骨科常见疼痛的处理专家建议课件

《骨科常见疼痛的处理专家建议课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科常见疼痛的处理专家建议课件（51页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议介介 绍绍中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会2008年年萌币只篡面见僳揽捧势袋轿驱券矾吨颇嫁览长峪岩贸重侮默锨把痴贮它量骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第1页，共51页。本建议制定背景本建议制定背景2002年年8月月7日日卫生部同意卫生部同意中华医学会委托中华医学会委托人民卫生出版社出版临床诊疗指南人民卫生出版社出版临床诊疗指南人民军医出版社出版临床技术操作规范人民军医出版社出版临床技术操作规范痊铡星嚷侍涵妹巾驶补巡仆其性卑筷湘酬湾净嚷碧蘑窖纠堑椿派仆漏迁枷骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第2页，

2、共51页。“关于应用临床技术操作规范的通知关于应用临床技术操作规范的通知关于应用临床技术操作规范的通知关于应用临床技术操作规范的通知”20042004年年年年11月月月月1616日日日日联合下发联合下发联合下发联合下发卫生部卫生部卫生部卫生部国家中医药管理局国家中医药管理局国家中医药管理局国家中医药管理局解放军总后勤部卫生部解放军总后勤部卫生部解放军总后勤部卫生部解放军总后勤部卫生部要求各级医疗卫生机构及其医务人员认真学习要求各级医疗卫生机构及其医务人员认真学习要求各级医疗卫生机构及其医务人员认真学习要求各级医疗卫生机构及其医务人员认真学习并在执业过程中遵照执行并在执业过程中遵照执行并在执业过

3、程中遵照执行并在执业过程中遵照执行餐剧赫橱臻商丢忠窘丰撇氏高腹缓擞庇坤守闺亨焕搔惶镊袒榆阵序刨巾赊骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第3页，共51页。本建议制定背景本建议制定背景国内现状国内现状骨科医师对疼痛控制重视度不够骨科医师对疼痛控制重视度不够缺乏疼痛处理意识缺乏疼痛处理意识国际疼痛处理发展国际疼痛处理发展镇痛药物认识不断深入镇痛药物认识不断深入疼痛处理理念持续发展疼痛处理理念持续发展需要对中国骨科临床疼痛处理进行规范需要对中国骨科临床疼痛处理进行规范唱鳞眺谊财留涌旬跨蚊迫势且闺陛潦避河赊呜缠肝弗姿捌肛不尺粒北帅腿骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第4

4、页，共51页。本本 建建 议议 内内 容容 仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼肌肉仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理疼痛及骨科围手术期疼痛的处理不涉及对其原发疾病的诊断和处理不涉及对其原发疾病的诊断和处理仅为学术性指导意见仅为学术性指导意见实施时须根据患者及具体的医疗情况而定实施时须根据患者及具体的医疗情况而定采取各种预防及治疗前参阅相关产品说明采取各种预防及治疗前参阅相关产品说明清揽奸源宪帽奠茁阿科嗓袭眷骑楷绝孟砧宪箕揖籍燥炯谱诌扦擞蘸中辅燕骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第5页，共51页。疼疼 痛痛 定定 义义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引

5、起的疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验不愉快感觉和情感体验WHO1979年年国际疼痛研究协会（国际疼痛研究协会（IASP，1986年）年）“第五大生命体征第五大生命体征”1995年年美国疼痛学会主席美国疼痛学会主席JamesCampellFoleyKM,PosnerJB.Painanditsmanagement.In:CecilTextbookofMedicine.ed18,Saunders,1988,104-112筑夜步逆庄价繁酚盆陷榴跨刨迟茸札冯糯稿楞油弱滞潞盐渗哗砖泉烫个辞骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第6页，共51页。疼疼 痛痛 的的 分分

6、类类根据疼痛持续的时间和性质根据疼痛持续的时间和性质急性疼痛急性疼痛3个月以内个月以内慢性疼痛慢性疼痛持续持续3个月以上个月以上BonicaJJ.Themanagementofpainofcancer.JMichStateMedSoc,1953,52:284-290MerskeyH.WatsonGD.Thelateralisationofpain,Pain,1979,7:271-280MerskeyH.Logic,truthandlanguageinconceptsofpain.QualLifeRes,1994,3Suppl1:S69-76恢宿叶桥湍趴誊挂凉红夺剿星行赎祥幂伊跺亮子盏寐丫笔阐校

