五节创伤急救ppt课件-PPT文档资料

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1、第一节第一节 概述概述n n随着现代工业、建筑业、交通运输等的迅速随着现代工业、建筑业、交通运输等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，年来交通发展，严重创伤发生率日益增多，年来交通事故死亡的人数每年几乎呈事故死亡的人数每年几乎呈1010的速度递增，的速度递增，比西方发达国家高比西方发达国家高4 4倍多。意外事故已成为社倍多。意外事故已成为社会人口的第会人口的第4-54-5位死因且为位死因且为4545岁以下青壮年岁以下青壮年致死致残的首要原因，而医治创伤所需的费致死致残的首要原因，而医治创伤所需的费用高，严重影响社会生产力和社会经济发展，用高，严重影响社会生产力和社会经济发展，是当今我国乃至全球

2、严重的公害。创伤学已是当今我国乃至全球严重的公害。创伤学已逐渐成为一门独立的学科，积极开展创伤救逐渐成为一门独立的学科，积极开展创伤救护与预防是急救医学和急救护理学的重要任护与预防是急救医学和急救护理学的重要任务。务。创伤的定义创伤的定义n n广义（损伤）：是指人体受到外界物理性广义（损伤）：是指人体受到外界物理性（机械、高温、电击）、化学性（强酸、（机械、高温、电击）、化学性（强酸、强碱、农药及毒剂）或生物性（虫、蛇、强碱、农药及毒剂）或生物性（虫、蛇、犬等动物的咬蜇）致伤因素犬等动物的咬蜇）致伤因素,致组织结构致组织结构的破坏和（或）功能障碍，伤残，甚至死的破坏和（或）功能障碍，伤残，甚至

3、死亡亡。n n狭义是指机械性致伤因子（暴力）造成狭义是指机械性致伤因子（暴力）造成机体的组织、脏器的解剖结构完整性破机体的组织、脏器的解剖结构完整性破坏。坏。n n创伤护理是指在各类创伤急救中积极配合创伤护理是指在各类创伤急救中积极配合医生对院前、院内的伤员进行护理评估、医生对院前、院内的伤员进行护理评估、实施护理计划和干预措施，并进行预后评实施护理计划和干预措施，并进行预后评价。价。一、创伤的分类：一、创伤的分类：通过了解创伤的部位、性质及其严重程度，通过了解创伤的部位、性质及其严重程度，对伤员作出正确的判断和有效的救治而进对伤员作出正确的判断和有效的救治而进行的分类。行的分类。（一）根据致

4、伤原因分类（一）根据致伤原因分类 可分为刺伤、挫伤、坠跌伤、挤压伤、火器可分为刺伤、挫伤、坠跌伤、挤压伤、火器伤、冷武器伤、烧伤、冻伤、化学伤、放伤、冷武器伤、烧伤、冻伤、化学伤、放射损伤及多种原因所致的复合伤等。射损伤及多种原因所致的复合伤等。1 1刺伤刺伤 因锐器所致的组织损伤。因锐器所致的组织损伤。n n刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。腔，而只有很小的皮肤损伤。n n刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺人心脏，可立即致死。刺人心脏，可立即致死。n n刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管

5、与内刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。脏，治愈较快。2 2 2 2火器伤火器伤火器伤火器伤 由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。3 3 3 3挤压伤挤压伤挤压伤挤压伤 人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压压

6、压压(一般一般一般一般11116 6 6 6小时小时小时小时)造成一种以肌肉为主的软组织创造成一种以肌肉为主的软组织创造成一种以肌肉为主的软组织创造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。受到严重挤压的伤渐由结缔组织代替而发生挛缩。受到严重挤压的伤渐由结缔组织代替而发生挛缩。受到严重挤压的伤渐由结缔组织代替而发生挛缩。受到严重挤压的伤员易发生员易发生员易发生员易发生以肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾以肌红

7、蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾以肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾以肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾衰竭和休克的衰竭和休克的衰竭和休克的衰竭和休克的挤压综合征挤压综合征。挤压伤和挤压综合挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。征是同一种伤因的严重度不同的表现。5 5钝挫伤钝挫伤 (contusion)(contusion)因钝性暴力作用因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用而引起的软组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强度不足以于体表的面积较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至

8、内脏损伤，表现为织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。更重。（二）根据损伤类型分类（二）根据损伤类型分类n n按皮肤或黏膜有无伤口而分为开放性和闭按皮肤或黏膜有无伤口而分为开放性和闭合性损伤：合性损伤：1.1.开放性伤：开放性伤：有皮肤完整性遭到破坏，甚至有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者可引起深部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火

9、器伤等。切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。n n开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增多。机会增多。2.2.闭合伤闭合伤(closed injury)(closed injury)n n指皮肤黏膜表面完整，无伤口。如扭伤、指皮肤黏膜表面完整，无伤口。如扭伤、挫伤、挤压伤、震荡伤，伤情并不一定很挫伤、挤压伤、震荡伤，伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破

10、裂、血胸、气胸。闭内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。（三）按受伤部位分类三）按受伤部位分类n n根据损伤的解剖部位可分为头部伤、颌根据损伤的解剖部位可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部(或或泌尿生殖系泌尿生殖系)伤、上肢伤和下肢伤。伤、上肢伤和下肢伤。（四）根据受伤的组织与器官的多寡分（四）根据受伤的组织与器官的多寡分 类分为单发伤、多发伤。类分为单发伤、多发伤。多多发发伤伤:指指同同一一致致伤伤因因子子引引起起的的两两处处或或两两处处以以上上的的解解剖剖部部位位或或脏脏器器的

11、的创创伤伤，且至少有一处损伤是危及生命的。且至少有一处损伤是危及生命的。常常伴伴有有大大出出血血、休休克克和和严严重重的的生生理理功功能能紊紊乱乱，从从而而危危及及生生命命。诊诊断断时时必必须须作作全全面面检检查查，以以免免漏漏诊诊。治治疗疗上上，首首先是保全生命，其次是保全肢体。先是保全生命，其次是保全肢体。n n多处伤：多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、脾损伤、小肠多处穿孔、上

