慢性阻塞性肺气肿患者的健康指导要点

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1、慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 患 者 的 健 康 指 导 要点2016-04 一 、 病 因 与 发 病 机 理 （ 一 ） 病 因1、 肺 气 肿 的 发 生 与 吸 烟 、 大 气 污 染 、 感 染 等 综 合 因 素 有密 切 关 系 。2、 绝 大 多 数 的 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 是 由 慢 性 支 气 管 炎 发 展而 来 ， 其 次 是 支 气 管 哮 喘 、 支 气 管 扩 张 等 亦 可 引 起 肺 气肿 。 （ 二 ） 发 病 机 理 慢 性 支 气 管 炎 、 支 气 管 哮 喘 、 肺 纤 维 化 等 均 可 引 起 肺 气 肿 、尤 以 慢 性 支 气

2、管 炎 为 最 多 见 。 以 慢 性 支 气 管 炎 为 例 分 析 肺 气 肿发 病 机 理 ： 1、 气 体 滞 留 肺 内 ； 2、 肺 泡 弹 性 降 低 ， 组 织 结 构 破 坏 ； 总 之 ， 肺 泡 过 度 充 气 、 持 久 膨 胀 、 结 构 破 坏 、 弹 性 回 缩 力下 降 、 肺 容 积 增 大 ， 导 致 肺 气 肿 形 成 。 二 、 临 床 表 现（ 一 ） 症 状 1、 气 短 或 呼 吸 困 难 ， 咳 嗽 、 咳 痰 一 般 晨 起 咳 嗽 较 重 ， 排 痰较 多 ， 痰 液 多 为 白 色 粘 液 泡 沫 状 ， 偶 可 带 血 丝 ， 白 天 较

3、 轻 ， 夜间 睡 前 有 阵 咳 或 排 痰 。 部 分 患 者 有 喘 息 ， 严 重 时 喘 息 明 显 ， 生活 不 能 自 理 。 胸 闷 感 通 常 于 劳 力 后 发 生 。 晚 期 病 人 可 有 乏 力 、纳 差 、 体 重 下 降 、 精 神 抑 郁 和 (或 )焦 虑 等 。 严 重 时 静 息 状 态 亦有 气 促 。 持 久 性 的 气 促 是 肺 气 肿 重 要 症 状 。 2、 肺 气 肿 病 人 感 染 后 使 通 气 和 换 气 功 能 严 重 不 足 ， 出 现 低氧 血 症 、 高 碳 酸 血 症 。 （ 二 ） 体 征 1、 视 诊 可 见 桶 状 胸

4、、 肋 间 隙 增 宽 、 呼 吸 运 动 减 弱 2、 触 诊 语 颤 减 弱 3、 叩 诊 为 过 清 音 、 肺 下 界 下 降 及 肝 浊 音 界 下 移 ， 心 浊 音界 缩 小 或 消 失 4、 听 诊 两 肺 呼 吸 音 减 弱 部 分 患 者 可 闻 及 散 在 的 干 、 湿 性啰 音 ， 心 音 遥 远 。 桶 状 胸 三 、 诊 断 （ 一 ） 原 发 病 。（ 二 ） 逐 渐 加 重 的 呼 吸 困 难 。（ 三 ） 临 床 表 现 。 结 合 病 因 、 病 理 ， 临 床 上 将慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 分 为 两 型 ： B型 有 明 显 的 低 氧 血 症

5、并 较 早 的 出 现 肺 动 脉 高 压 及 右 心 衰 竭 等 表 现 ， 显 然 B型 易 形 成 肺 心 病 预 后 较 A型 差 。 但 在 临 床 上 还 有 较 多病 人 难 以 分 型 。 四 、 并 发 症 1、 自 发 性 气 胸 ；2、 慢 性 肺 原 性 心 脏 病 ；3、 呼 吸 衰 竭 ；4、 胃 溃 疡 ；5、 继 发 性 红 细 胞 增 多 症 。 1、 积 极 控 制 原 发 病2、 改 善 营 养 状 态3、 呼 吸 训 练4、 手 术 治 疗 体 育 锻 炼呼 吸 肌 训 练家 庭 氧 疗五 、 治 疗 六 、 护 理 问 题 /诊 断 1.清 理 呼 吸

