课程造影剂外渗护理查房课件.ppt

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1、造 影 剂 外 渗 的 护 理 查 房综 合 科 严 永 香 主 要 内 容渗 出 的 定 义病 例 分 析造 影 剂 外 渗 的 原 因造 影 剂 外 渗 的 处 理造 影 剂 外 渗 的 预 防 药 物 外 渗 的 定 义是 指 由 于 输 液 管 理 疏 忽 造 成腐 蚀 性 或 刺 激 性 的 药 物 进 入了 周 围 组 织 ， 而 不 是 进 入 正常 的 血 管 通 路 。 渗 出 程 度0 度 无 任 何 临 床 症 状I 度 皮 肤 苍 白 ， 水 肿 最 大 直 径 小 于 2.5CM， 皮 肤 冷伴 或 不 伴 有 疼 痛 。II 度 含 I度 ， 伴 水 肿 最 大 直

2、 径 在 2.5-15CMIII度 含 II度 ， 伴 水 肿 最 大 直 径 大 于 15CM， 轻 度 -中度 疼 痛 ， 可 能 伴 麻 木 感 觉IV 度 含 III度 ， 伴 皮 肤 紧 蹦 ， 渗 出 ， 变 色 ， 瘀 瘢 或肿 胀 ， 较 深 的 凹 陷 性 水 肿 ， 循 环 受 损 ， 中 度 -重 度 疼 痛 ， 任 何 血 制 品 、 刺 激 性 、 腐 蚀 性 药 物的 渗 出 可 引 起 。 病 例 分 析 病 例 1-钆 喷 酸 葡 胺 注 射 液 外 渗患 者 ， 男 性 ， 54岁 诊 断 ： 肝 硬 化病 史 ： 因 反 复 腹 胀 1年 余 ， 呕 血 1

3、0天 于 12-7-30入 院9 8行 上 腹 部 MR平 扫 +增 强患 者 病 房 停 留 右 手 拇 指 靠 大 鱼 际 旁 边 24G留 置针 . 病 例 1-钆 喷 酸 葡 胺 注 射 液 外 渗MR期 间 发 生 造 影 剂 外 渗 ， 右 前 臂 腕 部 出 现红 斑 、 肿 胀 ， 范 围 约 10 5cm 处 理 ： 1、 给 予 33%硫 酸 镁 湿 敷 。 2、 嘱 患 者 抬 高 右 上 肢 。 3、 与 病 房 护 士 详 细 交 班 。 病 例 1-钆 喷 酸 葡 胺 注 射 液 外 渗 9 8当 天 晚 上 桡 关 节 下 约 5cm处 出 现 1 1cm水 泡

4、。处 理 ： 1、 抬 高 右 上 肢 。 2、 33%硫 酸 镁 湿 敷 。 3、 水 泡 予 消 毒 后 抽 液 。 4、 红 外 线 灯 照 射 。12 8右 前 臂 腕 部 肿 胀 消 退 。14 8水 泡 结 痂 。 病 例 2-维 影 钆 胺 注 射 液 外 渗患 儿 ， 10个 月 诊 断 ： 抽 搐 查 因病 史 ： 因 抽 搐 3次 ， 发 热 2天 于 1-4入 院 。6 1行 头 颅 MR增 强患 儿 病 房 停 留 头 部 右 侧 额 颞 部 24G留 置针 ， 穿 刺 部 位 予 方 纱 保 护 。 病 例 2-维 影 钆 胺 注 射 液 外 渗MR期 间 推 注 造

5、 影 剂 过 程 中 发 生 造 影剂 外 渗 ， 穿 刺 部 位 出 现 肿 胀 范 围 约 4 5cm 皮 肤 苍 白 ， 皮 温 差 。 病 例 2-维 影 钆 胺 注 射 液 外 渗6 1处 理 ： 1、 予 NS20ml+地 塞 米 松 25mg混 合 湿 敷 2、 与 病 房 护 士 详 细 交 班 。病 房 处 理 予 33%硫 酸 镁 湿 敷 。当 天 晚 上 （ 8pm)额 颞 部 肿 胀 消 退 。 病 例 外 渗 原 因 分 析1、 选 择 注 射 的 血 管 欠 妥 。2、 注 射 部 位 选 择 欠 妥 。3、 选 择 留 置 针 型 号 欠 妥 （ 应 选 20或

