制医学课件局解2颈部的应用解剖

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1、 颈部的应用解剖 Applied anatomy of the neck 重庆医科大学 解剖教研室 周庭永一、概述一、概述(The introduction of the neck)The introduction of the neck)颈部在临床上具有以下特点：颈部在临床上具有以下特点：颈部在临床上具有以下特点：颈部在临床上具有以下特点：1 1 1 1、颈部的发生与腮弓和咽囊有密切的关系，容易出现一些先天性疾病。、颈部的发生与腮弓和咽囊有密切的关系，容易出现一些先天性疾病。、颈部的发生与腮弓和咽囊有密切的关系，容易出现一些先天性疾病。、颈部的发生与腮弓和咽囊有密切的关系，容易出现一些先天性

2、疾病。2 2 2 2、颈部的结构来自三个胚层，并构成消化和呼吸器的起始端，易受外界影响发生肿瘤。、颈部的结构来自三个胚层，并构成消化和呼吸器的起始端，易受外界影响发生肿瘤。、颈部的结构来自三个胚层，并构成消化和呼吸器的起始端，易受外界影响发生肿瘤。、颈部的结构来自三个胚层，并构成消化和呼吸器的起始端，易受外界影响发生肿瘤。3 3 3 3、颈部含有与生命有关的重要器官，、颈部含有与生命有关的重要器官，、颈部含有与生命有关的重要器官，、颈部含有与生命有关的重要器官，如脊髓、气管及供应脑的大血管等，这些结构阻断如脊髓、气管及供应脑的大血管等，这些结构阻断如脊髓、气管及供应脑的大血管等，这些结构阻断如

3、脊髓、气管及供应脑的大血管等，这些结构阻断后后后后可危及生命。可危及生命。可危及生命。可危及生命。4 4 4 4、颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，淋巴结数目较多，分组引流一定区域的淋巴，炎症肿、颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，淋巴结数目较多，分组引流一定区域的淋巴，炎症肿、颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，淋巴结数目较多，分组引流一定区域的淋巴，炎症肿、颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，淋巴结数目较多，分组引流一定区域的淋巴，炎症肿瘤常发生或转移至此处。如锁骨上淋巴结，特别是左侧颈根部颈静脉角的淋巴结，称魏尔瘤常发生或转移至此处。如锁骨上淋巴结，特别是左侧颈根部颈静脉角的淋巴结，称魏尔瘤常发生或转移至此处。如锁骨

4、上淋巴结，特别是左侧颈根部颈静脉角的淋巴结，称魏尔瘤常发生或转移至此处。如锁骨上淋巴结，特别是左侧颈根部颈静脉角的淋巴结，称魏尔啸（啸（啸（啸（Virchow s lymph nodesVirchow s lymph nodesVirchow s lymph nodesVirchow s lymph nodes）淋巴结。常为胃癌和食管下段癌转移的淋巴结之一。淋巴结。常为胃癌和食管下段癌转移的淋巴结之一。淋巴结。常为胃癌和食管下段癌转移的淋巴结之一。淋巴结。常为胃癌和食管下段癌转移的淋巴结之一。鉴于上述临床特点，掌握颈部的解剖对临床诊断和治疗颈部疾病均有十分重要的意义。鉴于上述临床特点，掌握颈部

5、的解剖对临床诊断和治疗颈部疾病均有十分重要的意义。鉴于上述临床特点，掌握颈部的解剖对临床诊断和治疗颈部疾病均有十分重要的意义。鉴于上述临床特点，掌握颈部的解剖对临床诊断和治疗颈部疾病均有十分重要的意义。二二、甲甲状状腺腺区区的的应应用用解解剖剖（Applied Applied anatomy anatomy of of the the region of the thyroid glandregion of the thyroid gland）（一）层次解剖（一）层次解剖1 1、皮肤：皮纹呈弧形。、皮肤：皮纹呈弧形。2 2、浅筋膜：内含有：、浅筋膜：内含有：（1 1）皮肌）皮肌颈阔肌。颈阔肌。

