健康师第四章常见慢性非传染性疾病教学内容

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1、健康管理师第四章常见慢性非传染性疾病第一节 概述 慢性非传染性疾病，有时也简称为“慢性病”或“慢病”，指一类病程漫长，无传染性，不能自愈，目前也几乎不能被治愈的疾病。一、我国慢性病流行状况 目前，与生活方式密切相关的慢性疾病，已成为我国人群中的常见病。若综合考虑死亡和患病，使用残疾调整健康生命年（DALY）测量，慢性非传染性疾病在总的DALY损失中占72%。根据世卫组织根据世卫组织2008 2008 年的资料，全球年的资料，全球5700 5700 万例死亡中估万例死亡中估计有计有3600 3600 万例系非传染性疾病致死，特别是心血管疾病、万例系非传染性疾病致死，特别是心血管疾病、癌症、慢性呼

2、吸系统疾病和糖尿病，包括约癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病，包括约900 900 万未满万未满60 60 岁岁死亡者，而这些死亡者，而这些死亡案例有近死亡案例有近80%80%发生在发展中国家发生在发展中国家 一、我国慢性病流行状况 慢性病负担的增加，除与医学预防和治疗的进步以及人口老龄化有关外，更与人们的生活方式改变密切相关。至2004年底，我国60岁以上的老年人口已达到1.43亿，占全球老年人口总数的五分之一，成为世界上老年人口最多的国家。二、慢性病致病的主要危险因素慢性病致病的危险因素大致可以分为三类：环境危险因素、行为危险因素宿主危险因素。二、慢性病致病的主要危险因素慢性病最主要的因素包括

3、不合理的膳食、吸烟和体力劳动不足、其次是病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等。二、慢性病致病的八大主要危险因素1、吸烟：最主要的危险因素2、饮酒：除糖尿病和COPD外二、慢性病致病的主要危险因素3、不合理膳食：食物中脂肪过多维生素缺乏。食物中维生素A含量低，与乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌以及皮肤癌、膀胱癌的多发有关。食物中纤维素摄入量不足，可致结肠癌、直肠癌等发病增高。饮食总热量的过多。4、肥胖与超重5、缺乏体力劳动6、病原体感染：幽门螺杆菌感染与胃癌；乙型肝炎病毒（HBV）与原发性肝细胞癌；人乳头瘤状病毒（HPV）与宫颈癌；EB病毒与各种B淋巴细胞恶性肿瘤、鼻咽癌；人类

4、免疫缺陷病毒（HIV）与非霍奇金淋巴瘤。7、不良的心理社会因素8、遗传与基因因素：几乎所有慢性病都有遗传因素参与三、慢性病的社会危害1、慢性病严重危害人群健康2、慢性病经济负担日益加重1420112011年年9 9月月19-2019-20日，纽约联合国总部，第日，纽约联合国总部，第6666届联合国大会召开了有届联合国大会召开了有193193个会员国参加的首届预防和控制非传染性疾病问题高级别会议，个会员国参加的首届预防和控制非传染性疾病问题高级别会议，会议以协商一致方式通过了一份注重行动的重要的政治宣言，提出了会议以协商一致方式通过了一份注重行动的重要的政治宣言，提出了慢病防控的有效对策和途径慢

5、病防控的有效对策和途径1415慢病形慢病形势承认承认非传染性疾病给全球带来的负担和威胁是二十一世纪非传染性疾病给全球带来的负担和威胁是二十一世纪发展的主要挑战之一发展的主要挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展，有损世界各地的社会和经济发展，并威胁到国际商定发展目标的实现并威胁到国际商定发展目标的实现认识到非传染性疾病对许多会员国的经济是一个威胁，可认识到非传染性疾病对许多会员国的经济是一个威胁，可能导致国家之间及人口之间的不平等加剧能导致国家之间及人口之间的不平等加剧6666届联合国大会届联合国大会关于预防和控制非传染性疾病问题高级别会议的政治宣言关于预防和控制非传染性疾病问题高级别会议的政