12、肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。体表多处裂伤等。战战伤伤统统计计时时，常常将将多多发发伤伤与与多多处处伤伤合合称称为为多多处处伤伤。此此时时主主要要指指某某伤伤员员同同时时有有两两处处以以上部位受伤。上部位受伤。n n复合伤复合伤 (combined injuries)(combined injuries)：两种以两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。型的复合伤。（五）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类（

13、五）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 1.1.轻伤轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤、局部软组织伤。为轻微的撕裂伤和扭伤、局部软组织伤。2.2.重伤重伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。险。3 3危重伤危重伤 指危及生命或治愈后有严重残指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。（三）病情评估与判

14、断（三）病情评估与判断 迅速判断伤员有无威胁生命的征象迅速判断伤员有无威胁生命的征象-初步初步评估评估 在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。者，应立即进行心肺复苏。1 1、严重创伤的初级评估（、严重创伤的初级评估（ABCDEABCDE）n n气道（气道

15、（AirwayAirway）n n呼吸（呼吸（BreathingBreathing）n n循环（循环（CirculationCirculation）n n神经功能（神经功能（DisabilityDisability）n n裸露伤患部位（裸露伤患部位（Exposure Exposure）（1 1）首阶段评估）首阶段评估 一般要求在一般要求在2 2分钟内快速有序的完成检查，分钟内快速有序的完成检查，只限处理危急伤者生命体征的问题，除处只限处理危急伤者生命体征的问题，除处理气道阻塞或进行心肺复苏外，不应因处理气道阻塞或进行心肺复苏外，不应因处理其他伤害而停止检查。理其他伤害而停止检查。符合如下分类核

16、查表中危及生命的条件之一符合如下分类核查表中危及生命的条件之一项者即为项者即为危重伤危重伤：收缩压收缩压90mmHg120P120次次/分和分和R30R30次次/分分或或1212次次/分；分；头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤；头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤；意识不清；意识不清；连枷胸；连枷胸；腕或踝以上创伤性断肢；腕或踝以上创伤性断肢；两处或两处以上长骨骨折；两处或两处以上长骨骨折；3m3m以上高空坠落伤。以上高空坠落伤。2 2、重点评估、重点评估n n完成初级评估及相对应干预措施后，可基完成初级评估及相对应干预措施后，可基本掌握患者的伤情，但要明确决定是否需本掌握患者的伤情，但要明确决定是否需

17、要紧急手术或留观，采取决定性治疗措施要紧急手术或留观，采取决定性治疗措施前，要进行重点评估，更详细的检查已受前，要进行重点评估，更详细的检查已受伤的身体部位或系统。伤的身体部位或系统。（1）颅脑外伤）颅脑外伤 最主要是检查意识水平、生命体征、瞳孔、最主要是检查意识水平、生命体征、瞳孔、肢体运动情况及头面部体征。肢体运动情况及头面部体征。n n特殊检查：如伤员全身情况允许，可以搬特殊检查：如伤员全身情况允许，可以搬动，则进行动，则进行X X线检查、超声检查、腹腔镜、线检查、超声检查、腹腔镜、CTCT检查及核磁共振检查。如血压不稳定或检查及核磁共振检查。如血压不稳定或呼吸不规则，则不允许搬动，有条

18、件可进呼吸不规则，则不允许搬动，有条件可进行床旁摄片、床旁行床旁摄片、床旁B B超检查。另外，胸腔穿超检查。另外，胸腔穿刺、腹腔穿刺方法简单，可反复多次进行。刺、腹腔穿刺方法简单，可反复多次进行。（2 2）颈部外伤：观察颈部外形与活动，有无）颈部外伤：观察颈部外形与活动，有无损伤、活动性出血和血肿，气管是否居中。损伤、活动性出血和血肿，气管是否居中。（3 3）胸部外伤：检查锁骨有无异常隆起或压）胸部外伤：检查锁骨有无异常隆起或压痛、胸廓畸形，有无伤口、出血，吸气时痛、胸廓畸形，有无伤口、出血，吸气时胸廓起伏是否对称。必要时进行胸穿。胸廓起伏是否对称。必要时进行胸穿。（4 4）腹部外伤：确定有无

19、内脏损伤，是否需）腹部外伤：确定有无内脏损伤，是否需要进行剖腹探查。要进行剖腹探查。X X线检查、线检查、CTCT检查、腹部检查、腹部B B超有助于诊断实质脏器和大血管损伤。超有助于诊断实质脏器和大血管损伤。（5 5）泌尿系统损伤：男性尿道多见，肾、膀）泌尿系统损伤：男性尿道多见，肾、膀胱次之，主要表现为出血、排尿困难和尿胱次之，主要表现为出血、排尿困难和尿外渗。外渗。（6 6）骨盆骨折：主要表现为骨盆变形，挤压）骨盆骨折：主要表现为骨盆变形，挤压试验阳性，易导致失血性休克。试验阳性，易导致失血性休克。（7 7）脊柱骨折或脊髓损伤：有严重外伤史，）脊柱骨折或脊髓损伤：有严重外伤史，高空坠落、重

20、物撞击腰背部，主要表现站高空坠落、重物撞击腰背部，主要表现站立及翻身困难。注意询问受伤方式、受伤立及翻身困难。注意询问受伤方式、受伤姿势，伤后有无感觉和运动障碍。姿势，伤后有无感觉和运动障碍。（8 8）四肢损伤：局部表现：压痛、畸形、异）四肢损伤：局部表现：压痛、畸形、异常活动；血管损伤：注意动脉搏动和缺血常活动；血管损伤：注意动脉搏动和缺血的体征：皮肤苍白、皮温降低、远端脉搏的体征：皮肤苍白、皮温降低、远端脉搏减弱或消失。周围神经损伤：骨筋膜室综减弱或消失。周围神经损伤：骨筋膜室综合症：脂肪栓塞：合症：脂肪栓塞：三、创伤评分系统三、创伤评分系统创伤评分是将患者的生理指标、解剖指标和创伤评分是