6、（2 2）浅静脉）浅静脉颈前静脉。颈前静脉。（3 3）皮神经）皮神经颈横神经。颈横神经。3、颈颈深深筋筋膜膜浅浅层层及及胸胸锁乳突肌锁乳突肌4、颈颈深深筋筋膜膜中中层层及及舌舌骨骨下下肌肌群群(thepretrachealfascia)：5、颈颈部部脏脏器器（重重点点在在甲状腺）甲状腺）（二）甲 状 腺 的 解 剖（Anatomy Anatomy of of t the he thyroid thyroid glandgland）甲甲状状腺腺为为人人体体内内分分泌泌腺腺之之一一，其其重重量量在在男男性性为为26.7126.71克克女女性性为为25.3425.34克克，主主要要机机能能是是分分泌

7、泌甲状腺素，促进新陈代谢的正常进行。甲状腺素，促进新陈代谢的正常进行。1 1、形态：、形态：整整体体呈呈“H”H”型型或或“U”U”型型，可可分分为为两两个个侧侧叶叶和和一一个个峡峡部部（91.7%91.7%），在在峡峡部部上上缘缘常常有有一一椎椎状状叶叶向向上上延延伸伸，借借一一纤纤维维束束连连于于舌舌骨骨中中部部（该该纤纤维维束束为为甲甲状状舌舌管管的的遗遗迹迹，正正常常情情况况下下应应闭闭锁锁，如闭锁不全如闭锁不全甲状舌管囊肿）。甲状舌管囊肿）。2 2、位置：、位置：甲甲状状腺腺大大部部分分位位于于喉喉和和气气管管颈颈段段上上份份的的前前外外侧侧，仅仅其其峡峡部部被被于于第第2-42-4

8、气气管管软软骨骨环环的的前前方方，两两侧侧叶叶上上极极可可达达甲甲状状软软骨骨板板中中部部平平面面；下下极极抵抵至至第第6 6气气管管软软骨骨环环（相相当当于于第第5-75-7颈颈椎椎平平面面），椎椎状状叶叶位位置置多多偏偏左左侧侧。（注注意意：胸胸骨骨后后甲甲状状腺腺）。3 3、毗邻：毗邻：(1)(1)前前面面为为颈颈深深筋筋膜膜中中层层包包裹裹的的舌舌骨骨下下肌肌群群甲甲状状舌舌骨骨肌肌除除外外）和和颈颈深深筋筋膜膜浅浅层层包包裹的裹的部分胸锁乳突肌。部分胸锁乳突肌。(2)(2)内内侧侧面面与与两两个个管管道道、两两条条神神经经和和两两块肌肉相毗邻。块肌肉相毗邻。两个管道是两个管道是喉和气

9、管、喉和气管、咽和食管咽和食管 两两条条神神经经是是喉喉上上神神经经喉喉外外支支、喉喉返返神神经经 两块肌肉是两块肌肉是咽下缩肌、环甲肌咽下缩肌、环甲肌(3)(3)后外侧面后外侧面甲状腺下动脉的末段甲状腺下动脉的末段 甲状旁腺甲状旁腺 80%上上对对 在在侧侧叶叶后后缘缘上上、中中1/3交交界界附近。附近。下对在侧叶后缘下下对在侧叶后缘下1/3附近。附近。20%位位置置异异常常，可可在在甲甲状状腺腺实实质质内内或或气管周围组织，前者易被切除。气管周围组织，前者易被切除。颈动脉鞘及其内容。颈动脉鞘及其内容。颈交感神经链颈交感神经链当当甲甲状状腺腺肿肿大大时时，可可压压迫迫气气管管和和食食管管，严

10、严重重时时可可致致气气管管软软骨骨环环软软化化，引引起起呼呼吸吸和和吞吞咽咽困困难难；如如压压迫迫喉喉返返神神经经，则则可可引引起起声声音音嘶嘶哑哑；压压迫迫交交感感干干，可可出出现现(霍霍纳纳氏氏（Honors）综合症）综合症）。4 4、被囊及固定装置、被囊及固定装置 （1 1）被囊）被囊内层内层为甲状腺真囊。为甲状腺真囊。外层外层为甲状腺假囊。为甲状腺假囊。（falsecapsuleofthyroidgland）假假囊囊与与真真囊囊之之间间有有疏疏松松结结缔缔组组织织相相隔隔，易易分分开开，其其间间有有甲甲状状腺腺下下动动脉脉，甲甲状状旁旁腺腺等等，故故手手术术多多在在此此两两层层之之间间

