介入诊疗应急预案

《介入诊疗应急预案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《介入诊疗应急预案（12页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、医院介入诊疗应急预案一、 总则一、各项手术前必需做好充分预备，包括设备的运行状况、物品的预备、抢救药品的预备等。二、术者应于术前充分考虑患者承受介入诊疗手术的风险性，制定出手术方案，做好应急特别物品的预备和心理预备。三、一旦消灭紧急意外状况依据如下流程进展抢救工作：1. 第一时间，术者为主要负责人有特别安排者除外指挥现场人员进展抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据患者状况连续手术或终止手术。2. 如在场人员自己处理有困难，应马上提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员帮助抢救，同时通知医务部。3. 如有必要，应报告给主管院长、院长。4. 准时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救状况，以征得家属理解

2、。5. 抢救过程中要留意记录医嘱和患者的病情变化状况，当时记录不全的抢救完毕后马上补记。6. 处理完后，对发生严峻意外的病历需要进展争论，分析消灭紧急状况的缘由、抢救是否准时、存在的问题，从中得出阅历教训、以及改进方案等，并记录10备案。二、介入诊疗应急预案实施细则一冠脉介入应急预案1. 介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要马上行心包穿刺和引流。2. 介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至消灭危及生命的室速、室颤或心脏停搏 ，状况危急时需要 药物、电复律或起搏器植入。3. 病情和病变性质打算介入术的策略，有时于介入术中临时转变打算，会向家属做

3、好知情告知。4. 介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管堵塞，引起心肌梗死、脑栓塞或其他部位器官的栓塞缺血，状况危急时应考虑中断手术。5. 介入手术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严峻出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。6. 患者可能对造影剂或其他药物、材料过敏，消灭皮疹、头晕、呼吸困难、休克等，予相应处理，状况不能掌握，应终止手术。7. 急诊介入治疗过程会消灭再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可依据相应预案，予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。二介入诊疗过程血压上升应急预

4、案【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征赐予患者心理劝慰，消退其紧急心情，必要时予冷静尽可能排解引起患者血压上升的因素焦虑、紧急等血压仍持续很高，赐予相应降压药如卡托普利、硝酸甘油、硝普钠等【应急预案】1. 密监测患者血压等生命体征；2. 赐予患者心理劝慰，消退其紧急心情，必要时遵医嘱赐予冷静剂如地西泮等；3. 告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排解术中引起患者血压上升的因素；4. 血压仍持续很高，赐予相应口服降压药如卡托普利等；或静脉赐予硝酸甘油、硝普钠尔等药物掌握血压。三介入诊疗过程血压下降应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等状况因禁食禁饮引

5、起的血压下降，术中可赐予适当补液、扩容，必要时多巴胺泵入行球囊扩张或支架置入术前预先预备抢救药品阿托品、多巴胺、肾上腺素等【应急预案】1. 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等状况 ；2. 做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药；3. 因禁食禁饮引起的血压下降，术中可赐予补液、扩容治疗，依据心率和血压恢复状况，打算是否使用升压药物治疗 ；4. 行球囊扩张或支架置入术前预先预备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，并亲热监测压力变化。四介入诊疗过程躁动应急预案【抢救流程】与患者沟通，缓解患者紧急心情患者有意识障碍者，必要时可赐予适当约束亲热观看患者神志及生命体征变化躁动仍影响

6、操作的进展,可遵医嘱赐予冷静安眠类药物如安定等【应急预案】1. 赐予心理安抚,与患者沟通分散其留意力，缓解患者紧急担忧的心情 ；2. 患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可赐予适当约束；3. 亲热观看患者神志及生命体征变化4. 假设躁动仍影响操作的进展,可遵医嘱赐予冷静安眠类药物如地西泮、 咪达唑仑等。五介入诊疗过程心率减慢应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等状况对既往有严峻心动过缓史的高危患者，加强观看术中可嘱患者用力咳嗽行球囊扩张或支架置入术前预先，预备好抢救药品及器材如阿托品、多巴胺、肾上腺素等【应急预案】1. 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等

7、状况 ；2. 对既往有严峻心动过缓史的高危患者，加强观看；3. 术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快) ；4. 行球囊扩张或支架置入术前预先，预备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复状况,遵医嘱打算是否使用药物治疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。六介入诊疗穿刺处血肿应急预案【应急预案】承受指压止血方法在医生按压的同时，留意观看穿刺侧肢体的颜色假性动脉瘤请血管外科会诊劝慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动局部血肿及淤血者，在术后加强交接【抢救流程】 1观看穿刺失败后按压是否正确，承受指压止血方法；2. 在按压的同时，留意观看穿刺侧肢体的颜色；3. 假性动