21、将患者的生理指标、解剖指标和诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，诊断名称等作为参数并予量化和权重处理，在经数学计算出分值以显示患者全面伤情在经数学计算出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称。严重程度的多种方案的总称。目的：估计病情，预测预后目的：估计病情，预测预后 创伤救治工作评定的统一标准创伤救治工作评定的统一标准 创伤流行病学研究创伤流行病学研究n n创伤评分系统是对病人的伤情分析、评创伤评分系统是对病人的伤情分析、评估和后送的主要依据。估和后送的主要依据。n n通过定量评分估计损伤严重程度，决定通过定量评分估计损伤严重程度，决定后送单位、进行合理治疗、预测结局、后送单位、进行

22、合理治疗、预测结局、评价疗效、对不同救治单位的治疗水平评价疗效、对不同救治单位的治疗水平进行比较等。进行比较等。创伤评分系统分类创伤评分系统分类按数据来源分：按数据来源分：按数据来源分：按数据来源分：生理评分生理评分生理评分生理评分 解剖评分解剖评分解剖评分解剖评分 综合评分综合评分综合评分综合评分按使用场合：按使用场合：按使用场合：按使用场合：院前评分院前评分院前评分院前评分 院内评分院内评分院内评分院内评分 ICUICUICUICU评分评分评分评分创创 伤伤 评评 分分n n能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。能判断创伤严重程度、伤员结局

23、和评估救治质量。能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。分为分为分为分为:n n院前评分院前评分院前评分院前评分n n院前指数院前指数院前指数院前指数(PHI)(PHI)(PHI)(PHI)n n创伤记分创伤记分创伤记分创伤记分(TS)(TS)(TS)(TS)、修正创伤记分（、修正创伤记分（、修正创伤记分（、修正创伤记分（RTSRTSRTSRTS）n nCRAMSCRAMSCRAMSCRAMS评分法评分法评分法评分法n n院内救治及创伤研究评分院内救治及创伤研究评分院内救治及创伤研究评分院内救治及创伤研究评分n n损伤严重度分级损伤严重度分级损伤严重度分级损伤严重度分级(AIS-ISS)(

24、AIS-ISS)(AIS-ISS)(AIS-ISS)n n急性生理学及既往健康评分急性生理学及既往健康评分急性生理学及既往健康评分急性生理学及既往健康评分(APACHE)(APACHE)(APACHE)(APACHE)（一）院前评分（一）院前评分常用的评分方法有：常用的评分方法有：1.1.创伤指数（创伤指数（trauma index,TItrauma index,TI）2.2.创伤记分（创伤记分（trauma score,TStrauma score,TS）3.3.修正的创伤记分修正的创伤记分（revised trauma score,RTS)revised trauma score,RTS)

25、revised trauma score,RTS)revised trauma score,RTS)4.4.院前指数（院前指数（pre-hospital index,PHIpre-hospital index,PHI）5.CRAMS5.CRAMS评分（循环、呼吸、腹部、运动、语言）评分（循环、呼吸、腹部、运动、语言）1.1.创伤指数创伤指数（trauma index,TItrauma index,TI）分分分分 值值值值 1 3 5 61 3 5 61 3 5 61 3 5 6受伤部位受伤部位受伤部位受伤部位 四肢四肢四肢四肢 背部背部背部背部 胸部胸部胸部胸部 头、颈、腹头、颈、腹头、颈、腹

26、头、颈、腹损伤类型损伤类型损伤类型损伤类型 撕裂伤撕裂伤撕裂伤撕裂伤 挫伤挫伤挫伤挫伤 刺伤刺伤刺伤刺伤 钝器伤、子弹伤钝器伤、子弹伤钝器伤、子弹伤钝器伤、子弹伤循环状态循环状态循环状态循环状态a.a.a.a.外出血外出血外出血外出血 有有有有b.b.b.b.血压血压血压血压(mmHg)60-97 (mmHg)60-97 (mmHg)60-97 (mmHg)60-97 60 60 60 60 测不到测不到测不到测不到c.c.c.c.脉搏脉搏脉搏脉搏(次次次次/分分分分)100-140 )100-140 )100-140 )100-140 140 140 140 140 50505050呼吸状态

27、呼吸状态呼吸状态呼吸状态 胸痛胸痛胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 发绀发绀发绀发绀 无呼吸无呼吸无呼吸无呼吸意识状态意识状态意识状态意识状态 嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡 恍惚恍惚恍惚恍惚 浅昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷19711971年提出，年提出，19741974年修改年修改1.创伤指数创伤指数（trauma index,TI）TI分值范围：分值范围：537分分分值愈高，伤情愈重分值愈高，伤情愈重TI9分：分：轻度伤轻度伤TI=1016分：分：重度伤重度伤TI17分：分：严重伤，死亡率严重伤，死亡率50%TI21分：分：病死率剧增病死率剧增 TI29分：分：80%患者于

28、患者于1周内死亡周内死亡2.院前指数院前指数（pre-hospital index,PHI）分值分值 0 1 2 3 5收缩压收缩压收缩压收缩压 100 86100 7585 074 100 86100 7585 074（mmHgmmHg）脉脉脉脉 搏搏搏搏 51119 120 50 51119 120 50（次（次（次（次/分）分）分）分）呼呼呼呼 吸吸吸吸 正正正正 常常常常 浅或费力浅或费力浅或费力浅或费力 1010或需插管或需插管或需插管或需插管（次（次（次（次/分）分）分）分）意识状态意识状态意识状态意识状态 正正正正 常常常常 模糊或烦躁模糊或烦躁模糊或烦躁模糊或烦躁 言语不能理解

29、言语不能理解言语不能理解言语不能理解1986年提出，只适用于年提出，只适用于15岁以上的创伤病人岁以上的创伤病人2.院前指数院前指数（pre-hospital index,PHI）n nPHI分值范围：分值范围：0 24分分（伴胸腹穿通伤加（伴胸腹穿通伤加（伴胸腹穿通伤加（伴胸腹穿通伤加4 4分）分）分）分）分值愈高，伤情愈重。分值愈高，伤情愈重。0303分：轻伤，死亡率为分：轻伤，死亡率为分：轻伤，死亡率为分：轻伤，死亡率为0 0，手术率为，手术率为，手术率为，手术率为2%2%420 420分：重伤，死亡率为分：重伤，死亡率为分：重伤，死亡率为分：重伤，死亡率为16%16%，手术率为，手术率

