教学课件第五章辨少阴病脉证并治

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1、第五章第五章 辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治目的与要求：目的与要求：1掌握少阴病提纲；寒化证的辨证要点，少阴病本证各掌握少阴病提纲；寒化证的辨证要点，少阴病本证各证的治法、方剂，太少两感证、少阴三急下证、四逆散证证的治法、方剂，太少两感证、少阴三急下证、四逆散证的证治。的证治。2熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证熟悉少阴咽痛证、伤津动血证、热移膀胱证 及辨少阴及辨少阴病寒化证预后的方法。病寒化证预后的方法。3.了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。了解少阴病治疗禁忌、欲解时及少阴病的转归及机理。4背诵第背诵第 281、323、317、304、305、316、306、307、30

2、3、319、301、320、321、322，309、318 条。条。8/14/20231第五章第五章 辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治概说概说生生理理概概况况经络：经络：脏腑：脏腑：生理特点生理特点手少阴手少阴心经心经足少阴肾经足少阴肾经手太阳经手太阳经足太阳经足太阳经心和肾；以肾为重点心和肾；以肾为重点主君火而寄相火阳气之根性命之本主君火而寄相火阳气之根性命之本主司神明，主血脉，主水藏精主司神明，主血脉，主水藏精为水火之脏；为水火之脏；与太阳和太阴的关系密切与太阳和太阴的关系密切8/14/20232第五章第五章 辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治概概说说病病理理概概况况病因来路：病因来路：病期

3、病性病期病性:病机：病机：病证类型病证类型：咽痛证咽痛证本证本证:兼变证兼变证类似证类似证六经病证中后期的危重阶段六经病证中后期的危重阶段传经、直中传经、直中心肾虚衰，水火不济心肾虚衰，水火不济阳虚寒化证、阴虚热化证阳虚寒化证、阴虚热化证8/14/20233第五章第五章 辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治概说概说 病病证证类类型型 本证本证寒寒化化证证兼变证证兼太阳病表证兼太阳病表证（太少两感证）太少两感证）变阳明病腑实证（少阴三急下证）变阳明病腑实证（少阴三急下证）伤津动血及热移膀胱证伤津动血及热移膀胱证 脉微细，但欲寐，无热畏寒脉微细，但欲寐，无热畏寒身蜷而卧，呕吐，下利清谷身蜷而卧，呕吐，

4、下利清谷尿清长，四肢厥逆，舌淡白尿清长，四肢厥逆，舌淡白 阳衰阳衰阴盛阴盛 热热化化证证心中烦，不得眠（卧）心中烦，不得眠（卧）咽疼口燥，小便不利咽疼口燥，小便不利 舌红少苔，脉细数等舌红少苔，脉细数等 阴虚火旺阴虚火旺 咽痛证：证：类似证证:8/14/20234第五章第五章 辨少阴病脉证并治辨少阴病脉证并治概说概说三、治疗概况三、治疗概况正治法：补法正治法：补法 禁忌：汗、吐、下诸法禁忌：汗、吐、下诸法 寒化证：温补寒化证：温补温阳散寒，回阳救逆温阳散寒，回阳救逆 代表方代表方-四逆汤四逆汤 热化证：清补热化证：清补滋阴清热降火滋阴清热降火 代表方代表方-黄连阿胶汤黄连阿胶汤四、预后及转归四

5、、预后及转归 总体预后较差总体预后较差尤其是少阴尤其是少阴寒化证，其预后主要取决于阳气的存亡。寒化证，其预后主要取决于阳气的存亡。少阴病篇共少阴病篇共45（281325）条原文，）条原文，19方剂。方剂。8/14/20235第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要一、少阴病提纲一、少阴病提纲【原文】【原文】281少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。少陰之爲病，脈微細，但欲寐也。【提要】【提要】少阴病的提纲，并体现少阴病寒化少阴病的提纲，并体现少阴病寒化证的脉症特点。证的脉症特点。【解析】【解析】8/14/20236第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要【解析】【解析】281少少阴阴之之为为病病因机：因机：邪入

6、少阴，心肾阴阳两虚，以阳衰为主邪入少阴，心肾阴阳两虚，以阳衰为主 脉症脉症特点特点脉脉症症 但欲寐但欲寐精神萎靡不振精神萎靡不振神识恍恍惚惚神识恍恍惚惚似睡非睡状态似睡非睡状态 微微-极细极软极细极软 似有似无似有似无 细细-细如丝线细如丝线 按之不绝按之不绝 阳气衰微阳气衰微 阴血亏损阴血亏损 阴阳两虚阴阳两虚 阳神不支阳神不支 意义意义：反映了邪入少阴，心肾阴阳俱虚，反映了邪入少阴，心肾阴阳俱虚，尤以阳衰为主的病理特点尤以阳衰为主的病理特点 8/14/20237第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要二、少阴寒化证辨证要点【原文】282少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐。五六日少陰病，欲吐不吐，心煩

7、，但欲寐。五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。【提要】少阴寒化证的辨证要点及病机。8/14/20238第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要【解析】【解析】282少少阴阴病病欲吐不吐欲吐不吐心煩心煩但欲寐但欲寐五六日五六日自自利利而而渴渴者者屬少屬少阴也阴也热化证热化证寒化证寒化证小小便便色色白白者者以下焦虛有以下焦虛有寒不能制水寒不能制水短短赤赤不不利利 阴亏水阴亏水热互结

8、热互结 虛故引水自救虛故引水自救【要点】【要点】太阴病下利与少阴病下利的鉴别：太阴病下利与少阴病下利的鉴别：277条、条、282条条 口渴与否口渴与否 8/14/20239第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要【原文】283病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。少陰，法當咽痛而復吐利。【提要】辨少阴阴盛亡阳的脉证。辨少阴阴盛亡阳的脉证。【解析】【解析】，病病人人脈陰陽俱緊脈陰陽俱緊浮属浮属 太阳伤寒表证太阳伤寒表证沉属沉属里虚里虚寒证寒证阴不得有汗阴不得有汗 反反汗出汗出亡陽也亡陽也此屬少陰此屬少陰法當法當咽痛咽痛而復而復吐利吐利阴寒内

9、盛阴寒内盛 虚阳循虚阳循经上扰经上扰 脈陰陽的涵义一哪些？脈陰陽的涵义一哪些？8/14/202310第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要三、少阴病治禁三、少阴病治禁【原文】285、少陰病，脈細沈數，病爲在裏，不可發汗。少陰病，脈細沈數，病爲在裏，不可發汗。286 少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。虛，尺脈弱澀者，復不可下之。【提要提要】少阴病禁用发汗、攻下。】少阴病禁用发汗、攻下。【解析】【解析】少阴病统属心肾虚衰的里虚证，扶正犹恐不及，少阴病统属心肾虚衰的里虚证，扶正犹恐不及，绝无发汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。绝无发