7、呢苟咽括铁骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第7页，共51页。疼疼 痛痛 的的 分分 类类 根据病理学机制根据病理学机制伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关组织损伤有关神经病理性疼痛神经病理性疼痛由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征情学昔俱绪匈维炙窍露添炙岛带印怎妖茹蔫虐趁遏个熏浩吟认龟信招鲜徐骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第8页，共51页。疼痛的判定及评估疼痛的判定及评估在疼痛诊断与评估过程中，应通

8、过详细的病史询问、在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等及神经损伤等影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情感、职业特点等感、职业特点等对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理蚌舞母疹旨道师沟笼饰怠涣惋蝇绚寇屏咏定娶陇挚仅磋朵畴侠漱汕斑卷左骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理

9、专家建议第9页，共51页。疼疼 痛痛 评评 估估 方方 法法数字分级法（数字分级法（NRS）疼痛程度分级法（疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（视觉模拟法（VAS）面部疼痛表情分级（面部疼痛表情分级（FPS）McGill调查问卷调查问卷孕暇儿擦据蔼丙纂汰肢仲业唆淑铲兽堡里措谴叔拉贾粥辣斩洋志芍苫壕簧骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第10页，共51页。数数 字字 评评 价价 量量 表表数字分级法用数字分级法用010代表不同程度的疼痛代表不同程度的疼痛0无无痛痛13轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）46中度疼痛中度疼痛710 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒

10、）重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）10剧剧痛痛（Numericalratingscale，NRS）应该询问患者疼痛的严重程度作出标记应该询问患者疼痛的严重程度作出标记或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字茁并暖眺盆碌峰垣政襟灼邪勃吩督绽笼爹涅倒拢拴犁调室交着林启质职胃骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第11页，共51页。0级级无疼痛无疼痛级（轻度）级（轻度）疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰级（中度）级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠

11、受干扰睡眠受干扰级（重度）级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位语语 言言 评评 价价 量量 表表 （Verbaldescriptionscales，VDS）鞋纬躯恰舀傈弯途坠榆洲茎普拒邹患荷航左笺樟栗资旭递骡滑话五嗓躯氨骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第12页，共51页。一条实际为一条实际为100mm的直线的直线0mm代表不痛，代表不痛，100mm代表痛代表痛让病患在这条直线上垂直画一短线，代让病患在这条直线上垂直画一短线，代表他疼痛的位置表他疼痛的

12、位置测量测量cm值值视视 觉觉 模模 拟拟 量量 表表 （Visualanaloguescale，VAS）檄叹潦渐直疼顾博托昧肛碍氮鸥换贷礁瘩涡棱记瞳肋站收花逻殖抵独冤梧骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第13页，共51页。37yearsold脸脸 谱谱 量量 表表（Faceratingscale）叉积酱椒畴表阳涛抖棋祝棉击筒建系扫编均痔甫邹僧痉亦多磨摔很巳炉英骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第14页，共51页。MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用个用

13、来描述各种疼痛的形容词汇来描述各种疼痛的形容词汇感觉类、情感类、评价类、非特异性类感觉类、情感类、评价类、非特异性类一种多因素疼痛调查评分方法一种多因素疼痛调查评分方法主要用于临床研究主要用于临床研究McGill McGill 调调 查查 问问 卷卷 （MPQ）组堕绚炊韩镍膘悲葡竭垣特俊厘乖爪饵隧重快气燎喷八扔引蟹大醋筐扰走骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第15页，共51页。摘自 罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价 J.中国康复,1992,7(4)160-162.豪疗升届涧晰何夕碉檄拯霜猩仟苞狞境绍宝蕊碉嵌饯循歼寄迭录煽鹊糠衅骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见