6、 道 无 效 ： 与 痰 液 黏 稠 ， 支 气 管 痉 挛 等 有 关 。 2.低 效 性 呼 吸 型 态 ： 与 支 气 管 阻 塞 、 呼 吸 阻 力 增 加 有 关 。 3.活 动 无 耐 力 ： 与 低 氧 血 症 、 营 养 不 良 等 有 关 。 4.气 体 交 换 受 损 ： 与 气 道 阻 塞 、 通 气 不 足 、 呼 吸 肌 疲 劳 、分 泌 物 过 多 和 肺 泡 呼 吸 面 积 减 少 有 关 。 。 5.焦 虑 、 个 人 应 对 无 效 ： 与 呼 吸 困 难 病 情 得 不 到 改 善 、家 庭 支 持 不 足 或 缺 乏 有 关 疾 病 信 息 有 关 6.潜

7、 在 并 发 症 ： 自 发 性 气 胸 、 呼 吸 衰 竭 。 七 、 护 理 措 施 （ 一 ） 遵 医 嘱 给 予 抗 炎 治 疗 。 有 效 地 控 制 呼 吸 道 感 染 鼓 励 病 人 咳 嗽 ， 指 导 病 人正 确 咳 嗽 ， 促 进 排 痰 。 痰 量 较 多 不 易 咳 出 时 ， 按 医 嘱 使用 祛 痰 剂 或 给 予 超 声 雾 化 吸 入 。 (二 )常 规 护 理 休 息 : 室 内 环 境 安 静 、 舒 适 ， 空 气 洁 净 ， 保持 合 适 的 温 湿 度 。 冬 季 注 意 保 暖 ， 避 免 直 接 吸 入 冷 空气 。 戒 烟 。 协 助 患 者 取

8、 舒 适 的 体 位 ， 如 半 坐 卧 位 。 保证 夜 间 睡 眠 质 量 ， 尽 量 减 少 病 人 白 天 的 睡 眠 时 间 和 次数 。 对 因 呼 吸 困 难 直 接 影 响 睡 眠 的 病 人 应 采 取 有 效 解除 呼 吸 困 难 的 措 施 ， 如 改 变 卧 位 和 遵 医 嘱 应 用 解 除 支气 管 平 滑 肌 痉 挛 的 药 物 等 。 教 会 病 人 使 用 放 松 术 ， 如听 轻 音 乐 ， 全 身 肌 肉 放 松 等 。 提 供 睡 眠 前 的 舒 适 措 施 ，如 睡 前 温 水 泡 脚 、 温 水 浴 、 背 部 按 摩 等 ， 减 少 睡 前 引起

9、兴 奋 的 话 题 和 活 动 。 必 要 时 按 医 嘱 应 用 镇 静 催 眠 剂 。 饮 食 :要 给 予 高 热 量 、 高 蛋 白 质 、 高 维 生 素 饮 食 ，少 吃 产 气 食 品 ， 防 止 产 气 影 响 膈 肌 运 动 。 营 养 不 良 是 影响 预 后 的 重 要 因 素 ， 因 营 养 不 良 可 使 呼 吸 肌 质 量 和 耐 力降 低 ， 所 以 要 重 视 饮 食 护 理 比 如 提 供 适 合 病 人 口 味 的 食 物 及 适 宜 的 进 餐 环 境 ，避 免 易 引 起 便 秘 的 食 物 ， 如 油 煎 食 物 、 干 果 、 坚 果 等 ，避 免