10、汗、攻下之机，故禁用发汗、攻下之法。8/14/202311第一节第一节 少阴病纲要少阴病纲要四、少阴病愈期四、少阴病愈期【原文】【原文】291 少陰病，欲解時，從子至寅上。少陰病，欲解時，從子至寅上。【提要】少阴病欲解的大概时段。【提要】少阴病欲解的大概时段。【解析】【解析】8/14/202312第二节第二节 少阴病本证少阴病本证阳虚寒化证阳虚寒化证一一、阳虚寒化证阳虚寒化证（一）寒化证治（一）寒化证治1阳衰阴盛证（四逆汤证）阳衰阴盛证（四逆汤证）【原文】【原文】323 少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。少陰病，脈沈者，急溫之，宜四逆湯。甘草甘草二兩二兩 炙炙 乾薑乾薑一兩半一兩半 附子附子一

11、枚一枚 生用生用 去皮破八片去皮破八片上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。【提要】少阴病脉沉者，治当急温。【提要】少阴病脉沉者，治当急温。8/14/202313 第二节第二节 少阴病本证少阴病本证阳虚寒化证阳虚寒化证一、阳虚寒化证阳虚寒化证【原文】【原文】324 少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，中實，不可下也，當吐之。若膈上

12、有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的【提要】胸中实邪阻遏与少阴病膈上寒饮的辨治辨治【解析】【解析】8/14/202314第二节第二节 本证本证少阴寒化证少阴寒化证324条条手足不温手足不温无热而寒无热而寒飲食入口飲食入口則吐心中則吐心中溫溫欲吐溫溫欲吐復不能吐復不能吐始得之始得之手足寒手足寒脈弦遲脈弦遲此胸中實此胸中實禁：禁：不可下也不可下也法：法：當吐之當吐之痰浊宿食痰浊宿食阻遏胸中阻遏胸中 久病痼久病痼疾干呕疾干呕而见四而见四肢厥逆肢厥逆 脉沉微脉沉微 此此膈膈上有上有寒飲寒飲少阴阳虚阴少阴阳虚阴盛失于温化盛

13、失于温化 寒饮停于膈寒饮停于膈禁：禁：不可吐也不可吐也方：方：宜四逆湯宜四逆湯法：法：當溫之當溫之8/14/202315第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证一、阳虚寒化证阳虚寒化证【原文】【原文】353 大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。354 大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。之。225 脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。逆湯主之。8/14/202316第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证四逆湯证四逆湯

14、证病因病机病因病机六经病，阳气虚弱，邪传少阴六经病，阳气虚弱，邪传少阴太阳病大汗大下利太阳病大汗大下利亡阴亡阳亡阴亡阳阳气衰微阳气衰微阴寒内盛阴寒内盛证候证候四肢四肢厥逆厥逆下利清穀下利清穀脉沉微细脉沉微细但欲卧寐但欲卧寐主症主症副症副症大汗出，身熱不去，四肢疼惡寒大汗出，身熱不去，四肢疼惡寒腹內拘急，口渴，或欲吐不吐等腹內拘急，口渴，或欲吐不吐等治疗治疗 四逆湯主之四逆湯主之君：附子大辛大热，补命门真阳回阳救逆君：附子大辛大热，补命门真阳回阳救逆 臣：干姜辛热助附子回阳救逆，温中降逆臣：干姜辛热助附子回阳救逆，温中降逆佐使：炙甘草助君臣之用，解毒调和诸药佐使：炙甘草助君臣之用，解毒调和诸药温

15、补温补脾肾脾肾回阳回阳救逆救逆 8/14/202317第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证2阴盛格阳于外证（通脉四逆汤证）阴盛格阳于外证（通脉四逆汤证）【原文】【原文】317 少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。止脈不出者，通脈四逆湯主之。甘草甘草二兩二兩 炙炙 附子附子大者一枚大者一枚 生用生用 去皮去皮 破八片破八片 乾乾薑薑三兩三兩 強人可四兩強人可四兩上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。

16、分溫再服，其上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加葱九莖；腹中痛者，去葱，加脈即出者愈。面色赤者，加葱九莖；腹中痛者，去葱，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之。應者，乃服之。【提要】少阴阳衰阴盛，格阳于外的证治【提要】少阴阳衰阴盛，格阳于外的证治 8/14/202318第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证2阴盛格阳于外证阴盛格阳于外证少少阴阴病病证证候候基本证基本证下利清谷

17、，手足厥逆，下利清谷，手足厥逆，脉沉微欲绝脉沉微欲绝，身反不恶寒，身反不恶寒 或然证或然证其人面色赤虚阳上浮其人面色赤虚阳上浮咽痛虚阳上浮，郁于喉咽咽痛虚阳上浮，郁于喉咽 腹中疼痛腹中疼痛阳虚阳虚 寒凝寒凝干呕胃寒气逆干呕胃寒气逆利止脉不出阴阳欲竭利止脉不出阴阳欲竭 里真寒里真寒外假热外假热病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外，里真寒而外假热病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外，里真寒而外假热 治疗：通脉四逆汤治疗：通脉四逆汤 破阴回阳，通达内外破阴回阳，通达内外 8/14/202319第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。通脉四逆汤即四逆汤重用附子倍干姜而成。随症

18、加减：随症加减：面色赤面色赤虚阳上浮，加葱白宣畅上下，通降格上之虚阳；虚阳上浮，加葱白宣畅上下，通降格上之虚阳；腹中疼痛腹中疼痛加芍药，通利血脉，缓急止痛；加芍药，通利血脉，缓急止痛；干呕干呕加生姜，温中和胃降逆；加生姜，温中和胃降逆；咽喉疼痛者咽喉疼痛者加桔梗，宣肺利咽开结；加桔梗，宣肺利咽开结；利止脉不出者阴阳欲竭利止脉不出者阴阳欲竭加人参大补元气，益气养阴。此加人参大补元气，益气养阴。此即四逆加人参汤。即四逆加人参汤。“病皆与方相应者，乃服之病皆与方相应者，乃服之”，示人处方用药时，必须契合，示人处方用药时，必须契合病机。兼症不同，当随证化裁，药随证变。病机。兼症不同，当随证化裁，药随证