8、脉瘤请外科会诊； 4劝慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动； 5局部血肿及淤血者，在术后加强交接。七介入诊疗腹膜后出血应急预案【应急预案】疑有腹膜后出血，应马上停用抗凝剂相关检查腹部CT 等酌情使用鱼精蛋白中和肝素取平卧位，腹胀严峻者赐予胃肠减压,严密观看生命体征可依据状况使用止血药物同时进展穿插配血，快速补液，补充血容量，并依据状况赐予输血造影中觉察有活动性出血，可使用球囊压迫止血如以上方法均告失败，应准时用外科方法开放止血。【抢救流程】1. 如疑心有腹膜后出血，应马上停用抗凝剂，行腹部CT 等相关检查必要时使用鱼精蛋白中和肝素1mg 鱼精蛋白中和 100 单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过 50m

9、g。2. 一旦确诊腹膜后出血要马上赐予平卧位，腹胀严峻者赐予插胃管到达胃肠减压的目的。必要时赐予灌肠处理。3. 可依据状况使用止血药物。4. 同时进展穿插配血，快速补液，补充血容量，并依据状况赐予输血。5. 如造影中觉察有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。6. 如以上方法均告失败，应准时用外科方法开放止血。八介入诊疗脑出血应急预案【应急预案】术中严密监测血压、心率、神经功能等状况术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理准确一旦消灭脑出血，马上遵医嘱赐予鱼精蛋白去肝素化头偏向一侧，抬高床头 15-30, 严密观看生命体征、呕吐状况赐予脱水、降压

10、、止血药物留意水电解质平衡，准确记录出入量做好应急抢救预备，必要时做好急诊手术预备【抢救流程】1. 术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理准确；2. 严密观看患者病情变化，觉察患者有脑出血病症头痛、呕吐、意识障碍、失语等时，做好急救预备；3. 一旦确诊脑出血，马上赐予中和肝素药物如鱼精蛋白，亲热监测血压变化并严格掌握血压。4. 保持呼吸道通畅，头部抬高 15-30，头偏向一侧，赐予氧气吸入；5. 赐予快速滴入 20甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物；6. 亲热观看生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在抱负水平；7. 有呼吸道堵塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通

11、气管防止舌后坠；假设患者消灭呼吸不规章、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度渐渐降低时，行气管插管或气管切开术，赐予机械通气；8. 留意观看呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，赐予对症处理；9. 做好急诊手术前的预备，做好抢救记录。九介入诊疗过程造影剂过敏应急预案【应急预案】术中留意患者反响假设消灭过敏样反响应马上停顿手术赐予地塞米松 5-10mg 静推，应用血管活性药物和抗组胺药物保持呼吸道通畅，给氧，准时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录【抢救流程】1. 为预防造影剂过敏,术前应具体了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏

12、试验；2. 术中留意患者反响；3. 假设觉察消灭过敏样反响时，应马上停顿手术；4. 遵医嘱赐予地塞米松 5-10mg 静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩大血容量；5. 保持呼吸道通畅，给氧，准时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。十介入诊疗过程支架内血栓形成应急预案【应急预案】术前标准抗栓治疗造影后认真读片，观看血栓负荷状况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓假设发生血栓，马上再次测定ACT，按测定结果调整肝素的用量可送入抽吸导管进展血栓抽吸完全抽吸后血栓仍旧存在，可赐予替罗非班或溶栓药物冠脉内注入, 血流完全受阻，可

13、给与球囊再次扩张【抢救流程】1. 术前标准抗栓治疗，造影后认真读片，观看血栓负荷状况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓；2. 假设发生血栓，应马上再次测定ACT，依据测定结果调整肝素的用量。3. 送入抽吸导管进展血栓抽吸；4. 假设完全抽吸后血栓仍旧存在，完全抽吸后血栓仍旧存在，可赐予替罗非班或溶栓药物尿激酶、r-PA冠脉内注入,血流完全受阻，可给与球囊再次扩张。十一介入诊疗过程迷走反射应急预案【应急预案】亲热观看神志、心率、心律、血压、呼吸变化一旦消灭血压急剧下降，心率小于 50 次/分，面色苍白， 马上遵医嘱赐予阿托品 1mg 静推补液扩大血容量，备齐抢救药品, 压迫止血时按压力度适宜， 对于苦

14、痛敏感患者可皮下赐予利多卡因拔管 30 分钟内观看患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压病症，马上救治术后护士鼓舞患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动【抢救流程】1. 亲热观看患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2. 一旦消灭血压急剧下降、心率小于 50 次/分、面色苍白，马上赐予阿托品 1mg 静推；3. 补液扩大血容量，并备齐抢救药品阿托品、肾上腺素、利多卡因、多 巴胺等。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时， 严禁同时拔管按压，紧急、伤口巨痛的患者，必需使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因 50-100mg。4. 拔管 30 分钟内观看患者神态、面色，询问有无头晕、恶心等不适，一旦发生低血压病症，马上救治。5. 术后护士鼓舞患者早日排尿，帮助穿刺肢体移动。鼓舞患者准时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。