6、治宣言15课后小后小测：1、下列不属于慢性病定义的是 A.一旦发病不能自愈 B.很难药物治愈C.用生活方式调整可以治愈D.潜伏时间长，病程长C C 课后小后小测：2、我国慢性病健康管理的描述最准确的是 A.对慢性病患者进行监测、评估、干预B.对所有人群进行健康监测、评估、干预C.对亚健康人群进行健康监测、评估、干预D.对慢性病相关危险因素的监测、评估、干预D D 课后小后小测：3、慢性病发病的最主要行为危险因素有 A.不合理膳食 B.缺乏体力劳动 C.空气污染 D.遗传因素 E.吸烟ABEABE 课后小后小测：4、慢性病最主要的社会危害描述最准确的是 A.人群健康水平下降，社会经济负担增加B.

7、个人慢性病并发症风险增加，医疗费用增加C.看病难、看病贵的社会矛盾加剧D.个人体质下降A A 第二节 恶性肿瘤一、恶性肿瘤流行状况 在我国城镇居民中，癌症已占死因的首位，前5种分别为：支气管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和大肠癌；在农村居民中，癌症占全死因的第二位，前5种分别为：肝癌、胃癌、支气管肺癌、食管癌和大肠癌。当前我国肝癌、胃癌死亡率居高不下，肺癌、大肠癌及乳腺癌呈显著上升趋势，宫颈癌及食管癌的发病率和死亡率呈下降趋势。二、恶性肿瘤的危险因素1、吸烟：最主要危险因素2、乙型肝炎病毒及其他病毒感染:人乳头瘤病毒与宫颈癌；巨细胞病毒与卡波西肉瘤；EB病毒与Burkitt淋巴瘤；免疫母细胞淋巴瘤和

8、鼻咽癌二、恶性肿瘤的危险因素3、膳食营养因素：如硒的缺乏与食管癌。4、职业危害：石棉致肺癌和间皮瘤；苯与白血病；砷与肺癌、皮肤癌。5、其他环境因素：电离辐射，紫外线照射（皮肤癌）三、三、恶性性肿瘤的瘤的筛查和早期和早期诊断断 癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。子宫颈癌的筛查及早诊早治在世界范围内得到认可，我国亦将其作为重点筛查项目。三、三、恶性性肿瘤的瘤的筛查和早期和早期诊断断 乳腺癌的筛查在发达国家已有定论，世界卫生组织推荐在卫生资源充足的地区施行。近20年来，我国乳腺癌发病率明显上升，但其筛查的适宜手段、对象、效果等，均未获得大型研究的确定。大肠癌的

9、筛查在一些发达国家也得到积极施行。我国近年来大肠癌发病的上升趋势显著，危害日益严重，因此应是筛查的重点肿瘤。课后小测：1、我国引起癌症最主要的危险因素是A.不合理膳食 B.吸烟C.病原体感染 D.职业危害 B B第三节 高血压高血压是全球人类最常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病。我国人群高血压患病率高、致残率高、死亡率高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率低。高血压的常见并发症是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和慢性肾病。一、高血压的诊断（一）高血压的相关概念和诊断标准 临床上高血压的诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。原原发

10、性高血性高血压：原因不明，大都需要终身治疗。继发性高血性高血压：由某些疾病引起，约占高血压的5%10%一、高血压的诊断（一）高血压的相关概念和诊断标准白大衣高血白大衣高血压：患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值130/80mmHg或家庭自测血压135/85mmHg。隐性高血性高血压：患者到医疗机构测量血压140/90mmHg，但动态血压24小时平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压135/85mmHg。（二）血压测量标准方法 血压测量有三种方式，即诊室血压（标准）、自测血压、动态血压。一般讲，诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压

11、水平接近动态血压24小时平均水平。注意注意：血压读数应取偶数。自测血压正常上限参考值为135/85mmHg 动态血压24小时平均值小于130/80mmHg高血高血压压分分类类二、高血压发病的危险因素 高血压的危险因素较多，比较明确的是超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神高度紧张，这些是可以改变的危险因素，而性别、年龄和家族史是不可改变的危险因素。我国人群高血压发病的主要危险因素为：二、高血压发病的危险因素（一）高钠、低钾饮食（二）体重超重和肥胖（三）饮酒（四）其它危险因素：女性在更年期之前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患病率无明显差别，甚至高于男性。课后小测：