6、22G）4、 穿 刺 部 位 纱 布 包 扎 不 利 于 观 察 且 固 定 不 牢5、 技 术 人 员 无 评 估 留 置 针 的 情 况 。6、 选 择 高 压 注 射 器 推 注 ， 推 注 过 程 对 穿 刺 部位 观 察 欠 缺 。 MR造 影 剂 造 影 剂 的 定 义造 影 剂 （ 又 称 对 比 剂 ） 是 介 入 放 射 学操 作 中 最 常 使 用 的 药 物 之 一 ， 主 要 用于 血 管 、 体 腔 的 显 示 。 MR造 影 剂适 应 症 ： 用 于 磁 共 振 成 像 （ MRI） 增 强 ， 包 括 ： 中 枢神 经 （ 脑 和 脊 髓 ） 、 腹 、 胸 、

7、盆 腔 、 四 肢 等 人体 脏 器 和 组 织 的 磁 共 振 影 像 。 特 别 是 用 于 神 经系 统 肿 瘤 的 诊 断 等 。对 血 管 的 影 响 ： 1、 造 影 剂 粘 滞 度 大 、 渗 透 压 高 ， 外 渗 后 对皮 下 组 织 刺 激 性 强 ， 肿 胀 组 织 局 部 压 迫 血 管 神经 引 起 血 液 循 环 障 碍 和 肿 胀 疼 痛 2、 高 压 注 射 器 注 药 速 度 快 ， 对 血 管 壁 的 冲击 力 大 是 造 成 造 影 剂 外 渗 的 主 要 原 因 造 影 剂 外 渗 的 临 床 表 现一 般 在 6小 时 出 现 急 性 炎 症 反 应

8、， 并 于24 48小 时 达 高 峰 、 伴 有 坏 死 、 水 肿和 出 血 ， 随 后 转 为 慢 性 ， 包 括 特 殊 炎性 细 胞 浸 润 、 纤 维 组 织 增 生 及 邻 近 肌肉 萎 缩 等 。 局 部 有 刺 痛 ， 烧 灼 感 。 外观 局 部 水 肿 、 形 成 红 斑 、 有 压 痛 ， 持续 2 7天 。 容 易 发 生 静 脉 炎 造 影 剂 外 渗 的 原 因一 、 药 物 因 素二 、 血 管 情 况 差三 、 反 复 穿 刺 ， 选 择 留 置 针 型 号 偏 小四 、 推 注 速 度 快五 、 患 者 心 理六 、 医 务 人 员 因 素 造 影 剂 发

9、生 外 渗 的 处 理 停 止 输 入 ， 尽 量 回 抽 20%甘 露 醇 NS20ml+地 塞 米 松 25mg湿 敷 局 部 扇 形 封 闭湿敷、冷敷范围封闭面积外渗肿胀面积 造 影 剂 外 渗 的 预 防 1、 穿 刺 血 管 的 选 择 ： 首 选 粗 、 直 、 富 有 弹 性 ，并 能 很 好 固 定 的 血 管 。 避 开末 梢 神 经 丰 富 、 关 节 、 静 脉窦 、 血 管 分 叉 等 处 血 管 。 造 影 剂 外 渗 的 预 防2、 穿 刺 方 法 的 改 进 ：采 用 大 角 度 （ 20-40度 ） ， 直 刺 法 进 针 ， 同 时避 免 反 复 来 回 穿

10、刺 血 管 ,根 据 检 查 部 位 和 注 射压 力 选 择 合 适 的 套 管 针 。 以 20G(1.1mm*30mm）为 宜 。24G， 注 射 速 度 为 1-2ml s22G， 注 射 速 度 为 2.5-3.5ml s20G， 注 射 速 度 为 4-4.5ml s18G， 注 射 速 度 为 5-5.5ml s 造 影 剂 外 渗 的 预 防3、 穿 刺 部 位 的 固 定 ：穿 刺 部 位 针 头 要 妥 善 固 定 ， 螺 纹连 接 管 固 定 在 患 者 手 臂 上 ， 使 之 能随 着 扫 描 时 机 床 的 移 动 而 移 动 ， 操作 前 告 知 患 者 注 意 事

11、 项 ， 以 取 得 患者 的 配 合 。 造 影 剂 外 渗 的 预 防4、 降 低 血 管 外 渗 发 生 率 方 法 ：确 定 套 管 针 在 血 管 内 方 可 连 接 高 压 注射 器 ； 先 用 高 压 注 射 器 设 定 生 理 盐 水20ml快 速 静 脉 试 推 ， 如 患 者 穿 刺 部 位无 肿 胀 及 疼 痛 方 可 连 接 造 影 剂 注 射 。非 耐 高 压 PICC、 CVC不 可 进 行 高 压 注射 。 造 影 剂 外 渗 的 预 防5、 加 强 高 压 注 射 过 程 的 观 察 ：加 强 高 压 推 注 过 程 中 的 观 察 ， 观察 穿 刺 点 周 围