10、食 用 汽 水 、 啤 酒 、 豆 类 、 马 铃 薯 和 胡 萝 卜 等 易 产 气食 品 ， 防 止 便 秘 、 腹 胀 影 响 呼 吸 。 指 导 患 者 少 食 多 餐 ，细 嚼 慢 咽 ， 以 进 食 后 不 产 生 饱 胀 感 为 宜 ， 循 序 渐 进 地 养成 良 好 的 个 人 饮 食 习 惯 。 咳 痰 后 及 进 餐 前 后 漱 口 ， 保 持口 腔 清 洁 。 进 餐 前 适 当 休 息 ， 减 轻 疲 乏 ， 避 免 不 良 刺 激 。提 供 舒 适 的 进 餐 环 境 ， 采 取 煮 、 蒸 、 炖 、 烩 等 烹 调 方 法 ，提 供 色 、 香 、 味 、 形

11、俱 全 的 饮 食 。 餐 后 2小 时 内 避 免 平 卧 ，有 利 于 消 化 。 必 要 时 静 脉 补 充 营 养 。 有 水 肿 、 尿 少 时 ，应 限 制 钠 水 的 摄 入 量 ， 钠 盐 3g d， 水 分 1500ml d。 观 察 要 点 1、 生 命 体 征 ， 呼 吸 形 态 ； 2、 痰 的 颜 色 ， 性 状 ， 粘 稠 度 ， 气 味 及 量 的 变 化 ； 3、 脱 水 状 况 ： 皮 肤 饱 满 度 ， 弹 性 ， 粘 膜 的 干 燥 程 度 。 密 切 观 察 病 情 ， 咳 嗽 、 咳 痰 情 况 ， 如 痰 外 观 、 痰 量 、痰 是 否 易 咳 出

12、 ， 呼 吸 频 率 、 有 无 辅 助 呼 吸 肌 参 与 活 动 等呼 吸 困 难 表 现 ， 对 右 心 衰 竭 病 人 ， 除 观 察 血 压 、 脉 搏 、呼 吸 、 心 律 外 ， 记 录 24小 时 出 入 液 量 ， 观 察 有 无 尿 量 减少 、 下 肢 浮 肿 、 心 悸 、 腹 胀 、 腹 痛 等 右 心 衰 竭 表 现 ； 发现 异 常 ， 立 即 汇 报 医 生 配 合 处 理 。 监 测 动 脉 血 气 分 析 和水 、 电 解 质 、 酸 碱 平 衡 状 况 。 对 精 神 失 常 、 嗜 睡 、 极 度烦 躁 或 昏 迷 病 人 应 专 人 护 理 ， 加 床

13、 档 或 约 束 肢 体 。 昏 迷病 人 应 做 好 口 腔 、 皮 肤 护 理 。 （ 三 ） 改 善 呼 吸 1、 合 理 用 氧 ： 氧 疗 非 常 重 要 ， 对 呼 吸 困 难 伴 低 氧 血 症 者 ，采 用 低 流 量 持 续 给 氧 ， 流 量 l 2L min.提 倡 长 期 家 庭 输氧 疗 法 ， 每 天 氧 疗 时 间 不 少 于 15小 时 ， 特 别 是 睡 眠 时 间 不可 间 歇 ， 以 防 熟 睡 时 呼 吸 中 枢 兴 奋 性 更 低 或 上 呼 吸 道 阻 塞而 加 重 缺 氧 。 2、 呼 吸 训 练 ： 缩 唇 呼 气 和 腹 式 呼 吸 训 练 。

14、 腹 式 呼 吸 肺 气 肿 患 者 常 呈 浅 速 呼 吸 ， 呼 吸 效 率 低 ， 让患 者 作 深 而 慢 的 腹 式 呼 吸 ， 通 过 腹 肌 的 主 动 舒 张与 收 缩 加 强 腹 肌 训 练 ， 可 使 呼 吸 阻 力 减 低 ， 肺 泡通 气 量 增 加 ， 呼 吸 效 率 提 高 ,耗 氧 量 减 少 ,从 而 减轻 呼 吸 困 难 ,提 高 活 动 耐 力 。 1、 训 练 体 位 ： 指 导 患 者 取 立 位 、 坐 位 或 平 卧 位 ， 初学 时 ， 以 半 卧 位 ， 膝 半 屈 曲 最 适 宜 。 两 膝 半 屈 (或 膝 下 垫小 枕 )， 使 腹 肌 放