30、为，手术率为，手术率为49.1%49.1%创伤评分创伤评分总分为总分为总分为总分为0-12,0-12,0-12,0-12,分值越低分值越低分值越低分值越低,伤情越重。达以下任何一伤情越重。达以下任何一伤情越重。达以下任何一伤情越重。达以下任何一项视为重病人：项视为重病人：项视为重病人：项视为重病人：GCS 13GCS 13GCS 13GCS 13，收缩压，收缩压，收缩压，收缩压12kPa 12kPa 12kPa 12kPa，呼吸次数呼吸次数呼吸次数呼吸次数10101029292929次次次次/分分分分 GCSGCS收缩压收缩压收缩压收缩压呼吸次数呼吸次数呼吸次数呼吸次数 计分计分计分计分131

31、513151212102910294 49129129.5129.51229293 3686879.579.569 69 2 24545 7 715151 13 30 00 00 0 3.CRAMS评分 分分分分 值值值值 2 1 02 1 0循环循环循环循环(Circulation)(Circulation)毛细血管充盈毛细血管充盈毛细血管充盈毛细血管充盈 正常正常正常正常 迟缓迟缓迟缓迟缓 无充盈无充盈无充盈无充盈 收缩压收缩压收缩压收缩压 100 8599 100 8599 8585呼吸呼吸呼吸呼吸 (Respiration)(Respiration)正常正常正常正常 异常异常异常异常

32、无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸无自主呼吸 （浅或费力、（浅或费力、（浅或费力、（浅或费力、3535次次次次/分分分分 ）胸腹压痛胸腹压痛胸腹压痛胸腹压痛(Abdomen)Abdomen)无压痛无压痛无压痛无压痛 胸或腹压痛胸或腹压痛胸或腹压痛胸或腹压痛 连枷胸、板状腹连枷胸、板状腹连枷胸、板状腹连枷胸、板状腹 或穿通伤或穿通伤或穿通伤或穿通伤运动运动运动运动 (Motor)Motor)遵嘱动作遵嘱动作遵嘱动作遵嘱动作 只有疼痛反应只有疼痛反应只有疼痛反应只有疼痛反应 无反应无反应无反应无反应语言语言语言语言 (Speech)(Speech)回答切题回答切题回答切题回答切题 错乱、无伦次错乱、无

33、伦次错乱、无伦次错乱、无伦次 发音听不懂或发音听不懂或发音听不懂或发音听不懂或 不能发音不能发音不能发音不能发音1980年提出，年提出，1985年修订年修订3.CRAMS评分n nCRAMS分值范围：分值范围：0 10分分 分值愈低，伤情愈重。分值愈低，伤情愈重。910910分：轻伤分：轻伤分：轻伤分：轻伤 7878分：重伤分：重伤分：重伤分：重伤 6 6分：极重伤分：极重伤分：极重伤分：极重伤 CRAMSCRAMS7 7 分：死亡率为分：死亡率为分：死亡率为分：死亡率为0.15%0.15%CRAMS CRAMS7 7 分：死亡率为分：死亡率为分：死亡率为分：死亡率为62%62%三、急救与护理

34、三、急救与护理（1）迅速抢救、延长患者生命）迅速抢救、延长患者生命（2）判断伤情）判断伤情（3）呼吸支持解除窒息和维持呼吸道通畅）呼吸支持解除窒息和维持呼吸道通畅（4）立即有效止血和维持循环功能防止休克）立即有效止血和维持循环功能防止休克（5）严密包扎伤口和保护脱出的脏器）严密包扎伤口和保护脱出的脏器（6）妥善固定骨折；防止并发症。）妥善固定骨折；防止并发症。（7）转运）转运:1.1.1.1.防止再损伤防止再损伤防止再损伤防止再损伤2.2.2.2.预防休克预防休克预防休克预防休克3.3.3.3.密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化（一）现场救护目的（一）现场救护目的

35、n n第一目击者或救护人员现场及时救护，是第一目击者或救护人员现场及时救护，是转向医院进一步治疗的基础。转向医院进一步治疗的基础。n n有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的有利于抢救和延长生命，赢得专业救治的宝贵时间。宝贵时间。n n减少出血，防止休克。减少出血，防止休克。n n保护伤口，预防和减少污染。保护伤口，预防和减少污染。n n固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦。固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦。n n为转运伤者做准备。为转运伤者做准备。判判 断断 程程 序序 判断意识判断意识 判断呼吸判断呼吸 监测心跳监测心跳 观察瞳孔观察瞳孔 检查局部检查局部 不可忽视沉默的伤员不可忽视沉默的伤员

36、伤情可能甚为严重伤情可能甚为严重（二）现场救护的基本原则（二）现场救护的基本原则n n整体观念：全面检查整体观念：全面检查（意识、呼吸、循环、伤口、（意识、呼吸、循环、伤口、（意识、呼吸、循环、伤口、（意识、呼吸、循环、伤口、头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重点了解伤情。及重点了解伤情。n n注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终。注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终。n n先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血。先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血。n n包扎，先头胸腹部伤口，后四肢。包扎，先头胸腹部伤口，

37、后四肢。n n固定，先颈部，后四肢。固定，先颈部，后四肢。n n迅速、准确，动作轻巧，防止加重损伤。迅速、准确，动作轻巧，防止加重损伤。n n尽可能做好自我防护及事后的必要处置。尽可能做好自我防护及事后的必要处置。（三）创伤的现场处理（三）创伤的现场处理n n尽快脱离危险环境，现场徒手心肺复苏；尽快脱离危险环境，现场徒手心肺复苏；n n解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅n n抗休克：补液、止血、抗休克裤应用。抗休克：补液、止血、抗休克裤应用。n n处理活动性出血，紧急止血处理活动性出血，紧急止血n n伤口处理：保护、压迫止血、减少污染。外露伤口处理：保护、压迫止血、减

