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1、肥胖患者 万古霉素剂量计算曹恩惠1关键词nVancomycin 万古霉素noverweight 超重nabese,abesity 肥胖nBMI body mass index 身体质量指数nIBW ideal body weight 理想体重nABW adjusted body weight 调整体重nTBW total body weight 实际体重nSVCs serum vancomycin concentrations万古霉素血清浓度2目录n背景与目的n文献阅读n总结3肥胖和超重4万古霉素简介n万古霉素作为首个糖肽类抗菌药物，是具有三重杀菌机制的杀菌剂，是治疗MRSA感染的首选药物之一
2、n但由于万古霉素的耳、肾毒性与其浓度相关，故临床应用时需对特定人群进行血药浓度监测n万古霉素剂量15-20mg/kg，负荷剂量25-30mg/kgn谷浓度应10mg/LnMRSA复杂感染、重症感染谷浓度15-20mg/L5万古霉素临床应用剂量中国专家共识（2012）临床可依据实际情况选择合适的方法确定给药体重目的：肥胖患者使用TBW or ABW计算万古霉素剂量更适合？6ABW actual body weight78文献二9ABW预测万古霉素清除率在精确度和偏差方面显著优于TBW1011达到目标谷浓度，度肥胖患者比肥胖患者需要更低的剂量（mg/kg/day)12达到目标谷浓度，体重100kg
3、或TBW140%IBW患者需要较低的剂量（mg/kg/day)肥胖患者需要TDM，调整谷浓度13总结14n文献一：推荐肥胖患者起始剂量可以依据TBW，然后根据血药浓度调整剂量n文献二：目前主流观点肥胖患者起始剂量依据TBW，每剂剂量不超过2g，然后根据血药浓度调整剂量n文献三：ABW预测万古霉素清除率在精确度和偏差方面显著优于TBWn文献四：达到目标谷浓度，度肥胖患者比肥胖患者需要更低的剂量（mg/kg/day)n文献五：达到目标谷浓度，体重100kg或TBW140%IBW患者需要较低的剂量（mg/kg/day)，需根据TDM调整剂量n结论：肥胖患者（尤其是BMI较高的患者），使用ABW计算万
4、古霉素剂量优于TBW，并且需要TDM调整剂量参考文献nLeong JVB，Boro MS，Winter ME Determining vancomycin clearance in an overweight and obese populationJ Am J Health Syst Pharm，2011，68(7):599-603n Morrill Haley J，Caffrey Aisling R，Noh Eunsun，LaPlante Kerry L.Vancomycin Dosing Considerations in a Real-World Cohort of Obese and
5、 Extremely Obese PatientsJ.Pharmacotherapy,2015,35(9):869-75.nReynolds DC,Waite LH,Alexander DP,et al.Performance of a vancomycin dosage regimen developed for obese patients.Am J Health Syst Pharm,2012,69(11):944-950)nRybak M,Lomaestro B,Rotschafer JC,Moellering R,Jr,Craig W,Billeter M,Dalovisio JR,
6、Levine DP.2009.Therapeutic monitoring of vancomycin in adult patients:a consensus review of the American Society of Health-System Pharmacists,the Infectious Diseases Society of America,and the Society of Infectious Diseases Pharmacists.Am J Health-Syst Pharm 66:8298.nlvarez Roco，Lpez Corts Luis E，Molina Jos，Cisneros Jos M，Pachn Jernimo.Optimizing the Clinical Use of VancomycinJ.Antimicrob Agents Chemother，2016，60(5):2601-9.15
肥胖患者万古霉素剂量计算