19、变。不仅指通脉四逆汤的加减法，而且具有普遍的指导意义。不仅指通脉四逆汤的加减法，而且具有普遍的指导意义。8/14/202320第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证3阴盛格阳于上证（白通汤证、白通加猪阴盛格阳于上证（白通汤证、白通加猪胆汁汤证）胆汁汤证）【原文】【原文】314、315 少陰病，下利，白通湯主之。少陰病，下利，白通湯主之。少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加猪膽汁湯止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加猪膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。【提要】少阴阳衰阴盛格阳于上证的证治及服

20、【提要】少阴阳衰阴盛格阳于上证的证治及服热药发生格拒的证治与预后。热药发生格拒的证治与预后。8/14/202321第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证314、315 戴阳证戴阳证少少阴阴病病下利下利清谷清谷手足手足厥逆厥逆脈沉脈沉而微而微面色面色赤赤者者 附子附子干姜干姜葱白葱白 阴阴盛盛阳阳衰衰格格阳阳于于上上戴戴阳阳证证治疗：破阴回阳，宣通上下治疗：破阴回阳，宣通上下予白通汤白通汤 病机：阴盛阳衰，不仅格阳于上病机：阴盛阳衰，不仅格阳于上 且格拒阳药不入，阳亡液竭且格拒阳药不入，阳亡液竭 下利未止下利未止面赤不除面赤不除厥逆加重厥逆加重无脉无脉干呕心烦干呕心烦 服服白白通通汤汤后后

21、 治法：破阴回阳宣通上下，益阴反佐治法：破阴回阳宣通上下，益阴反佐方剂方剂白通汤白通汤猪胆汁猪胆汁人尿人尿反佐益阴反佐益阴 破阴回阳破阴回阳宣通上下宣通上下8/14/202322第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【鉴别】【鉴别】通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证皆通脉四逆汤证、白通汤证、白通加猪胆汁汤证皆属少阴寒化证阴盛格阳的危重证候，均以四逆汤属少阴寒化证阴盛格阳的危重证候，均以四逆汤证为基础，病机稍异，治法用药不同。证为基础，病机稍异，治法用药不同。【临床应用】【临床应用】白通汤及白通加猪胆汁汤是中医临床治疗阴盛格白通汤及白通加猪胆汁汤是中医临床治疗阴盛格阳证的基本方剂，除

22、用于戴阳证外，还用于寒厥、阳证的基本方剂，除用于戴阳证外，还用于寒厥、下利、头痛等病证属阳衰阴盛者。现代临床用本下利、头痛等病证属阳衰阴盛者。现代临床用本方化裁治疗休克、雷诺氏病、咽峡炎、皮肤结节方化裁治疗休克、雷诺氏病、咽峡炎、皮肤结节性红斑等疾病具备本证病机者。性红斑等疾病具备本证病机者。关于人尿的问题关于人尿的问题:8/14/202323第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证人尿，即小便，别名轮回酒、还元汤。人尿，即小便，别名轮回酒、还元汤。采集：取健康人的小便，去头尾，用中段尿。以采集：取健康人的小便，去头尾，用中段尿。以10岁以下男孩的小便为佳，名岁以下男孩的小便为佳，名“童便

23、童便”。性味咸寒性味咸寒（凉）（凉）功效：滋阴降火，止血消瘀。治阴虚发热，劳伤出功效：滋阴降火，止血消瘀。治阴虚发热，劳伤出血，产后血瘀，血晕，跌打损伤血瘀肿痛。血，产后血瘀，血晕，跌打损伤血瘀肿痛。妊娠尿治疗银屑病；妊娠尿治疗银屑病；肺结核病咯血；肺结核病咯血；溃疡病等内出血等。溃疡病等内出血等。8/14/202324第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证现代由尿中提取尿激酶、绒促性素、女性激素等。现代由尿中提取尿激酶、绒促性素、女性激素等。1克克“尿激酶尿激酶”比比1克黄金价值还高克黄金价值还高10倍；倍；1克克“绒绒促性素促性素”比比1克黄金价值要高克黄金价值要高100倍；而倍；而

24、1克克“女性女性激素激素”比比1克黄金的价值要高克黄金的价值要高1000倍。倍。日本尿疗百病；日本、台湾饮尿疗法日本尿疗百病；日本、台湾饮尿疗法上海崇明黄炳良用人尿结晶制成上海崇明黄炳良用人尿结晶制成523粉，治疗外伤粉，治疗外伤瘀肿、出血，效果良好。曾获得卫生部瘀肿、出血，效果良好。曾获得卫生部1985年传统年传统医学乙等奖。医学乙等奖。8/14/202325第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证4.阳虚寒湿身痛证（附子汤证）阳虚寒湿身痛证（附子汤证）【原文】【原文】304、305少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。者，當灸之

25、，附子湯主之。少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沈少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沈者，附子湯主之。者，附子湯主之。【提要】少阴阳虚，寒湿身疼痛的证治。【提要】少阴阳虚，寒湿身疼痛的证治。8/14/202326第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【解析】【解析】304、305 因机：因机：少阴阳虚，寒湿内盛，痹阻筋骨关节少阴阳虚，寒湿内盛，痹阻筋骨关节证候证候 得之一二日得之一二日手足寒手足寒身體痛身體痛骨節痛骨節痛背惡寒背惡寒口中和口中和脈沈者脈沈者少阴阳虚，寒湿内盛少阴阳虚，寒湿内盛 少阴阳虚，寒湿不化，浸渍肌肉少阴阳虚，寒湿不化，浸渍肌肉留滞于筋骨关节之间，痹阻气血留滞于筋骨关

26、节之间，痹阻气血 治疗治疗温阳散寒温阳散寒除湿止痛除湿止痛 外用艾灸法：外用艾灸法：内服附子汤内服附子汤大椎肾俞关元等穴大椎肾俞关元等穴 附子温阳去湿寒附子温阳去湿寒术芍参苓一同煎术芍参苓一同煎 病之初，且病程短，少阴本虚，寒湿留滞病之初，且病程短，少阴本虚，寒湿留滞8/14/202327第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【临床应用】【临床应用】临床将本方用于痹证、厥证、胸痹、心悸、腹痛、临床将本方用于痹证、厥证、胸痹、心悸、腹痛、泄泻、眩晕、水肿等病，证属少阴阳虚，寒湿内泄泻、眩晕、水肿等病，证属少阴阳虚，寒湿内盛者。另外，金匮要略还用本方治妇人妊娠盛者。另外，金匮要略还用本方治妇

