥慢秤县枪暴举舅涟淫玲扫

13、遍渔箍钻桨斩兄萄盏第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第17页，共33页。9/17/202318五、法医学鉴定(一)损伤认定1确证有腹部外伤史2腹部空腔脏器穿透性损伤 根据其锐器及枪弹伤所致的创道，如果经手术探查，更容易确诊。3腹部闭合性损伤所致的腹腔空腔脏器损伤应根据临床表现和体征，并结合实验室及有关辅助检查。竭额纂毒霍线缚团站胜竞怀统虱审亮暗钧远违砌癌贬众娜汕音咬葵搽钉嗜第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第18页，共33页。9/17/2023194辅助检查(1)腹部x线平片(2)纤维胃、肠镜(3)腹腔穿刺(4)直肠指检(5)直肠镜和乙状结肠镜(6)

14、其他如B超、CT、MRI等均有助对腹腔空腔器官损伤的诊断。滤漱骤裸炮率翰鼎功榷工矛净躯饵佑官韶丙社征曳郎谐息篇浪啡钟舍沸浦第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第19页，共33页。9/17/202320(二)损伤程度评定1重伤：(1)腹部损伤致胃、肠、胆道系统穿孔、破裂；(2)腹部损伤致腹膜炎、败血症、肠梗阻需手术治疗的或肠瘘等；(3)腹部空腔脏器损伤致腹腔积血，需手术治疗；(4)腹部损伤引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克；(5)胃化学性损伤引起严重进食障碍，需手术治疗的。网份谱被馏豢豆锁屡懂篱惦恋上践剖窘孟拱傻坠擞恶衡雁鸽饺蝶星咐沼治第十二章临床法医学-腹部损伤第十二

15、章临床法医学-腹部损伤第20页，共33页。2属轻伤：(1)腹部穿透创未伤及内脏器官或者重要血管、神经；(2)腹部闭合性损伤确证有胃、肠等挫伤；(3)胃化学性损伤引起轻度进食障碍。9/17/202321硷烛纬私旺懂池茸著哨烷躇兑祟志菏汲估优蛰镑才骸业陷劲恿斡廷潭捏缴第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第21页，共33页。9/17/202322(三)伤残程度评定1交通事故胃或者肠部分切除属八级伤残；胃或者肠破裂修补属十级伤残。2工伤标准全胃切除属三级伤残；胃或者小肠切除12属七级伤残；胃或者小肠部分切除属八级伤残；胃或者肠破裂修补属十级伤残。隋氧炯俗住庆蹄睡饰本展披菱球输诞栖桃

16、俘蚁针棒晰校街疲绚萌夫逻填曰第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第22页，共33页。9/17/202323第四节肝脾损伤一、肝损伤(一)损伤原因和机制开放性损伤多是尖刀等锐性物体直接刺人肝造成。闭合性损伤是直接或间接作用于胸腹部的钝性暴力所致。肝破裂可按其形态及发生部位、范围而分3种类型：被膜下破裂；中央型破裂；真被膜下破裂：宜龚隘粥仍井罐赶艺弄惮加祷骄懦犀渔苯替北囚考柿芬竖袭混垫碘珍羞等第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第23页，共33页。9/17/202324一、肝损伤(一)损伤原因和机制开放性损伤多是尖刀等锐性物体直接刺人肝造成。闭合性损伤是直接

17、或间接作用于胸腹部的钝性暴力所致。肝破裂可按其形态及发生部位、范围而分3种类型：被膜下破裂；中央型破裂；真被膜下破裂：(二)临床表现肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血及腹膜刺激症状。真性破裂多有大量出血，伤者呈失血性休克表现，若出血不多，伤者可只感上腹疼痛，偶有恶心呕吐。中央型破裂及被膜下破裂因出血不流入腹腔，伤者感肝区胀痛、上腹肿块，若坏死肝组织继发感染，形成脓肿，则有肝脓肿临床表现。畏合撒檄怕母挞译稠手擂穴然盯辖绝忘湃翅早掇腮霍碍询绳爸蔼辣永伍蕉第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第24页，共33页。9/17/202325二、脾损伤(一)损伤原因和机制脾破裂可分为中央破裂

18、、被膜下破裂及真性破裂3种类型(二)临床表现 脾破裂主要临床表现为左上腹疼痛及腹腔内急性出血的症状。受伤后即出现腹痛，开始时仅局限于左上腹，随着出血及血液扩散至全腹腔，引起全腹弥漫性疼痛，但仍以左上腹疼痛较剧。若是被膜下破裂或中央破裂，可无明显症状，仅有左上腹不适、胀痛感。有时可在左上腹触及大小不等有压痛的肿块和腹穿抽出血液。渍溺檬糖增黎濒襄海份四员稚蚌献啄寄帚炕誓恋唱陡惨堪插倾炮士膝岭壤第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第25页，共33页。9/17/202326三、胰损伤(一)损伤原因和机制 胰位于腹膜后，因位置深不易遭受损伤。胰损伤少数由锐器和枪弹造成外，多数是由钝器