12、 有 无 肿 胀 、 红 斑 或 皮肤 苍 白 ， 同 时 注 重 患 者 的 主 诉 （ 有烧 灼 感 或 疼 痛 感 应 立 即 停 止 推 注 ） 新 型 敷 料 治 疗 静 脉 炎 的 方 法 静 脉 炎 的 预 防全 面 呵 护 血 管 的 现 代伤 口 敷 料 水 胶 体 敷 料低 压 氧 张 力透 气 、 防 水 、 防 菌良 好 的 渗 液 吸 收 能 力水 胶 体 层 特 殊 的 CMC物质透 明 外 观 静 脉 炎 的 预 防水 胶 体 敷 料 更 换 时 间-留 置 针 ： 35天 更 换 一 次 ， 最 长 不 超 过 7天-中 心 静 脉 插 管 或 PICC： 首

13、次 24小 时 更 换 ， 以 后 37天 更 换-如 渗 液 较 多 或 有 汗 液 ， 当 敷 料 变 白 、 发 泡 即 需 更 换 。 作 用 机 理 ： -消 除 红 肿 -减 轻 疼 痛 -防 止 坏 死 0 4 级 静 脉 炎 或 0 2 级 液 体 外渗 的 处 理在 穿 刺 点 及 静 脉 走行 部 位 发 生 红 、 肿、 疼 痛 、 静 脉 条 索样 改 变 或 硬 结 时 ,粘贴 超 薄 水 胶 体 敷 料消 除 局 部 的 肿 胀 、疼 痛 ,3 5d摘 除 敷料 ,局 部 皮 肤 恢 复 正常 液 体 外 渗 3 4 级 的 处 理此 期 组 织 水 肿 加 重 形

14、 成 水 疱 ,2 3d 局 部 创面 出 现 水 疱 。水 疱 较 小 且 疱 皮 未 破 者 ,先 消 毒 皮 肤 及 疱 皮,用 透 明 薄 膜 粘 贴 疱 皮 后 穿 刺 水 疱 ;不 需 要穿 刺 的 疱 皮 直 接 粘 贴 超 薄 水 胶 体 敷 料 ,直 至水 疱 完 全 吸 收 ,5 7d基 本 痊 愈 。水 疱 较 大 且 破 损 时 ,清 创 去 除 疱 皮 及 坏 死 组织 ,用 藻 酸 盐 或 亲 水 纤 维 外 加 水 胶 体 或 泡 沫类 敷 料 覆 盖 ,渗 出 多 者 换 药 间 隔 2 3d ,渗出 少 者 换 药 间 隔 5 7d ,10d基 本 愈 合 。

15、 亲 水 性 纤 维 藻 酸 盐 敷 料 水 胶 体 敷 料使 用 水 胶 体 做 为 外层 敷 料 ,为 损 伤 组 织提 供 密 闭 的 无 氧 或低 氧 愈 合 环 境 ,达 到最 佳 的 温 度 与 湿 度 ,加 速 毛 细 血 管 的 增生 ,提 高 组 织 的 再 生及 修 复 能 力 。 水 凝 胶 敷 料水 凝 胶 敷 料 可 加速 坏 死 组 织 的 自溶 ,保 护 骨 膜 及肌 腱 并 防 止 其 坏死 ， 减 轻 疼 痛 。 片 状 水 凝 胶 银 离 子 敷 料用 银 敷 料 可 以控 制 感 染 ， 使伤 口 快 速 渡 过清 创 期 ; 泡 沫 （ 海 绵 ） 敷 料当 伤 口 肉 芽 组 织 过 度增 生 时 ,使 用 泡 沫 敷料 可 吸 收 大 量 渗 液 ,有 效 防 止 其 过 度 生 长高 出 周 围 皮 缘 而 影 响伤 口 愈 合 ， 促 进 上 皮细 胞 生 长 。 总 结预 防 措 施 是 非 常 必 要 的 ！ 治 疗 时遵 循 的 原 则 是 及 时 缓 解 局 部 疼痛 ,积 极 预 防 或 控 制 已 经 发 生的 感 染 。