38、少污染。外露的骨端、肌肉、内脏、脑组织等，禁忌回拿入的骨端、肌肉、内脏、脑组织等，禁忌回拿入伤口内。伤口内。n n处理创伤性气胸，解除气胸所致的呼吸困难。处理创伤性气胸，解除气胸所致的呼吸困难。n n保存好离断肢体，减少污染，低温保存。保存好离断肢体，减少污染，低温保存。n n现场观察，记录伤情。正确搬运，就近转送。现场观察，记录伤情。正确搬运，就近转送。2 2、急救护理措施、急救护理措施先救命，后治伤的原则先救命，后治伤的原则1 1）现场救护：原则是）现场救护：原则是先抢救生命，后保护功先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓。能；先重后轻；先急后缓。急救人员必须迅速到达现场，除去正在威急

39、救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，注意保暖休克、骨折固定及安全地运送，注意保暖（2 2）转运和途中救护）转运和途中救护转运技术：经过现场救治，给予生命支持，转运技术：经过现场救治，给予生命支持，待病情许可应尽早转运。进行担架运送时，待病情许可应尽早转运。进行担架运送时，尽量保持伤者身体平衡，伤者足在前、头尽量保持伤者身体平衡，伤者足在前、头在后、顺行，注意安全。担架抬入救护车在后、顺行，注意安全。担架抬入救护车时，伤者头在前

40、，足在后，担架车应固定，时，伤者头在前，足在后，担架车应固定，并使用保护带，防止病人从担架上翻落等并使用保护带，防止病人从担架上翻落等意外。意外。途中监护：病人进入救护车时，救护人员要途中监护：病人进入救护车时，救护人员要充分利用车上的设备对患者实施生命支持充分利用车上的设备对患者实施生命支持和途中全程监护。护士应严密观察患者的和途中全程监护。护士应严密观察患者的病情变化，如神志、呼吸、脉搏、血压等。病情变化，如神志、呼吸、脉搏、血压等。同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、同时保证患者各条管道畅通，如静脉通路、氧气管道等。氧气管道等。知识卡片知识卡片P85n n生命链的五个环，代表从意外急症

41、发生到生命链的五个环，代表从意外急症发生到送院救治整个过程的各种急救措施环环相送院救治整个过程的各种急救措施环环相扣，相互相承，缺一不可。扣，相互相承，缺一不可。n n尽早打开早期通路是高级生命支持的前尽早打开早期通路是高级生命支持的前提。尽早心肺复苏是救命的核心措施，尽提。尽早心肺复苏是救命的核心措施，尽早心脏除颤虽需要专业的工具，体外自动早心脏除颤虽需要专业的工具，体外自动除颤器（除颤器（AED）的应用让尽早的现场施救）的应用让尽早的现场施救成为可能，和心肺复苏一起作为最重要的成为可能，和心肺复苏一起作为最重要的两大核心救命措施，为医护人员的到来争两大核心救命措施，为医护人员的到来争取到救

42、命的黄金时间。取到救命的黄金时间。（一）现场急救措施（一）现场急救措施1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 立即清除口鼻腔血液、立即清除口鼻腔血液、分泌物、异物等，将病人的头偏向一边，分泌物、异物等，将病人的头偏向一边，以防止误吸。抬起下颌对舌后坠者用口咽以防止误吸。抬起下颌对舌后坠者用口咽通气道。必要时气管切开或气管插管。通气道。必要时气管切开或气管插管。变开放性气胸为闭合性气胸，张力性气胸应变开放性气胸为闭合性气胸，张力性气胸应伤侧锁中线伤侧锁中线2 2肋间粗针头穿刺排气减压、加肋间粗针头穿刺排气减压、加压包扎浮动胸壁、胸骨骨折过伸仰卧搬运、压包扎浮动胸壁、胸骨骨折过伸仰卧搬运、扩容抗休

43、克、伤情未明禁食禁水。扩容抗休克、伤情未明禁食禁水。处理创伤性血气胸处理创伤性血气胸 n n张力性气胸张力性气胸患侧胸壁第患侧胸壁第2 2肋间插入带有活肋间插入带有活 瓣的穿刺针排气减压。瓣的穿刺针排气减压。n n开放性气胸开放性气胸封闭伤口，变为闭合性气胸。封闭伤口，变为闭合性气胸。n n血气胸血气胸胸腔闭式引流。胸腔闭式引流。n n反常呼吸反常呼吸固定胸壁。固定胸壁。2 2、心肺复苏：当患者发生心跳呼吸骤停而、心肺复苏：当患者发生心跳呼吸骤停而无胸骨及肋骨骨折时，应立即进行胸外心无胸骨及肋骨骨折时，应立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸。脏按压和口对口人工呼吸。3 3、迅速有效止血：对急性

44、失血的有效处理、迅速有效止血：对急性失血的有效处理是减少损伤死亡的重要措施。用压迫、加是减少损伤死亡的重要措施。用压迫、加压包扎、止血带器械迅速控制出血。并抬压包扎、止血带器械迅速控制出血。并抬高伤肢。用止血带时，要做明确标记、记高伤肢。用止血带时，要做明确标记、记录开始使用时间、每小时松开一次。开放录开始使用时间、每小时松开一次。开放骨折骨端外露应包盖伤口，条件具备时应骨折骨端外露应包盖伤口，条件具备时应立即采取手术止血。立即采取手术止血。4 4、抗休克：创伤早期发生休克，多因失血过、抗休克：创伤早期发生休克，多因失血过多，少数患者可能因神经受强烈刺激或有多，少数患者可能因神经受强烈刺激或有

45、脊髓受损所致，应及时补液、止血、抗休脊髓受损所致，应及时补液、止血、抗休克裤应用。维持有效的循环血量，用动、克裤应用。维持有效的循环血量，用动、静脉套管针迅速建立通道静脉套管针迅速建立通道2 23 3条，必要时条，必要时可加压输液或输血，专人负责，防止加压可加压输液或输血，专人负责，防止加压空气输入。空气输入。5 5、骨折固定、骨折固定:n n妥善固定妥善固定:临时固定是急救重要措施。目临时固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加重损伤、有利于防治的是止痛、避免加重损伤、有利于防治休克和脂肪栓塞综合征。休克和脂肪栓塞综合征。便于运输便于运输。n n外固定外固定:n n小夹板固定小夹板固定:抬高患