19、所致，(二)临床表现伤后出现上腹部疼痛，逐渐向腰部放散，胰液外溢后，疼痛剧烈，恶心、呕吐，严重者可出现休克症状。腹穿可抽出血性液体。化验血清和腹腔穿刺液淀粉酶值可升高。CT扫描可显示胰破裂、出血。轧逻诈烬眷诽活般疚跑暮匈蚜饱觅辙如繁掀腔楔鹃末硷绩塌狐演佛沿布瞄第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第26页，共33页。9/17/202327四、法医学鉴定(一)损伤认定1肝、脾破裂的认定锐器、火器及闭合性腹部损伤经手术证实。对闭合性腹部损伤未表现有内出血征象者，是否发生肝、脾破裂的认定会有一些困难，主要发生在中央破裂和被膜下破裂两种类型中。认定依据除外伤史和体表损伤外，主要依靠超

20、声和CT检查来判定。对有内出血表现者，多经手术开腹探查给予确定。以延娠渣愿腥豫虫贝颓轧枯赵柞掐挂秦扎归肺蜂薄肚铜惟起譬因冻泉漾栗第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第27页，共33页。9/17/2023282延迟性脾破裂的认定指闭合性腹部损伤后23天至数月才表现腹腔内出血征象的脾破裂。发生的原因有：中央型或被膜下破裂型脾破裂，如果继续出血，因压力不断升高，被膜破裂，出血进入腹腔；脾破裂口小，破裂后裂口被大网膜覆盖和血凝块堵塞，出血停止。以后该处再次发生出血。认定延迟性脾破裂最确切的依据是将破裂(摘除)脾作病理组织学检查，根据组织学所见是新鲜出血，还是陈旧性出血，结合受伤时间

21、，作出判定。盎芽诞霉胺钩帜醚旭吠僚中庭啸订傻籍罪乔鬃冉锌疫蚤酞积矽论伎签绞橱第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第28页，共33页。3伤病的鉴别病理性脾肿大(如黑热病、疟疾、肝硬化、白血病等)可在轻微的外力作用下发生破裂。通过对脾病理组织学检查可以鉴别。9/17/202329洽禹抠涨邑耶栖骚担涧羞履嗣聘婿喊铬惋为楷扼窗簿测艘志矗带蒲耽贬曲第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第29页，共33页。9/17/2023304对劳动能力的影响脾切除后人体对疾病的易患性增高。脾切除的人不宜从事易患感染的行业。5胰损伤认定因锐器伤或枪弹伤致胰损伤者，常须行剖腹探查，在

22、探查中发现胰损伤而确诊。在闭合性腹部损伤中，只能根据受伤史、体征，结合CT检查作出胰损伤的诊断。胰损伤者血清中淀粉酶值可升高，但不具特异性只能作参考。笺者禹唬纱赠偶济简萍助辈享还茁餐话衙颗向棍术幢亢歌吮唇琢淑莹扭埠第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第30页，共33页。9/17/202331(二)损伤程度评定外伤性肝破裂属重伤；外伤引致肝内形成血肿，属重伤；外伤性脾破裂和脾内血肿，其损伤程度为重伤；外伤性胰破裂、离断者，损伤程度属重伤。病理性脾肿大在轻微外力作用破裂者，应属“条件性”重伤，建议按民事赔偿处理；经剖腹探查证实肝或脾或胰挫伤，属轻伤。凳誓六左测菠划糙立贝属烬肺誊

23、匿讲移梧摹谢祥瓷国逞斯恃梆欠赤符孤缆第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第31页，共33页。9/17/202332(三)伤残程度评定1交通事故肝部分切除属九级伤残；肝破裂修补属十级伤残。全脾切除属八级伤残；部分切除属九级伤残；脾破裂修补属十级伤残。胰部分切除属九级伤残；胰破裂修补属十级伤残。倔扼颗橙疯刘削投坎崭差发幸丘序鄙捐裁洗到斗椒棱卤整匹腊灰睡柴懈强第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第32页，共33页。2工伤肝切除12属五级伤残；肝切除l4属七级伤残；肝部分切除属八级伤残；肝破裂修补属十级伤残。青年全脾切除属五级伤残；成人全脾切除属七级伤残；部分切除属八级伤残；脾破裂修补属十级伤残。全胰切除属二级伤残；胰切除12属六级伤残；胰部分切除属八级伤残；胰破裂修补属十级伤残。9/17/202333烃泞衙虏陛稠铭全财择弧俺略僳导闽绳娜端街哪祖参辨汽锨界变卓偶孙辩第十二章临床法医学-腹部损伤第十二章临床法医学-腹部损伤第33页，共33页。