急诊危重患者院内安全转运

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1、急 诊 科 危 重 病 人 的 安 全 转 运 目 录 概 述转 运 危 险 因 素危 重 病 人 的 安 全 转 运 急 诊 危 重 病 人 ：n 急 诊 危 重 患 者 经 过 急 诊 科 抢 救 、 复 苏 、 早 期 处 理后 ， 因 诊 断 与 治 疗 的 需 要 ， 常 需 转 至 检 查 科 室 、手 术 室 或 病 房 ， 途 中 虽 然 只 有 几 分 钟 到 十 几 分 钟但 仍 然 存 在 着 许 多 对 患 者 病 情 不 利 ， 甚 至 危 及 患者 生 命 的 安 全 隐 患 ， 如 呕 吐 物 致 呼 吸 道 梗 阻 ， 突然 心 跳 呼 吸 骤 停 ， 静 脉

2、输 液 管 路 、 气 管 插 管 等 各种 管 道 脱 出 ， 氧 气 供 给 不 足 ， 内 脏 二 次 出 血 等 。 急 诊 危 重 患 者 转 运 的 禁 忌 症u 包 括 :心 跳 、 呼 吸 骤 停 进 行 心 肺 复 苏 者 ， 急 性心 包 填 塞 可 能 引 起 心 脏 骤 停 者 ， 腹 部 闭 合 伤 致血 压 下 降 剧 烈 者 ， 呼 吸 道 梗 阻 可 能 呼 吸 停 止 者。u 这 些 患 者 最 好 在 急 诊 科 进 行 紧 急 处 理 或 实 施 救命 手 术 后 再 行 转 运 。 目 录 概 述转 运 危 险 因 素危 重 病 人 的 安 全 转 运

3、转 运 危 险 因 素 安 全转 运病 情 因 素 人 员 因 素物 品 设 备 因 素药 品 因 素交 流 沟 通系 统 因 素 u 循 环 系 统 ： 血 压 异 常 、 心 律 失 常 、 动 静 脉 栓 塞 ；u 呼 吸 系 统 ： 低 氧 血 症 、 呼 吸 道 高 压 、 痰 液 较 多 、剧 烈 咳 嗽 ；u 中 枢 神 经 系 统 ： 烦 躁 、 抽 搐 、 出 血 、 高 热 等 。Backmann调 查 结 果 显 示 ， 危 重 病 人 转 运 时 发 生 的 不 良 事 件中 ， 31%是 与 患 者 病 情 相 关 ！ Henning调 查 结 果 显 示 ， 最 常

4、 见 的 问 题 是 : 低 通 气 、 低 氧 、低 血 压 , 最 严 重 的 是 心 跳 骤 停 等 危 及 生 命 的 情 况 。病 情 因 素 u 没 有 安 排 合 适 的 、 足 够 的 医 护 人 员 ；u 专 业 技 能 不 熟 练 、 责 任 心 不 强 ；u 对 风 险 没 有 预 见 性 ， 不 能 及 时 有 效 处 理 意 外 情 况 。Winter等 调 查 结 果 显 示 ， 危 重 病 人 转 运 时 只 有 75%配 备 了 足够 的 医 护 人 员 ！人 员 因 素 u 缺 少 可 携 带 的 监 护 设 备 和 相 对 完 善 的 急 救 设 备以 及

5、药 品 ；u 较 常 发 生 的 与 药 品 、 设 备 相 关 的 危 险 事 件 ： 氧气 不 能 准 确 或 者 连 续 供 给 、 没 有 配 备 简 易 呼 吸球 囊 或 呼 吸 气 囊 漏 气 、 药 物 配 备 不 足 、 静 脉 通路 不 畅 或 堵 塞 、 监 护 仪 功 能 异 常 、 电 池 电 量 不足 、 吸 引 器 无 负 压 或 吸 引 力 不 足 ！Papson等 调 查 结 果 显 示 ， 在 急 诊 患 者 转 运 发 生 的 意 外 时 间中 ， 45.9%与 设 备 有 关 ！物 品 、 药 品 、 设 备 因 素 u 转 运 前 ， 未 能 与 接 收