27、人妊娠腹痛。现代临床用本方化裁治疗风湿性关节炎、腹痛。现代临床用本方化裁治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、肌肉风湿、冠心病、病态窦房结类风湿关节炎、肌肉风湿、冠心病、病态窦房结综合征、低血压、慢性心功能不全、雷诺氏病、综合征、低血压、慢性心功能不全、雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、慢性肠炎、慢性肾炎、先兆血栓闭塞性脉管炎、慢性肠炎、慢性肾炎、先兆流产、习惯性流产、早产等疾病具备本证病机者，流产、习惯性流产、早产等疾病具备本证病机者，皆有较好疗效。皆有较好疗效。8/14/202328第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证5阳虚水泛证（真武汤证）阳虚水泛证（真武汤证）【原文】【原文】316少陰病，

28、二三日不已，至四五日，腹痛，少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此爲有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，爲有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。或嘔者，真武湯主之。【提要】少阴阳虚水泛的证治。【提要】少阴阳虚水泛的证治。8/14/202329第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【解析】【解析】316、82 因机：因机：少阴阳虚，失于温化，水气内停，泛溢周身少阴阳虚，失于温化，水气内停，泛溢周身证候证候 二三日不已至四五日二三日不已至四五日主症主症腹痛小便不腹痛小便不利四肢沉重利四肢沉重疼痛自下利疼痛

29、自下利 水饮内停变动不居为患水饮内停变动不居为患 少阴阳虚，失于温化少阴阳虚，失于温化水气内停，泛溢周身水气内停，泛溢周身治疗治疗或然症或然症温阳利水温阳利水真武汤真武汤咳嗽咳嗽小便利小便利下利下利呕吐呕吐 疾病随病程进展疾病随病程进展伴心下悸头眩身瞤动，全身浮肿等伴心下悸头眩身瞤动，全身浮肿等 温阳利水真武汤温阳利水真武汤茯苓术芍附生姜茯苓术芍附生姜8/14/202330第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证真武汤方义分析：真武汤方义分析：大辛大热补命门之火而大辛大热补命门之火而温肾助阳，使水有所主温肾助阳，使水有所主君君健脾运湿渗湿利水，使内停之健脾运湿渗湿利水，使内停之水由小便而去

30、，更兼培土制水水由小便而去，更兼培土制水 臣臣茯苓茯苓白术白术生姜生姜芍药芍药佐佐炮附子炮附子温利并行温利并行刚柔相济刚柔相济温阳利水温阳利水 佐附子温里阳，宣散水气助苓术佐附子温里阳，宣散水气助苓术既利小便而去水气，又敛阴和营兼既利小便而去水气，又敛阴和营兼制术附之刚燥，更能缓挛舒筋制术附之刚燥，更能缓挛舒筋8/14/202331第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证或然症的随症化裁或然症的随症化裁至于至于“去附子去附子”，分析附子是本方的君药，虚寒呕吐也，分析附子是本方的君药，虚寒呕吐也不必禁忌附子，故似以不去为宜。不必禁忌附子，故似以不去为宜。1、兼见寒饮犯肺咳嗽者：、兼见寒饮犯肺

31、咳嗽者：干姜、细辛温肺散寒干姜、细辛温肺散寒化饮化饮，五味子敛肺止咳，五味子敛肺止咳2、若阳虚小便量多者，则不需利水，故、若阳虚小便量多者，则不需利水，故茯苓；茯苓；3、下利甚者，去阴柔苦泄之芍药，、下利甚者，去阴柔苦泄之芍药，干姜以温中散寒；干姜以温中散寒；4、呕者，则加重原方生姜的用量，以和胃降逆止呕。、呕者，则加重原方生姜的用量，以和胃降逆止呕。【鉴别】【鉴别】与附子汤证、茯苓桂枝白术甘草汤证的异同与附子汤证、茯苓桂枝白术甘草汤证的异同8/14/202332第三节太阳病变证第三节太阳病变证虚证虚证【临床应用】【临床应用】温阳利水代表方，适用于水肿、眩晕、心悸、泄温阳利水代表方，适用于水肿

32、、眩晕、心悸、泄泻、喘咳、带下等病，属脾肾阳虚，水气内停者泻、喘咳、带下等病，属脾肾阳虚，水气内停者现代用其化裁治疗慢性充血性心力衰竭，低血压，现代用其化裁治疗慢性充血性心力衰竭，低血压，高血压病，慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾病综合高血压病，慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾病综合征，慢性肾功能衰竭，美尼尔氏综合征，慢性支征，慢性肾功能衰竭，美尼尔氏综合征，慢性支气管炎，肺气肿，慢性胃肠炎，结肠易激综合征，气管炎，肺气肿，慢性胃肠炎，结肠易激综合征，甲状腺功能减退症，慢性盆腔炎，更年期综合征甲状腺功能减退症，慢性盆腔炎，更年期综合征等多种疾病符合本证病机者。等多种疾病符合本证病机者。兼血瘀水停者，加蒲黄

33、、泽兰、益母草、水蛭、兼血瘀水停者，加蒲黄、泽兰、益母草、水蛭、川牛膝等活血利水之品；川牛膝等活血利水之品；水肿严重者可与五苓散合用。水肿严重者可与五苓散合用。8/14/202333第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证6阳虚下焦不固证阳虚下焦不固证（1）桃花汤证）桃花汤证【原文】306、307少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。下利不止，便膿血者，桃花湯主之。【提要】少阴虚寒下利，滑脱不禁便脓血的【提要】少阴虚寒下利，滑脱不禁便脓血的证治。

34、证治。8/14/202334第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【解析】【解析】306、307 因机：因机：少阴阳虚，失于温摄，肠络不固，滑脱不禁少阴阳虚，失于温摄，肠络不固，滑脱不禁 证候证候 二三日至四五日二三日至四五日下利不止下利不止便膿血便膿血腹痛腹痛小便不利小便不利治疗治疗 桃花汤桃花汤疾病随病程进展疾病随病程进展伴畏寒怯冷、但欲卧寐、脉沉微细等伴畏寒怯冷、但欲卧寐、脉沉微细等 便溏泻利，滑脱不禁便溏泻利，滑脱不禁脓血黯淡，状如鱼脑脓血黯淡，状如鱼脑温阳涩肠温阳涩肠固脱止利固脱止利君：赤石脂收涩固脱止利止血君：赤石脂收涩固脱止利止血 臣：干姜辛热温中，暖脾散寒臣：干姜辛热温中