11、进进行行（因神经多在假囊之外）。（因神经多在假囊之外）。（2）固定装置固定装置甲甲状状腺腺悬悬韧韧带带由由包包裹裹甲甲状状腺腺的的假假被被囊囊在在甲甲状状腺腺侧侧叶叶和和峡峡部部后后面面与与甲甲状状软软骨骨、环环状状软软骨骨和和气气管管软软骨骨之之间间增增厚厚所所形形成成。将将甲甲状状腺腺悬悬置置于于喉喉和和气气管管上上。因因此此吞吞咽咽时时甲甲状状腺腺可可随随喉喉上上下下移移动动，临临床床上上可可籍籍此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。此鉴别颈部肿块与甲状腺的关系。甲甲状状腺腺外外侧侧韧韧带带又又称称Berry悬悬韧韧带带，位位于于甲甲状状腺腺侧侧叶叶内内侧侧面面的的中中部部，使使侧侧叶叶与与环环

12、状状软软骨骨侧侧面面下下缘缘第第1、2气气管管软软骨骨侧侧面面相相连连结结。喉喉返返神神经经常常穿穿过过外外侧侧韧韧带带或或经韧带的后方，手术时应注意。经韧带的后方，手术时应注意。甲甲状状腺腺峡峡部部固固定定带带位位于于甲甲状状腺腺峡峡部部与与气气管管上上端端之之间间，联联系系较较为为密密切切，但但不不如如外侧韧带坚实。外侧韧带坚实。5 5、血供：、血供：（1）动脉动脉有名称的有五条：有名称的有五条：成对的成对的甲状腺上动脉甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺下动脉 （约（约19%的情况下可缺如）的情况下可缺如）不不成成对对的的甲甲状状腺腺最最下下动动脉，出现率为脉，出现率为13.8%。无名称的动脉

13、无名称的动脉副甲状动脉副甲状动脉 从上述动脉血供中可以看出：从上述动脉血供中可以看出：I、甲甲状状腺腺的的动动脉脉来来源源广广泛泛，血血供供丰丰富富。（有有名名称称的的就就有有五五条条，此此外外还还有有许许多多无无名名称称的的副副甲甲状状腺腺动动脉脉）。椐椐测测定定，每每克克甲甲状状腺腺组组织织每每分分钟钟血血流流量量约约为为4-6ml。成成人人血血容容量量若若以以5000ml计计算算，则则一一小小时时就可流经甲状腺一次，仅次于脑部。就可流经甲状腺一次，仅次于脑部。II、有有名名称称的的动动脉脉均均直直接接起起源源于于大大动动脉脉，故故流流速速快快、压压力力高高，如如手术时结扎不良，则易脱落。

14、手术时结扎不良，则易脱落。III、各各动动脉脉在在腺腺体体表表面面，特特别别是是实实质质内内存存在在着着丰丰富富的的吻吻合合，因因此此再手术时对残留的甲状腺组织不必担心缺血，而是担心止血不彻底。再手术时对残留的甲状腺组织不必担心缺血，而是担心止血不彻底。但但最最近近有有人人根根据据临临床床观观察察报报道道，在在甲甲状状腺腺手手术术时时最最好好是是保保留留甲甲状状腺腺动动脉脉主主干干和和至至甲甲状状旁旁腺腺的的分分支支，以以免免残残留留的的甲甲状状腺腺组组织织缺缺血血而而造造成甲低和甲状旁腺缺血引起的钙磷代谢失调。成甲低和甲状旁腺缺血引起的钙磷代谢失调。（2）静脉：静脉：有上、中、下三对。有上、