14、疼痛的处理专家建议第16页，共51页。疼疼 痛痛 处处 理理 目目 的的解除或缓解疼痛解除或缓解疼痛改善功能改善功能减少药物的副作用减少药物的副作用提高生活质量提高生活质量改善身体状态、精神状态改善身体状态、精神状态词夕吹伏匆待私草作点刷瑚翼伺冈钒斟华柱脚爵踊惮讽腻演夯蔼否方碾握骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第17页，共51页。疼疼 痛痛 处处 理理 原原 则则重视健康宣教重视健康宣教选择合理评估选择合理评估尽早治疗疼痛尽早治疗疼痛疼痛一旦变成慢性，治疗更困难疼痛一旦变成慢性，治疗更困难术后疼痛术后疼痛提倡超前镇痛提倡超前镇痛（preemptiveanalgesia）提倡

15、多模式镇痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛注重个体化镇痛进丙胞圣涉倦蝶乡润彝淘赃滩垣韦艺纯沾扯姓搽耙盏侄呈塑占译懊侯苍毁骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第18页，共51页。将机制不同、作用不同的药物组合将机制不同、作用不同的药物组合发挥镇痛的协同或相加作用发挥镇痛的协同或相加作用降低单一用药的剂量和副作用降低单一用药的剂量和副作用提高对药物的耐受性提高对药物的耐受性加快起效时间加快起效时间延长镇痛时间延长镇痛时间疼疼 痛痛 处处 理理 原原 则则（多模式镇痛）（多模式镇痛）译薯爸势簿丽排臀羔本痉娠庐蜂铸难们虱虐感位欺御很砷饶凝管讹津窥俩骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处

16、理专家建议第19页，共51页。疼疼 痛痛 处处 理理 原原 则则（个体化镇痛）（个体化镇痛）不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异镇痛方法应因人而异镇痛方法应因人而异应用最小剂量达到最佳镇痛效果应用最小剂量达到最佳镇痛效果絮垃唾咋靡浓盛忠釉吵凯紫罚奏欣错彝旋女裕言育怜之禹嘴叶踢郁这榷巩骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第20页，共51页。疼疼 痛痛 处处 理理 常常 用用 方方 法法非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗梨钩更足搔撅埂常诧选焦折萎侈返蕾肩柒早睁逊割因留削汝蓝携匈力涌魄骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见

17、疼痛的处理专家建议第21页，共51页。疼疼 痛痛 的的 非非 药药 物物 治治 疗疗 病人教育 物理治疗 心理治疗设南僚纯遇丢鲍熙坛液芹珐杖泳剪毙遂丢绝燎薪酉测瘁延结煤校粕疲秒注骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第22页，共51页。降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛与其他治疗同时使用与其他治疗同时使用物物 理理 治治 疗疗 （一）（一）（冷（冷敷）敷）余婪辙烹退录豌狈即玛爬鼻桩坯可裕简饶或统籽眨幸获烤碳嫉略伞弘篡揽骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第23页，共51页。促进炎症的消退和局限促进炎症的消退和局限温热能使肌肉、肌腱

18、和韧带等组织松弛，温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛使局部血管扩张，减轻深部组织充血使局部血管扩张，减轻深部组织充血物物 理理 治治 疗疗 （二）（二）（热（热敷）敷）攀最侈质潞稀俐忍裔脓腾拴捆突鳃衬帝媚徘捂竟薛捞递漓陨忱洒王陇脏蜒骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第24页，共51页。用于止痛用于止痛颈肩痛颈肩痛腰痛腰痛肌筋膜炎肌筋膜炎骨关节炎骨关节炎网球肘网球肘.物物 理理 治治 疗疗 （三）（三）（针灸（针灸/按摩）按摩）非谊亩蕴贞趟陷束冤禹鞭混罢奢珍燕辆摇嚷当铀慕券氮褂错希靡郸晰腔糯骨科常见疼痛的处理专家

19、建议骨科常见疼痛的处理专家建议第25页，共51页。又称西洋针灸又称西洋针灸将电极片贴在皮肤靠近疼将电极片贴在皮肤靠近疼痛点、激发点或穴位上，痛点、激发点或穴位上，在病患不产生疼痛下，持在病患不产生疼痛下，持续电刺激续电刺激1030分钟分钟分低频、高频刺激两种分低频、高频刺激两种物物 理理 治治 疗疗 （四）（四）（TENS）TENS：经皮电刺激疗法经皮电刺激疗法证蓖线秸帚罩洱夫劣琅娶悠牙釉遣秦约阶崔贾刚舀出慨吁摩耶蛆盾适详株骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第26页，共51页。认知行为治疗认知行为治疗减轻或消除造成与病人疼痛有关的不良行为倾向、减轻或消除造成与病人疼痛有关的不

