乳腺癌的护理及健康教育

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1、乳腺癌的护理及健康教育一、发病特点女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌(breastcarcinoma)是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1虬目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。二、临床表现早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视,常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。(1)乳腺肿块。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。(2)乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年

2、以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。(3)皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓皮肤卫星结节。(4)乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的

3、大导管受到侵犯而短缩时,也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。(5)腋窝淋巴结肿大。乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。三、治疗原则随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医

4、药辅助治疗等多种手段。四、健康教育要求1.教育内容的要求(1)责任护士教会患者本病的诱因、特点、治疗原则、药物知识、乳腺自我检查方法。(2)责任护士每日向患者提12个疾病相关开放式问题,并检查各项治疗、检查完成情况，如肢体功能的锻炼等。(3)责任护士教会患者自我放松训练的方法、心理暗示疗法、音乐疗法。2.教育方法的要求(1)责任护士必须使用语言教育的是疾病知识、治疗知识、护理知识及出院指导。(2)责任护士演示术侧肢体功能的锻炼法、乳腺自我检查等方法。(3)提供乳腺癌知识专题讲座、个体化指导。3 .提供教育材料的要求病房向患者提供乳腺癌患者健康教育处方、图文手册、药品说明书、IPAD介绍、电子屏

5、滚动等教育媒体，用多种媒介与方式介绍乳腺癌知识。4 .教育频次与反馈要求责任护士每周以提问、直接观察法、行为演示法阶段性评价患者知识掌握与行为改变，并能根据患者实际情况有针对性强化薄弱环节，出院前完成各项教育信息反馈。5 .责任护士能力要求乳腺癌患者的责任护士应加强专科能力提升，具备乳腺癌系统知识，以及传递知识能力、相关沟通技巧、心理疏导能力，能根据不同的情况的患者在适宜的时机选择合适的健康教育方式，为患者提供个性化的有效的健康教育，并能进行教育效果评价。五、评估健康教育学习需求(1)评估患者对本病相关知识的认识程度(本病诱发因素、治疗措施、饮食与休息、心理影响因素等)。(2)评估患者对本病现

6、存的护理信念和态度(本病是否能预防；知识获得来源；及时发现、治疗；控制情绪能力；对治疗的期望值)。(3)评估患者行为与本病相关健康行为的关联(吸烟、饮酒、熬夜、合理饮食、适当锻炼、劳逸结合、预防感冒、掌握乳腺自我检查方法、积极应对工作、生活压力、心理状态)。(4)评估患者对本病健康知识学习的需求。六、制定健康教育目标(1)患者能说出本病的诱因特点、治疗原则、药物知识、乳腺自我检查方法。(2)患者能按时服药、配合各项检查。(3)患者能戒烟酒、合理作息，保证6小时以上睡眠。(4)患者能学会自我放松训练的方法，能控制情绪。(5)患者能学会如何提高治疗效果，减少复发，提高生活质量。七、实施健康教育1

7、.疾病知识指导(1)向患者讲解发病的特点、诱因、及时治疗的重要性。(2)告知患者完善各项相关检查，解释各项检查的程序和注意事项。(3)定期进行乳房自我检查。2 .治疗指导(1)手术治疗的指导。给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。患肢不宜行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测血压，避免牵拉、受压，保护患肢免受伤害。保持伤口负压引流通畅，促使创面处积血积液迅速排出，使皮瓣及所植皮片紧贴于胸壁，有利于伤口愈合。准确记录引流液的颜色、性质

8、和数量。对行扩大性根治术者还应严密观察有无胸闷、气促等异常情况发生。(2)化疗的指导。乳腺癌的化疗方案大多数抗癌药为发疱剂(如多柔比星)，化学性静脉炎的发生率高，静脉的保护尤为重要。多柔比星对心脏毒性较大，用药前后应常规行心电图检查，用药过程中需行心电监护，勤巡视，并备足抢救药品。骨髓抑制是乳腺癌化疗最常见的副作用，患者化疗后如有发热或特别乏力，应立即查血象并找医生及时处理。由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题，因此，化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者，使其有充分的思想准备。指导患者化疗前理短头发，购买适合自己的假发或柔软的棉帽、头巾，告知脱发是暂时性的，停止化疗后头发可重

9、新生长。脱发后，头皮会比较敏感，要注意保护头皮，不要使用刺激性香皂、洗发水等。(3)放疗的指导。照射野皮肤避免摩擦并保持腋窝处的透气、干爽。站立或行走时患者宜穿着衣袖宽松的柔软、吸湿性强的棉质衣服，保持患侧手叉腰的动作；卧位时患者宜将患肢上举置于头顶，使腋窝处尽量敞开。患者照射内乳区可引起轻度食管反应，多为一过性。此时指导患者进食流质或半流质食物,禁食粗、硬、辛辣的刺激性食物，忌食过热的食物，宜少量多餐，慢速进食，进食后吞服温开水以冲洗食管。大面积胸壁放疗患者，如出现咳嗽、咳痰、发热、胸闷、气短等，极有可能发生了放射性肺炎。应立即停止放疗，并按医嘱使用抗生素、激素、支气管扩张剂治疗，必要时给予