15、中、下三对。甲状腺上静脉：甲状腺上静脉：甲状腺中静脉；甲状腺中静脉；甲状腺下静脉：甲状腺下静脉：少数人可有第四甲状腺静脉少数人可有第四甲状腺静脉静脉与动脉既不同名亦不静脉与动脉既不同名亦不全伴行，并直接汇入颈内静全伴行，并直接汇入颈内静脉和头臂静脉。特别是甲状脉和头臂静脉。特别是甲状腺中静脉，该静脉为一短粗腺中静脉，该静脉为一短粗的血管，易在手术中牵拉时的血管，易在手术中牵拉时撕断，可引起严重的出血或撕断，可引起严重的出血或空气栓塞。故手术时常先结空气栓塞。故手术时常先结扎该静脉。扎该静脉。6 6、淋巴回流：、淋巴回流：7 7、甲状腺附近神经与甲状腺和动脉的位置关系：、甲状腺附近神经与甲状腺和

16、动脉的位置关系：（1）喉上神经喉外支）喉上神经喉外支来源：为喉上神经的分支之一。来源：为喉上神经的分支之一。行程：与甲状腺上动脉伴行，经咽下缩肌表面至行程：与甲状腺上动脉伴行，经咽下缩肌表面至环甲肌。环甲肌。作作用用：管管理理环环甲甲肌肌的的运运动动。该该肌肌为为喉喉外外肌肌，作作用用：使使声声带带紧张。紧张。据据统统计计：85.5%的的喉喉外外支支要要穿穿咽咽下下缩缩肌肌止止点点处处肌肌纤纤维维，然然后后才才进进入入环环甲甲肌肌。在在甲甲状状腺腺侧侧叶叶上上极极附附近近，血血管管、神神经经的的排排列列关关系系由由后后内内至至前前外外侧侧为为喉喉外外支支、甲甲状状腺腺上上动动脉脉、甲状腺上静脉

17、。甲状腺上静脉。（2）喉返神经）喉返神经起自迷走神经，但左、右侧情况不一样。起自迷走神经，但左、右侧情况不一样。右喉返神经右喉返神经 左喉返神经左喉返神经起点：绕锁骨下动脉返行起点：绕锁骨下动脉返行 绕主动脉弓下缘返行绕主动脉弓下缘返行行程：行程短斜，位置较行程：行程短斜，位置较行程长直，位置较深，行程长直，位置较深，浅，多在气管食管沟前方。浅，多在气管食管沟前方。多在气管食管沟内。多在气管食管沟内。与甲状腺下动脉的关系：与甲状腺下动脉的关系：经甲下动脉分支之间或经甲下动脉分支之间或经甲下动脉深面多见。经甲下动脉深面多见。浅面多见浅面多见 与腺侧叶的关系：较紧与腺侧叶的关系：较紧 较松较松左左

18、、右右喉喉返返神神经经都都在在假假囊囊外外，经经环环甲甲关关节节后后方方入入喉喉，支配声门开大肌和声门缩小肌以及声门裂下的感觉。支配声门开大肌和声门缩小肌以及声门裂下的感觉。三三、甲甲状状腺腺手手术术中中的的一一些些解解剖剖问问题题（anatomicalanatomicalquestionsofthe thyroid gland in the operation the thyroid gland in the operation）（一）切口（一）切口1、切口深度和翻皮瓣时应以颈阔肌为标志。、切口深度和翻皮瓣时应以颈阔肌为标志。2、术后颈阔肌要细心缝合，以免疤痕过宽，影响美容。、术后颈阔肌要细

19、心缝合，以免疤痕过宽，影响美容。（二）皮肤感觉神经的保护（二）皮肤感觉神经的保护颈颈横横神神经经来来自自颈颈丛丛，行行于于颈颈阔阔肌肌深深面面，剥剥离离切切口口上上部部皮皮瓣瓣时时容容易损伤，应尽量避免，否则手术后可出现皮肤不适感。易损伤，应尽量避免，否则手术后可出现皮肤不适感。（三）横断舌骨下肌时，防止损伤神经袢（三）横断舌骨下肌时，防止损伤神经袢支支配配舌舌骨骨下下肌肌群群的的神神经经，都都由由中中部部进进入入肌肌组组织织。故故切切断断平平面面最最好好在在中中部部偏偏上上，如如低低于于该该平平面面，不不利利于于甲甲状状腺腺上上极极的的暴暴露露，更更容容易易损伤神经，以致舌骨下肌群萎缩，而造