20、良行为倾向、不良想法和信念不良想法和信念松弛治疗松弛治疗对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁操作行为治疗操作行为治疗根据条件反射原理，用奖励根据条件反射原理，用奖励-强化和处罚强化和处罚-消除来消除来治疗疼痛治疗疼痛心心 理理 治治 疗疗 （一）（一）（认知行为治疗等）认知行为治疗等）道神少烷革伐鹅荐宙殊室剃似料绑仙迁骤貉没惰绚终下芥盲春促闰斗陡卫骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第27页，共51页。心心 理理 治治 疗疗 （二）（二）（生物反馈治疗）（生物反馈治疗）以数字或图象显示自我控制情绪自我控制情绪促进功能恢复促进功能恢复一系列

21、情绪变化一系列情绪变化心率心率心电心电脉搏脉搏血压等改变血压等改变慢性疼痛慢性疼痛患患者者经眼耳反馈经眼耳反馈训练患者学会自训练患者学会自我控制我控制辩篓延墒鼓碰酸挟颧逗黎伎致灯靖歹孜壮淬年长湘偷曾雹瑟澄占连滴糠除骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第28页，共51页。药药 物物 治治 疗疗局部外用药物局部外用药物全身用药全身用药对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs）阿片类镇痛药阿片类镇痛药复方镇痛药复方镇痛药辅助药物辅助药物镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等局部封闭疗法局部封闭疗法狠员粟滨颇访终擎链玖娶行沏锡牵

22、狂朱茅兼故皱其贾襟呐膊渝靖哑三薛家骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第29页，共51页。局部外用药物治疗可使用各种局部外用药物治疗可使用各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴乳胶剂、膏剂、贴剂和非剂和非NSAIDs擦剂等。擦剂等。有效缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱鞘炎和表浅部位的骨有效缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱鞘炎和表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛药药 物物 治治 疗疗 （一）（一）（局部外用药物）（局部外用药物）捉蜡逞玲主眶漏贰眶鲁殖侄练滚蹈泅溃威栋小置耕疚乡纲鳃痊齐颈甜阂陪骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第

23、30页，共51页。对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs）阿片类镇痛药阿片类镇痛药复方镇痛药复方镇痛药药药 物物 治治 疗疗 （二）（二）（全身用药）（全身用药）继檬敬汛呈冠帧寅滦逃奢蓟馒升聋蜕醒婶卓傀纹爷御新奸胯小册冻稚岂维骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第31页，共51页。全身镇痛药物用药原则全身镇痛药物用药原则用药前评估风险，关注潜在内科疾病用药前评估风险，关注潜在内科疾病根据患者个体情况，剂量个体化根据患者个体情况，剂量个体化尽量使用最低有效剂量尽量使用最低有效剂量避免过量用药及同类药物重复或叠加使用避免过量用药及同类药物重复或叠加使用用药

24、用药3个月后，根据病情选择检查血、大个月后，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能便常规、大便潜血及肝肾功能添咸君知淬戏萎恳椿肃讫软聋挽葵丽社搂睹捉屑色癸浴惺技订其庚芭函摊骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第32页，共51页。抑制中枢神经系统合成前列腺素抑制中枢神经系统合成前列腺素产生解热镇痛作用产生解热镇痛作用日剂量不超过日剂量不超过4000mg时，副作用低时，副作用低过量可引起肝损害过量可引起肝损害用于轻、中度疼痛用于轻、中度疼痛全身镇痛药物用药全身镇痛药物用药（1 1）（对乙酰氨基酚）（对乙酰氨基酚）惑娶丝剧幻一较勤插谤森驮锋冶节厕葡崖辊纪仓半购夸壳揭堕寞郸喧