35、，暖脾散寒 佐：粳米甘平补脾土顾胃气佐：粳米甘平补脾土顾胃气 8/14/202335第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【临床应用】【临床应用】属固涩剂，适用于久泻、久痢、脱肛、吐血、便血、带下属固涩剂，适用于久泻、久痢、脱肛、吐血、便血、带下等，证属脾肾阳虚，温摄失司者。等，证属脾肾阳虚，温摄失司者。现代用本方化裁治疗慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠现代用本方化裁治疗慢性肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾，肝硬化、慢性肾功能不炎、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾，肝硬化、慢性肾功能不全等疾病出现顽固泄泻不止或便脓血者；慢性胃炎、消化全等疾病出现顽固泄泻不止或便脓血者；慢

36、性胃炎、消化性溃疡、肠伤寒及胃癌致消化道出血等疾病性溃疡、肠伤寒及胃癌致消化道出血等疾病久泻不止加罂粟壳、石榴皮、煨肉豆蔻，或合四神丸；久泻不止加罂粟壳、石榴皮、煨肉豆蔻，或合四神丸；久痢不止，可加黄连、秦皮、鸦胆子、生地榆；久痢不止，可加黄连、秦皮、鸦胆子、生地榆；脱肛者，合补中益气汤；脱肛者，合补中益气汤；吐血、便血可加白芨粉、三七粉、乌贼骨等；吐血、便血可加白芨粉、三七粉、乌贼骨等；寒湿带下，加苡仁、苍白术。寒湿带下，加苡仁、苍白术。8/14/202336第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证（2）赤石脂禹余粮汤证）赤石脂禹余粮汤证【原文】159傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉

37、心傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘粮湯主之。復不止者，當利其小赤石脂禹餘粮湯主之。復不止者，當利其小便。便。【提要】伤寒误下，致下利不止，心下痞硬【提要】伤寒误下，致下利不止，心下痞硬的辨证治疗。的辨证治疗。8/14/202337第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【解析】【解析】159傷傷寒寒服湯藥服湯藥下利下利不止不止心下心下痞鞕痞鞕服瀉心湯已服瀉心湯已復以他藥下之復以他藥下之利不止，醫以理中與之利不止，醫以理中

38、與之此利在下焦此利在下焦理中者理中者理中焦理中焦赤石脂禹餘粮湯主之赤石脂禹餘粮湯主之復不止者，當利其小便復不止者，當利其小便利小便实大便原发病原发病 误治误治 变证变证寒热错杂痞利证予半夏泻心汤类方寒热错杂痞利证予半夏泻心汤类方 实邪内结，热结旁流证实邪内结，热结旁流证 通因通用通因通用脾虚中寒温中止利脾虚中寒温中止利 下元不固肠滑不禁下元不固肠滑不禁 涩肠固脱止利涩肠固脱止利 利益甚利益甚湿阻清浊不分水湿偏渗湿阻清浊不分水湿偏渗五苓散五苓散 8/14/202338第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证寒化证寒化证治治方义：赤石脂禹余粮汤属收涩剂，药仅两味。方义：赤石脂禹余粮汤属收涩剂，

39、药仅两味。赤石脂：赤石脂：甘酸温涩温阳甘酸温涩温阳涩肠固脱止利涩肠固脱止利禹余粮：禹余粮：甘涩性平固甘涩性平固涩厚肠止利涩厚肠止利相须为用直达下焦相须为用直达下焦共奏涩肠固脱之效共奏涩肠固脱之效动态辨证法动态辨证法本条以本条以“下利不止，心下痞硬下利不止，心下痞硬”为例，不仅具体说明对为例，不仅具体说明对“下下利利”证的辨证治疗过程，而且也体现了中医临床辨证思维的证的辨证治疗过程，而且也体现了中医临床辨证思维的分析方法。分析方法。反馈辨证法反馈辨证法8/14/202339第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证（3）温灸法）温灸法【原文】【原文】325少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更

40、少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。衣，反少者，當溫其上，灸之。【提要】少阴病下利，阳虚气陷，阴血不足【提要】少阴病下利，阳虚气陷，阴血不足的证治。的证治。8/14/202340第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证治阳虚寒化证治（二）辨寒化证预后（二）辨寒化证预后1阳复向愈候阳复向愈候【原文】287少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，爲欲解也。雖煩下手足反溫，脈緊反去者，爲欲解也。雖煩下利，必自愈。利，必自愈。【提要】少阴阳复阴退自愈的脉证。【提要】少阴阳复阴退自愈的脉证。8/14/202341第二节

41、第二节 本证本证 阳虚寒化证治阳虚寒化证治【解析】【解析】287参看参看278条条“至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止”少少陰陰病病脈脈緊緊至七八日至七八日自下利自下利脈暴微脈暴微手足反溫手足反溫脈緊反去脈緊反去爲欲解也爲欲解也厥逆加深厥逆加深脉微欲绝脉微欲绝病势加剧病势加剧8/14/202342第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证2阳回可治候阳回可治候【原文】少陰病，下利。若利自止，惡寒而踡臥，手少陰病，下利。若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。足溫者，可治。（288）少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被

42、者，可治。可治。（289）少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。死。脈不至者，灸少陰七壯。脈不至者，灸少陰七壯。（292）8/14/202343第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证【提要】【提要】292 少阴病吐利阳复可治证及脉少阴病吐利阳复可治证及脉不至者，可用灸法。不至者，可用灸法。【解析】【解析】脈不至者脈不至者少少陰陰病病上上吐吐下下利利伴无热畏伴无热畏寒蜷卧手寒蜷卧手足厥逆脉足厥逆脉沉微细等沉微细等少阴阳虚少阴阳虚阴寒内盛阴寒内盛 手足不手足不逆冷反逆冷反發熱者發熱者阳复阳复阴退阴退不死不死灸少陰灸少陰七壯七壯脉搏沉微不显脉搏沉微不显

43、急救回阳急救回阳太溪太溪复溜复溜8/14/202344第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证3阳亡危候阳亡危候【原文】295 300295少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。296 少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。297少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。298少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。躁者，死。299少陰病，六七日，息高者，死。少陰病，六七日，息高者，死。300少陰病，脈微細沈，但欲臥，汗出不煩，自欲少陰病，