46、肢、观察血运抬高患肢、观察血运n n石膏绷带固定石膏绷带固定:未干石膏搬运用手掌不未干石膏搬运用手掌不用手指、用软枕、通风或电烤促干、用手指、用软枕、通风或电烤促干、抬高患肢观察血运、保持清洁。抬高患肢观察血运、保持清洁。6 6、颅脑伤的防治：给病人吸氧，应用脱水、颅脑伤的防治：给病人吸氧，应用脱水剂和激素防治脑水肿。剂和激素防治脑水肿。7 7、正确保存离断肢体：、正确保存离断肢体：8 8、组织转送患者：就近原则，动作轻快、组织转送患者：就近原则，动作轻快、搬运方法正确。搬运方法正确。48（四）常见意外伤的急救处理（四）常见意外伤的急救处理1.交通事故处理交通事故处理 n n交通事故致死原因：

47、头部外伤、严重的复合伤、碾交通事故致死原因：头部外伤、严重的复合伤、碾交通事故致死原因：头部外伤、严重的复合伤、碾交通事故致死原因：头部外伤、严重的复合伤、碾轧伤。轧伤。轧伤。轧伤。n n救护严则救护严则救护严则救护严则:紧急呼救、保护现场、转运伤员，可用紧急呼救、保护现场、转运伤员，可用紧急呼救、保护现场、转运伤员，可用紧急呼救、保护现场、转运伤员，可用电话向急救电话向急救电话向急救电话向急救中心中心中心中心(120)(120)或公安部门求救或公安部门求救或公安部门求救或公安部门求救(122(122、110)110)。不要随意搬动伤员不要随意搬动伤员不要随意搬动伤员不要随意搬动伤员,一定要保

48、护好现场，除非环境危一定要保护好现场，除非环境危一定要保护好现场，除非环境危一定要保护好现场，除非环境危害（汽车着火、有爆炸可能）害（汽车着火、有爆炸可能）害（汽车着火、有爆炸可能）害（汽车着火、有爆炸可能）查看伤情，区别对待，先救命，后治伤查看伤情，区别对待，先救命，后治伤查看伤情，区别对待，先救命，后治伤查看伤情，区别对待，先救命，后治伤 正确判断伤者的伤情是现场急救的首要任务。其次正确判断伤者的伤情是现场急救的首要任务。其次正确判断伤者的伤情是现场急救的首要任务。其次正确判断伤者的伤情是现场急救的首要任务。其次是使开放性创面免受再污染、减少感染，以及防止是使开放性创面免受再污染、减少感染

49、，以及防止是使开放性创面免受再污染、减少感染，以及防止是使开放性创面免受再污染、减少感染，以及防止损伤进一步加重。损伤进一步加重。损伤进一步加重。损伤进一步加重。n n交通事故是人类死亡的第五大要因，仅次于心脏病、癌症、突发病（中风）和肺炎 2.开放性伤：开放性伤：伤口处理的目的：防止伤口进一步污染，伤口处理的目的：防止伤口进一步污染，减少感染机会。止血，防止出血过多，预减少感染机会。止血，防止出血过多，预防休克。保护内脏和血管、神经、肌腱等防休克。保护内脏和血管、神经、肌腱等解剖结构。解剖结构。伤口的现场处理：要仔细检查伤口，注意伤口的现场处理：要仔细检查伤口，注意判断伤口的位置、大小，污染

50、程度，血管、判断伤口的位置、大小，污染程度，血管、神经、肌肉、肌腱损伤及骨折情况。也要神经、肌肉、肌腱损伤及骨折情况。也要判断是否有颅脑及胸腹损伤。更重要的是判断是否有颅脑及胸腹损伤。更重要的是要注意判断有无休克。要根据不同的伤口要注意判断有无休克。要根据不同的伤口做不同的处理。做不同的处理。n n迅速处理活动性出血，较浅血管破裂出血迅速处理活动性出血，较浅血管破裂出血可直接钳夹结扎止血，创面广泛出血者可可直接钳夹结扎止血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血。血。一般伤口较浅，不伴血管神经损伤，一般伤口较浅，不伴血管神经损伤，容易止血。现

51、场有条件时，有生理盐水冲容易止血。现场有条件时，有生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用洗伤口后，伤口周围皮肤用75%酒精消毒酒精消毒n n(注意不要让酒精进入伤口注意不要让酒精进入伤口)。然后用无菌敷。然后用无菌敷料包扎。如现场无条件，可用洁净布料、料包扎。如现场无条件，可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，速转送到医院进毛巾、衣物等压迫伤口，速转送到医院进行清创、缝合术。行清创、缝合术。n n头部受伤：头部受伤：头皮血运丰富、出血较多，常伴有颅骨骨折头皮血运丰富、出血较多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。头部伤口要尽快用无菌敷料和颅脑损伤。头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血，出血较多时用手按或

52、洁净布料压迫止血，出血较多时用手按压约压约15分钟可达止血目的。头部伤口包扎较分钟可达止血目的。头部伤口包扎较困难，可用三角巾、尼龙网套等固定敷料。困难，可用三角巾、尼龙网套等固定敷料。如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时不如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时不能堵塞耳鼻，以防颅内感染。能堵塞耳鼻，以防颅内感染。n n手指离断伤：手指切割伤有时造成指端缺手指离断伤：手指切割伤有时造成指端缺损、出血不易止住。要立即用无菌敷料压损、出血不易止住。要立即用无菌敷料压迫伤口，同时用手掐住手指两侧，能达到迫伤口，同时用手掐住手指两侧，能达到良好止血目的。然后到医院进行残端修整良好止血目的。然后到医院进行残端

53、修整术。手指外伤常合并肌腱断裂。同时进行术。手指外伤常合并肌腱断裂。同时进行清创缝合术。清创缝合术。n n一般可用止血带或毛巾、手绢等扎在近心一般可用止血带或毛巾、手绢等扎在近心端，扎一小时放松端，扎一小时放松2分钟。缠绕不要太紧，分钟。缠绕不要太紧，过紧压迫手指静脉反而不易止血。过紧压迫手指静脉反而不易止血。n n要肌注破伤风抗毒素预防破伤风。要肌注破伤风抗毒素预防破伤风。n n离断的手指放在洁净的手帕、毛巾包好。离断的手指放在洁净的手帕、毛巾包好。冷藏。冷藏。n n肢体的离断伤：肢体的离断伤：n n严重的创伤科造成肢体的离断，伤员伤势严重的创伤科造成肢体的离断，伤员伤势重，现场首先止血带止