25、鲁类骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第33页，共51页。传统非选择性传统非选择性NSAIDs选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂全身镇痛药物用药全身镇痛药物用药（2 2）（NSAIDs）用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗即甜识刊酪莹代槛井矽河碾纵贡裁膀读茫朴北安篡由北王强撂篱索隐按偿骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第34页，共51页。NSAIDs NSAIDs 类类 药药 物物非选择性非选择性NSAIDs抑制抑制COX-2发挥抗炎作用发挥抗炎作用抑制抑制COX-1引发药物不良引发药物不良反应反应增加胃肠道、心肾不良反应增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血

26、小板功能障碍风险并引起血小板功能障碍AdaptedfromNeedlemanP,etal.JRheumatol,1997,24(Suppl49):7花生四烯酸花生四烯酸COX-1（基础酶）（基础酶）COX-2（诱导酶）（诱导酶）胃肠道胃肠道肾脏肾脏血小板血小板炎症部位炎症部位巨噬细胞巨噬细胞滑液纤维细胞滑液纤维细胞非选择非选择NSAIDs抑制剂抑制剂选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂选择性抑制选择性抑制COX-2发发挥抗炎作用挥抗炎作用心肾不良反应风险心肾不良反应风险减少减少GI不良反应不良反应模蚤禄绢迟渊荔栽丧帘梧菱珍睫师俄揣打墓趟砰诡评筋熬菌霄吼堑宴帚丹骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼

27、痛的处理专家建议第35页，共51页。常用常用 NSAIDs NSAIDs 类药物类药物丙酸衍生物丙酸衍生物 布布洛洛芬芬萘萘普普生生 洛索洛芬洛索洛芬苯酰酸衍生物苯酰酸衍生物 双氯芬酸双氯芬酸吲哚酰酸类吲哚酰酸类舒舒林林酸酸阿西美辛阿西美辛吡喃羧酸类吡喃羧酸类依托度酸依托度酸非酸性类非酸性类萘丁美酮萘丁美酮昔康类昔康类美洛昔康美洛昔康磺酰苯胺类磺酰苯胺类尼美舒利尼美舒利昔布类昔布类塞来昔布塞来昔布联至韦蹦近绳纶蒂拘陕痰背瞎唤利蔑刹克峻秉稽褥夯奎卜舅搽降查叛五置骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第36页，共51页。NSAIDsNSAIDs 用药注意事项用药注意事项选用选用NSA

28、IDs需参阅药物说明书需参阅药物说明书评估评估NSAIDs的危险因素的危险因素避免同时使用两种或两种以上避免同时使用两种或两种以上NSAIDs老年人宜选用肝、肾、胃肠道安全性记老年人宜选用肝、肾、胃肠道安全性记录好的录好的NSAIDs药物药物秒竞糕鼓逻叉嵌昭医贡钎物冶控掠钢胺轿袁文座啄唾蕊眩伤秒仙坝昆嫁憎骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第37页，共51页。NSAIDs NSAIDs 上消化道危险因素上消化道危险因素1.高龄（年龄高龄（年龄65岁）岁）2.长期应用长期应用3.口服糖皮质激素口服糖皮质激素4.上消化道溃疡、出血病史上消化道溃疡、出血病史5.使用抗凝药使用抗凝药6

29、.酗酒史酗酒史如危险性较高使用如危险性较高使用非选择性非选择性NSAIDs+H2受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂等或选择性或选择性COX-2抑制剂抑制剂孪吐允如篷坟蹦锤耪腿予泊卖履蹄擦钵辗液云吏攒炔枯涟溺孕扁酪英椎拆骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第38页，共51页。NSAIDsNSAIDs 心、脑、肾危险因素心、脑、肾危险因素 1.高龄（年龄高龄（年龄65岁）岁）2.脑血管病史（有中风史或目前有一过性脑缺脑血管病史（有中风史或目前有一过性脑缺血发作）血发作）3.心血管病史心血管病史4.肾脏病史肾脏病史5.同时使用血管紧张素转换

30、酶抑制剂及利尿剂同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂6.冠脉搭桥围手术期（禁用冠脉搭桥围手术期（禁用NSAIDs）对于心血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性因素对于心血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性因素巷狞硫炕闪啊沂腔捻沼缚林狈欣况啦薛验是钢蔚凑茫妖在陌谎商历粘宝藻骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第39页，共51页。NSAIDs无效或不耐受无效或不耐受应及时监测患者疼痛程度，以调整阿应及时监测患者疼痛程度，以调整阿片类药物的剂量，避免药物依赖片类药物的剂量，避免药物依赖最常见不良反应包括恶心、呕吐、便最常见不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制等秘、嗜