15、 松 。 两 手 分 别 放 于 前 胸 部 和 上 腹 部 ； 立位 时 上 半 身 略 向 前 倾 ， 可 使 腹 肌 放 松 ， 舒 缩 自 如 ， 全 身 肌肉 特 别 是 辅 助 呼 吸 肌 尽 量 放 松 ， 情 绪 安 定 ， 平 静 呼 吸 。训 练 方 法 2、 训 练 方 法 ： 患 者 一 手 放 于 前 胸 ， 一 手 放 在 腹 部 ， 作腹 式 呼 吸 。 呼 气 时 轻 轻 收 腹 ， 经 口 呼 气 ， 吸 气 时 尽 力 挺 腹 ，胸 部 不 动 ， 经 鼻 吸 气 ， 要 轻 松 自 然 ， 不 可 屏 气 。 呼 气 时 尽 量将 气 呼 出 。 吸 与

16、呼 时 间 比 为 1： 2或 1： 3， 每 分 钟 呼 吸 保 持 在7-8次 左 右 。 腹 式 呼 吸 可 加 强 膈 肌 活 动 、 减 低 气 道 阻 力 、 改善 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 。 练 习 数 次 后 可 稍 事 休 息 ， 两 手 交 换位 置 后 继 续 进 行 训 练 。 每 日 训 练 2次 ， 每 次 10 15min。 熟 练后 可 增 加 训 练 次 数 和 时 间 ， 并 可 采 用 各 种 体 位 随 时 进 行 练 习 。但 不 适 于 胸 片 提 示 膈 肌 已 降 至 最 低 限 度 ， 呈 平 坦 而 无 弧 形 存在 者 。 缩

17、唇 呼 气 肺 气 肿 患 者 因 肺 泡 弹 性 回 缩 力 减 低 ， 小 气 道 阻 力 增 高 ，在 呼 气 时 缩 唇 ， 将 口 唇 缩 成 吹 口 哨 状 ， 气 体 经 缩 窄 的 口 作 唇缓 慢 呼 出 称 缩 唇 呼 气 。 吸 气 时 放 松 、 呼 气 主 动 且 比 吸 气 长 。每 日 锻 炼 2次 ， 每 次 10 20分 钟 ， 每 日 训 练 2次 。 因 肺 气 肿 患者 肺 泡 弹 性 回 缩 力 减 低 ， 小 气 道 阻 力 增 高 ， 呼 气 时 小 气 道 提早 闭 合 致 使 气 体 滞 留 在 肺 内 。 缩 唇 呼 气 的 作 用 是 提

18、高 支 气 管内 压 ， 防 止 呼 气 时 小 气 道 过 早 陷 闭 ， 以 利 肺 泡 气 排 出 ， 改 善肺 泡 通 气 量 。 总 之 ， 患 者 掌 握 腹 式 呼 吸 ， 并 将 缩 唇 呼 气 融 人其 中 ， 便 能 有 效 增 加 呼 吸 运 动 的 力 量 和 效 率 ， 调 动 通 气 的 潜能 ， 坚 持 进 行 就 会 逐 渐 取 得 效 果 。 八 、 全 身 性 运 动 全 身 运 动 锻 炼 结 合 呼 吸 锻 炼 能 有 效 挖 掘 呼 吸 功能 潜 力 ， 可 进 行 步 行 、 骑 自 行 车 、 气 功 、 太 极 拳 、家 庭 劳 动 等 ， 锻