54、血，出血并非喷射重，现场首先止血带止血，出血并非喷射状，血管很快回缩形成血栓。这时采用加状，血管很快回缩形成血栓。这时采用加压包扎止血方法。如果出血呈喷射状，立压包扎止血方法。如果出血呈喷射状，立即指压止血，离断的肢体用洁净的布包好，即指压止血，离断的肢体用洁净的布包好，外面套一塑料袋。放在另一装有冰块的塑外面套一塑料袋。放在另一装有冰块的塑料袋中保存，随患者一同运送。料袋中保存，随患者一同运送。n n开放性气胸：开放性气胸：胸部伤胸部受到挤压、碰撞时易发生肋骨骨胸部伤胸部受到挤压、碰撞时易发生肋骨骨折。此时不要过多挪动胸部和用手触摸。折。此时不要过多挪动胸部和用手触摸。如肋骨骨折者，应用无菌

55、敷料包住伤口如肋骨骨折者，应用无菌敷料包住伤口,并并用绷带裹紧胸部，限制肋骨活动；若肋骨用绷带裹紧胸部，限制肋骨活动；若肋骨骨折而形成开放性气胸，可在胸部损伤处骨折而形成开放性气胸，可在胸部损伤处闻及随呼吸发出的吮吸声，此时应立即进闻及随呼吸发出的吮吸声，此时应立即进行胸部损伤处密闭包扎，以防空气进入胸行胸部损伤处密闭包扎，以防空气进入胸腔造成肺脏压缩。腔造成肺脏压缩。n n腹部内脏脱出处理：腹部内脏脱出处理：当腹部受到撞击、刺伤时，腹腔内的器官如当腹部受到撞击、刺伤时，腹腔内的器官如结肠、小肠脱出体外，这时不要将其压塞结肠、小肠脱出体外，这时不要将其压塞回腹腔内，而要采用特殊的方法进行包扎。

56、回腹腔内，而要采用特殊的方法进行包扎。先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上，再先用大块的纱布覆盖在脱出的内脏上，再用纱布卷成保护圈，放在脱出的内脏周围，用纱布卷成保护圈，放在脱出的内脏周围，保护圈可用碗或皮带圈代替，再用三角巾保护圈可用碗或皮带圈代替，再用三角巾包扎。伤员取仰卧位或半卧位，下肢屈曲，包扎。伤员取仰卧位或半卧位，下肢屈曲，尽量不要咳嗽，严禁饮水进食。尽量不要咳嗽，严禁饮水进食。n n伤口异物的处理：锐器插入体内切勿拔出伤口异物的处理：锐器插入体内切勿拔出因锐器如刀插入体内后，肯定刺破了局部因锐器如刀插入体内后，肯定刺破了局部血管、神经和肌肉。而这时，锐器正好嵌血管、神经和肌肉。而这时

57、，锐器正好嵌在创口内，起到了临时在创口内，起到了临时“止血止血”作用。如作用。如将锐器拔掉，则创口立即暴露，可引起出将锐器拔掉，则创口立即暴露，可引起出血，如止血不止，很可能导致出血性休克；血，如止血不止，很可能导致出血性休克；同时，细菌也会趁机进入创口而会引起感同时，细菌也会趁机进入创口而会引起感染。正确的处理是先将两块棉垫安置于锐染。正确的处理是先将两块棉垫安置于锐器两侧，尽量使锐器不能摇动。然后可用器两侧，尽量使锐器不能摇动。然后可用绷带绕肢体将棉垫包扎固定。这样在运输绷带绕肢体将棉垫包扎固定。这样在运输病人时，不会使锐器脱落出伤口。病人时，不会使锐器脱落出伤口。n n伴有大血管损伤的伤

58、口处理：伴有大血管损伤的伤口处理：严重创伤造成大血管断裂，出血多，易造成严重创伤造成大血管断裂，出血多，易造成出血性休克。因此，有效地止血是争取抢救出血性休克。因此，有效地止血是争取抢救时间、挽救伤员生命的重要措施。时间、挽救伤员生命的重要措施。伴有大血伴有大血管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏搏动消失，肢体远端苍白、发凉，伤口内可搏动消失，肢体远端苍白、发凉，伤口内可见血管断端喷血，肌肉断裂外露有时判断是见血管断端喷血，肌肉断裂外露有时判断是否有大血管损伤较困难。现场急救时遇有出否有大血管损伤较困难。现场急救时遇有出血多的伤口先按血管损伤处理，指压止

59、血，血多的伤口先按血管损伤处理，指压止血，加压包扎止血。止血带止血待转送医院后进加压包扎止血。止血带止血待转送医院后进一步检查治疗。一步检查治疗。四、创伤后的病理生理变化四、创伤后的病理生理变化n n严重多发伤伤情复杂，伤员生理功能耗竭严重多发伤伤情复杂，伤员生理功能耗竭严重致伤因子作用下，机体为维持自身的严重致伤因子作用下，机体为维持自身的内环境的稳定，迅速产生各种局部和全身内环境的稳定，迅速产生各种局部和全身性防御反应。性防御反应。（一）（一）局部反应（创伤炎症反应）局部反应（创伤炎症反应）受伤部位组织细胞被破坏、变性坏死及对受伤部位组织细胞被破坏、变性坏死及对入侵病原微生物和存留的异物的