44、脈微細沈，但欲臥，汗出不煩，自欲吐；至五六日自利，復煩躁不得臥寐者，死。吐；至五六日自利，復煩躁不得臥寐者，死。8/14/202345第二节第二节 本证本证 阳虚寒化证阳虚寒化证少阴寒化证的预后取决于什么？少阴寒化证的预后取决于什么？取决于阳气的存亡。有阳则生，无阳则死。取决于阳气的存亡。有阳则生，无阳则死。何以辨之？当以脉证为凭。何以辨之？当以脉证为凭。如少阴病由脉紧而转和缓，由四肢厥逆而转手足温如少阴病由脉紧而转和缓，由四肢厥逆而转手足温和，由无热畏寒而转反发热、时自烦、欲去衣被等，和，由无热畏寒而转反发热、时自烦、欲去衣被等，则是阳气回复之佳兆，主病情减轻，病势向愈，为则是阳气回复之佳兆

45、，主病情减轻，病势向愈，为可治之证。可治之证。相反，若厥冷不回而加深，下利不止而加重，或利相反，若厥冷不回而加深，下利不止而加重，或利止而头眩、时时自冒、脉不至，或不烦而躁，或息止而头眩、时时自冒、脉不至，或不烦而躁，或息高等，皆是阳气将亡，或阳绝阴竭之征，主病势恶高等，皆是阳气将亡，或阳绝阴竭之征，主病势恶化，病情加剧，预后凶险，多属死候。化，病情加剧，预后凶险，多属死候。8/14/202346第二节第二节 本证本证 热化证治热化证治二、阴虚热化证二、阴虚热化证（一）阴虚火旺证（黄连阿胶汤证）（一）阴虚火旺证（黄连阿胶汤证）【原文】【原文】303少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，少陰病

46、，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。黃連阿膠湯主之。【提要】少阴阴虚火旺，心中烦不得卧的证【提要】少阴阴虚火旺，心中烦不得卧的证治。治。8/14/202347第二节第二节 本证本证 热化证治热化证治【解析】【解析】303 因机：因机：少阴阴虚火旺，心肾不交少阴阴虚火旺，心肾不交 证候证候 得之得之二三日以上二三日以上心中煩心中煩不得臥不得臥治疗治疗 黄连阿胶汤黄连阿胶汤 疾病随病程进展疾病随病程进展伴咽干口燥、手足心热伴咽干口燥、手足心热舌红少苔、脉沉细数等舌红少苔、脉沉细数等 烦扰不安烦扰不安坐卧不宁坐卧不宁夜难入眠夜难入眠 肾水亏于下肾水亏于下心火亢于上心火亢于上滋阴降火滋阴

47、降火交通心肾交通心肾 黄连、黄芩：清心降火黄连、黄芩：清心降火 阿胶、芍药阿胶、芍药：滋补肾水滋补肾水 水火不济水火不济心肾不交心肾不交鸡子黄：交通心肾鸡子黄：交通心肾 8/14/202348第二节第二节 本证本证 热化证治热化证治【临床应用】【临床应用】用本方治疗失眠、心悸、梦交、遗精、热利用本方治疗失眠、心悸、梦交、遗精、热利伤阴、口舌生疮、血证、咽痛、失音等，证伤阴、口舌生疮、血证、咽痛、失音等，证属阴虚火旺者，皆有良好效果。属阴虚火旺者，皆有良好效果。现代临床用本方化裁，治疗神经官能症（神现代临床用本方化裁，治疗神经官能症（神经衰弱、焦虑症）、甲状腺机能亢进、肺结经衰弱、焦虑症）、甲状

48、腺机能亢进、肺结核、支气管扩张咯血、肠炎、痢疾、慢性咽核、支气管扩张咯血、肠炎、痢疾、慢性咽喉炎、舌体炎、口腔溃疡、更年期综合征、喉炎、舌体炎、口腔溃疡、更年期综合征、功能性子宫出血等疾病，具备本证病机者。功能性子宫出血等疾病，具备本证病机者。8/14/202349第二节第二节 本证本证 热化证治热化证治随证化裁随证化裁阴虚重者，重用白芍药、阿胶、鸡子黄，并加沙参、阴虚重者，重用白芍药、阿胶、鸡子黄，并加沙参、麦冬、百合、生地；麦冬、百合、生地；火热甚者，重用连、芩，加栀子、知母等；火热甚者，重用连、芩，加栀子、知母等；失眠重者，加炒枣仁、远志、龙骨、牡蛎；失眠重者，加炒枣仁、远志、龙骨、牡蛎

49、；咽喉疼痛者加桔梗、玄参、甘草；咽喉疼痛者加桔梗、玄参、甘草；咯血者加白芨粉、款冬花、百部；咯血者加白芨粉、款冬花、百部；崩漏下血者加炒蒲黄、侧柏炭、棕榈炭等。崩漏下血者加炒蒲黄、侧柏炭、棕榈炭等。注意两点：一是先煎黄芩、黄连、芍药三味取汁，注意两点：一是先煎黄芩、黄连、芍药三味取汁，烊化阿胶溶入煎好的药汁中。二是待药液稍凉后，烊化阿胶溶入煎好的药汁中。二是待药液稍凉后，再纳入鸡子黄搅匀。再纳入鸡子黄搅匀。8/14/202350第二节第二节 本证本证 热化证治热化证治（二）阴虚水热互结证（猪苓汤证）（二）阴虚水热互结证（猪苓汤证）【原文】【原文】319少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩，少陰病

50、，下利六七日，欬而嘔渴，心煩，不得眠者，猪苓湯主之。不得眠者，猪苓湯主之。【提要】少阴阴虚有热，水热互结的证治。【提要】少阴阴虚有热，水热互结的证治。8/14/202351第二节第二节 本证本证 热化证治热化证治【解析】【解析】319 因机：因机：少阴阴虚有热，水热互结少阴阴虚有热，水热互结 证候证候 下利六七日咳下利六七日咳嗽而嘔渴心煩嗽而嘔渴心煩不得眠不得眠治疗治疗猪苓汤猪苓汤 伴小便短赤不利，脉细数等伴小便短赤不利，脉细数等 滋阴清热利水滋阴清热利水 少阴阴亏液泄，下利六七日则更伤其阴少阴阴亏液泄，下利六七日则更伤其阴 阴虚生热，热郁水停，逆犯肺胃阴虚生热，热郁水停，逆犯肺胃 阴虚有热，

51、虚热扰心阴虚有热，虚热扰心 猪苓猪苓茯苓茯苓泽泻泽泻淡渗利水淡渗利水滑石滑石阿胶阿胶清热利水清热利水滋阴养血滋阴养血8/14/202352第二节第二节 本证本证热化证治热化证治【鉴别】【鉴别】心烦，不得眠：与栀子豉汤证、黄连阿胶汤证心烦，不得眠：与栀子豉汤证、黄连阿胶汤证 小便不利、下利咳呕：与小便不利、下利咳呕：与316条真武汤证条真武汤证【现代研究】【现代研究】猪苓汤加栀子、黄柏能够迅速改善局部炎症，改善猪苓汤加栀子、黄柏能够迅速改善局部炎症，改善患肾的病理组织，能有效地抑制患鼠尿液及左肾组患肾的病理组织，能有效地抑制患鼠尿液及左肾组织中细菌的生长，对大鼠实验性急性肾盂肾炎具有织中细菌的生