19、炼 方 式 、 锻 炼 时 速 度 、 距 离 ， 根 据病 人 身 体 状 况 决 定 。 长 期 坚 持 适 当 的 耐 寒 锻 炼 ， 无论 寒 暑 都 用 冷 水 洗 脸 、 洗 手 、 洗 鼻 等 以 提 高 耐 寒 力 、增 加 肺 功 能 。 九 、 心 理 护 理 由 于 病 人 长 期 呼 吸 困 难 ， 生 活 质 量 明 显 下 降 ， 病 人 容 易 丧 失 信 心 ,家 庭 关 心 、 照 顾也 会 因 久 病 而 减 少 ， 因 此 病 人 多 有 焦 虑 、 抑 郁 等 心 理 障 碍 ， 护 士 应 做 好 病 人 的 心 理 护 理 ，帮 助 患 者 了 解

20、、 适 应 医 院 生 活 和 环 境 特 点 ， 了 解 目 前 的 病 情 、 程 度 及 与 疾 病 相 关 的 知 识 ，如 症 状 、 诱 因 、 治 疗 和 护 理 方 法 等 。 与 患 者 共 同 制 定 和 实 施 康 复 计 划 ， 使 患 者 通 过 消 除诱 因 、 定 期 呼 吸 肌 功 能 锻 炼 、 合 理 用 药 等 ， 减 轻 症 状 ， 增 强 患 者 战 胜 疾 病 的 信 心 。 放 慢思 维 、 控 制 呼 吸 、 眺 望 远 处 、 外 出 散 步 ， 或 听 轻 音 乐 、 做 游 戏 、 放 松 训 练 、 按 摩 、 做 手工 活 ， 或 培

21、养 1 2种 爱 好 ， 如 养 花 种 草 、 下 棋 、 打 牌 等 娱 乐 活 动 ， 以 分 散 注 意 力 ， 减 少孤 独 感 。 帮 助 患 者 认 识 焦 虑 的 危 害 性 ， 学 习 解 决 问 题 的 方 法 ， 逐 渐 提 高 自 我 护 理 的 能 力 。 向 病 人 解 释 活 动 对 身 体 健 康 的 意 义 ， 培 养 病 人 的 独 立 性 和 坚 持 活 动 的 意 识 。 克 服 由 于 长期 疾 病 造 成 的 依 赖 心 理 ， 逐 渐 增 加 病 人 的 活 动 量 ， 与 病 人 共 同 制 订 活 动 计 划 ， 按 计 划 进行 有 效 地

22、锻 炼 ， 改 善 心 理 状 态 ， 增 加 生 活 情 趣 。 严 重 呼 吸 困 难 病 人 应 休 息 ， 尽 量 减 少 活动 和 不 必 要 的 说 话 ， 以 减 轻 呼 吸 困 难 。 十 、 健 康 教 育 1、 戒 烟 。 使 病 人 了 解 吸 烟 的 危 害 ， 改 善 生 活 环 境 。 2、 增 强 体 质 。 防 止 急 性 呼 吸 道 感 染 ， 进 行 耐 寒 锻炼 。 重 视 缓 解 期 营 养 摄 人 ， 改 善 营 养 状 况 。 3、 坚 持 全 身 运 动 和 呼 吸 训 练 ， 进 行 适 宜 的 全 身 活动 ， 指 导 病 人 制 定 合 理 的 运 动 计 划 。 4.家 庭 氧 疗 的 指 导 。 长 期 氧 疗 可 以 改 善 病人 的 预 后 ， 提 高 其 生 活 质 量 ， 给 有 此 医 嘱 的病 人 提 供 有 关 家 庭 氧 疗 的 咨 询 与 帮 助 。 5.坚 持 进 行 腹 式 呼 吸 及 缩 唇 呼 气 训 练 。 6.关 注 病 人 的 心 理 问 题 ， 居 家 病 人 常 有 明显 的 孤 独 感 ， 抑 郁 的 发 生 率 较 高 。 因 此 ， 家人 及 朋 友 除 在 提 供 身 体 方 面 的 关 怀 外 ， 在 心理 上 应 更 多 给 予 关 注 与 帮 助 。