医院急诊急救与质量控制.ppt

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1、 随着急救医学和科学技术的迅猛发展,新知识.新理论日新月异,也对从事急救工作的护理人员提出了更新更高的要求.抓住机遇,迎接挑战,不断充实与完善自我是我们急救护理工作者的神圣职责和目标. 急诊急救是一门用最少数据.最短时间和最佳技能挽救患者生命.减轻患者痛苦的艺术. 急诊急救基本情况国内外急诊急救情况急诊急救应急救治模式比较急诊急救流程 急诊急救质量控制急诊急救医学发展趋势 急诊急救的基本概念 急诊是对于短时间内尚无生命或功能丧失危险的伤病员的急诊的及时对症处理.一般急诊病人不属于急救或抢救范围.其目的是防止病人症状的发展,使其在短时间内恢复正常人生活. 急诊医学是一门范围极广的综合性专科技术,

2、研究所有急诊病人的及时诊疗和处置的特点规律的学科 急救对突发疾病或伤害的病人或伤员须立即进行急救,否则任何时间的延误,均可危及病人.伤员生命、致病人或伤员功能丧失而终生残废甚至死亡.经过急救最大限度地提高病人的生命质量.急救属于急诊范围. 急救医学是研究快速抢救病人和伤员规律的一门学科.急救医学分院前急救、院内急诊科急救、各科室急救和监护室急救. 急救医学八项基本任务 通气止血包扎现场急救固定和搬运途中连续救治(例1)心肺脑复苏术(例2)持续对症治疗 急救医疗体系包括院前急救,医院急救和灾害急救.是目前最佳的急救 模式 院前急救医院急诊科和医院临床科以外的急救.包括现场首援急救、伤病员自救、伤

3、病员互救、群众性救助、急救人员途中急救和继续治疗. 医院急救医院急诊科抢救以及病房内急救,手术室急救和ICU急救. 灾害急救一切自然或人为灾害的病人的急救. 急救医疗的七个特点:分秒必争协同性强随即性强环境条件差伤(病)种类复杂责任心强急救人员需一专多能,人员素质要求高.急救医疗的基本要点病人有地方呼救急救系统有能力救治有条件安全后送ICU或临床科室有效地连续救治急救医疗基本要求突出一个急字强调一个救字 争取一个快字达到一个高(高质量、高效率)字 基本急诊急救体系 五级急救体系 乡-县-市-省-国家 已形成的急救网络 硬件情况 软件情况 急救立体化 灾害医学的重视 应急预案组织 危机风险管理

4、国外院前急救机制: 日本急救病人运输由消防机构负责,也是日本唯一的全日制服务单位,消防机构设有救护队、救护车、小型直升飞机,每台车配有三名急救人员,在全国任何地方出现急救病人,都可得到救护车运送服务,分为三级急救医疗服务.一级 主要是家庭医生,但仅一半在节假日和白天开诊,24小时开诊的只占18%(日本大多是家族事业,私立医院很多,不像我们国家,技术设备好的医院都是公立医院) 二级急救医疗采取分片范围,三级急救医院每100万人口才一所急救中心(我们国家100万人有几所急救中心) 急救中心内配有30张以上的ICU床位 美国对急救人员要求很高,政府还有法律规定,共有15条: 要求提供急救专业人员 培

5、训专业急救人员,提供24小时服务 建立急救中心通讯系统,全国统一911急救呼叫电话 救护车设备和人员要符合规定 提高医院急诊能力 加强ICU建设 消防、公安等公共安全机构要密切配合 群众参与决策 保证急诊病人随时得到必需的急救医疗服务,不论病人是否有支付能力( 例3.) 做好急诊病人分流 做好急诊病案保管和相互调用 定期进行检查评价,并向卫生教育福利部汇报工作情况 群众宣传教育 制定重大灾害事故的急救医疗服务方案和计划 与邻近地区签订协议以便及时有效地提供服务. 英国欧美发达国家之一,实行国家卫生服务制度,所有国民(包括外国居民和旅游者)都享受免费急诊和急救服务,全国急救电话999,服务半径8

6、公里. 德国-广泛使用直升飞机空中救护.服务半径40-80公里.只用10分钟就可以到达任何地点. 国外ICU情况 ICU之所以在国外发展迅速,是由于在危重病、外伤病人的抢救方面日益突出的作用决定的.随着ICU不断发展,多发性创伤,多器官功能衰竭,术后重病人等抢救成功率明显提高,使急危重症病人抢救进入到一个新阶段,也使ICU本身在现代医学中占有越来越重要地位.一般住院天数5-7天.专职人员监护,医护固定. ICU的分类GICU 综合重症监护病房EICU 急诊重症监护病房MICU 内科重症监护病房SICU 外科重症监护病房RICU 呼吸重症监护病房CICU 心脏重症监护病房NICU 神经重症监护病

