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1、健康管理学范畴中的流行病学问题健康管理学范畴中的流行病学问题 -以幽门螺杆菌感染相关问题为例以幽门螺杆菌感染相关问题为例中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心传染病预防控制所传染病预防控制所（20201 11 1年年9 9月月1717日日,浙江浙江-12342005年的诺贝尔生理学医学奖授予澳大利亚科学家年的诺贝尔生理学医学奖授予澳大利亚科学家巴里巴里马歇尔（右）马歇尔（右）与罗宾与罗宾沃伦沃伦表彰他们所做出的非凡的和出人意料的发现：表彰他们所做出的非凡的和出人意料的发现：hp感染能引感染能引起胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、消化不良、胃癌等疾病，这一发现从起胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、消化不良
2、、胃癌等疾病，这一发现从根本上调整了人类对于胃病研究的方向。根本上调整了人类对于胃病研究的方向。567危害8发达国家和发展中国家幽门螺杆菌感染的差异100806040200感染者%010 20 30 40 50 60 70 80 年龄Marshall 1994发展中国家发展中国家西方国家西方国家儿童时期感染后成为带菌状态(1945年前)在儿童期快速获得感染9Marshall 1994十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡幽门螺杆菌NSAIDCancer(Zollinger Ellison)Other92%92%70%70%5%1%2%25%3%2%10Mieh
3、lke et al 1995,?by Karger,Basel 1995;Axon et al 1997十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡0255075100溃疡愈合的病人%幽门螺杆菌被根除者幽门螺杆菌阳性者治疗结束后的时间(年)0120.51.5治疗结束后的时间(月)0255075100溃疡愈合的病人%幽门螺杆菌被根除者幽门螺杆菌阳性者06122810411Donald Maxwell Parkin。Infectious Causes of CancerThe global health burden of infection-associated ca
4、ncers in the year 2002Published Online:IJC：10 Jan 2006各地 幽门螺杆菌感染（19942000）12与恶性肿瘤相关的主要传染病与恶性肿瘤相关的主要传染病恶性肿瘤恶性肿瘤传染因子传染因子(类别类别)膀胱癌埃及血吸虫(血吸虫)宫颈癌人乳头状瘤病毒(乳头状瘤病毒)肝细胞癌乙型肝炎病毒(嗜肝DNA病毒)、丙型肝炎病毒(黄病毒)胆道癌香猫肝吸虫(肝吸虫)鼻炎癌非洲淋巴细胞瘤病毒(疱疹病毒)胃癌幽门螺杆菌(细菌)成人T淋巴细胞淋巴瘤嗜人类T淋巴细胞-I型病毒(逆转录病毒)Burkitt 淋巴瘤非洲淋巴细胞瘤病毒(疱疹病毒)Hodgkin淋巴瘤非洲淋巴细胞
5、瘤病毒(疱疹病毒)Kaposi肉瘤人类疱疹病毒8型(疱疹病毒)Donald Maxwell Parkin。Infectious Causes of CancerThe global health burden of infection-associated cancers in the year 2002Published Online:IJC：10 Jan 200613估计估计20022002年感染在全球引起年感染在全球引起190190万恶性肿瘤的万恶性肿瘤的发生，约占全球恶性肿瘤负担的发生，约占全球恶性肿瘤负担的 17.8%17.8%幽门螺杆菌居首位(占全球恶性肿瘤负担的5.5%)人乳头状
6、瘤病毒(5.2%)乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒(4.9%)非洲淋巴细胞瘤病毒(1%)人免疫缺陷病毒人类疱疹病毒8型(0.9%)相对不重要的恶性肿瘤病因：血吸虫(0.1%)嗜人类T淋巴细胞-I型病毒(0.03%)肝吸虫(0.02%)Donald Maxwell Parkin。Infectious Causes of CancerThe global health burden of infection-associated cancers in the year 2002Published Online:IJC：10 Jan 20061419901990年至年至20022002年年6666项项HP
7、HP流行病学调查流行病学调查u52个地区自然人群HP感染率调查HP感染在我国分布广泛u以血清学检测HP-IgG抗体方法计，累计检测人数达25209人，HP感染率从34.52到80.55，多数地区人群感染率在50左右，平均感染率为58.07u我国农村地区人群平均感染率为64.41，高于城市人群的48.75u胃癌高发区（胃癌死亡率30/10万）人群HP感染率为63.58，明显高于胃癌低发区的（胃癌死亡率10/10万）41.34，与我国胃癌死亡率的地区分布呈现一致特征。15健康管理学范畴的流行病学问题（1）-幽门螺杆菌感染与再感染问题58%42%传播途径传染源易感人群0.51%/年根除治疗幽门螺杆菌
8、根除后近期再感染率真的很高吗？是再感染还是复发？16诊断17检测方法检测方法u非侵入性检测方法非侵入性检测方法u13/14C-尿素呼气实验(UBT)u血清学方法(lgG,lgA)u唾液或粪便的PCR检测、抗原检测u内镜依赖性的侵入性检测方法内镜依赖性的侵入性检测方法u快速尿素酶试验（RUT）u直接镜检u组织学检查u细菌培养uDNA 探针检测/PCR/real time PCR18 *因技术方法、试剂和仪器的不同，结果可有差异常用检测方法的敏感性和特异性常用检测方法的敏感性和特异性19健康管理学范畴的流行病学问题（2）-幽门螺杆菌感染诊断方法选择n基于健康查体的感染诊断n基于幽门螺杆菌根除治疗的