6、 科 室 或 患 者 家 属 沟 通 病情 、 转 运 目 的 和 风 险 ；u 转 运 时 医 护 人 员 的 协 调 欠 妥 当u 接 收 科 室 的 准 备 不 完 善u 运 送 人 员 与 接 收 科 室 的 医 护 人 员 交 接 不 严 密细 致 。沟 通 因 素 u 选 择 的 搬 运 工 具 不 当 ；u 搬 运 时 体 位 改 变 ；u 转 运 中 缺 乏 人 性 化 设 计 ；u 转 运 等 待 ， 转 运 路 线 拥 堵 ， 无 障 碍 设 施 少 。系 统 因 素 目 录 概 述转 运 危 险 因 素危 重 病 人 的 安 全 转 运 危 重 病 人 的 安 全 转 运

7、 u 决 策 者 ： 主 管 医 生u 评 估 转 运 的 必 要 性u 评 估 转 运 的 相 关 危 险 因 素u 患 者 的 知 情 同 意决 定 需 要 转 运 吗 ？2010年 中 华 医 学 会 拟 定 中 国 重 症 患 者 转 运 指 南 推 荐 1： 重 症 患 者 转 运 的 目 的 是 使 患 者 得 到 必 要 的 诊治 ， 转 运 决 策 应 充 分 权 衡 获 益 与 风 险 。 计 划 设 备 药 品 交 流 沟 通人 员计 划 u 由 接 受 过 专 业 训 练 的 医 务 人 员 完 成 （ 推 荐 2） ；u 参 与 重 症 患 者 转 运 的 人 员 应

8、接 受 相 应 的 培 训 （ 推荐 9） ；u 病 情 不 稳 定 时 ， 主 管 医 师 陪 同 。计 划 人 员 计 划 交 流 沟 通u 转 运 人 员 ： 转 运 路 线 、 病 情 、 特 殊 治 疗 。u 接 受 科 室 ： 床 位 、 病 情 、 所 需 设 备 、 药 品 。推 荐 6： 转 运 前 应 与 接 收 方 及 相 关 人 员 进 行 沟 通 ， 做好 充 分 准 备 ， 以 保 证 转 运 安 全 。 u 推 荐 药 品 ： 肾 上 腺 素 、 阿 托 品 、 多 巴 胺 、 去甲 肾 上 腺 素 、 胺 碘 酮 、 利 多 卡 因 ， 。推 荐 4： 重 症

9、患 者 的 转 运 需 配 备 监 护 治 疗 设 备 及 抢 救 药 品 。 计 划 药 品 l 安 全 ？l 电 量 ？l 报 警 ？u 循 环 ： 监 护 仪 、 除 颤 仪 、 注 射 泵 、注 射 器 、 留 置 针 、 消 毒 液 ；u 气 道 ： 鼻 导 管 、 吸 引 器 、 简 易 呼吸 器 、 呼 吸 机 、 氧 气 瓶 等 ；u 其 他 ： 约 束 带 、 夹 板 计 划 设 备 物 品 计 划 设 备u 转 运 床 ： 普 通 转 运 床 、 重 症 转 运 床推 荐 3： 重 症 患 者 的 转 运 应 使 用 符 合 要 求 的 转 运 床 。 实 施 确 认 核

10、对监 测交 接 实 施 确 认 u 针 对 性 的 处 理 原 发 疾 病u 确 保 患 者 气 道 的 安 全u 确 保 循 环 稳 定患 者 的 准 备推 荐 意 见 5： 转 运 开 始 前 应 尽 可 能 维 持 患 者 呼 吸 、循 环 功 能 稳 定 ， 并 有 针 对 性 地 对 原 发 疾 病 进 行 处 理 。 患 者 的 准 备气 道 安 全 ：u 积 极 建 立 人 工 气 道 ， 不 推 荐 喉 罩 。u 标 定 插 管 深 度 ， 固 定 ， 适 当 镇 痛 镇 静 。u 转 运 呼 吸 机 ： 患 者 耐 受 并 稳 定 。 替 代 参 数 通 气 ：PaO2 60

11、 mm Hg， Sa02 90%。 患 者 的 准 备循 环 稳 定 ：u 低 血 容 量 患 者 难 以 耐 受 转 运 ， 进 行 有 效 的 液 体复 苏 ， 必 要 时 使 用 血 管 活 性 药 物 维 持 患 者 循 环功 能 稳 定 。u 血 流 动 力 学 基 本 稳 定 ： SBP 90 mm Hg，MAP 65 mm Hg(舒 张 压 +1/3脉 压 差 ) 患 者 的 准 备针 对 性 的 处 理 原 发 疾 病 ：u 疾 病 发 作 的 控 制 或 预 防u 导 管 的 安 置u 创 伤 u 转 运 病 人 管 道 护 理 原 则 ：确 保 通 畅 、 妥 善 固 定