7、房PICU 儿科重症监护病房 ICU的诊疗技术BP、P、R、T、心电、SPO2监测术面罩氧疗术 气管插管术气管切开术 机械通气技术深静脉置管术 胸外心脏按压术临时起博术 电复律除颤术低温技术 胸腹腔闭式引流术胃肠内外营养技术 支持疗法 澳大利亚经济富裕,只有2000多万口,ICU大多病人由急诊科收入,手续简单,运转快,护士与床位比例为1:1 日本ICU与手术室相通,手术后病人可直接送到ICU,减少污染机会,护士与床位比例为1:3,科室设有专门的技师维修和保养仪器. 国外急诊科情况 在国外发展越快的国家急诊病人就越多,其原因,工作节奏快,白天无时间看门诊;每逢周末和夜间很难找到一位普通医生,急诊

8、科不一样,24小时开放,一有病就看急诊,急诊部门工作人员越来越不堪重负,心力交瘁. 新加坡急诊科和监护室在同一个平面,内设有检验科和放射科,主要应对危重病人和灾害事故,留察和监护时间不超过12小时,最长24小时. 英国-不是所有综合性医院都有急诊科.指定有一定水准的综合性医院才设立急诊科 国内情况 中国急救不完善,急诊人员的工资和奖金都是自己争,如果国家补贴每年要上亿.现正在发展中已不断趋向成熟 . 院前急救-增加性能良好的救护车辆.配足合格的医护人员.提高现场急救能力 . 急诊科-医护人员编制不足.人员不固定.应加强急救技能培训.以提高急救水平和应急应变能力. ICU-布局和设备不完善.人员

9、素质和水准有待加强.以提高抢救成功效率.(例4) 我国急诊急救发展20多年来取得了巨大成绩,各种急诊急救模式适应 我 国的国情,发展了应有的作用.目前我国急诊急救模式可归结为六种. 独立模式-独立性强.反应快.但后续抢救力量不足. 行政模式-当地卫生行政机关指挥调度.有效利用医疗资源.但医务人员急救意识差.依赖性强 院前模式-以院前抢救为主.急救人员固定.专业性强.争分夺秒抢救病人.但不利于对病人进行连续救治 依托模式-以大医院为依托.有效地形成院前.急诊科.ICU完整的急救医疗体系是我国最重要最普及最有效数量最多急救潜力最大的急救模式 指定模式由卫生行政部门指定医院限于小城镇减少其他医院重复

10、投资 自由模式自发组建自由发展人员设备浪费不利于急救水平提高 客观的讲,不同的急诊急救模式适应了不同的城市,不同的地区,不同的医疗单位,不同的人口密度,这是我国急诊急救医学发展的繁荣标志之一.比较研究这些模式的异同,对于提高我国急诊急救水平,规范我国急诊急救管理,具有重要意义. 急诊急救流程定义为特定的顾客或特定的市场,提供服务所精心设计的一系列活动. 流程包括六个要素:输入资源、活动、活动相互作用(结构)、输出结果、顾客、价值.我国由于设计流程不合理,如医院门诊.住院流程没有从人性化方面设计.程序复杂,分工过细.各自为政.过程脱节.造成患者等待时间过长. 急诊急救流程 呼救电话救护车到达事故

11、现场现场急救途中继续生命支持医院急诊科急救 ICU或专科病房 树立现代急救质量管理意识时间意识-时间就是生命.抓紧分分秒秒救命意识-急救中心就是救命.不能救命就不是急救中心.救命的前提是技术.救命的关键是人员素质技能意识-接到救命信号后有抢救能力.最大限度发挥救治水平管理意识-有机协调.正确.合理.有效地分工.充分发挥人.财.物.设备.信息的效益整体意识-对急诊急救的重视程度.人员的配备.设备的购置.布局合理 现代急救质量管理内容合理的人才结构-形成人才梯队,医生临床工作5年,护士临床工作3年,再专职进修一年复苏水平-心肺脑的复苏水平代表了急诊急救水平健全的急救体系-院前院内的设备.衔接.人员

12、管理.急救意识先进的运输工具-急救车性能现代化.配套设施完善化 现代急诊急救能力扎实的理论基础-一流的抢救设备快速的反应能力精湛的急救技能 高度的负责精神 目的 病人满意是急救急诊的最高标准-包括病人.家属.社会.病人单位满意.医院职工满意. 急救模式的多样化-每种急救模式不是单一的.相互取长补短 专业规范化-有统一的抢救标准.质量标准.诊断标准.监护标准 系统网络化-院前.途中.院内通讯网络化.是急诊急救快速反应的基本要求.包括 抢救现场与院内的沟通.路途车辆通讯畅通.做到通讯灵敏.指挥有效.抢救及时 运输现代化-飞机.潜水艇.火车 设备现代化-独立的完整的抢救系统.病人交费.用药.检查一体化 管理系统科学化-突出一个急字.强调一个救字.争取一个快字.达到一个高(高质量、高效率)字.急救系统有能力进行有效地连续抢救. 院前急救现代化-全 科 式 专 业 人 员 .全 民 急 救 教 育 .运 输 工 具 和 抢 救 器 材 先 进 .建 立 与110.119.122信 息互动体 系 高素质复合型人才-医科毕业在大内.外科轮转3-5年.再定专科2-3年.进修急诊急救一年.再从事急救工作 急诊救立体与社会化-发展海.陆.空急救,普及大众急救知识教育.美国有30%的公民受过急救知识的普及教育 中西医结合的急救之路-中医疗效可靠没有副作用 (例5) 创新思维模式 铸造急救精英 谢 谢