12、1、下列哪一项不符合高血压的相关概念A.高血压是进行性血管损害性疾病B.是由不良生活方式导致的最终结果C.是心、脑血管和肾病发生和死亡的最主要的危险因素D.是全球人类最常见的慢性病B B课后小测：2、下列哪一项不符合高血压诊断的相关概念A.医疗机构测血压140/90mmHg，可排除高血压的诊断B.白大衣高血压是指医疗机构测量血压140/90mmHg，动态血压24小时平均值130/80mmHgC.隐性高血压是指医疗机构测量血压140/90mmHg，家庭自测血压135/85mmHg。D.24小时动态血压有利于诊断白大衣高血压A A课后小测：3、筛查高血压最准确的途径是A.受检者自测血压 B.家人为

13、接受筛查者测压 C.医护人员在诊所为受检者测压 D.家人在诊所为受检者测压遗传因素 C C4、高血压发病的危险因素包括A.高钠、低钾饮食 B.超重肥胖 C.过量饮酒D.遗传因素 E.长期精神紧张ABCDEABCDE5、高血压最常见的并发症是：A.导致肾病 B.导致糖尿病C.导致脑卒中 D.导致高血压脑病 糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。第四节 2型糖尿病按照世界卫生组织（WHO）国际糖尿病联盟（IDF）专家组的建议，糖尿病可以分为1型、2型、其它特殊类型及妊

14、娠糖尿病4种。一、糖尿病的诊断 1999年。世界卫生组织（WHO）提出来基于空腹血糖水平的糖代谢分类标准。我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断糖尿病。（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或；（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或；（3）OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）。糖尿病诊断应尽可能依据静脉血血浆血糖，而不是毛细血管的血糖检测结果 近年来也倾向将糖化血红蛋白（HbA1C）作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖

15、尿病的一种方法。HbA1C结果稳定，不收进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。2010年，ADA指南已将HbA1C6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。二、2型糖尿病的危险因素1、遗传因素：两型的遗传是各自独立的，2型糖尿病具有更强的遗传倾向。中国人相比西方人群易患2型糖尿病2、肥胖（或超重）3、体力活动不足4、膳食因素5、早期营养：有人提出生命早期营养不良可导致后来的糖代谢障碍，增加发生IGF和2型糖尿病的危险。低体重新生儿较高体重新生儿在生长期更容易发生糖尿病。6、糖耐量损害：如果IGF伴有以下因素，即原空腹血糖5.0mmol/L，餐后2小时血糖9.4mm

16、ol/L，BM25，腹部肥胖和空腹胰岛素水平增加等，更容易转化为糖尿病。7、胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物化学反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。胰岛素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。在糖耐量正常或减低的人发展为2型糖尿病的过程中，循环胰岛素水平起主要作用。空腹胰岛素水平高的人更容易发展为IGF或2型糖尿病。肥胖者发展为2型糖尿病前，先有胰岛素抵抗出现。8、高血压及其他易患因素课后小测：1、糖化血红蛋白在糖尿病及其高危人群的诊断中具有如下哪些优势A.检查不受进食影响 B.检查结果稳定C.检查费用低 D.检查不受时间限制E.患者依从性好2、IFG的诊

17、断标准是A.7.8mmol/L-7.8mmol/L B.7.0mmol/L-7.8mmol/LC.6.1mmol/L-7.0mmol/L D.5.8mmol/L-7.8mmol/L3、IGT的诊断标准是A.2h 7.0mmol/L-7.8mmol/L B.2h 7.8mmol/L-11.1mmol/LC.2h6.1mmol/L-7.0mmol/L D.2h 5.8mmol/L-7.8mmol/LABDEABDEB BC C课后小测：4、2型糖尿病的主要危险因素有A.膳食不平衡 B.遗传 C.超重、肥胖 D.体力活动不足 E.饮酒（非糖尿病和呼吸道疾病主要危险因素）5、关于糖尿病的遗传因素，下列