10、吸氧。注意休息、保暖、预防感冒。注意血象的变化，当白细胞计数V3X1()9L时，应暂停放疗,并按医嘱给予升白细胞药物治疗，行紫外线消毒房间，每日2次,限制探视等。当白细胞计数1X1()9L时行保护性隔离。患肢经过放疗更易出现水肿，故应继续进行患肢的功能锻炼和保护，必要时行向心性按摩。放疗结束后应持续保护好照射野皮肤，时间视皮肤情况而定。3 .护理知识指导(1)建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。对于有不良嗜好的患者，劝其戒除不良嗜好，戒烟戒酒，改善生活习惯。(2)坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和，积极治疗乳腺疾病。(3)养成良好的饮食习惯

11、。(4)告知患者保证充足的睡眠，调整作息时间，避免熬夜。(5)坚持进行手臂的功能锻炼，以维持正常的生理功能。4 .心理指导(1)认真倾听患者的诉说，针对每位患者进行个性化的答复。(2)每日与患者交流至少5分钟，使其放松心情，观察患者目前状态，有无家属陪伴，有无紧张、压力及其来源。(3)指导患者进行自我心理暗示，树立战胜疾病的信心。(4)帮助患者认识焦虑和紧张的情绪不利疾病的治疗，开朗乐观的心态利于疾病的恢复，保持情绪稳定，以平常心对待生活，勿焦虑。(5)取得配偶及家庭成员的支持，让他们接纳患者的形体改变，提供有力的家庭支持，使患者感受亲人的温暖和关爱，从而帮助患者增强自信心、减轻焦虑心理、走出

12、阴影。(6)为患者介绍类似乳房的填充物，放在乳罩内，或使用美容乳罩，以弥补手术后外形的缺憾。(7)与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。(8)个别心理问题突出的患者，或通过心理量表进行测试并给予对症处理。5 .康复指导功能康复的时机是康复治疗的关键，要向患者讲解康复时机的重要性，让患者了解过早活动会影响组织愈合，过晚运动会引起腋窝积液、上肢水肿，告诉患者乳腺癌术后2周要进行上肢功能锻炼，康复锻炼要循序渐进，从每次5分钟开始逐渐增加到每次30分钟，每天可进行数次，以患者不感到疲劳为标准。6 .出院指导(1)建立合理的作息时间，注意休息，避免劳累与情绪波动。鼓励患者在

13、日常生活中逐渐做一些力所能及的事情，有计划地做一些提、拉、抬、举等各种锻炼，以增强患肢力量。坚持锻炼，患侧上肢功能接近健侧者可达95%以上。(2)术后5年内必须避孕，5年后如无复发迹象可在医师的指导下妊娠。避孕不宜使用任何激素类避孕药，以免激素刺激癌细胞生长，可采用避孕套、上环等方法或咨询妇科医师。(3)乳房自查：平躺时手指平放于乳房一侧，依次摸整个乳房，正常乳房是软的、无肿块、无结节、无触痛，特别是乳房的外上角伸向腋窝方向的部位，不能遗漏，注意腋窝有无肿大的淋巴结，最好在每次月经后一周检查，因此时的乳房是最松弛的状态，容易检查，已绝经的妇女，最好于每月第一天检查。如非哺乳期，妇女乳头有液体流

14、出或胸罩衬衣上有渍斑，以及月经前乳房胀痛不适，月经后消失，伴有肿块的现象，均应到医院检查。(4)出院后责任护士回访了解患者的目前恢复情况，指导其养成定期乳腺自查习惯、心理安抚、解答患者的疑问并提供其他患者可借鉴的信息。(5)按计划及时复查，告诉患者定期复查的重要性及出院后的注意事项，2年内每3个月复查一次，35年内每6个月复查一次，第6年开始，每年复查1次。复查内容：物理检查、影像学检查、血常规、生化、肿瘤标志物检查等。7 .选择健康教育方法(1)对于情绪极不稳定或对治疗不配合的患者进行个别指导。(2)集中开展同病室患者健康教育，患者之间相互督促，相互鼓励。(3)护士亲身行为演示患侧肢体功能锻炼的方法。8 .健康教育效果反馈(1)患者能否复述疾病知识要点。(2)观察有无积极配合治疗和护理的行为取向。(3)观察有无正确的健康行为。(4)观察是否情绪稳定、焦虑减轻或消除。(5)医生对患者住院期间的遵医行为评价。八、健康教育效果评价(1) 口头提问法。针对患者对乳腺癌相关知识的掌握程度，尽量使用开放式提问方式。(2)直接观察法。观察患者治疗与护理的配合度、生活习惯、情绪管理、睡眠等健康行为的改变。(3)每月对本病患者进行抽样评价，计算普及率、知晓率及合格率，对健康教育效果进行综合评价。(4)定期收集医生反馈的情况。