9、诊断n治疗前的感染诊断n治疗后的根除效果评价n基于现场干预试验的诊断n基于流行病学调查的诊断诊断的目的是什么？诊断的目的是什么？人群评价？人群评价？治疗？治疗？预防？预防？长期？长期？短期？短期？健康管理学范畴的诊断方法如何选择？血清？呼气试验！2014C-尿素呼气试验为健康查体领域的幽门尿素呼气试验为健康查体领域的幽门螺杆菌感染检测提供了技术支持螺杆菌感染检测提供了技术支持n14C-呼气试验已应用十几年n14C-呼气试验在全球已累计开展了二千多万人次n美国和中国等国家都将14C-呼气试验列入医保范畴和多个共识意见2113CO2的呼出曲线的呼出曲线222324 治疗健康管理专家的理念较临床专家
10、更合理！2520072007年年8 8月在庐山召开的月在庐山召开的中华医学会消化病学分会第三届中华医学会消化病学分会第三届幽门螺杆菌共识会议幽门螺杆菌共识会议-HpHp根除指征根除指征26272829Malfertheiner P,et al.Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection:the Maastricht III Consensus Report.Gut，2007，56：772-781.Maastricht III 共识共识30以人群为基础的幽门螺杆菌耐药性监测以人群为基础的幽门螺杆菌耐药性监
11、测每监测点每年在某固定的两个月内采集快速尿素酶阳性胃黏膜标本（300例）在中国疾病预防控制中心传染病预防控制所分离培养临床治疗相关研究当地流行病学研究菌株鉴定菌株鉴定耐药性测定耐药性测定数据处理与反馈数据处理与反馈具有统一的背景资料具有统一的背景资料规范的保存与运输规范的保存与运输31预防32n胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，位居造成我国人口死胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，位居造成我国人口死亡的主要恶性肿瘤之首亡的主要恶性肿瘤之首。n专家预测，至专家预测，至2010年，随着我国逐步进入老龄化国家行年，随着我国逐步进入老龄化国家行列，肿瘤造成的死亡将占总体死亡人口的列，肿瘤造成的死亡将占总体死
12、亡人口的1/4，也就是说，也就是说，在在16个死亡病人中就有一个死于胃癌。胃癌的防治关系个死亡病人中就有一个死于胃癌。胃癌的防治关系到千家万户。到千家万户。n早期发现和根除治疗早期发现和根除治疗HP是降低胃癌发生的关键。是降低胃癌发生的关键。nHP检测有助于胃癌早发现、早诊断。检测有助于胃癌早发现、早诊断。幽门螺杆菌与胃癌在我国幽门螺杆菌与胃癌在我国33若这些感染性因素得以预防，发展中国家的恶性肿瘤发病率可降低26.3%(每年150万例），发达国家的恶性肿瘤发病率可降低7.7%(每年39万例)Donald Maxwell Parkin。Infectious Causes of CancerTh
13、e global health burden of infection-associated cancers in the year 2002Published Online:IJC：10 Jan 200634l幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。终胃癌的发生。l胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用的结果。的结果。l根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性
14、胃炎、萎缩性胃炎、肠化生肠化生)发生和发展。发生和发展。l根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率，最佳根除根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率，最佳根除时间为癌前变化发生前。时间为癌前变化发生前。预防胃癌预防胃癌Maastricht-3共识共识35健康管理学范畴的流行病学问题（3）-幽门螺杆菌感染的群体干预u以市/县体检中心为发起单位，以县为单位的群体幽门螺杆菌干预的投入/产出u投入及策略u投入：基于14C呼气试验+三联治疗+补救疗法u策略u产出u近期回报u长远效益u基于成年人的干预所产生的全人群效果u传染源的减少u梯队式干预的效果u群体干预以多大规模作为基本单位更符合中国国情？36健康管理学范畴的
15、流行病学问题（3）-幽门螺杆菌感染的群体干预u以市/县体检中心为发起单位，以县为单位的群体幽门螺杆菌干预的投入/产出u投入及策略u投入：基于14C呼气试验+三联治疗+补救疗法u策略u产出u近期回报u长远效益u基于成年人的干预所产生的全人群效果u传染源的减少u梯队式干预的效果u群体干预以多大规模作为基本单位更符合中国国情？37健康管理学范畴的流行病学问题（3）-幽门螺杆菌感染的群体干预u以市/县体检中心为发起单位，以县为单位的群体幽门螺杆菌干预的投入/产出u投入及策略u投入：基于14C呼气试验+三联治疗+补救疗法u策略u产出u近期回报u长远效益u基于成年人的干预所产生的全人群效果u传染源的减少u梯队式干预的效果u群体干预以多大规模作为基本单位更符合中国国情？38健康管理学范畴的流行病学问题（3）-幽门螺杆菌感染的群体干预u以市/县体检中心为发起单位，以县为单位的群体幽门螺杆菌干预的投入/产出u投入及策略u投入：基于14C呼气试验+三联治疗+补救疗法u策略u产出u近期回报u长远效益u基于成年人的干预所产生的全人群效果u传染源的减少u梯队式干预的效果u群体干预以多大规模作为基本单位更符合中国国情？39谢谢40
张建中健康管理学范畴中的流行病学问题以幽门螺杆