20、成气管前突畸形。损伤神经，以致舌骨下肌群萎缩，而造成气管前突畸形。（四）喉上神经和喉返神经的保护（四）喉上神经和喉返神经的保护 这这两两条条神神经经都都位位于于甲甲状状腺腺手手术术范范围围区区内内，与与甲甲状状腺腺和和甲甲状状腺腺动动脉脉的的关关系系密密切切，在在甲甲状状腺腺手手术术中中保保护护好好这这些些神神经经是是外科所重点关心的问题。外科所重点关心的问题。1、喉喉上上神神经经喉喉外外支支：甲甲状状腺腺手手术术并并发发喉喉上上神神经经损损伤伤并并不不多多。占占0.4-1.0%，损损伤伤的的原原因因之之一一是是对对有有关关局局部部解解剖剖学学及其变异了解不够。及其变异了解不够。（1）有有人人

21、以以舌舌骨骨大大角角至至环环状状软软骨骨中中点点为为连连线线，将将其其分分为为三三段段（上上1/3段段神神经经和和动动脉脉伴伴行行者者占占89.2%，无无动动脉脉伴伴行行者者占占10.8%；中中1/3段段神神经经和和动动脉脉均均伴伴行行；下下1/3段段神神经经和和动动脉脉分分开开，神神经经向向前前内内下下入入环环甲甲肌肌，动动脉脉向向外外下下方方入入腺腺上上极极）。认认为为在在该该连连线线上上中中1/3段段神神经经和和动动脉脉关关系系密密切切，不不易易在在此此区区施施行行分分离离、结结扎扎动动脉脉，在在连连线线下下1/3段段结结扎扎甲甲状腺下动脉较为安全。状腺下动脉较为安全。（2）约约有有6%

22、的的神神经经穿穿行行于于动动脉脉分分支支之之间间，甚甚至至神神经经与与动动脉脉伴伴行行达达侧侧叶叶上上极极上上缘缘（17%），以以致致在在下下1/3段段结结扎扎血血管管亦亦可可能能损损伤伤神神经经。为为了了避避免免喉喉上上神神经经外外支支的的损损伤伤，应应在在甲甲状状腺腺上上极极水水平平以以下下结结扎血管蒂。扎血管蒂。2、喉上神经喉内支、喉上神经喉内支为为喉喉上上神神经经的的另另一一分分支支，与与喉喉上上动动脉脉一一起起穿穿甲甲状状舌舌骨骨膜膜入入喉喉。在在甲甲状状腺腺切切除除手手术术中中，除除非非上上极极甚甚大大时时，一一般般损损伤伤此此神神经经的的机机会会较较小小。损损伤伤后后的的症症状状

23、：声声门门裂裂以以上上感感觉觉消消失失，吞吞咽咽时时可可出出现现呛呛咳咳、窒息或导致窒息或导致吸吸入性肺炎。入性肺炎。3、喉返神经：喉返神经：（1）左左、右右喉喉返返神神经经在在甲甲状状腺腺侧侧叶叶之之后后与与甲甲状状腺腺下下动动脉脉都都有有一一交交叉叉关关系系，特特别别是是右右侧侧喉喉返返神神经经，位位置置偏偏前前，较较表表浅浅，穿穿行行于于动动脉脉分分支支之之间间者者多多见见，手手术术时时易易受到损伤。受到损伤。（2）约约有有50%的的喉喉返返神神经经包包埋埋于于甲甲状状腺腺悬悬韧韧带带内内，故故在在牵牵拉拉腺腺体体向向前前，处处理理悬悬韧韧带带（侧侧叶叶切切除除，次次全全切切除除外外）时

24、时有有可能损伤神经。可能损伤神经。（3）喉喉外外分分支支，据据统统计计，单单干干在在咽咽下下缩缩肌肌下下缘缘入入喉喉者者占占80.4%。分分2-4支支入入喉者占喉者占20%，手术时应注意。，手术时应注意。（4）不不返返行行的的喉喉神神经经：据据报报道道1776例例右右侧侧喉喉返返神神经经中中发发现现有有6例例，其其中中两两例例在在甲甲状状腺腺下下极极平平面面向向内内至至气气管管食食管管沟沟再再到到喉喉；有有4例例在在上上极极平平面面分分出出，直直接接行行向向喉喉，易易被被误误认认为为甲甲状状腺腺下下动动脉脉而而结结扎扎，（造造成成右右喉喉返返神神经经不不返返行行的的原原因因多多与与右右锁锁骨骨