60、反应所致。入侵病原微生物和存留的异物的反应所致。n n病理过程与一般炎症相同病理过程与一般炎症相同n n3 35 5日后趋于消退日后趋于消退1.1.神经内分泌系统反应：神经内分泌系统反应：由于损伤、缺血、感由于损伤、缺血、感染、休克、酸中，染、休克、酸中，疼痛、精神紧张、有效血容疼痛、精神紧张、有效血容量不足等因素综合作用，量不足等因素综合作用，引起神经内分泌反应，引起神经内分泌反应，创伤应激反应是机体通过伤后对有害刺激作出创伤应激反应是机体通过伤后对有害刺激作出的维护机体内环境稳定的综合反应和防御反应，的维护机体内环境稳定的综合反应和防御反应，以保证重要脏器的灌注和对抗致伤因素的损害以保证重

61、要脏器的灌注和对抗致伤因素的损害作用。作用。（二）全身反应（二）全身反应n n这些应激反应在短时间内对机体有利，但如这些应激反应在短时间内对机体有利，但如失血量大，持续时间长，失血得不到及时纠失血量大，持续时间长，失血得不到及时纠正，上述保护性措施减弱和血管收缩延长，正，上述保护性措施减弱和血管收缩延长，组织在低灌注状态下所形成的毒性物质，如组织在低灌注状态下所形成的毒性物质，如缓激肽、缓激肽、5-5-羟色氨、血栓素、前列腺素等，羟色氨、血栓素、前列腺素等，使毛细血管通透性增加，导致循环体液进一使毛细血管通透性增加，导致循环体液进一步丢失。步丢失。因此，创伤后机体反应对机体既有因此，创伤后机体

62、反应对机体既有防御和保护作用，又有损害作用防御和保护作用，又有损害作用。2 2代谢变化代谢变化n n 高代谢反应包括心血管和代谢的变化，一般表现高代谢反应包括心血管和代谢的变化，一般表现高代谢反应包括心血管和代谢的变化，一般表现高代谢反应包括心血管和代谢的变化，一般表现为心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，为心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，为心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，为心率加快，心输出量增加，外周循环阻力下降，血中白细胞增加，静息能耗增加，氧耗量增加，血中白细胞增加，静息能耗增加，氧耗量增加，血中白细胞增加，静息能耗增加，氧耗量增加，血中白细胞增加，静息能耗增加

63、，氧耗量增加，糖类、脂类和氨基酸的利用增加；糖代谢紊乱，糖类、脂类和氨基酸的利用增加；糖代谢紊乱，糖类、脂类和氨基酸的利用增加；糖代谢紊乱，糖类、脂类和氨基酸的利用增加；糖代谢紊乱，糖原分解、脂肪动员，血糖升高；肌肉蛋白严重糖原分解、脂肪动员，血糖升高；肌肉蛋白严重糖原分解、脂肪动员，血糖升高；肌肉蛋白严重糖原分解、脂肪动员，血糖升高；肌肉蛋白严重分解，尿氮丢失，血尿素氮升高，负氮平衡显著。分解，尿氮丢失，血尿素氮升高，负氮平衡显著。分解，尿氮丢失，血尿素氮升高，负氮平衡显著。分解，尿氮丢失，血尿素氮升高，负氮平衡显著。因此，高代谢状态若不控制，将发展成为多器官因此，高代谢状态若不控制，将发展

64、成为多器官因此，高代谢状态若不控制，将发展成为多器官因此，高代谢状态若不控制，将发展成为多器官功能衰渴。基础代谢率增高，分解代谢增强，水、功能衰渴。基础代谢率增高，分解代谢增强，水、功能衰渴。基础代谢率增高，分解代谢增强，水、功能衰渴。基础代谢率增高，分解代谢增强，水、电解质代谢紊乱。常在伤后第三天出现高代谢反电解质代谢紊乱。常在伤后第三天出现高代谢反电解质代谢紊乱。常在伤后第三天出现高代谢反电解质代谢紊乱。常在伤后第三天出现高代谢反应，可持续应，可持续应，可持续应，可持续1414141421212121天。天。天。天。3 3免疫功能抑制，易继发感染免疫功能抑制，易继发感染 机体遭受严重创伤后

65、，破坏的组织激活血管机体遭受严重创伤后，破坏的组织激活血管活性介质及活性裂解产物，导致异常炎性反活性介质及活性裂解产物，导致异常炎性反应，抑制免疫功能，尤其是细胞免疫功能。应，抑制免疫功能，尤其是细胞免疫功能。主要表现在创伤早期外周血中出现大量幼稚主要表现在创伤早期外周血中出现大量幼稚型单核细胞，巨噬细胞趋化性、吞噬功能、型单核细胞，巨噬细胞趋化性、吞噬功能、杀菌活性能力明显下降。杀菌活性能力明显下降。4 4易发生多器官功能衰竭易发生多器官功能衰竭 多发伤病人在休克基础上合并感染易发生多多发伤病人在休克基础上合并感染易发生多器官功能衰竭。器官功能衰竭。氧自由基在多器官功能衰竭发生发展中占有氧自

66、由基在多器官功能衰竭发生发展中占有重要地位。氧自由基是一类化学性质十分活重要地位。氧自由基是一类化学性质十分活跃、具有强烈毒性的氧代谢中间产物，一旦跃、具有强烈毒性的氧代谢中间产物，一旦生成，便即刻与周围组织细胞发生反应，并生成，便即刻与周围组织细胞发生反应，并具有连锁性而使损伤反应不断扩大。具有连锁性而使损伤反应不断扩大。n n缺血后再灌注产生大量氧自由基，且由于缺血后再灌注产生大量氧自由基，且由于内源性自由基清除能力下降，大量自由基内源性自由基清除能力下降，大量自由基在组织内蓄积，使细胞的结构和功能造成在组织内蓄积，使细胞的结构和功能造成损伤，加重缺血组织的损伤。损伤，加重缺血组织的损伤。n n胃肠粘膜损伤使肠道内细菌能通过肠粘膜胃肠粘膜损伤使肠道内细菌能通过肠粘膜屏障而侵入血流造成内源性感染。在休克屏障而侵入血流造成内源性感染。在休克基础上并发感染加速多器官功能衰竭的进基础上并发感染加速多器官功能衰竭的进程。因此，有人称胃肠道是多器官功能衰程。因此，有人称胃肠道是多器官功能衰竭的竭的“始动部位始动部位”。n n另外，高代谢状态和异常的免疫反应均促另外，高代谢状态和异常的免疫反应均