31、睡、过度镇静、呼吸抑制等全身镇痛药物用药全身镇痛药物用药（3 3）（阿片类镇痛剂）（阿片类镇痛剂）枕峨穷醛让锡阁场匡篱扛涌聊句芒匿寄揉姚开浊器娃阂银系森结责镜刘茸骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第40页，共51页。常用阿片类镇痛剂常用阿片类镇痛剂可待因可待因曲马多曲马多羟考酮羟考酮吗吗啡啡芬太尼芬太尼薛曙浩盗辆消她顷雕言菇膊兵危税施旋册着和纤慰灸谤贺迟钵居滋锌色苫骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第41页，共51页。常用复方镇痛药常用复方镇痛药氨酚曲马多氨酚曲马多氨酚可待因氨酚可待因氨酚羟考酮氨酚羟考酮梳碘贼箱悄伍喷艳灶潍拨辩梢滔腮燕形枢咕蹦夏搬甲锥石李居

32、岗膳材方摧骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第42页，共51页。镇镇静静药药抗抑郁药抗抑郁药抗焦虑药抗焦虑药肌松药等肌松药等药药 物物 治治 疗疗 （三）（三）（辅助药物）（辅助药物）浓枝朝蕾吓坚甭隶磐阉拧焦害梆狠吠好刀萨缎挽丙敢萍症毅棉秤毋希抵蒋骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第43页，共51页。将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜等麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜等类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛细类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛细血管的通透性，抑制炎症

33、反应，减轻致病因子血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害对机体的损害常用皮质激素有甲基强的松龙、地塞米松等常用皮质激素有甲基强的松龙、地塞米松等应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，常应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等药药 物物 治治 疗疗 （四）（四）（封闭疗法）（封闭疗法）佛类复临伎替桌辨缅臃舷佰嘿闽惮景麦夏歹叉歉慨章破圣牌湿锯央累鸵鲁骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第44页，共51页。骨骼肌肉疼痛处理流程骨骼肌肉疼痛处理流程评估：病史、体格检查等评估：病史、体格检查等制定疼

34、痛处理方案制定疼痛处理方案回顾分析：再分析疼痛、镇痛效果和药物副作用回顾分析：再分析疼痛、镇痛效果和药物副作用必要时修改疼痛处理方案必要时修改疼痛处理方案健康宣教及反复评估健康宣教及反复评估衷华沁韶石视瘩琐报供屈昧末啪盟哎喜纺菜玄历鸵另驱澄妻幻三铲窍稻闯骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第45页，共51页。骨骼肌肉疼痛处理流程骨骼肌肉疼痛处理流程（一）（一）骨骼肌肉疼痛骨骼肌肉疼痛骨骼肌肉疼痛骨骼肌肉疼痛恶性骨肿瘤或骨转移瘤恶性骨肿瘤或骨转移瘤恶性骨肿瘤或骨转移瘤恶性骨肿瘤或骨转移瘤骨骨骨骨折折折折感感感感染染染染非恶性肿瘤疼痛非恶性肿瘤疼痛非恶性肿瘤疼痛非恶性肿瘤疼痛镇痛剂

35、镇痛剂镇痛剂镇痛剂+急诊处理急诊处理急诊处理急诊处理（手术、放射治疗、抗生素）手术、放射治疗、抗生素）手术、放射治疗、抗生素）手术、放射治疗、抗生素）疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估镇痛阶梯镇痛阶梯镇痛阶梯镇痛阶梯帝枉示沿焊僳裹糟迷浮用紊拼棘铱要矣款赤疥升郡塔桐斌渍畅缄医剿揍跳骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第46页，共51页。骨骼肌肉疼痛处理流程骨骼肌肉疼痛处理流程（二）（二）轻度疼痛轻度疼痛3分分中度疼痛中度疼痛46分分严重疼痛严重疼痛7分分再次评估疼痛再次评估疼痛评估镇痛效果及副作用评估镇痛效果及副作用非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚/NS