52、长，对大鼠实验性急性肾盂肾炎具有确切的治疗作用。确切的治疗作用。猪苓汤加丹参、益母草、白茅根能降低系膜增殖性猪苓汤加丹参、益母草、白茅根能降低系膜增殖性肾炎模型大鼠肾炎模型大鼠WBC介素介素1、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子、WBC介素介素6 的活性，减弱的活性，减弱WBC介素介素6信使信使DNA的的表达，而对原发性系膜增殖性肾炎发挥治疗作用。表达，而对原发性系膜增殖性肾炎发挥治疗作用。8/14/202353第二节第二节 本证本证热化证治热化证治【临床应用】【临床应用】猪苓汤滋阴清热利水，开中医滋阴利水法之猪苓汤滋阴清热利水，开中医滋阴利水法之先河。用于淋证、尿血、水肿、泄泻、失眠先河。用于淋证、

53、尿血、水肿、泄泻、失眠等，证属阴虚水热互结或阴虚水停者。等，证属阴虚水热互结或阴虚水停者。现代临床用其化裁，治疗急慢性泌尿系感染、现代临床用其化裁，治疗急慢性泌尿系感染、泌尿系结石、肾积水、慢性肾炎、肾病综合泌尿系结石、肾积水、慢性肾炎、肾病综合征、肾结核、前列腺炎、乳糜尿、肝硬化腹征、肾结核、前列腺炎、乳糜尿、肝硬化腹水、流行性出血热、特发性水肿、继发性口水、流行性出血热、特发性水肿、继发性口眼干燥综合征等疾病，具备本证病机者。眼干燥综合征等疾病，具备本证病机者。8/14/202354第二节第二节 本证本证热化证治热化证治随证化裁随证化裁湿热盛者，加黄柏、鱼腥草、萹蓄、瞿麦等；湿热盛者，加黄

54、柏、鱼腥草、萹蓄、瞿麦等；血尿明显者，加大蓟、小蓟、茜草、白茅根；血尿明显者，加大蓟、小蓟、茜草、白茅根；石淋者，加金钱草、海金砂、鸡内金、琥珀、白石淋者，加金钱草、海金砂、鸡内金、琥珀、白芍、甘草；芍、甘草；尿浊膏淋者，加萆薢、菖蒲；尿浊膏淋者，加萆薢、菖蒲；水肿明显者，加车前子、益母草、粉防己等；水肿明显者，加车前子、益母草、粉防己等；阴虚较重者，加生地、旱莲草、女贞子等。阴虚较重者，加生地、旱莲草、女贞子等。8/14/202355第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证一、太少两感证一、太少两感证（一）麻黄细辛附子汤证（一）麻黄细辛附子汤证【原文】【原文】301、302少陰病，始得之，反發

55、熱，脈沈者，麻黃細少陰病，始得之，反發熱，脈沈者，麻黃細辛附子湯主之。辛附子湯主之。少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也。汗。以二三日無證，故微發汗也。【提要】少阴阳虚兼表寒证的证治。【提要】少阴阳虚兼表寒证的证治。8/14/202356第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证【解析】301、302 病因病机病因病机证证候候治以麻黄细辛附子汤治以麻黄细辛附子汤温经扶阳，发汗解表温经扶阳，发汗解表 少阴阳虚，太阳表寒，少阴阳虚，太阳表寒，太少两感证太少两感证 少少阴阴病病 精神萎靡精神萎靡但欲寐畏但欲寐畏寒怯冷等寒怯冷等 始得之反

56、發熱始得之反發熱脈脈沉沉者伴者伴无汗无汗头痛、身痛等头痛、身痛等得之二三日得之二三日恶寒發熱无恶寒發熱无汗脈沉汗脈沉无典无典型里证型里证 麻黄附子甘草汤麻黄附子甘草汤温经发汗温经发汗 8/14/202357第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证【鉴别】【鉴别】太少两感证是伤寒论表里同病的重要类太少两感证是伤寒论表里同病的重要类型：型：301、3022091、92 方剂：麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、方剂：麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤皆有扶阳解表之功效，适用于桂枝加附子汤皆有扶阳解表之功效，适用于阳虚外感证，应注意辨析其异同。阳虚外感证，应注意辨析其异同。8/14/202358

57、第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证【临床应用】【临床应用】太少两感证、头痛、牙痛、失音、咽痛、眩太少两感证、头痛、牙痛、失音、咽痛、眩晕、痰饮、喘咳、心悸、水肿、痹证、无汗晕、痰饮、喘咳、心悸、水肿、痹证、无汗症、嗜睡、遗尿、癃闭、脱疽等，属少阴阳症、嗜睡、遗尿、癃闭、脱疽等，属少阴阳虚寒盛者。虚寒盛者。现代临床用其化裁，治疗感冒、支气管炎、现代临床用其化裁，治疗感冒、支气管炎、哮喘、血管神经性头痛、偏头痛、三叉神经哮喘、血管神经性头痛、偏头痛、三叉神经痛、面神经麻痹、特发性水肿、坐骨神经痛、痛、面神经麻痹、特发性水肿、坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿关节炎、血管闭塞性风湿性关节炎、类风湿

58、关节炎、血管闭塞性脉管炎、低血压、冠心病、克山病、风心病、脉管炎、低血压、冠心病、克山病、风心病、病态窦房结综合征、荨麻疹、皮肤瘙痒症、病态窦房结综合征、荨麻疹、皮肤瘙痒症、过敏性鼻炎等疾病。过敏性鼻炎等疾病。8/14/202359第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证随证化裁：随证化裁：表寒重者，加桂枝、杏仁、炙甘草；表寒重者，加桂枝、杏仁、炙甘草；阳虚里寒重加干姜；阳虚里寒重加干姜；气虚者加人参、黄芪；气虚者加人参、黄芪；血虚者加当归；血虚者加当归；血瘀者加川芎、桃仁、红花等。血瘀者加川芎、桃仁、红花等。8/14/202360第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证二、少阴三急下证【原文】3