12、、 宁 少 勿 多 、 防 止 感 染 护 理管 道 转 运 前 转 运 中 转 运 后 如 发 生 滑 脱 胃 管 和胃 肠 造 瘘 管 除 特 殊 者 需 持 续胃 肠 减 压 外 ， 应夹 闭 夹 闭 夹 闭 或 开 放 确 保 病 人 无 误 吸 气 管 插 管 和气 管 套 管 准 备 氧 气 袋 或 氧气 瓶 和 简 易 呼 吸器 接 氧 气 袋 或 氧 气 瓶 吸氧 ， 简 易 呼 吸 器 备 用， 必 要 时 简 易 呼 吸 机加 压 通 气 接 氧 气 气 管 导 管内 给 氧 或 接 呼 吸机 辅 助 通 气 打 开 气 道 ， 简 易 呼吸 器 加 压 给 氧 ， 确保

13、病 人 呼 吸 深 静 脉 管 道 肝 素 盐 水 封 后 夹 闭 ， 特 殊 情 况 维持 静 脉 通 道 夹 闭 或 保 持 静 脉 通 畅 夹 闭 或 保 持 静 脉通 畅 立 即 压 迫 局 部 止 血 动 脉 管 道 一 般 需 拔 除 ， 需要 保 留 者 肝 素 封管 后 夹 闭 夹 闭 夹 闭 立 即 压 迫 局 部 止 血 伤 口 引 流 管 夹 闭 打 开 先 夹 闭 后 打 开 立 即 封 堵 伤 口 胸 腔 闭 式 引 流 两 个 卵 圆 钳 交 叉夹 闭 夹 闭 两 个 卵 圆 钳 交 叉夹 闭 后 打 开 立 即 封 堵 伤 口 ， 防止 气 体 进 入 伤 口 导

14、 尿 管 夹 闭 夹 闭 夹 闭 后 打 开 检 查 有 无 尿 道 损 伤 u 准 备 好 充 足 氧 气u 药 品 设 备 准 备 充 分u 各 种 导 联 线 缠 绕 整 齐设 备 的 准 备 药 品 的 准 备u 基 本 的 复 苏 用 药u 针 对 病 情 配 备 相 应 药 物u 接 受 科 室 配 备 相 应 的 药 物 u 电 话 通 知 接 受 科 室 ： 了解 准 备 情 况 ， 告 知 时 间 。u 负 责 转 运 的 医 生 、 护 士及 其 他 工 作 人 员 要 对 转运 病 人 的 病 情 及 经 过 清楚 。u 与 患 者 的 沟 通 。u 填 好 危 重 病

15、人 交 接 单 。交 流 沟 通 u 病 人 的 核 对u 设 备 的 核 对核 对 监 测 护 送 人 员 位 置u 必 须 拉 起 床 栏 u 护 理 人 员 应 站 患 者 头 侧 u 护 工 站 在 对 侧 双 手 扶 床u 上 下 坡 时 保 持 头 高 位 监 测 看 、 摸 、 问 、 听不 良 事 件循 环 系 统 呼 吸 系 统推 荐 7： 转 运 期 间 应 提 供 必 要 的 监 测 治 疗 措 施 ， 转 运过 程 中 应 尽 可 能 保 持 原 有 监 测 治 疗 措 施 的 连 续 性 。 病 情 相 关 因 素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼

16、吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧源不足、电池不足输注设备输液管道脱落、滴入不畅，输液调节器故障等监护仪功能异常、电池不足、干扰负压系统无负压吸引或吸引力不够设 备 相 关 因 素监 测 看 、 摸 、 问 、 听 监 测u 记 录 ： 转 运 过 程 中 患 者 发 生 的 任 何 状 况 均 需 要 如 实 记 录 。u 质 量 控 制 ： 危 重 病 人 转 运 流 程 、 质 控 标 准 建 立 转 运 不 良 事 件 分 析 、 报 告 制 度 。 推 荐 8： 转 运 过 程 中 患 者 的 情 况 及 医 疗 行 为 需 全 程 记 录 。 u 共 同 安 置 病 人u 详 细 的 床 边 交 接u 双 方 记 录转 运 的 交 接 u 完 善 设 备 药 物u 充 分 评 估u 专 业 团 队 、 专 业 技 术u 无 缝 交 接u 全 面 监 测安 全 转 运 的 原 则 我 们 的 目 标 ：流 动 ！ 无 缝 隙 ！ 连 续 ！