25、下下动动脉脉变变异异有有关关，由由锁锁骨骨下下动动脉脉不不是是来来源源于于头头臂臂动动脉脉，而而来来自自降降主主动动脉脉，经食管后方至上肢，即食管后位）。经食管后方至上肢，即食管后位）。关关于于喉喉返返神神经经损损伤伤率率，各各作作者者报报道道不不一一，约约为为0.5-4%0.5-4%，（多多见见于于右右侧侧），损损伤伤后后产产生生声声带带部部分分或或全全部部麻麻痹痹，表表现现为为声声音音嘶嘶哑哑或或呼呼吸吸困困难难（单单侧侧损损伤伤一一般般无无呼呼吸吸困困难难）。为为了了避避免免损损伤伤喉喉返返神神经经，可可采采用以下方法：用以下方法：1 1）假假囊囊内内结结扎扎甲甲状状腺腺下下动动脉脉，因

26、因喉喉返返神神经经多多在在假假囊外。囊外。2 2）远远离离腺腺体体背背面面，靠靠近近颈颈总总动动脉脉结结扎扎甲甲状状腺腺下下动动脉的主干，切除甲状腺时应保留腺体背面的完整。脉的主干，切除甲状腺时应保留腺体背面的完整。3 3）解解剖剖法法：即即根根据据解解剖剖标标志志，先先寻寻找找出出喉喉返返神神经经，再行动脉结扎。再行动脉结扎。左侧左侧在气管食管沟中。在气管食管沟中。右侧右侧I I、在甲状腺下极与右颈总动脉内侧起始在甲状腺下极与右颈总动脉内侧起始 端的假想连线上。端的假想连线上。IIII、SimonsSimons三角找喉返神经：前边：为三角找喉返神经：前边：为 喉返神经。后边：为颈总动脉。底喉

27、返神经。后边：为颈总动脉。底 边边 ：为甲下动脉。：为甲下动脉。IIIIII、在环甲关节下方在环甲关节下方0.50.5cmcm处寻找出喉返处寻找出喉返 神经的一段。神经的一段。4 4）在在针针麻麻或或局局麻麻下下施施行行手手术术，重重复复检检查查患患者者的的发发音。音。（五）防止手术出血：（五）防止手术出血：防止术后出血，关键在于手术中止血是否彻底。下面介绍两种术后出血的情况：防止术后出血，关键在于手术中止血是否彻底。下面介绍两种术后出血的情况：1、术后动脉出血：、术后动脉出血：比比较较少少见见，多多因因甲甲状状腺腺上上极极暴暴露露不不良良。甲甲状状腺腺上上动动脉脉结结扎扎不不好好，结结扎扎滑

28、滑脱脱所所致致。动动脉脉出出血血时时，症症状状发发生生迅迅速速而而剧剧烈烈。切切口口引引流流为为鲜鲜血血、量量多多，颈颈部部呈呈紧紧张张甚甚至至突突出，病人出现烦躁不安，缺氧，紧迫式呼吸困难。出，病人出现烦躁不安，缺氧，紧迫式呼吸困难。预防：充分显露上极，血管双重结扎。预防：充分显露上极，血管双重结扎。处理：迅速打开切口，清除积血，控制出血点（必要时作气管切开）。处理：迅速打开切口，清除积血，控制出血点（必要时作气管切开）。2、术后渗血：、术后渗血：比比较较多多见见，多多由由于于甲甲状状腺腺切切面面渗渗血血或或器器官官壁壁上上的的小小血血管管渗渗血血所所致致。渗渗血血发发生生比比较缓慢，多在术