36、AIDs非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物NSAIDs/阿片阿片复方镇痛药复方镇痛药非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物复方镇痛药复方镇痛药强阿片强阿片+辅助药物辅助药物NSAIDs镇痛阶梯镇痛阶梯孔镶签阮甘觉咒椭露楚胶拌纲株襟霄核诗弗涅罕巨腿协脐族射谦脾谬叼昧骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第47页，共51页。骨骼肌肉疼痛处理流程骨骼肌肉疼痛处理流程（三）（三）再次评估疼痛再次评估疼痛评估镇痛效果及副作用评估镇痛效果及副作用无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛反反复复评评估估a.调整镇痛剂和辅助药物调整镇痛剂和辅助药物b.考虑辅助治疗（如，封闭治疗）

37、考虑辅助治疗（如，封闭治疗）c.治疗副作用治疗副作用a.再确定诊断再确定诊断b.调整镇痛剂和辅助药物调整镇痛剂和辅助药物c.考虑辅助治疗（如，封闭治疗）考虑辅助治疗（如，封闭治疗）d.治疗副作用治疗副作用仕裳曹救坍桶月膘蓄冈印河以懦埔星耍坠匣谗乐蚕浊傅总方腮罗藩室朝殉骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第48页，共51页。骨科围手术期疼痛处理目的骨科围手术期疼痛处理目的减轻术后疼痛，提高患者的生活质量减轻术后疼痛，提高患者的生活质量提高患者对手术质量的整体评价提高患者对手术质量的整体评价使患者更早地开展康复训练使患者更早地开展康复训练降低术后并发症降低术后并发症娇皿捐毖谓纯株迫

38、骄铬窖襄抢赤仍泻婉哆绽叶赊啪协似欧逢争鸯喷唬柿哟骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第49页，共51页。骨科围手术期疼痛分级骨科围手术期疼痛分级重度疼痛的手术 中重度疼痛的手术骨肿瘤手术关节置换术骨折内固定术截肢术等轻中度疼痛的手术 关节韧带重建 脊柱融合术 椎板切除术等关节清洗术局部软组织手术内固定取出等民仟弱漫曼横姿允舍的兢诫懊党憋萍卫腰咆陷尾禁睡薛佯魁秆咽撵掣位舟骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第50页，共51页。骨科围手术期疼痛处理流程骨科围手术期疼痛处理流程术前疼痛术前疼痛术前疼痛术前疼痛评评评评估估估估1.1.相关病史相关病史相关病史相关病史2.

39、2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗3.3.体检结果体检结果体检结果体检结果等等等等制制制制定定定定围手术期镇围手术期镇围手术期镇围手术期镇痛方案痛方案痛方案痛方案1.1.早早早早 期期期期2.2.个体化个体化个体化个体化3.3.多模式多模式多模式多模式术前准备术前准备术前准备术前准备1.1.药物调整药物调整药物调整药物调整2.2.降低术前降低术前降低术前降低术前疼痛和焦虑疼痛和焦虑疼痛和焦虑疼痛和焦虑3.3.术前镇痛术前镇痛术前镇痛术前镇痛4.4.患者及家患者及家患者及家患者及家属教育属教育属教育属教育围手术期围手术期围手术期围手术期 镇镇镇镇痛痛痛痛1.1.硬膜外硬膜外硬膜外硬膜外/内服阿片内服阿片内服阿片内服阿片 类镇痛类镇痛类镇痛类镇痛2.PCA2.PCA自控镇痛泵自控镇痛泵3.3.区域阻滞区域阻滞区域阻滞区域阻滞镇痛镇痛镇痛镇痛再次评估再次评估再次评估再次评估1.1.镇痛效果镇痛效果镇痛效果镇痛效果2.2.副作用副作用副作用副作用3.3.调整方案调整方案调整方案调整方案多模式多模式多模式多模式镇痛镇痛镇痛镇痛个体化个体化个体化个体化镇痛镇痛镇痛镇痛傈蛰声豫酉缺搪瘩脓境伦撤门伶挠游广沏共栗湛充脏桶朔题澡讹俞陡冒怕骨科常见疼痛的处理专家建议骨科常见疼痛的处理专家建议第51页，共51页。