18、哪项不对A.糖尿病的发生是遗传与环境因素共同作用所致B.1型糖尿病具有更强的遗传倾向C.2型糖尿病具有更强的遗传倾向D.两型的遗传是各自独立的ABCDABCDB B第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓的形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。冠心病是全球性重大健康问题。2006年，世界卫生组织公布的全球前5位疾病负担中，冠心病在男性为第二位，女性为第三位。一、冠心病的分型、临床表现和诊断方法 1979年，世卫组织将冠心病分为5型：无症状性心肌缺血；心绞

19、痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死。近10余年来趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。前者包括：不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死。后者包括稳定型心绞痛、冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心机病）。典型心绞痛的特点：1 1、诱因：体力活因：体力活动、情、情绪激激动、饱餐、寒冷、心餐、寒冷、心动过速。速。2 2、部位及放射部位：胸骨体上中段的后方和心前、部位及放射部位：胸骨体上中段的后方和心前区。常放射至左肩、内区。常放射至左肩、内侧壁至小指及无名指壁至小指及无名指3 3、性、性质:压迫、迫、紧缩感，疼痛可感，疼痛可轻可重，可重，一般

20、一般针刺刺样或刀扎或刀扎样疼痛多不是心疼痛多不是心绞痛痛4 4、持、持续时间及及缓解：解：1-51-5分后自行分后自行缓解，舌下含解，舌下含化硝酸甘油可化硝酸甘油可缓解解急性心肌梗死临床症状：差异较大，有1/3患者发病急骤，极为严重；另有1/41/3患者无自觉症状或症状很轻未就诊。其突出症状为胸痛，难以忍受；部位及放射部位与心绞痛相同，休息或含化硝酸甘油不能缓解。诊断冠状动脉狭窄的金标准为冠状动脉造影检查，50%的冠状动脉狭窄称为有临床意义的改变二、冠心病发病率和死亡率 流行病学多以急性冠心病事件作为研究指标 急性冠心病的诊断标准多以世界卫生组织MONICA方案为依据进行诊断，即以急性心肌梗死

21、和冠心病猝死计算冠状动脉事件的发生率，以急性心肌梗死、冠心病猝死和慢性冠心病死亡计算冠心病死亡率。二、冠心病发病率和死亡率（一）发病率：1、国外冠心病发病情况：冠心病事件发生率：男性最高为芬兰835/万，最低为中国81/万；女性最高为英国265/万，最低为西班牙35/万。2、国内冠心病发病情况：西方发达国家多以冠心病为主，我国人群以脑卒中为主。脑卒中/冠心病比例3:15:1随着年龄的增加发病率增加，男性高于女性，但女性绝经期后，冠心病发病率明显上升。三、冠心病的危险因素1、高血压 2、血脂异常和高胆固醇血症3、超重和肥胖4、糖尿病5、生活方式：吸烟；饮食；体力活动，饮酒6、多种危险因素的联合作

22、用：具有三种危险因素的个体（血清胆固醇6.46mmol/L,舒张压 90mmHg,有吸烟史），比没有这三种因素人高8倍7、其它:家族史，精神紧张等课后小测：1、下列哪项不是典型心绞痛的特点A.诱因常为过度活动、情绪激动或夜间 B.针刺样或刀割样疼痛C.部位多在胸骨后或心前区，常向左肩、左臂放射 E.休息或冠脉扩张剂可缓解2、冠心病危险因素有哪些A.高血压 B.血脂异常 C.痛风 D.超重、肥胖 E.糖尿病 B BABDEABDE 脑卒中是指一组发病急骤的的脑血管疾病，包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变。由于脑出血和脑梗死有许多共同的危险因素，在我国也远较蛛网膜下腔出血多见，因此日常所称