29、后较缓慢，多在术后24小时内出现症状。小时内出现症状。预防：术中严格止血，术后放置引流条。预防：术中严格止血，术后放置引流条。处理：甲状腺切面渗血难以控制时，可缝扎于气管筋膜上。处理：甲状腺切面渗血难以控制时，可缝扎于气管筋膜上。四、气管切开的解剖层次和可能遇到血管四、气管切开的解剖层次和可能遇到血管（thelayers and the layers and the vessel of the clinical anatomy on trachea vessel of the clinical anatomy on trachea）气管颈段上接环状软骨（第气管颈段上接环状软骨（第6 6颈椎平面

30、），下至胸骨颈静脉切迹移行为气管颈椎平面），下至胸骨颈静脉切迹移行为气管胸部。长约胸部。长约6 65 5cmcm，有有6868个气管环。气管颈段的两侧为甲状腺侧叶，后方为食个气管环。气管颈段的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，二者之间两侧的气管食管旁沟内有喉返神经走行，其后外侧为颈动脉鞘及其管，二者之间两侧的气管食管旁沟内有喉返神经走行，其后外侧为颈动脉鞘及其内容和颈交感干等。气管颈部前方的结构有临床实践意义，为气管切开术时所经内容和颈交感干等。气管颈部前方的结构有临床实践意义，为气管切开术时所经过的层次结构。过的层次结构。（一）一）解剖层次解剖层次 由浅入深为：由浅入深为：1、皮肤皮肤2、浅筋膜

31、浅筋膜3、颈颈白白线线（颈颈深深筋筋膜膜浅浅层层及及胸胸锁锁乳乳突突肌肌和和颈颈深深筋筋膜膜中中层层肌肌部部及及舌舌骨骨下肌群）下肌群）4、气气管管前前间间隙隙（The pretracheal space）5、颈深筋膜中层脏部颈深筋膜中层脏部6、气管、气管（二）（二）可能遇到血管可能遇到血管1、颈、颈静脉弓静脉弓 2、甲状腺下静脉甲状腺下静脉3、甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 五五、颈颈根根部部的的结结构构安安排排（thestructures structures arrangement arrangement of of the the root root neckneck）：颈颈根根部部：是

32、是颈颈部部与与胸胸部部和和上上肢肢之之间间的的交交接接区区。来来往往于于各各部部之之间间的的许许多多结结构构，如如，大大血血管管、神神经经干干、淋淋巴巴干干和和某某些些脏脏器器都都通通过过此此部部。其其中中来来往往于于头头胸胸之之间间的的结结构构主主要要位位于于内内侧侧或或中中线线上上，纵纵行行安安排排；而而来来往往于于胸胸部部与与上上肢肢之之间间的的结结构构多多在在外外侧侧，呈呈横横行行或或斜斜行行安安排排。在在众众多多的的颈颈部部结结构构中中，我我们们可可以以看看到到前前斜斜角角肌肌处处于于关关键键位位置置上上。以以前前斜斜角角肌肌为为标标志志，可可把把颈颈根部的结构安排归纳如下：根部的结

33、构安排归纳如下：(1)前斜角肌平面以前的结构：前斜角肌平面以前的结构：锁骨下静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、颈内静脉、静脉角。静脉角。胸导管胸导管和和右淋巴导管。右淋巴导管。膈神经膈神经：(2)前斜角肌内侧的结构：前斜角肌内侧的结构：骨下动脉骨下动脉第一段及其分支：第一段及其分支：椎动脉椎动脉、甲状颈甲状颈干干和和胸廓内动脉胸廓内动脉起始段。起始段。交感干交感干(颈段颈段)和和星状神经节星状神经节。胸膜顶胸膜顶。(3)前斜角肌后方的结构：前斜角肌后方的结构：胸膜顶胸膜顶。锁骨下动脉锁骨下动脉第二段。第二段。臂丛臂丛五个根。五个根。(4)前斜角肌外侧的结构：前斜角肌外侧的结构：锁骨下动脉第三段。锁骨下动脉第三段。臂丛臂丛：三干。：三干。椎动脉三角 位于颈根部，内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第一段，尖为第六颈椎横突前结节。三角的后方为胸膜顶、第七颈椎横突、第八颈神经前支及第一肋颈；前方有颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓等，三角内的主要结构有椎动静脉，甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。