59、20少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。宜大承氣湯。【提要】少阴热化，津伤燥结，真阴将竭者，治当急下。【解析】【解析】急下燥热结实急下燥热结实以存欲竭真阴以存欲竭真阴 少少陰陰病病得之二三日得之二三日口燥咽乾口燥咽乾宜宜大承氣湯大承氣湯腹满硬痛腹满硬痛大便闭结大便闭结8/14/202361第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证【原文】321少陰病，自利清水，色純靑，心下必痛，少陰病，自利清水，色純靑，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。【提要】少阴热化成实，热结旁流，火炽【提要】少阴热化成实，热结旁流，火

60、炽津枯，治当急下。津枯，治当急下。8/14/202362第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证【解析】321 病因病机病因病机证候证候治疗治疗少阴热化太过，燥结成实，热结旁流少阴热化太过，燥结成实，热结旁流 心下必痛心下必痛口乾燥者口乾燥者自利清水自利清水色純靑色純靑利下黑色稀水利下黑色稀水量少臭秽极甚量少臭秽极甚 腹部硬满腹部硬满疼痛不减疼痛不减 燥热内结燥热内结旁流不止旁流不止 宜宜大承气汤大承气汤可可下之下之急下阳明燥热实邪，以救少阴垂绝之阴急下阳明燥热实邪，以救少阴垂绝之阴8/14/202363第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证【原文】【原文】322少陰病，六七日，腹脹，不大便者，

61、急下之，宜少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。大承氣湯。【提要】少阴热化燥结成实，腑气壅滞者，治当【提要】少阴热化燥结成实，腑气壅滞者，治当急下急下【解析】【解析】急下之急下之少少陰陰病病六七日六七日腹脹不大便者腹脹不大便者腹部胀满持续不腹部胀满持续不减大便闭结不通减大便闭结不通 燥结成实燥结成实邪归阳明邪归阳明腑气壅塞腑气壅塞 宜大承氣湯宜大承氣湯8/14/202364第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证关于少阴三急下证的病机：关于少阴三急下证的病机：其一认为属真实假虚，阳极似阴。其一认为属真实假虚，阳极似阴。其二认为这就是阳明病。其二认为这就是阳明病。其三认为属少阴转入阳

62、明，脏邪传腑。但又有少阴其三认为属少阴转入阳明，脏邪传腑。但又有少阴热化太过、化燥成实说和少阴寒化，突转热化成实热化太过、化燥成实说和少阴寒化，突转热化成实说两种。说两种。其四认为是伏气发于少阴。其四认为是伏气发于少阴。其五认为此三条冠少阴病而用大承气汤，病少阴而其五认为此三条冠少阴病而用大承气汤，病少阴而药阳明，互相矛盾，不可为训，属否定说。药阳明，互相矛盾，不可为训，属否定说。8/14/202365第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证伤寒六急下证：伤寒六急下证：既有阳明燥热实邪内结，又有津伤液耗之正虚，病既有阳明燥热实邪内结，又有津伤液耗之正虚，病势急，变化快，皆宜用大承气汤急下存阴以防

63、变是势急，变化快，皆宜用大承气汤急下存阴以防变是六急下证的共同之处。六急下证的共同之处。阳明三急下证是先有燥实内结，而进一步伤津耗液，阳明三急下证是先有燥实内结，而进一步伤津耗液，从腑热耗伤脏阴立论；从腑热耗伤脏阴立论；少阴三急下证是先有阴亏火旺的少阴热化证，阴亏少阴三急下证是先有阴亏火旺的少阴热化证，阴亏化燥，复转阳明而燥结成实，从脏阴进一步被腑热化燥，复转阳明而燥结成实，从脏阴进一步被腑热消耗立论。消耗立论。但阳明三急下和少阴三急下的病因来路各异，病机但阳明三急下和少阴三急下的病因来路各异，病机侧重点不同。前者土燥而致水竭，后者是因水亏而侧重点不同。前者土燥而致水竭，后者是因水亏而致土燥。

64、致土燥。8/14/202366第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证三、伤津动血证三、伤津动血证【原文】【原文】284少陰病，欬而下利；讝語者，被火氣劫故少陰病，欬而下利；讝語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。也，小便必難，以強責少陰汗也。【提要】少阴病被火劫伤阴的变证。【提要】少阴病被火劫伤阴的变证。8/14/202367第五节第五节 少阴病兼变证少阴病兼变证【解析】284少陰病少陰病欬欬而而下下利利阳虚阳虚寒化寒化阴虚阴虚热化热化 被火氣劫被火氣劫強責少陰汗強責少陰汗讝語讝語小便小便必難必難火迫劫汗火迫劫汗更伤其阳更伤其阳心神浮越心神浮越神无所主神无所主 火迫劫汗火迫劫汗阴伤火炽

65、阴伤火炽火热扰心火热扰心心神逆乱心神逆乱 8/14/202368第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证【原文】294少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血。少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名名下厥上竭下厥上竭，爲難治。，爲難治。【提要】少阴阳衰阴盛强迫发汗，导致下厥【提要】少阴阳衰阴盛强迫发汗，导致下厥上竭的变证。上竭的变证。8/14/202369第五节第五节 少阴病兼变证少阴病兼变证【解析】294或從或從口鼻口鼻或從或從目出目出 但厥但厥無汗無汗而強發之而強發之必動其血必動其血四肢厥逆四肢厥逆出血出血阳气亡阳气亡

66、于下而于下而为厥逆为厥逆下厥下厥阴血从阴血从上窍出上窍出而耗竭而耗竭上竭上竭少阴病少阴病阳衰阴盛寒化证阳衰阴盛寒化证从误治失败教训的角度再次强调少阴病不可发汗，否则从误治失败教训的角度再次强调少阴病不可发汗，否则必致不良后果。必致不良后果。8/14/202370第三节第三节 少阴病兼变证少阴病兼变证四、热移膀胱证四、热移膀胱证【原文】【原文】293少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。膀胱，必便血也。【提要】少阴病热移膀胱可致尿血。【提要】少阴病热移膀胱可致尿血。8/14/202371第四节第四节 少阴病咽痛证少阴病咽痛证一、阴亏火炎证（猪肤汤证）一、阴亏火炎证（猪肤汤证）【原文】【原文】310少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩，猪膚湯少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩，猪膚湯主之。主之。【提要】少阴阴虚火炎咽痛的证治。【提要】少阴阴虚火炎咽痛的证治。8/14/202372第四节第四节 少阴病咽痛证少阴病咽痛证【解析】310 病因病机病因病机证候证候治法：治法：少阴水亏火旺，虚火上炎少阴水亏火旺，虚火上炎 咽痛咽痛 长期或经常性长期或经常性咽喉