23、脑卒中主要是是指此两类疾病。心脑血管疾病：脑卒中和冠心病第六节 脑卒中一、一、脑卒中的卒中的临床表床表现和和诊断断（一）脑梗死：因脑部血液循环障碍，缺血，缺氧而引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，进而出现相应的神经功能缺损 脑梗死也称缺血性脑卒中，根据发病机制，通常分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。一、一、脑卒中的卒中的临床表床表现和和诊断断（一）脑梗死：脑梗死的临床症状为：多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒或数分钟内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺

24、损的症状和体征，如偏瘫，失语等 头颅CT和标准头颅磁共振（MRI）在发病24小时内常不能显示病灶。（二）脑出血：非外伤性脑实质内的出血 脑出血的临床特点为：多在情绪激动或活动时急性起病突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐、可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法。二、脑卒中流行病学 城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20世纪90年代初脑血管疾病死亡列第三位，90年代后期上升至第二位。三、三、脑卒中的危卒中的危险因素因素1 1、高血、高血压：是：是脑出血和出血和脑梗死最重要的危梗死最重要的危险因素因素2 2、心、心脏病病3 3、糖尿病、

25、糖尿病4 4、血脂异常、血脂异常5 5、吸烟、吸烟6 6、饮酒酒7 7、颈动脉狭窄脉狭窄8 8、肥胖、肥胖9 9、其他危、其他危险因素：因素：高同型半胱氨酸血症；代谢综合征；缺乏体育运动；饮食营养不良；口服避孕药；促凝危险因素课后小测：1、脑卒中危险因素包括A.肥胖 B.劲动脉狭窄 C.高同型半胱氨酸血症D.早期营养不良 E.长期被动吸烟者2、脑卒中危险因素中最重要的是A.冠心病 B.糖尿病 C.颈动脉硬化 D.高血压ABCEABCED D 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展、与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COP

26、D与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可诊断为COPD,无气流受限，则不能诊断第七节 慢性阻塞性肺疾病一、一、COPDCOPD的的临床表床表现和和诊断断（一）症状和体征 COPD的主要症状包括：慢性咳嗽，通常为首发症状；咳痰；气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状；喘息和胸闷全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。一、一、COPDCOPD的的临床表床表现和和诊断断（二）诊断 肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后：FEV1/FVC%70%可确定为不完全可逆性气流受限。二、

27、COPD的危险因素（一）个体因素：支气管哮喘和气道高反应性（二）环境因素 1、吸烟 2、职业性粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染课后小测：1、慢性阻塞性肺疾病的特点是A.气道受阻B.不完全可逆C.进行性发展D.与慢性支气管炎、肺气肿密切相关E.患病率高2、慢性阻塞性肺疾病的主要症状有A.慢性咳嗽 B.咳嗽 C.气短或呼吸困难D.喘息 E.体重下降等全身症状ABCDEABCDEABCDEABCDE课后小测：3、慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是A.慢性咳嗽 B.咳嗽C.气短或呼吸困难 D.喘息 4、确诊慢性阻塞性肺疾病的金标准是A.胸部X光检查 B.血气检查C.临床症状 D.肺功能检查D DC

28、C课堂小堂小练：判断：判断1、糖化血红蛋白6.5%可以排除糖尿病2、糖尿病是多种危险因素导致的糖代谢紊乱，所以糖尿病的诊断主要靠空腹血糖化验3、糖耐量正常或减低的人发展为2型糖尿病的过程中，循环胰岛素水平起主要作用4、遗传因素是糖尿病发生的潜在原因 课堂小堂小练：判断：判断5、近40年来，由于人口老龄化、城市化和生活方式变化，世界各国冠心病的发病率和死亡率都在不断上升6、头颅CT是24小时内确诊脑梗死的重要手段7、对急性脑出血的诊断CT优于MRI8、无论城市还是农村，近年来我国全死因顺位，脑血管病明显前移9、如果患者无气道受阻，患有慢性支气管炎、肺气肿也应该诊断为慢性阻塞性肺疾病 主要慢性病的共同危主要慢性病的共同危险因素因素71结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！72